epidemiologa, profilaxia si controlul tuberculozei
Post on 19-Feb-2018
234 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 1/27
Epidemiologia,proflaxia si
controlul tuberculozei
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 2/27
TuberculozaTuberculoza (TB) este o infecţie bacteriană
• endemică,
• specifică,
• transmisibilă,
• cu evoluţie cronică si cu
• o largă răspândire în populaţie;
• netratată sau tratată incorect, are o fatalitate importantă
(mortalitate peste 50% în primii 5 ani de la debut).
Afectează practic toate vârstele si orice parte a corpului. TB pulmonară esteforma cea mai frecventă a bolii (cca. 80% din cazuri) si practic singura formăsusceptibilă de a fi contagioasă.
intre subiec!ii infecta!i" cea mai mare parte" 80#$0%" nu se vor mbolnăviniciodată de TB& dintre persoanele infectate numai '#0% vor face boala" sianume cei la care mecanismele lor de apărare antiinfec!ioasă sunt serioscompromise.
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 3/27
Defnitii
• Infectia tuberculoasa = infectia latenta cuMTB, fara manifestari clinice, Rx saubacteriologice
• Tuberculoza activa (boala) = prezentamanifestarilor clinice si/sau Rx determinate demultiplicarea MTB si de raspunsul organismului
• azul de tuberculoza = pacientul cu TBactiva con!rmata bacteriologic / dg" de unmedic, la care se decide initierea trat"antituberculos
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 4/27
Etiologie
omplexul M#cobacterium tuberculosis (MTB)$ M. tuberculosis (hominis – bacilul Koch) M. bovis % rar (transmitere digestiva) M. africanum % rar (&frica entrala si 'ccidentala)
aracteristici ale MTB$• Rezistenta la colorare / decolorare (bacili acidalcoolorezisteni = BAAR, proprietate utilizata indiagnostic)
• re*tere lent+ % timp de generaie de -. 0 1 s+pt+m2ni pe medii solide de cultur+ . s+pt+m2ni pe medii lic0ide"
• 'bligatoriu aerob• 3istrus de radiatiile ultraviolete
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 5/27
Sursele de inectie
principala sursa de infectie este o reprezintabolnavul cu tubeculoza pulmonara, cavitara,intens bacilifer, inca netratat" Ma4oritateaacestora elimina prin sputa circa 56 bacili/ml"
3upa circa . saptamani de tratament sputacontine de 555 de ori mai putini bacili decatinitial, iar dupa . luni de tratament corect urmat,ma4oritatea bolnavilor cu sputa negativa lacultura ec0ivaleaza cu anularea contagiozitatiisursei"
Riscul de inectie este dat si de densitateasurselor de inectie, durata si proximitateacontactului cu sursele, virulenta tulpinilorde MT
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 6/27
Indiviziinfectati
Tuberculozapulmonara
Tuberculozaextrapulmonara
M7
M
Indivizineinfectati
Indiviziinfectati
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 7/27
Bolnavii cu tuberculozaextrapulmonara sunt surse rare,
datorita atat scaderii prevalenteituberculozei extrapulmonare, cat sipaucibacilaritatii"
Animalele bolnave detuberculoza$ pot raspandi infectieprin lapte, urina, fecale, produse
patologice bacilifere8 reprezinta totusio sursa mai rar intalnita in infectiatuberculoasa"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 8/27
!ai si modalitati de
transmitereAerogena" in peste 95: din cazuri esteincriminata"
;rin$ picaturii ;<ugge, nuclei>, nucleosoli>,
praf bacilar" 'ricum, doar particulele cudiametru ?6mi patrund doar in tractulrespirator inferior determinand infectia(nuclei, nucleosoli, bacterii din praf bacilar)"
Digestiva#enterogena" cu M#cobacteriumbovis de regula datorita laptelui contaminat(redusa drastic prin pasteurizarea laptelui)"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 9/27
!utaneo$mucoasa$ rara, posibila lacei prezinta solutii de continuitate,
intalnita prepodenrent la cei caremanipuleaza produse patologiceprovenite de la bolnavii de
tuberculoza sau de la animalebolnave$ anatomopatologi,necropsieri, laboranti"
Transplancentara$ exceptionala"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 10/27
Receptivitate %actoriepidemiologici secundari
Răspunsul imun al speciei umane la infecţiile micobacterieneeste global foarte eficace. *ezisten!a naturală (nativă) este n primul r+ndo caracteristică de specie" determinată genetic. Astfel ,TB este patogenpentru om" cobai si maimu!ă si nepatogen pentru cal" capră si păsăriledomestice. -ricum" dintre persoanele infectate doar circa 10% dezvoltain timpul vietii boala.
Barbatii prezinta un risc de imbolnavire si un risc letal de #/ mai maredecat femeile. opiii intre 0#/ au o receptivitate crescuta si prezinta formediseminative de boala cu prognostic sever. 1n tarile cu endemie ridicataadultii tineri (0#') reprezinta 2varsta ftiziogena3. 4arstnicii au o rezistentamai scazuta (uzura biologica" comorbiditatii)" iar in tarile cu endemie
scazuta 2varsta ftiziogena3 este intalnita la aceasta grupa de varsta. Accelerarea infectiei spre boala se produce in conditiile reducerii
imunitatii organismului (tramente imunosupresoare" limfoame" diabet)" iar inacest conte5t se demarca clar infectia H!" care este cel mai potentfactor de risc pentru tuberculoza cunoscut pana in prezent.
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 11/27
@actorii de risc pentru infectiatuberculoza si pentru dezvoltareatuberculozei active$
Alcoolismul
Malnutriţia, foametea si subnutriţiacronică
Igiena precara
Supraaglomerarea
romiscuitatea ersoanele inchise – !etinutii
ersonalul me!ical !in unitatii
antituberculoase
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 12/27
%orme de maniestarepopulationalaAndemie$• infectiozitate redusa
• imunitate relativa % circa 5: facboala in decursul vietii (maxim inprimii . anii)
• perioada de latenta indelungata
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 13/27
&mportanta inectiei cu
MTB Tuberculoza reprezinta a doua cauza de deces la nivel mondialdatorata unui singur agent infectios, dupa infectia IC/DI3&"
In .51 au fost diagnosticate circa 9 milioane de cazuri cu TB siau fost circa "6 milioane de decese datorate TB"
3e asemnea in .51, circa 665555 de copiii au fost diagnosticaticu TB si circa -5555 de copiii ICnegativi au decedat datorita
TB" Tuberculoza reprezinta principala cauza de deces la bolnavii IC,
insumand circa un sfert dintre decesele bolnaviilor cu IC" Ea nivel mondial, in anul .51, sa estimat ca aproximativ -5555
de persoane au dezvolatat M3RTB Aspecte imbucuratoare" la nivel global incidenta, prevalenta si
mortalitatea datorata tuberculozei este in scadere"• Intre anii 995.51, rata deceselor datorita TB a scazut cu 6:"• De estimeaza ca circa 1F de milioane de vietii au fost salvate intre
anii .555 si .51 datorita diagnosticului si tratamentuluituberculozei"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 14/27
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 15/27
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 16/27
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 17/27
'roflaxie
#revenţia primară a tuberculozei este asigurată prinizolarea si tratarea bolnavilor cu tuberculoză pulmonară activă.
#revenţia secundară este realizată prin prevenirea
evolu!iei spre boală a persoanelor de6a infectate sicuprinde două măsuri7 vaccinarea B sic9imioprofila5ia pentru persoanele din grupele derisc"
Depistarea si tratarea surselor de infecţie, adică a cazurilor detuberculoză pulmonară activă (mai ales acelor cu M! reprezintăcea mai eficientă metodă de prevenţie. Aceasta reprezintăobiectivul principal al controlului TB "ntr#un anumit teritoriu si se
poate realiza prin "mbunătăţirea accesului la asistenţa sanitară a"ntre$ii populaţii.
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 18/27
(accinarea B!)
(accinul B!) *bacilul !almette$)uerin+" este un vaccin viu, o susaatenuata de M bovis
(accinarea B!) este o metod de imunizare activ prin care serealizeaz o
proflaxie antituberculoas relativ, dar
care nu -mpiedic inectarea cu MT .i nici
nu -ntrerupe lan/ul epidemiologic al bolii0umeroase studii clinice au ost realizate pentru a evalua efcientavaccinului B!) impotriva inectiei cu MT, cu rezultate variabile,datorate mai ales zonei geografce Efcienta acestuia variaza de la12$312 in prevenirea inectiilor TB pulmonare si extrapulmonare
Recomandarea vaccinarii B!) la adultii se pastreaza in principalpentru cei cu grad ridicat de expunere la inectie *pneumotiziologici,
laboranti in laboratoare TB+
Astel, rolul primordial al vaccinarii B!) *la nou$nascutii+ estereducerea ma4oritara a ormelor de TB! miliara si menigeana
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 19/27
&ndicatii"
• Gn Rom2nia, BH vizeaz+ obligatoriu doar nou$nscu/ii" Caccinarease efectueaz+ nediscriminatoriu la toi noun+scuii, la v2rsta de Fzile (dac+ nu exist+ contraindicaii), odat+ cu externarea din
maternitate *i f+r+ testare tuberculinic+ prealabil+" 3ac+ din variimotive noun+scutul nu a putut ! vaccinat n maternitate *i nu prezint+contraindicaii, urmeaz+ s+ !e recuperat vaccinal de c+tre maternitate,prin intermediul medicului de familie, p2n+ la v2rsta de 1 luni, f+r+testare tuberculinic+"
• ontrolul form+rii cicatricei post vaccinale post BH se efectueaz+ dup+
v2rsta de J luni a sugarului de c+tre medicul de familie" opiiinevaccinai *i cei cu cicatrice postvaccinala sub 1 mm vor ! nregistrai n vederea constituirii unei co0orte de urm+rire a e!cacit+ii vaccin+riiBH"
• Repetarea vaccin+rii nu se 4usti!c+" Revaccinarea sa sistat n Rom2niadin anul 996"
!ontraindica/iile vaccinrii B!) a noun+scutului$• temporare$ starea febril+, leziunile tegumentare eruptive, greutate sub
."655g8• absolute$ infecia IC simptomatic+, imunode!ciene (congenitale,
leucemii, limfoame, neoplazii generalizate), tratamente
imunosupresoare cu corticosteroizi, ageni alKilani, antimetabolii etc"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 20/27
!5imioproflaxia
Dcopul c0imiopro!laxiei TB este de a mpiedica dezvoltarea uneituberculoze active la persoanele care
au venit n contact cu o surs+ deinfecie (bolnav cu TB pulmonar+ cumicroscopie pozitiv+)"
De adreseaz+ n special copiilor,adolescenilor (.J ani) *i tinerilor(p2n+ la 9 ani)"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 21/27
&ndica/iile c5imioproflaxiei"
'rimul pas este excluderea TB active6
7 nou$nscu/i din ocarul de TB
8 copii 1$ 79 ani"
• cei cu I3R pozitiv, timp de cel puin J luni8• cei cu I3R negativ sau ndoielnic timp de 1 luni apoi repeta I3R" Gn caz
de vira4 tuberculinic (I3R pozitiv) c0imiopro!laxia se continu+ p2n+ lacel puin J luni, iar n caz de I3R negativ, se ntrerupe numai dac+dispare sursa de contagiune (negativare bacteriologic+ sau izolare)"
: adolescen/i .i adul/i p;n la :< ani, numai la persoanele careprezint actori de risc .i au &DR pozitiv"
• boli imunosupresoare (leucemii, limfoame, boala odgKin,imunode!ciene c2*tigate sau dob2ndite)8
• imunosupresie medicamentoas+ (c0imiotereapie anticanceroas+,steroizi)8
• insu!cien+ renal+ cronic+8• pneumoconioze8• diabet za0arat insulinodependent prost controlat8• sindrom de malabsorbie, subnutriie cronic+, ulcer duodenal cronic8• gastrectomizai, n special cei cu nutriie proast+"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 22/27
!5imioproflaxia const+ n monoterapie cu&zoniazid *=+, administrat+ zilnic timp de cel puin Jluni"
Gn cazul unui contact cu surs b> = rezistent,pro!laxia poate ! efectuat+ cu$ Rifampicin+ zilnic, cu odurat+ de J. luni"
Chimioproflaxia dublă sau cu mai multemedicamente, este în principiu, interzisă.
Ea pro!laxia medicamentoas+ se recomand+asocierea piridoxinei *vitamina B?+, 8<1mg#zi, nspecial$ copiilor al+ptai la s2n, copiilor cu diet+ carenial+proteic+, infectailor IC, persoanelor cu boli care
predispun la neuropatii"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 23/27
!ontrolul transmiterii inec/ieituberculoase
Msuri generale de prevenire a inec/iei"
• tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticai8• igiena tusei8• diluia bacililor n atmosfer+$ ventilaie e!cient+, lumin+ natural+
(radiaia solar+), radiaia ultraviolet+"
Msuri speciale, -n unit/ile de -ngri4ire a bolnavilor de TB"
• spitalizarea bolnavilor cu TB pulmonar+ cu microscopie pozitiv+, nfaza intensiv+, n condiii adecvate de 0abitat8
• doar pacienii cu tuberculoza con!rmat+ pot ! admi*i n secia de TB8• pacienii cu TB vor ! izolai de ceilali8 n cazul n care ace*tia se
deplaseaz+ n spaii comune sau alte secii vor purta m+*tic0irurgicale pentru evitarea contamin+rii aerului n zonele vizitate8• se va evita contactul persoanelor infectate IC cu bolnavi de TB, n
special cu cei cu microscopie pozitiv+8
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 24/27
• personalul medical va folosi obligatoriu m+*ti de protecie arespiraiei, n special n zonele cu risc crescut (camere derecoltare a sputei, saloane cu pacieni contagio*i, laborator,
n timpul procedurilor produc+toare de aerosoli, servicii debron0ologie)8
• recoltarea sputei se va face n spaii special amena4ate *i nrecipiente care ulterior se incinereaz+8
• va ! asigurat+ ventilaia adecvat+ natural+ sau arti!cial+,pentru toate spaiile n care sunt internai bolnavi cu TB, *i<ux de aer diri4at *i !ltru A;& n spaiile n care suntinternai bolnavi cu M3R TB8
• desemnarea unor persoane din unitate care vor !
responsabile de constituirea *i meninerea unui program decontrol al infeciei tuberculoase8• dezinfectarea c0imic+ a suprafeelor potenial
contaminante"
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 25/27
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 26/27
7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei
http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 27/27
Bibliografe
• 0ttp$//LLL"L0o"int/topics/tuberculosis/en/• Hlobal Tuberculosis Report .5 '• cursuri$ Tubeculoza pulmonara8 3r" 'limpia Nicolaescu• urs$ Tubeculoza % elemente generale8 3r" Traian
Mi0aescu• @tiziologie Manual, "3" Oamora, Monica ;op, editura
asa artii de Dtiinta, 99-• HI3 MAT'3'E'HI 3A IM;EAMANT&RA &
;R'HR&MPEPI N&QI'N&E 3A 'NTR'E &E TPBARPE'OAI .55F.5
top related