entorses du genou

ENTORSES DU ENTORSES DU GENOUGENOU

DR NGUYEN DUONG TUANDR NGUYEN DUONG TUAN

GENERALITEGENERALITE

Fréquence en augmentation à cause Fréquence en augmentation à cause des activités sportives.des activités sportives.

Plus fréquentes chez la femme à Plus fréquentes chez la femme à cause d’une laxité naturelle, et une cause d’une laxité naturelle, et une faible musculature.faible musculature.

ANATOMIEANATOMIE

Trois os: fémur, tibia, rotule.Trois os: fémur, tibia, rotule. Ligaments périphériques: LLE, LLI.Ligaments périphériques: LLE, LLI. Pivot central: LCA, LCP.Pivot central: LCA, LCP.

ENTORSES DE ENTORSES DE LIGAMENTS LATERAUXLIGAMENTS LATERAUX

Mécanisme de varus ou valgus forcé.Mécanisme de varus ou valgus forcé. Peut être isolée ou associée à une Peut être isolée ou associée à une

atteinte du pivot central, du atteinte du pivot central, du ménisque.ménisque.

Traitement surtout médical par Traitement surtout médical par immobilisation.immobilisation.

ENTORSES DU LCAENTORSES DU LCA

Entorses les plus fréquentes du Entorses les plus fréquentes du genou.genou.

Nécessitent un bilan et un traitement Nécessitent un bilan et un traitement corrects pour éviter les corrects pour éviter les complications.complications.

Mécanisme de type de flexion, Mécanisme de type de flexion, rotation externe, et valgus forcé.rotation externe, et valgus forcé.

Autre mécanisme: extension forcée.Autre mécanisme: extension forcée.

I. INTERROGATOIREI. INTERROGATOIRE

Préciser le mécanisme.Préciser le mécanisme. Notion de craquement.Notion de craquement. Gonflement du genou.Gonflement du genou. Impotence fonctionnelle.Impotence fonctionnelle. Sensation de dérobement ou Sensation de dérobement ou

d’instabilité.d’instabilité. ATCD.ATCD.

II. EXAMEN CLINIQUEII. EXAMEN CLINIQUECOMPARATIF ET BILATERALCOMPARATIF ET BILATERAL

Recherche un épanchement intra Recherche un épanchement intra articulaire.articulaire.

Recherche des zones douloureuses.Recherche des zones douloureuses. Recherche une laxité latérale.Recherche une laxité latérale. Test de Lackmann.Test de Lackmann. Tiroir antérieur.Tiroir antérieur. Jerk test ou test du ressaut.Jerk test ou test du ressaut.

EPANCHEMENT ARTICULAIREEPANCHEMENT ARTICULAIRE

TEST DE LACKMANTEST DE LACKMAN

TEST DE LACKMANTEST DE LACKMAN

RECHERCHE DE LAXITE RECHERCHE DE LAXITE LATERALELATERALE

TIROIR ANTERIEURTIROIR ANTERIEUR

JERK TEST JERK TEST

III. EXAMENS III. EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

RADIOGRAPHIES DU GENOU F+P:RADIOGRAPHIES DU GENOU F+P: Recherche de fracture, d’arrachement Recherche de fracture, d’arrachement

osseux, d’épanchement.osseux, d’épanchement. ECHOGRAPHIE:ECHOGRAPHIE:

Epanchement.Epanchement. IRM:IRM:

Préciser les différentes lésions.Préciser les différentes lésions.

RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES

IRMIRM

IRMIRM

IRMIRM

IRMIRM

IV. TRAITEMENT IV. TRAITEMENT MEDICALMEDICAL

Antalgiques.Antalgiques. Anti inflammatoires.Anti inflammatoires. Anticoagulant préventif.Anticoagulant préventif. Rééducation immédiate en cas de Rééducation immédiate en cas de

lésion isolée du LCA (traitement lésion isolée du LCA (traitement fonctionnel).fonctionnel).

Attelle ou genouillère articulée.Attelle ou genouillère articulée.

V. TRAITEMENT V. TRAITEMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

Echec du traitement fonctionnel.Echec du traitement fonctionnel. Sujet jeune et sportif.Sujet jeune et sportif. En cas de lésions associées (LLI, LLE, En cas de lésions associées (LLI, LLE,

ménisques).ménisques). Instabilité chronique (douleurs, Instabilité chronique (douleurs,

gonflement, dérobements).gonflement, dérobements).

LIGAMENTOPLASTIELIGAMENTOPLASTIE

Greffe tendineuse prélevée au Greffe tendineuse prélevée au dépend du tendon rotulien, DIDT, dépend du tendon rotulien, DIDT, fascia lata.fascia lata.

A ciel ouvert ou sous arthroscopie.A ciel ouvert ou sous arthroscopie. Permet une rééducation rapide.Permet une rééducation rapide. Reprise de l’activité sportive au bout Reprise de l’activité sportive au bout

de six mois.de six mois.

LCA NORMALLCA NORMAL

MENISQUE NORMALMENISQUE NORMAL

LESION DU LCALESION DU LCA

LESION DU CARTILAGELESION DU CARTILAGE

PRELEVEMENT DU TENDON PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIENROTULIEN

PRELEVEMENT DU TENDON PRELEVEMENT DU TENDON ROTULIENROTULIEN

LigamentoplastieLigamentoplastie

LIGAMENTOPLASTIE SOUS LIGAMENTOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIEARTHROSCOPIE

LigamentoplastieLigamentoplastie

LigamentoplastieLigamentoplastie

LIGAMENT RECONSTRUITLIGAMENT RECONSTRUIT

LIGAMENTOPLASTIELIGAMENTOPLASTIE

RADIOGRAPHIES POST RADIOGRAPHIES POST OPERATOIRESOPERATOIRES

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS Complications d’anesthésie.Complications d’anesthésie. Thrombophlébite.Thrombophlébite. Infections post-opératoires.Infections post-opératoires. Problème avec le greffon (la revascularisation Problème avec le greffon (la revascularisation

dure environ 3 mois. Quand la dure environ 3 mois. Quand la revascularisation est complète, le greffon se revascularisation est complète, le greffon se renforce progressivement).renforce progressivement).

Problème du site donneur (gêne pour la position Problème du site donneur (gêne pour la position agenouillée, fracture de la rotule, tendinite du agenouillée, fracture de la rotule, tendinite du tendon rotulien, mauvais récupération du tendon rotulien, mauvais récupération du quadriceps, fibrose au niveau du tendon quadriceps, fibrose au niveau du tendon entraînant une raideur).entraînant une raideur).

EVOLUTIONEVOLUTION

Rééducation immédiate pour Rééducation immédiate pour récupérer rapidement la mobilité et récupérer rapidement la mobilité et la force musculaire.la force musculaire.

Attendre au mois six mois avant de Attendre au mois six mois avant de refaire des sports à pivots.refaire des sports à pivots.