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ENTEROVIROSE NEONATALE Autour de 2 cas et une série
Journée DES Médecine Périnatale
05 Avril 2013 – Grenoble
Cécilia Vuillard
CHU Saint-Etienne
MYOCARDITE ENTEROVIRALE Premier cas
ANTÉCÉDENTS
Mère, 32 ans, G2P2, maladie de Willebrand, HTA gravidique
Déclenchement pour prééclampsie à 38 SA
Apgar 8/10/10, PN 3030 g, risque infectieux pour PV +
Sortie de maternité à J5 poids 3060 g
HISTOIRE DE LA MALADIE : A 8 JOURS DE VIE
Mauvaise prise alimentaire
Régurgitation avec traces de sang
Pâleur
Détresse respiratoire
Consultation aux urgences de Roanne
EXAMEN CLINIQUE À L’ARRIVÉE AUX URGENCES
Etat de choc : FC 160, TRC > 4 sec, TA 85/40, extrémités froides, pouls fémoraux faibles
Détresse respiratoire : FR 50, tirage intercostal, geignement et BTA. Auscultation cardiopulmonaire normale
Hépatomégalie à 2 TDD, 1 épisode d’hématémèse
Fébrile, T 38,3°
PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
Intubation
Remplissage 50 cc de sérum physiologique
Triple antibiothérapie : Clamoxyl-Claforan-Aminoside
Transfert en Réanimation pédiatrique à St Etienne
BIOLOGIE
PH 7.38, PCO2 23.8, lactates 5, hypocalcémie 1,5 mmol/L
Hb 14 g/dL, Plq 210000/mm3, TP 58%, TCA 36/32, Fib 2.3
CRP 7.4 mg/L
Troponine : 6,13 (N <0,1)
LCR: GR 530, GB 2, protéinorachie 0.6, glycorachie 4, culture stérile
ECG
À L’AR
RIV
ÉE
Aspect de nécrose postérieure avec onde Q en D2-D3-VF
Sus-décalage ST et T négatif dans ces mêmes dérivations
IMAGERIE
RP : opacités alvéolo-interstitielles bilatérales, cardiomégalie, épanchement pleural bilatéral
Echographie cardiaque : myocardiopathie dilatée hypokinétique : hypocontractilité et dilatation VG avec FR 9% et FE 23%, OG/Ao 2, IM, IA et IT légères, FO perméable, coronaires normalement implantées et absence de coarctation aortique
RP
INITIA
LE
ECHOGRAPHIE TM
V G
S
V D
V G
V D
LES CORONAIRES
CHOC CARDIOGÉNIQUE SUR MYOCARDITE
Restriction hydrique, corotrope, lasilix, aspirine
Immunoglobulines (Tégélines)
PCR entérovirus positive dans le sang
Culture positive pour COXSACKIE B2 dans la gorge
Recherche d’une maladie métabolique sous-jacente (CAA, acylcarnitine, corps cétoniques) négative
EVOLUTION
Sur le plan cardiorespiratoire : A J4 FR 22%, troponine normalisée en 10 jours
Sevrage corotrope et extubation à J8
Introduction du Lopril à J7
Holter-ECG à J19 : rythme sinusal, pas de trouble de la conduction, variabilité cardiaque limite (SDNN 30.8 msec)
Echographie cardiaque J27 : FR 28%
Sur le plan digestif : A J3 introduction Pregestimil, alimentation complète à J8
Alimentation sur SNG, tétées complètes à J27
Courbe de poids initialement plate puis satisfaisante la dernière semaine
EVOLUTION
Sur le plan neurologique: Examen clinique normal
ETF normale
Retour au domicile à 1 mois : Lopril 3 mg/kg/j, Lasilix 1 mg/kg/j, Aspegic 10 mg/kg/j
Contrôle clinique et échocardiographique 5 mois après la sortie:
Examen clinique strictement normal
Bonne croissance staturo-pondérale
Bonne contractilité du VG et FR 45%
ÉVOLUTION ECG
MORT SUBITE SUR ENTEROVIROSE Deuxième cas
ANTÉCÉDENTS
Mère 27 ans, G2P2 (1 soeur née en 2004 à 39 SA, en BS)
Notion de mort subite rattrapée chez un frère de la maman vers l’âge de 6 mois
Grossesse sans problème, échographies anténatales normales
Né à 41 SA + 3 jours, Apgar 10/10/10, PN 3110 g
Sortie de maternité à J3, examen normal
HABITUDES DE VIE
Allaitement artificiel par LPA
Traitement par motilium pour des régurgitations
Traitement par débridat pour des coliques
Couchage: souvent dans le lit des parents
HISTOIRE DE LA MALADIE : J 12 DE VIE
Diminution de la prise des biberons, dernier biberon à 2h du matin le 27/07/2007
Puis re-couché entre les 2 parents
Vers 5h du matin, cris importants, inconsolables, T° rectale 35,6°C puis les cris s’arrêtent spontanément
Re-couché sur le côté dans le lit des parents
3 épisodes de gasp puis arrêt respiratoire
PEC IMMÉDIATE POMPIERS PUIS SAMU
Arrivée des pompiers à 5h20, arrêt cardiorespiratoire, MCE et ventilation au masque
Arrivée du SAMU à 5h40, arrêt cardiorespiratoire persistant, intubation, adrénaline 1 mg IT
Aucune reprise cardiaque après 30 min de RCP
Transfert aux urgences pédiatriques du CHU Nord
EXAMEN À L’ARRIVÉE
T° 33,3°C, poids 4160g, taille 54,3cm
Cyanose péribuccale, marbrures diffuses, pas de pli cutané, pas d’enfoncement des globes oculaires, FANT, pas de rejet alimentaire, couche propre, Hépatomégalie à 1 TDD
Radiographies squelette entier normales
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
GB 17 avec lympho 56%, Hb 18, plaq 101, CRP < 3
LCR : GR 39, GB 202, prot 1,09, GB = cellules mononucléées type grands lymphocytes ou monocytes, culture stérile,
PCR entérovirus positive dans le LCR et le sang
Culture entérovirus positive dans les sécrétions rhinopharyngées et l’écouvillonage de gorge : coxsackie B sérotype 4
AUTOPSIE
Petite sténose d’une branche de l’artère pulmonaire gauche
Cyanose en pélerine compatible avec un syndrome asphyxique terminal
Pas de myocardiopathie dilatée
ENTEROVIROSE NEONATALE Série 2007 - 2012
DÉFINITION DES CAS
Infection entre la naissance et 28 jours
Entérovirus retrouvé dans le LCR, le sang, la gorge, les sécrétions rhinopharyngées ou les selles (culture ou PCR)
Typage immunologique jusqu’en 2010 puis typage moléculaire
RESULTATS Nbre de cas 51
Age au diagnostic (jours) 18 (4 - 28)
Sexe (F/G) 16/35
Symptôme au diagnostic :
- fièvre 47/51 (92%)
Durée d’hospitalisation (jours) 2.4 (1 – 6)
Sérotype :
- non sérotypable 20
- charge virale trop faible/qté insuffisante 9
- ECHOVIRUS 6 7
- E - 25 3
- CV-B5 3
- CV-B1 2
- autres (E-2, E-9, E-11, E-16, E-18, CV-B2, CV-B4) 7
Evolution:
- favorable 50 (98%)
- décès 1
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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