epidemiologi skrining dbd puskesmas banjarbaru utara
Post on 11-Apr-2017
53 Views
Preview:
TRANSCRIPT
SKRINING DBD (DEMAM BERDARAH DENGUE) DI PUSKESMAS
BANJARBARU UTARA
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
BANJARBARU
2017
TUGAS BESAR EPIDEMIOLOGI
SKRINING
Dan Penerapannya pada Proses Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)
di Daerah Banjarbaru Utara
Dosen Mata Kuliah:
Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Dipl.hyp, ST., M.Kes
Disusun Oleh
Kelompok 7:
Angelicha Fralisa Ch. H1E114003
Nur Fitria H1E114213
Rina Anggraini H1E114225
KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FAKULTAS TEKNIK
PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN
BANJARBARU
2017
WAKIL REKTOR 1
Dr. Ahmad Alim Bachri, SE., M.Si
NIP. 19671231 199512 1 002
WAKIL REKTOR 2
Dr. Hj Aslamiah, M.Pd., Ph.D
NIP. 196001101986032001
WAKIL REKTOR 4
Prof. Dr. Ir. H. Yudi Firmanul Arifin, M.Sc
NIP. 196707161992031002
UCAPAN TERIMAKASIH
i
REKTOR UNLAM
Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si., M.Sc
NIP.19660331 199102 1 001
WAKIL REKTOR 3
Dr. Ir. H.Abrani Sulaiman, M.Sc.
NIP. 196401051990031023
DEKAN FAKULTAS TEKNIK
Dr.Ing Yulian Firmana Arifin, S.T.,M.T
NIP. 19750719 200003 1 002
KETUA PRODI TEKNIKLINGKUNGAN
Dr. Rony Riduan, S.T., M.TNIP. 19761017 199903 1 003
DOSEN MATA KULIAHEPIDEMOLOGI
Prof. Dr. Ir. Qomariyatus Sholihah, Amd. Hyp., S.T., Mkes.
NIP. 19780420 200501 2 002
MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014
RINA ANGGRAINIH1E114225
MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014
NUR FITRIANIM. H1E114213
MAHASISWATEKNIK LINGKUNGAN 2014
ANGELICHA FRALISA CH.NIM. H1E114003
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas karunia-Nya makalah
yang berjudul “Skrining” ini dapat diselesaikan tepat waktu. Makalah ini diajukan
sebagai tugas mata kuliah Epidemeologi. Didalam makalah ini Penulis memaparkan
definisi skrining serta contoh pelaksanaan skrining pada kasus-kasus yang berkaitan
dalam teknik lingkungan. Dalam penulisan makalah ini, Penulis mengucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu. Penulis merasa berkewajiban dan
perlu menyampaikan ucapan terima kasih serta penghargaan, kepada yang terhormat :
1. Bapak Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M. Si, M. Sc selaku rektor Universitas Lambung
Mangkurat.
2. Bapak DR. Ing. Yulian Firmana Arifin, ST. MT selaku Dekan Fakultas Teknik
Universitas Lambung Mangkurat.
3. Bapak Chairul Irawan, ST., MT., Ph.D selaku PD I Dekan Fakultas Teknik
Universitas Lambung Mangkurat.
4. Ibu Maya Amalia, M.Eng selaku PD II Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung
Mangkurat.
5. Bapak Nurhakim, ST. MT selaku PD III Dekan Fakultas Teknik Universitas
Lambung Mangkurat.
6. Bapak Rony Ridwan, ST. MT selaku Kepala Prodi Teknik Lingkungan Fakultas
Teknik Universitas Lambung Mangkurat.
7. Ibu Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Dipl.hyp selaku Dosen mata kuliah
Epidemiologi.
8. Ibu Nurul Aulia selaku pengelola data program DBD di Puskesmas Banjarbaru
Utara.
9. Kedua orang tua dan dan keluarga yang telah mmeberikan doa dan dukungan dalam
pengerjaan makalah ini.
Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga
makalah ini dapat memberikan manfaat bagi Penulis khususnya dan pembaca pada
umumnya.
Banjarbaru, Januari 2017
ii
Penulis
RINGKASAN
Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang penting di Indonesia dan sering menimbulkan suatu letusan
kejadian luar biasa (KLB) dengan angka kematian yang besar. Penyakit ini
disebabkan oleh virus yang dibawa oleh nyamuk Aedes Aegytpi.
Sarana kesehatan yang banyak di kunjungi oleh masyarakat Indonesia
salah satunya puskesmas. Puskesmas memberi layanan atau ruang terhadap
seseorang yang menderita penyakit DBD. Oleh karena itu, metode yang
digunakan adalah mengunjungi sebuah puskesmas terdekat untuk wawancara dan
meminta data.
Berdasarkan data dan hasil wawancara yang dilakukan di puskesmas
Banjarbaru Utara, pada tahun 2016 hanya sedikit pasien yang didiagnosa
menderita penyakit DBD. Orang yang terkena DBD dapat diketahui dengan
melalui proses skrining atau pemeriksaan lebih lanjut di Rumah Sakit. Jumlah
pasien yang terkena DBD menurun dari tahun-tahun sebelumnya.
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Uji Validasi.......................................................................................... 5
Tabel 2.2 Hasil Skrining.....................................................................................17
Tabel 2.3 Dosis Parasetamol menurut Kelompok Umur....................................26
Tabel 2.4 Kebutuhan cairan pada dehidrasi (deficit cairan 5-8%)......................27
Tabel 2.5 Kebutuhan cairan rumatan..................................................................28
Tabel 4.1 Luas Kota Banjarbaru Berdasarkan Kecamatan.................................30
Tabel 4.2 Rekapitulasi Jumlah Penderita DBD di Kota Banjarbaru...................30
Tabel 4.3 Data Kasus DBD Menurut Puskesmas di Kota Banjarbaru................31
iv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Bagan Proses Pelaksanaan Skrining..............................................10
Gambar 2.2 Hubungan antara Sensitivitas dan Spesifisitas (kurva atas
menggambarkan distribusi diantara individu sehat, kurva bawah
distribusi diantara individu sakit)...................................................15
Gambar 2.3 Perhitungan Validitas Uji Skrining...............................................17
Gambar 2.4 Contoh Perhitungan Spesifisitas Sensitivitas................................18
Gambar 2.5 Contoh Perhitungan Spesifisitas....................................................18
v
DAFTAR GRAFIK
Grafik 3.1...............................................................................................................34
vi
DAFTAR SINGKATAN
1. ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologist
2. ACS : American Cancer Society
3. DBD : Demam Berdarah Dengue
4. DES : Diethylstilbestrol
5. DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
6. EKG : Elektrokardiogram
7. GF : Garam Faali
8. HES : Hydroxy Ethyl Starch
9. HPV : Human Paviloma Virus
10. NPN : Nilai Prediktif Negatif
11. NPP : Nilai Prediktif Positif
12. NPV : Negative Prediktive Value
13. PPV : Predictive Positive Value
14. RA : Ringer Asetat
15. RL : Ringer Laktat
vii
DAFTAR ISI
UCAPAN TERIMA KASIH................................................................................i
KATA PENGANTAR.........................................................................................ii
RINGKASAN......................................................................................................iii
DAFTAR TABEL................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................v
DAFTAR GRAFIK..............................................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN.....................................................................................vii
DAFTAR ISI........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah......................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian........................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian......................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................3
2.1 Skrining.......................................................................................................3
2.2 Tujuan dan Manfaat Skrining.....................................................................6
2.3 Sasaran dan Syarat Skrining.......................................................................8
2.4 Proses Pelaksanaan Skrining.......................................................................10
2.5 Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)................................................22
2.5.1 Pengertian DBD (Demam Berdarah Dengue)....................................22
2.5.2 Etiologi...............................................................................................23
2.5.3 Tanda dan Gejala DBD......................................................................23
2.5.4 Faktor yang Mempengaruhi Penularan Penyakit DBD.....................25
2.5.5 Skrining pada DBD............................................................................26
BAB III METODE PENELITIAN......................................................................29
3.1 Jenis Penelitian............................................................................................29
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................30
4.1 Hasil............................................................................................................30
4.2 Pembahasan.................................................................................................31
viii
BAB V PENUTUP..............................................................................................37
5.1 Kesimpulan.................................................................................................37
5.2 Saran...........................................................................................................37
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................38
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang distribusi dan
determinan-determinan dan keadaan atau kejadian mengenai masalah kesehatan
serta penerapannya dalam menangani masalah-masalah kesehatan tersebut. Dari
bagian epidemiologi ada yang disebut dengan skrining. Skrining adalah proses
penemuan panyakit secara aktif pada orang-orang yang tidak memiliki gejala dan
nampaknya terlihat sehat. Tes skrining dapat dilakukan dengan memberi
pertanyaan kepada orang-orang, pemeriksaan secara fisik, serta pemeriksaan di
laboratorium apabila seseorang memiliki tanda-tanda positif atau mencurigakan
hendaknya segera diberi perawatan/pengobatan setelah diagnosa dipastikan.
Pada laporan ini akan dibahas tentang skrining pada penyakit Demam
Berdarah Dengue (DBD) di wilayah Banjarbaru Utara. DBD merupakan penyakit
yang banyak ditemukan di wilayah tropis dan subtropis terutama di asia tenggara.
Di Indonesia nyamuk penular (vektor) penyakit DBD yang penting adalah Aedes
aegypti, Aedes albopictus, dan Aedes scutellaris, tetapi sampai saat ini yang
menjadi vektor utama dari penyakit DBD adalah Aedes aegypti, maka pokok
pembahasan ini erat kaitannya dengan teknik lingkungan. Sehingga dipilihlah
bahasan tentang skrining DBD (Fathi et al., 2005).
Skrining DBD merupakan suatu usaha untuk mencari dan menemukan
penderita penyakit DBD yang tampak gejala klinis melalui suatu tes/pemeriksaan,
yang secara singkat dan sederhana sehingga dapat memisahkan mereka yang sehat
dari mereka yang kemungkinan besar menderita penyakit DBD, yang selanjutnya
diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Uji skrining diperlukan sebagai uji
penyaringan awal penderita penyakit diare di wilayah Banjarbaru Utara.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah
1. Apa yang dimaksud dengan skrining?
1
2. Bagaimana cara uji skrining pada penyakit DBD secara umum?
3. Apa penyebab penyakit DBD?
4. Bagaimana cara pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD?
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah
1. Mengetahui definisi dari skrining.
2. Mengetahui uji skrining pada penyakit DBD secara umum.
3. Mengetahui penyebab penyakit DBD.
4. Mengetahui cara pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD.
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat dari penelitian ini, yaitu :
1. Bagi Universitas Lambung Mangkurat, Fakultas Teknik, Prodi Lingkungan
Menambah ke pustakaan dan wawasan keilmuan dalam bidang epidemiologi
tentang Skrining khususnya penyakit DBD.
2. Bagi Peneliti
Menambah pengetahuan dan pemahaman tentang cara skrining pada penyakit
DBD.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Skrining
Skrining adalah upaya yang dilakukan untuk menemukan suatu penyakit
secara aktif pada orang-orang yang tidak menunjukan adanya gejala dan terlihat
nampak sehat dengan cara menguji, memeriksa, atau prosedur lain yang dapat
dilakukan dengan cepat. Skrining bukalah penetapan diagnosis, akan tetapi
apabila dari pemeriksaan menunjukan hasil positif atau kemungkinan mengidap
suatu penyakit perlu dilakukan tindakan atau pemeriksaan lebih lanjut (Sutrisno,
1994). Skrining merupakan suatu pemeriksaan asimptomatik (tidak menunjukan
gejala) pada satu atau sekelompok orang untuk mengklasifikasikan mereka dalam
kategori yang diperkirakan mengidap atau tidak mengidap penyakit (Rajab, 2009).
Tes skrining merupakan salah satu cara yang digunakan pada epidemiologi untuk
mengetahui jumlah kasus suatu penyakit yang tidak dapat didiagnosis atau
keadaan ketika jumlah angka penyakit tinggi pada sekelompok individu atau
masyarakat yang berisiko tinggi serta pada keadaan yang kritis dan serius
memerlukan penanganan segera. Namun demikian, masih harus dilengkapi
dengan pemeriksaan lain untuk menentukan diagnosis secara pasti (Chandra,
2009).
Skrinning adalah usaha mendeteksi atau menemukan penderitaan penyakit
tertentu yang gejalanya tidak terlalu nampak dalam suatu masyarakat atau
kelompok penduduk tertentu melalui suatu tes atau pemeriksaan secara sederhana
untuk dapat memisahkan mereka yang betul-betul sehat terhadap mereka yang
kemungkinan besar menderita. Skrinning test merupakan suatu tes sederhana yang
diterapkan pada sekelompok populasi tertentu (yang relatif sehat) dan bertujuan
untuk mendeteksi mereka yang mempunyai kemungkinan cukup tinggi menderita
penyakit yang sedang diamati (disease under study) sehingga kepada mereka
dapat dilakukan diagnosis lengkap dan selanjutnya bagi mereka yang menderita
penyakit tersebut dapat diberikan pengobatan secara dini (Noor, 2008). Skrining
adalah suatu usaha mencari/mendeteksi penderita penyakit tertentu yang tanpa
3
gejala dalam suatu masyarakat atau kelompok tertentu melalui suatu
test/pemeriksaan, yang secara singkat dan sederhana dapat memisahkan mereka
yang sehat terhadap merekayang kemungkinan besar menderita, yang selanjutnya
diproses melalui diagnosis dan pengobatan. Skrining bukan diagnosis, sehingga
hasil yang didapat betul-betul didasarkan pada hasil pemeriksaan tes tertentu
sedangkan kepastian diagnosis klinik dilakukan pada tahap selanjutnya. Skrining
dapat didefinisikan sebagai identifikasi presumtif penyakit yang tidak tampak
dengan menggunakan pengujian pemeriksaan, atau prosedur lain yang dilakukan
secara cepat unntuk memeriksa individu yang tampaknya sehattetapi mungkin
menderita penyakit. Individu yang ditemukan positif atau tersangka dengan
menderita suatu penyakit harus segera dirujuk ke dokter untuk kepastian diagnosa
dan pengobatan (Weraman, 2010).
Berbeda dengan diagnosis yang artinya merupakan suatu tindakan untuk
menganalisis suatu permasalahan, mengidentidikasi penyebabnya secara tepat
untuk tujuan pengambilan keputusan dan hasil keputusan tersebut dilaporkan
dalam bentuk deskriptif (Yang & Embretson, 2007). Skrining bukanlah sebuah
diagnosis, sehingga hasil yang diperoleh betul-betul hanya didasarkan pada hasil
pemeriksaan tes skrining tertentu, sedangkan kepastian diagnosis klinis dilakukan
belakangan secara terpisah, jika hasil dari skrining tersebut menunjukan hasil
yang positif (Noor, 2008). Skrinning atau penyaringan kasus adalah cara untuk
mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui suatu tes atau pemeriksaan
atau prosedur lain yang dapat dengan cepat memisahkan antara orang yang
mungkin menderita penyakit dengan orang yang mungkin tidak menderita dari
suatu populasi tertentu. Skrining dalam pengobatan, adalah strategi yang
digunakan dalam suatu populasi untuk mendeteksi suatu penyakit pada individu
tanpa tanda-tanda atau gejala penyakit itu.
Selain beberapa pengertian diatas skrining bisa diartikan sebagai:
- Rangkaian pengujian yang dilakukan terhadap pasien simptomatik yang
diagnosisnya belum dapat dipastikan
4
- Agen kimiawi dapat di-skrining dengan pengujian laboratorium atau
surveilans epidemiologi untuk mengidentifikasi zat-zat yang diperkirakan
bersifat toksik
- Prosedur skrining dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi berbagai
kondisi tanpa bertujuan untuk pengendalian penyakit dalam waktu dekat
- Skrining adalah pengidentifikasian orang yang beresiko tinggi terhadap suatu
penyakit
(Harlan, 2006).
Sebelum suatu cara uji skrining direkomendasikan sebagai alat skrining untuk
membantu menjaring penderita, maka alat uji ini sebaiknya melalui suatu test
validitas dan realibilitas terlebih dahulu. Setelah diketahui kemampuannya
membedakan antar yang sakit dengan yang sehat, barulah cara penapisan ini dapat
dipertimbangkan. Cara yang paling umum dipergunakan dengan menggunakan
tabel 2.1, dibandingkan dengan diagnosa standar (gold standard). Tabel 2.1 yang
akan digunakan untuk uji ini sebagai berikut :
Tabel 2.1 Uji Validitas
Gold StandarGejala Klinis
Positif Negatif Total
Positif A B a + b
Negatif C D c + d
Total a + b c + d a + b + c + d
Uji validitas yang akan dilakukan :
a. Sensitivitas yaitu kemampuan mendeteksi hasil positif apabila suatu cara uji
dilakukan terhadap penderita yang berpenyakit = a / (a + c) x 100%.
b. Spesifitas yaitu kemampuan mendeteksi hasil negatif apabila cara uji tersebut
dilakukan orang yang tidak sakit = d / (b + d) x 100%.
c. Nilai Duga Positif (positive predictive value) yaitu kemampuan mendeteksi
yang benar-benar menderita suatu penyakit dari semua hasil uji skrining
positif = a / (a + b) x 100%.
5
d. Nilai Duga Negatif (negative predictive value) yaitu kemampuan untuk
mendeteksi yang benar-benar tidak sakit dari semua hasil skrining yang
negatif = d / (c+d) x 100%.
Uji Reliabilitas yang akan dilakukan
a. Percent Observed Agreement yaitu persentasi hasil yang diharapkan dari
pengamatan yang dideteksi positif dan negatif terhadap keseluruhan yang
diamati = {(a + b) / total test} x 100%.
b. Percent Agreement Expexted yaitu persentasi hasil yang diharapkan dari
pengamatan yang dideteksi positif dan negatif terhadap keseluruhan yang
diamati = { %D ( + ) x Total Test ( + ) } + { %D ( - ) x Total Test ( - ) }
100
2.2 Tujuan dan Manfaat Skrining
Uji skrining digunakan untuk mengidentifikasi suatu penanda awal
perkembangan penyakit sehingga intervensi dapat diterapkan untuk menghambat
proses penyakit. Selanjutnya, akan digunakan istilah “penyakit” untuk menyebut
setiap peristiwa dalam proses penyakit, termasuk perkembangannya atau setiap
komplikasinya. Pada umumnya, skrining dilakukan hanya ketika syarat-syarat
terpenuhi, yakni penyakit tersebut merupakan penyebab utama kematian dan
kesakitan, terdapat sebuah uji yang sudah terbukti dan dapat diterima untuk
mendeteksi individu-individu pada suatu tahap awal penyakit yang dapat
dimodifikasi, dan terdapat pengobatan yang aman dan efektif untuk mencegah
penyakit atau akibat-akibat penyakit (Morton, 2008).
Tujuan skrining adalah untuk mengidentifikasi penyakit yang asimptomatis
(tanpa gejala), atau faktor risiko penyakit, dengan menguji populasi yang belum
mengalami gejala klinis. Secara umum Tujuan Skrining adalah untuk mengurangi
morbiditas atau mortalitas dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus-
kasus yang ditemukan. Program diagnosis dan pengobatan dini hampir selalu
diarahkan kepada penyakit tidak menular, seperti tingkatan prevensi penyakit,
deteksi dan pengobatan dini yang termasuk dalam tingkat prevensi sekunder.
Berikut tujuan dari skrining secara lebih detail:
6
1. Untuk Menemukan orang yang terdeteksi menderita suatu penyakit sedini
mungkin sehingga dapat dengan segera memperoleh pengobatan.
2. Untuk Mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat.
3. Untuk Mendidik dan membiasakan masyarakat untuk memeriksakan diri sedini
mungkin.
4. Untuk Mendidik dan memberikan gambaran kepada petugas kesehatan tentang
sifat penyakit dan untuk selalu waspada melakukan pengamatan terhadap
gejala dini.
5. Untuk Mendapatkan keterangan epidemiologis yang berguna bagi klinis dan
peneliti.
(Harlan, 2006).
Dengan demikian skrining merupakan bagian dari survei epidemiologi untuk
menentukan frekuensi kejadian atau riwayat perjalanan alamiah suatu penyakit.
Bukan hanya itu, skrining juga dilakukan untuk mengetahui sejauh mana
keefektifan sutu test dalam melakukan pencegahan penularan, serta perlindungan
kesehatan masyarakat. Misalnya penggunaan pemeriksaan x-ray massal untuk
mendeteksi tuberkolosis paru (Weraman, 2010).
Secara garis besar, uji skrining ialah cara untuk mengidentifikasi penyakit
yang belum tampak melalui tes atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapoat
dengan cepat memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit dengan
orang orang yang mungkin tidak menderita. Jadi, tes untuk uji skrining tidak
dimaksudkan untuk mendiagnosis sehingga pada hasil tes uji skrining yang positif
harus dilakukan pemeriksaan yang lebih intensif untuk menentukan apakah yang
bersangkutan memang sakit atau tidak kemudian bagi yang diagnosisnya positif
dilakukan pengobatan intensif agar tidak membahayakan bagi dirinya maupun
lingkungannya, khususnya bagi penyakit-penyakit menular (Mubarak, 2012).
Beberapa manfaat tes skrining di masyarakat antara lain, biaya yang
dikeluarkan relatif murah serta dapat dilaksanakan dengan efektif, selain itu
melalui tes skrining dapat lebih cepat memperoleh keterangan tentang sifat dan
situasi penyakit dalam masyarakat untuk usaha penanggulangan penyakit yang
akan timbul. Skrining juga dapat mendeteksi kondisi medis pada tahap awal
7
sebelum gejala ditemukan sedangkan pengobatan lebih efektif ketika penyakit
tersebut sudah terdeteksi keberadaannya (Chandra, 2009).
2.3 Sasaran dan Syarat Skrining
Uji skrining seringkali bukan merupakan uji diagnostik dan biasanya hanya
berusaha untuk mengidentifikasi sejumlah kecil individu yang berisiko tinggi
untuk mengalami kondisi tertentu. Skrining penyakit merupakan contoh dari
pencegahan sekunder, meskipun skrining yang bersifat pencegahan primer juga
dapat dilakukan berupa skrining untuk mendapatkan kelompok yang memiliki
faktor risiko penyakit, misalnya skrining obesitas, skrining hiperkolesterolemia
sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskuler, dan lain-lain. Semua skrining
dengan sasaran pengobatan dini dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang orang
asimptomatik yang beresiko mengidap gangguan kesehatan serius. Sasaran
penyaringan adalah penyakit kronis seperti :
- Infeksi Bakteri (Lepra, TBC dll.)
- Infeksi Virus (Hepatitis)
- Infeksi parasit (malaria, mikrofilaria, toxoplasma, dll)
- Penyakit Non-Infeksi : (Hipertensi, Diabetes mellitus, Jantung Koroner, Ca
Serviks, Ca Prostat, Glaukoma)
- HIV-AIDS
(Harlan, 2006).
Untuk dapat melakukan proses skrining, diharuskan memenuhi beberapa
kriteria atau ketentuan-ketentuan khusus yang merupakan persyaratan suatu tes
skrining, antara lain :
a. Penyakit yang dituju harus merupakan masalah kesehatan yang berarti dalam
masyarakat dan dapat mengancam derajat kesehatan masyarakat tersebut.
b. Tersedianya obat yang potensial dan memungkinkan pengobatan bagi mereka
yang dinyatakan menderita penyakit sesudah mengalami tes. Keadaan
penyediaan obat dan jangkauan biaya pengobatan dapat mempengaruhi tingkat
atau kekuatan tes yang dipilih.
8
c. Tersedianya fasilitas dan biaya untuk diagnosis pasti bagi mereka yang
dinyatakan positif terserang penyakit dan ketersediaan biaya pengobatan bagi
mereka yang dinyatakan positif dari hasil diagnosis klinis.
d. Tes penyaringan, terutama ditujukan pada penyakit yang masa latennya cukup
lama dan dapat diketahui melalui pemeriksaan atau tes khusus.
e. Tes penyaringan hanya dilakukan bila memenuhi syarat untuk tingkat
sensitivitas dan spesifitasnya karena kedua hal tersebut merupakan standar
untuk mengetahui apakah disuatu daerah yang dilakukan skrining berkurang
atau malah bertambah frekuensi endemiknya.
f. Semua bentuk atau teknis dan cara pemeriksaan dalam tes penyaringan harus
dapat diterima oleh masyarakat secara umum.
g. Sifat perjalanan penyakit yang akan dilakukan tes harus diketahui denan pasti.
h. Adanya suatu nilai standar yang telah disepakati bersama tentang mereka yang
dinyatakan menderita penyakit tersebut.
i. Biaya yang digunakan dalam melakukan tes penyaringan sampai pada titik
akhir pemeriksaan harus seimbang dengan resiko biaya bila tanpa melakukan
tes tersebut.
j. Harus memungkinkan untuk diadakan pemantauan (follow up)
tentangpenyakit tersebut serta penemuan penderita secara berkesinambungan
(Noor, 2008).
2.4 Proses Pelaksanaan Skrining
Bentuk pelaksanaan skrining diantaranya adalah:
1. Mass screening adalah skrining secara masal pada masyarakat tertentu.
2. Selective screening adalah skrining secara selektif berdasarkan kriteria
tertentu, contoh pemeriksaan Ca paru pada perokok; pemeriksaan Ca servik
pada wanita yang sudah menikah.
3. Single disease screening adalah skrining yang dilakukan untuk satu jenis
penyakit.
4. Multiphasic screening adalah skrining yang dilakukan untuk lebih dari satu
jenis penyakit contoh pemeriksaan IMS.
9
(Harlan, 2006).
Gambar 2.1 Bagan Proses Pelaksaan Skrining
Pada sekelompok individu yang tampak sehat dilakukan pemeriksaan (tes) dan
hasil tes dapat positif dan negatif. Individu dengan hasil negatif pada suatu saat
dapat dilakukan tes ulang, sedangkan pada individu dengan hasil tes positif
dilakukan pemeriksaan diagnostik yang lebih spesifik dan bila hasilnya positif
dilakukan pengobatan secara intensif, sedangkan individu dengan hasil tes negatif
dapat dilakukan tes ulang dan seterusnya sampai semua penderita terjaring. Tes
skrining pada umumnya dilakukan secara masal pada suatu kelompok populasi
tertentu yang menjadi sasaran skrining. Namun demikian bila suatu penyakit
diperkirakan mempunyai sifat risiko tinggi pada kelompok populasi tertentu,
maka tes ini dapat pula dilakukan secara selektif (misalnya khusus pada wanita
dewasa) maupun secara random yang sarannya ditujukan terutama kepada mereka
dengan risiko tinggi. Tes ini dapat dilakukan khusus untuk satu jenis penyakit
tertentu, tetapi dapat pula dilakukan secara serentak untuk lebih dari satu penyakit
(Noor, 2008).
Uji skrining terdiri dari dua tahap, tahap pertama melakukan pemeriksaan
terhadap kelompok penduduk yang dianggap mempunyai resiko tinggi menderita
penyakit dan bila hasil tes negatif maka dianggap orang tersebut tidak menderita
penyakit. Bila hasil tes positif maka dilakukan pemeriksaan tahap kedua yaitu
pemeriksaan diagnostik yang bila hasilnya positif maka dianggap sakit dan
10
mendapatkan pengobatan, tetapi bila hasilnya negatif maka dianggap tidak sakit
dan tidak memerlukan pengobatan. Bagi hasil pemeriksaan yang negatif dilakukan
pemeriksaan ulang secara periodik. Ini berarti bahwa proses skrining adalah
pemeriksaan pada tahap pertama.
Pemeriksaan yang biasa digunakan untuk skrining dapat berupa pemeriksaan
laboratorium atau radiologis, misalnya :
a. Pemeriksaan gula darah.
b. Pemeriksaan radiologis untuk uji skrining penyakit TBC.
Pemeriksaan diatas harus dapat dilakukan:
1. Dengan cepat tanpa memilah sasaran untuk pemeriksaan lebih lanjut
(pemeriksaan diagnostik).
2. Tidak mahal.
3. Mudah dilakukan oleh petugas kesehatan
4. Tidak membahayakan yang diperiksa maupun yang memeriksa.
(Budiarto dan Anggraeni, 2003).
Namun jika dalam pelaksanaanya tidak berpengaruh terhadap perjalanan
penyakit, usia saat terjadinya stadium lanjut penyakit atau kematian tidak akan
berubah, walaupun ada perolehan lead time, yaitu periode dari saat deteksi
penyakit (dengan skrining) sampai dengan saat diagnosis seharusnya dibuat jika
tidak ada skrining.
Contoh dari pelaksanaan skrinning diantaranya adalah:
1. Mammografi dan Termografi; Untuk mendeteksi Ca Mammae.
Kadangkala dokter-dokter juga menganjurkan penggunaan dari screening
magnetic resonance imaging (MRI) pada wanita-wanita lebih muda dengan
jaringan payudara yang padat.
2. Pap smear; Pap smear merupakan kepanjangan dari Papanicolau test.
Tes ini ditemukan oleh Georgios Papanikolaou. Tes ini merupakan tes
yang digunakan untuk melakukan skrening terhadap adanya proses keganasan
(kanker) pada daerah leher rahim (servik). Peralatan yang digunakan yaitu;
spatula/sikat halus, spekulum, kaca benda, dan mikroskop. Mengapa perlu
skrining? Kanker leher rahim merupakan kanker yang paling sering dijumpai
11
pada wanita setelah kanker payudara. Kanker ini termasuk penyebab kematian
terbanyak akibat kanker.
Secara internasional setiap tahun terdiagnosa 500.000 kasus baru. Seperti
halnya kanker yang lain, deteksi dini merupakan kunci keberhasilan terapi,
semakin awal diketahui, dalam artian masih dalam stadium yang tidak begitu
tinggi atau bahkan baru pada tahap displasia atau prekanker, maka penanganan
dan kemungkinan sembuhnya jauh lebih besar. Meskipun sekarang ini
sensitivitas dari pap smear ini ramai diperdebatkan dalam skrening kanker
leher rahim, Pap smear ini merupakan pemeriksaan non invasif yang cukup
spesifik dan sensitif untuk mendeteksi adanya perubahan pada sel-sel di leher
rahim sejak dini, apalagi bila dilakukan secara teratur.
Cervicography dan tes HPV DNA diusulkan sebagai metode alternatif
bagi skrining kanker leher rahim ini, karena kombinasi antara pap smear dan
cervicography atau tes HPV DNA memberikan sensitivitas yang lebih tinggi
dibanding pap smear saja. Pada umumnya seorang wanita disarankan untuk
melakukan pap smear untuk pertama kali kira-kira 3 tahun setelah melakukan
hubungan seksual yang pertama kali. American College of Obstetricians and
Gynecologist (ACOG) merekomendasikan pap smear dilakukan setiap tahun
bagi wanita yang berumur 21-29 tahun, dan setiap 2-3 tahun sekali bagi
wanita yang berumur lebih dari 30 tahun dengan catatan hasil pap testnya
negatif 3 kali berturut-turut.
Namun apabila seorang wanita mempunyai faktor resiko terkena kanker
leher rahim (misalnya : hasil pap smear menunjukkan prekanker,terkena
infeksi HIV, atau pada saat hamil ibu mengkonsumsi diethylstilbestrol (DES)
maka pap smear dilakukan setiap tahun tanpa memandang umur. Batasan
seorang wanita untuk berhenti melakukan pap smear menurut American
Cancer Society (ACS) adalah apabila sudah berumur 70 tahun dan hasil pap
smear negatif 3 kali berturut-turut selama 10 tahun.
3. Sphygmomanometer dan Stetoscope; Untuk mendeteksi hipertensi.
Risiko hipertensi (tekanan darah tinggi) meningkat seiring bertambahnya
usia, berat badan dan gaya hidup. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan
12
komplikasi yang cukup parah tanpa ada gejala sebelumnya. Tekanan darah
tinggi juga dapat memicu timbulnya berbagai penyakit seperti penyakit
jantung, stroke, dan gagal ginjal. Tekanan darah normal adalah kurang dari
120/80. Tekanan darah cukup tinggi adalah 140/90 atau lebih. Dan tekanan
darah di antara kedua nilai tersebut disebut prehipertensi. Seberapa sering
tekanan darah harus diperiksa tergantung pada seberapa tinggi nilainya dan
apa faktor-faktor risiko lainnya yang dimiliki.
4. Photometer; alat untuk memeriksa kadar gula darah melalui tes darah.
Mula-mula darah diambil menggunakan alat khusus yang ditusukkan ke
jari. Darah yang menetes keluar diletakkan pada suatu strip khusus. Strip
tersebut mengandung zat kimia tertentu yang dapat bereaksi dengan zat gula
yang terdapat dalam darah. Setelah beberapa lama, strip tersebut akan
mengering dan menunjukkan warna tertentu. Warna yang dihasilkan
dibandingkan dengan deret (skala) warna yang dapat menunjukkan kadar
glukosa dalam darah tersebut. Tes ini dilakukan sesudah puasa (minimal
selama 10 jam) dan 2 jam sesudah makan.
5. Plano Test; Untuk mendeteksi kehamilan (memeriksa kadar HCG dalam
darah).
6. EKG (Elektrokardiogram); Untuk mendeteksi Penyakit Jantung Koroner.
7. Pita Ukur LILA; Untuk mendeteksi apakah seorang ibu hamil menderita
kekurangan gizi atau tidak dan apakah nantinya akan melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR) atau tidak.
8. X-ray, pemeriksaan sputum BTA; Untuk mendeteksi penyakit TBC
9. Pemeriksaan fisik Head to Toe; Untuk mendeteksi adanya keadaan abnormal
pada ibu hamil.
10. Rectal toucher; Yang dilakukan oleh dokter untuk mendeteksi adanya ‘cancer
prostat’. Tes skrining mampu mendeteksi kanker ini sebelum gejala-gejalanya
semakin berkembang, sehingga pengobatan/treatmennya menjadi lebih efektif.
Pria dengan resiko tinggi terhadap kanker prostat adalah pria usia 40 tahunan.
11. Pervasive Developmental Disorders Screening Test PDDST – II; PDDST-II
adalah salah satu alat skrening yang telah dikembangkan oleh Siegel B. dari
13
Pervasive Developmental Disorders Clinic and Laboratory, Amerika Serikat
sejak tahun 1997.
(Bustan, 2000).
Kriteria evaluasi
1. Validitas
Suatu alat (test) skrining yang baik adalah mempunyai tingkat validitas dan
reliabilitas yang tinggi, yaitu mendekati 100%. Validitas adalah kemampuan dari
test penyaringan untuk memisahkan mereka yang benar sakit terhadap yang sehat.
Besarnya kemungkinan untuk mendapatkan setiap individu dalam keadaan yang
sebenarnya (sehat atau sakit). Validitas berguna karena biaya screening lebih
murah daripada test diagnostik. Komponen Validitas diantaranya adalah:
- Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka
yang positif betul-betul sakit.
- Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan mereka
yang negatif betul-betul tidak sakit.
(Budiarto dan Anggraeni, 2003).
14k
SAKIT,
DIKLASIFIKASI SEBAGAI SEHAT (NEGATIF PALSU)
SAKIT, DIKLASIFIKASI SEBAGAI SAKIT
SEHAT,
DIKLASIFIKASI SEBAGAI SEHAT (POSITIF PALSU)
DIKLASIFIKASI SEBAGAI SAKIT
SAKIT POPULASI
Gambar 2.2 Hubungan antara Sensitivitas dan Spesifisitas (kurva atas
menggambarkan distribusi diantara individu sehat, kurva bawah distribusi
diantara individu sakit).
Gambar diatas mengilustrasikan secara skematis interdependensi (saling
ketergantungan) dari sensitifitas dan spesifitas. asumsinya adalah bahwa diagnosis
didasarkan pada suatu variabel terukur yang distribusinya untuk bagian populasi
yang sakit dan sehat berbeda. Individu-individu yang nilainya diatas titik potong
(cut-off point) k dari ukuran diagnosis diklasifikasi sebagai sakit. Bila area
dibawah tiap grafik sama dengan 100%, bagian kiri dari grafik yang diatas sesuai
dengan spesifitas dan bagian kanan dari grafik yang dibawah sesuai dengan
sensitivitas. Bila persyaratan untuk seorang individu diklasifikasi sebagai sakit
diperketat, yaitu bila k digerakkan kekiri, sensitivitas akan berkurang.
Besarnya nilai kedua parameter tersebut tentunya ditentukan dengan alat
diagnostik diluar tes penyaringan. Kedua nilai tersebut saling mempengaruhi satu
dengan yang lainnya, yakni bila sensitivitas meningkat, maka spesifisitas akan
menurun, begitu pula sebaliknya. Untuk menentukan batas standar yang
digunakan pada tes penyaringan, harus ditentukan tujuan penyaringan, apakah
mengutamakan semua penderita terjaring termasuk yang tidak menderita, ataukah
mengarah pada mereka yang betul-betul sehat (Budiarto dan Anggraeni, 2003).
Selain kedua nilai tersebut, dalam memilih tes untuk skrining dibutuhkan juga
nilai prediktif (Predictive Values). Nilai prediktif adalah besarnya kemungkinan
dengan menggunakan nilai sensitivitas dan spesivitas serta prevalensi dengan
proporsi penduduk yang menderita. Nilai prediktif value terbagi menjadi dua,
yaitu:
- Nilai Prediktif Positif (NPP)
Nilai Prediktif Positif (NPP) atau Predictive Positive Value (PPV) adalah
porsentase dari mereka dengan hasil tes positive yang benar benar sakit,
artinya mereka dengan tes positif juga menderita penyakit, sedangkan nilai
prediktif negatif artinya mereka yang dinyatakan negatif juga ternyata tidak
menderita penyakit.
15
Rumus:
NPP = PS / (PS + PP)
- Nilai Prediktif Negatif (NPN)
Nilai Prediktif Negatif (NPN) atau Negative Prediktive Value (NPV) adalah
porsentase dari mereka dengan hasil tes negatif yang benar benar tidak sakit,
sangat dipengaruhi oleh besarnya prevalensi penyakit dalam masyarakat
dengan ketentuan, makin tinggi prevalensi penyakit dalam masyarakat, makin
tinggi pula nilai prediktif positif dan sebaiknya.
Rumus:
NPN = NS / (NS + NP)
Tabel 2.2 Hasil Skrining
Sebuah program skrining yang efektif akan menggunakan pemeriksaan yang
mampu membedakan antara individu yang sakit dan yang sehat. Hal ini dikenal
sebagai validitas skrining. Untuk mengukur uji validitas, digunakan hasil skrining
dibandingkan dengan baku emas (gold standard) dari pemeriksaan yang
dilakukan. Hasil dari uji validitas adalah didapatkannya nilai sensitivitas dan
spesifisitas. Berikut ini gambar yang menunjukkan perhitungan sensitivitas dan
spesifisitas dalam skrining.
16
Gambar 2.3 Perhitungan Validitas Uji Skrining
Gambar 2.4 Contoh Perhitungan Spesifisitas Sensitivitas
Gambar 2.5 Contoh Perhitungan Spesifisitas
(Budiarto dan Anggraeni, 2003).
17
2. Reliabilitas
Jika tes yang dilakukan secara kontinu menunjukan hasil yang konsisten,
maka dapat dikatakan reliable. Variabilitas ini dipengaruhi oleh beberapa
faktor:
1) Variabilitas yang dapat ditimbulkan oleh:
a. Stabilitas reagen
b. Stabilitas alat ukur yang digunakan
Stabilitas reagen dan alat ukur sangat penting karena makin stabil
reagen dan alat ukur, makin konsisten hasil pemeriksaan. Oleh karena
itu, sebelum digunakan hendaknya kedua hasil tersebut ditera dan diuji
ulang ketepatannya.
2) Variabilitas orang yang diperiksa. Kondisi fisik, psikis, stadium penyakit
atau status penyakit dalam masa tunas. Misalnya: lelah, kurang tidur,
marah, sedih, gembira, penyakit yang berat, dan penyakit yang sedang
bertunas. Umumnya variasi ini sulit untuk diukur terutama faktor psikis.
3) Variabilitas pemeriksa. Variasi pemeriksa dapat berupa:
a. Variasi interna, merupakan variasi yang terjadi pada hasil pemeriksaan
yang dilakukan secara berulang-ulang oleh orang yang sama.
b. Variasi eksterna ialah variasi yang terjadi bila satu sediaan dilakukan
pemeriksaan oleh beberapa orang.
Upaya untuk mengurangi berbagai variasi diatas dapat dilakukan
dengan mengadakan:
1. Standarisasi reagen dan alat ukur.
2. Latihan intensif pemeriksa.
3. Penentuan criteria yang jelas.
4. Penerangan kepada orang yang diperiksa.
5. Pemeriksaan dilakukan dengan cepat.
18
3. Yield
Yield merupakan jumlah penyakit yang terdiagnosis dan diobati sebagai
hasil dari skrining. Hasil ini dipengaruhi oleh beberapa faktor berikut
(Budiarto, 2003):
1. Sensitivitas alat skrining.
2. Prevelansi penyakit yang tidak tampak.
3. Skrining yang sudah pernah dilakukan sebelumnya.
4. Kesadaran masyarakat.
Bila alat yang digunakan untuk skrining mempunyai sensitivitas yang
rendah, akan dihasilkan sedikit negatif semu yang berarti sedikit pula
penderita yang tidak terdiagnosis. Hal ini dikatakan bahwa skrining dengan
yield yang rendah. Sebaliknya, bila alat yang digunakan mempunyai
sensitivitas yang tinggi, akan menghasilkan yield yang tinggi. Jadi, sensitivitas
alat dan yield mempunyai korelasi yang positif. Makin tinggi prevelensi
penyakit tanpa gejala yang terdapat di masyarakat akan meningkatkan yield,
terutama pada penyakit kronis seperti TBC, karsinoma, hipertensi, dan
diabetes mellitus. Bagi penyakit-penyakit yang jarang dilakukan skrining akan
mendapatkan yield yang tinggi karena banyaknya penyakit tanpa gejala yang
terdapat di masyarakat. Sebaliknya jika suatu penyakit telah dilakukan
skrining sebelumnya maka yield akan rendah karena banyak penyakit tanpa
gejala yang telah didiagnosis. Kesadaran yang tinggi terhadap masalah
kesehatan masyarakat akan meningkatkan pastisipasi dalam uji skrining
sehingga kemungkinan banyak penyakit tanpa gejala yang dapat terdeteksi
dengan demikian yield akan meningkat.
Ada beberapa pertimbangan yang harus diperhatikan saat ingin melakukan
kegiatan skrining yaitu:
1. Penyakit atau kondisi yang sedang diskrining harus merupakan masalah
medis utama.
2. Pengobatan yang dapat diterima harus tersedia untuk individu berpenyakit
yang terungkap saat proses skrining dilakukan.
19
3. Harus tersedia akses kefasilitasan dan pelayanan perawatan kesehatan
untuk diagnosis dan pengobatan lanjut penyakit yang ditemukan.
4. Penyakit harus memiliki perjalanan yang dapat dikenali dengan keadaan
awal dan selanjutnya dapat diidentifikasi.
5. Harus tersedia tes atau pemeriksaan yang tepat dan efektif untuk penyakit.
6. Tes dan proses uji harus dapat diterima oleh masyarakat umum.
7. Riwayat alami penyakit atau kondisi harus cukup dipahami termasuk fase
regular dan perjalanan penyakit dengan periode awal yang dapat
diidentifikasi melalui uji.
8. Kebijakan, prosedur, dan tingkatan uji harus ditentukan untuk menentukan
siapa yang harus dirujuk untuk pemeriksaan, diagnosis, dan tindakan lebih
lanjut.
9. Proses harus cukup sederhana sehingga sebagian besar kelompok mau
berpartisipasi.
10. Screening jangan dijadikan kegiatan yang sesekali saja, tetapi harus
dilakukan dalam proses yang teratus dan berkelanjutan.
11. Alat untuk penanganan.
12. Waktu pelaksanaan tersedia.
13. Pengaplikasian tepat.
14. Mendapat pengobatan segera.
15. Alat diagnosis tersedia.
Ada tiga macam sumber terjadinya penyimpangan pada saat skrining,
yaitu:
1. Lead Time Bias adalah interval waktu antara keadaan dapat dideteksi
dengan uji skrining dan saat umumnya keadaan dapat dideteksi melalui
keluhan adanya gejala awal. Deteksi melalui skiring terjadi pada umumnya
lebih awal diandingkan pada saat diagnosis dapat dilakukan, tanpa
menunda saat kejadian terjadi. Dengan penemuan kasus melalui skrining
seolah-olah memperpanjang interval antara waktu diagnosis dapat dibuat
sampai kematian terjadi.
20
2. Lengt Bias. Kasus yang terdeteksi melalui program skrining cenderung
memiliki tahap presimptomatik atau subklinik lebih panjang dibandingkan
dengan mereka yang ditemukan diantara periode penyaringan karena
upaya pribadi.
3. Patient Self-selection Bias yaitu individu-individu yang berperan dalam
proses penyaringan pasti memiliki karakteristik yang berbeda dengan
mereka yang tidak. Karakteristik tersebut mungkin berpengaruh kepada
kelangsungan hidup.
(Budiarto, 2003).
2.5 Skrining DBD (Demam Berdarah Dengue)
2.5.1 Pengertian DBD (Demam Berdarah Dengue)
Penyakit Demam Berdarah Dengue merupakan salah satu penyakit menular
yang berbahaya dapat menimbulkan kematian dalam waktu singkat dan sering
menimbulkan wabah. Penyakit ini pertama kali ditemukan di Filipina pada tahun
1953 dan selanjutnya menyebar ke berbagai negara. Di Indonesia penyakit ini
pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Surabaya dengan jumlah penderita 58
orang dengan kematian 24 orang (41,3%). Selanjutnya sejak saat itu penyakit
Demam Berdarah Dengue cenderung menyebar keseluruh tanah air Indonesia dan
mencapai puncaknya pada tahun 1988 dengan incidence rate mencapai 13,45 %
per 100.000 penduduk. Keadaan ini erat kaitannya dengan meningkatnya
mobilitas penduduk dan sejalan dengan semakin lancarnya hubungan transpotasi
(Siregar, 2004).
Menurut Muhlisin & Pratiwi (2006) Demam Berdarah (DB) adalah penyakit
yang terutama terdapat pada anak, remaja, dan orang dewasa. Tanda yang paling
sering berupa demam, nyeri pada otot dan nyeri sendi, yang disebabkan oleh virus
dengue yang dibawa oleh nyamuk yang namanya nyamuk aedes aegypti.
Gambaran penyakit ini sangat bervariasi mulai dari yang paling ringan sampai
yang paling berat dengan tanda - tanda demam tinggi, perdarahan pada kulit
mungkin juga pada gusi dan cenderung terjadinya syok. Masa inkubasi dengue
antara 5 - 8 hari dapat juga sampai 15 hari. Perdarahan biasanya muncul pada hari
21
ke 3 - 6 sejak panas terjadi berupa bercak -bercak pada kulit lengan dan kaki lalu
akan menjalar keseluruh tubuh.
Dari kedua pengertian diatas, maka dapat disimpulkan bahwa penyakit
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit yang menular dan dapat
menimbulkan kematian dalam waktu singkat. Penyakit ini terdapat pada anak-
anak, remaja, serta orang dewasa.
2.5.2 Etiologi
Virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne Virus (Arbovirus)
yang sekarang dikenal sebagai genus flavivirus, familio flavivisidae dan
mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu : DEN – 1 , DEN – 2 , DEN – 3, DEN – 4. Di
Indonesia pengamatan virus dengue yang dilakukan sejak tahun 1975 di beberapa
Rumah Sakit menunjukkan keempat serotipe di temukan dan bersirkulasi
sepanjang tahun. Serotipe DEN – 3 merupakan serotype yang dominan dan
diasumsikan banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang berat (Sylvana &
Pereire, 2000).
2.5.3 Tanda dan Gejala DBD
Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai
sakit kepala berat, sakit pada sendi dan otot (myalgia dan arthralgia) dan ruam;
ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang, petekial dan biasanya
muncul dulu pada bagian bawah badan – pada beberapa pasien, ia menyebar
hingga menyelimuti hamper seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa juga
muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual, muntah-muntah atau diare,
pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan
pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera
konsultasi ke dokter apabila pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari
berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita mengalami kondisi fatal
karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut.
Sesudah masa tunas/inkubasi selama 3-15 hari orang yang tertular dapat
mengalami/menderita penyakit ini dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini:
22
1. Demam
Demam tinggi yang mendadak, terus-menerus berlangsung selama 2 – 7 hari,
naik turun (demam bifosik). Kadang-kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai
40OC dan dapat terjadi kejan demam. Akhir fase demam merupakan fase kritis
pada demam berdarah dengue. Pada saat fase demam sudah mulai menurun dan
pasien seajan sembuh hati-hati karena fase tersebut sebagai awal kejadian syok,
biasanya pada hari ketiga dari demam.
2. Tanda-tanda Pendarahan
Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah vaskulopati,
trombosipunio gangguan fungsi trombosit serta koasulasi intravasculer yang
menyeluruh. Jenis perdarahan terbanyak adalah perdarahan bawah kulit seperti
retekia, purpura, ekimosis dan perdarahan conjuctiva. Retekia merupakan tanda
perdarahan yang sering ditemukan. Muncul pada hari pertama demam tetepai
dapat pula dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Perdarahan lain yaitu, epitaxis,
perdarahan gusi, melena dan hematemesis.
3. Hepatomegali (Pembesaran Hati)
Pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit bervariasi dari haya
sekedar diraba sampai 2 – 4 cm di bawah arcus costa kanan. Derajat hepatomegali
tidak sejajar dengan beratnya penyakit, namun nyeri tekan pada daerah tepi hepar
berhubungan dengan adanya perdarahan.
4. Syok
Pada kasus ringan dan sedang, semua tanda dan gejala klinis menghilang
setelah demam turun disertai keluarnya keringat, perubahan pada denyut nadi dan
tekanan darah, akral teraba dingin disertai dengan kongesti kulit. Perubahan ini
memperlihatkan gejala gangguan sirkulasi, sebagai akibat dari perembasan plasma
yang dapat bersifat ringan atau sementara. Pada kasus berat, keadaan umum
pasien mendadak menjadi buruk setelah beberapa hari demam pada saat atau
beberapa saat setelah suhu turun, antara 3 – 7, terdapat tanda kegagalan sirkulasi,
kulit terabab dingin dan lembab terutama pada ujung jari dan kaki, sianosis di
sekitar mulut, pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah kecil sampai tidak teraba.
Pada saat akan terjadi syok pasien mengeluh nyeri perut.
23
(Sylvana & Pereire., 2000)
2.5.4 Faktor yang Mempengaruhi Penularan penyakit DBD
Penularan penyakit DBD dipengaruhi oleh interaksi tiga factor, yaitu sebagai
berikut :
1. Faktor Pejamu (Target Penyakit, Inang), dalam hal ini adalah manusia yang
rentan tertular penyakit DBD.
2. Faktor Penyebar (Vektor) dan Penyebab Penyakit (Agen), dalam hal ini adalah
virus DEN tipe 1-4 sebagai agen penyebab penyakit, sedangkan nyamuk
Aedes Aegypti dan Aedes Albopictus berperan sebagai vektor penyebar
penyakit DBD.
3. Faktor Lingkungan, yakni lingkungan yang memudahkan terjadinya kontak
penularan penyakit DBD.
(Ginanjar, 2008)
Virus dengue ditularkan kepada manusia melalui nyamuk Aedes Aegypti.
Aedes Albopictus, Aedes Polynesiensis dan beberapa spesies yang lain dapat juga
menularkan virus ini, namun merupakan vektor yang kurang berperan. Aedes
tersebut mengandung virus dengue pada saat menggigit manusia yang sedang
mengalami viremia. Kemudian virus yang berada di kelenjar liur berkembang biak
dalam waktu 8-10 hari (extrinsic incubation period) sebelum dapat di tularkan
kembali pada manusia pada saat gigitan berikutnya. Sekali virus dapat masuk dan
berkembang biak di dalam tubuh nyamuk tersebut akan dapat menularkan virus
selama hidupnya (infektif). Ditubuh manusia, virus memerlukan waktu masa
tunas 4-6 hari (intrinsic incubation period) sebelum menimbulkan penyakit.
Penularan dari manusia kepada nyamuk dapat terjadi bila nyamuk menggigit
manusia yang sedang mengalami viremia, yaitu 2 hari sebelum panas sampai 5
hari setelah demam timbul (Sylvana & Pereire., 2000)
2.5.5 Skrining pada DBD
24
Tata cara dalam melakukan skrining pada penyakit DBD adalah sebagai berikut :
Fase Demam
Demam Berdarah Dengue bersifat simptomatik dan suportif yaitu pemberian
cairan oral untuk mencegah dehidrasi. Apabila cairan oral tidak dapat diberikan
oleh karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka
cairan intravena rumatan perlu diberikan. Antipiretik kadang-kadang diperlukan,
tetapi perlu diperhatikan bahwa antipiretik tidak dapat mengurangi lama demam
pada DBD. Parasetamol direkomendasikan untuk pemberian atau dapat di
sederhanakan seperti tertera pada Tabel 2.3.
Tabel 2.3 Dosis Parasetamol menurut Kelompok Umur
Umur (tahun) Parasetamol (tiap kali pemberian)
Dosis (mg) Tablet (1 tab = 500 mg)
<1 60 1/8
1-3 60-125 1/8-1/4
4-6 125-250 1/4-1/2
7-12 250-500 1/2-1
Penggantian Volume Plasma
Dasar pathogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang terjadi pada fase
penurunan suhu (fase a-febris, fase krisi, fase syok) maka dasar pengobatannya
adalah penggantian volume plasma yang hilang. Walaupun demikian, penggantian
cairan harus diberikan dengan bijaksana dan berhati-hati. Kebutuhan cairan awal
dihitung untuk 2-3 jam pertama, sedangkan pada kasus syok mungkin lebih sering
(setiap 30-60 menit). Tetesan dalam 24-28 jam berikutnya harus selalu
disesuaikan dengan tanda vital, kadar hematocrit, dan jumlah urin. Penggantian
volume cairan harus adekuat, seminimal mungkin mencukupi kebocoran plasma.
25
Secara umum volume yang dibutuhkan adalah jumlah cairan rumatan ditambah 5-
8%.
Cairan intervena diperlukan, apabila: 1) anak terus menerus muntah, tidak
mau minum, demam tinggi sehingga tidak mungkin diberikan minum per oral,
ditakutkan terjadinya dehidrasi sehingga mempercepat terjadinya syok, 2) nilai
hematocrit cenderung meningkat pada pemeriksaan berkala. Jumlah cairan yang
diberikan tergantung dari derajat dehidrasi dan kehilangan elektrolit, dianjurkan
cairan glukosa 5% di dalam larutan NaCl 0,45%. Bila terdapat asidosis, diberikan
natrium bikarbonat 7,46%, 1-2 ml/kgBB intervena bolus perlahan-lahan. Apabila
terdapat hemokonsentrasi 20% maka komposisi jenis cairan yang dberikan harus
sama dengan plasma. Volume dari komposisi cairan yang diperlukan sesuai cairan
untuk dehidrasi, yaitu cairan rumatan-defisit 6% (5 sampai 8%), seperti tertera
pada table 2.4 dibawah ini.
Tabel 2.4 Kebutuhan cairan pada dehidrasi (deficit cairan 5-8%)
Berat badan waktu masuk RS (kg) Jumlah cairan ml/kg BB per hari
<7 220
7-11 165
12-18 132
>18 88
Pemilihan jenis dan volume cairan yang diperlukan tergantung dari umur dan
berat badan pasien serta derajat kehilangan plasma, yang sesuai dengan derajat
hemokonsentrasi. Pada anak gemuk, kebutuhan cairan disesuaikan dengan berat
badan ideal untuk anak umur yang sama. Kebutuhan cairan rumatan dapat
diperhitungkan dari table 2.5 berikut.
Tabel 2.5 Kebutuhan cairan rumatan
26
Berat badan (kg) Jumlah cairan (ml)
10 100 per kg BB
10-20 1000 + 50 x kg (diatas 10 kg)
>20 1500 + 20 x kg (diatas 20 kg)
Jenis Cairan (rekomendasi WHO)
Kristaloid :
Larutan ringer laktat (RL), Larutan ringer asetat (RA), Larutan garam faali (GF),
Destrosa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL), Dekstrosa 5% dalam larutan
ringer asetat (D5/RA), Dekstrosa 5% dalam 1/2 larutan garam faali (D5/1/2LGF)
Koloid : Dekstran 40, Plasma, Albumin.
Saat ini ada 3 golongan cairan koloid yang masing-masing mempunyai
keunggulan dan kekurangannya, yaitu :
1. Dekstran
2. Gelatin
3. Hydroxy ethyl starch (HES)
(Hadinegoro, 2004).
27
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat kualitatif atau metode pengumpulan data yang bertujuan
untuk mengetahui proses dan tatacara yang umumnya dilakukan untuk
melaksanakan kegiatan skrining terutama pada kasus Demam Berdarah Dangue
pada masyarakat kepada Puskesmas Loktabat Utara sebagai salah satu dari
puskesmas di daerah Banjarbaru yang data penderitanya termasuk dalam data
rekapitulasi yang ada pada Dinas Kesehatan daerah Banjarbaru. Design penelitian
yang digunakan adalah wawancara, observasi dan dokumentasi. Wawancara
merupakan usaha kami untuk melakukan re-checking atau pembuktian terhadap
informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Observasi yang dilakukan
adalah observasi kelompok dimana pengumpulan data yang digunakan untuk
menghimpun data penelitian melalui pengamatan yang dilakukan secara
kelompok terhadap suatu atau beberapa objek sekaligus. dokumentasi merupakan
salah satu metode pengumpulan data kualitatif dengan melihat atau menganalisis
dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek sendiri atau oleh orang lain tentang
subjek.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1 Lokasi Penelitian
Jalan : Karang Anyar 2 RT.20 RW.11
Kelurahan : Loktabat Utara
Kecamatan : Banjarbaru Utara
Kota : Banjarbaru
Provinsi : Kalimantan Selatan
3.2.2 Waktu Penelitian
Waktu penelitian di Puskesmas Banjarbaru pada tanggal 25 Oktober 2016.
28
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
Berdasarkan survei oleh Puskesmas Banjarbaru Utara, Kalimantan Selatan,
rata-rata menangani 145 kasus Demam Berdarah Dangue (DBD) selama satu
bulan sejak Januari - Mei 2016. Disebutkan, kasus DBD yang ditangani bulan
Januari sebanyak 62 kasus, Februari 36 kasus, Maret 26 kasus, April 17 kasus,
Mei 4 kasus.
Tabel 4.1 Luas Kota Banjarbaru Berdasarkan Kecamatan
No. Kecamatan Luas (Km2) Persentase (%)
1. Landasan Ulin 92,42 24,89
2. Liang Anggang 85,86 23,12
3. Cempaka 146,70 39,50
4. Banjarbaru Utara 24,44 24,44
5. Banjarbaru Selatan 21,96 6,58
Kota Banjarbaru 371,38 100
Tabel 4.2 Rekapitulasi Jumlah Penderita DBD di Kota Banjarbaru
No Tahun Jumlah
Penderita
Insiden Rate
(IR/100.000
PDDK)
Jumlah
Kematian
Case Fatality
Rate (CFR)
1. 2005 64 44,7 3 4,7%
2. 2006 53 34,7 1 1,9%
3. 2007 83 52,8 3 3,6%
29
No Tahun Jumlah
Penderita
Insiden Rate
(IR/100.000
PDDK)
Jumlah
Kematian
Case Fatality
Rate (CFR)
4. 2008 85 51,3 0 0
5. 2009 136 81,1 7 5,1%
6. 2010 208 116,1 5 2%
Tabel 4.3 Data Kasus DBD Menurut Puskesmas di Kota Banjarbaru Tahun 2010
No. Puskesmas Penderita Meninggal
1. Rawat Inap Cempaka 23 2
2. Sungai Ulin 18 1
3. Banjarbaru Utara 27 0
4. Banjarbaru 25 1
5. Sungai Besar 24 1
6. Guntung Payung 66 0
7. Landasan Ulin 20 0
8. Liang Anggang 5 0
4.2 Pembahasan
DBD masih merupakan masalah utama kesehatan mayarakat di Indonesia.
Pada bulan Oktober sampai Desember 2015 tercatat ada penurunan terhadap
jumlah kasus dan angka kematian akibat penyakit demam berdarah dengue (DBD)
di Indonesia. Jumlah tersebut bahakan berkurang lebih dari setengahah
30
dibandingkan pada tahun 2014. Di tahun 2015 pada bulan Oktober ada 3.219
kasus DBD dengan kematian mencapai 32 jiwa, sementara pada bulan November
ada 2.921 kasus dengan 37 angka kematian, dan Desember 1.104 kasus dengan 31
kematian. Dibandingkan dengan tahun 2014 pada Oktober tercatat 8.149 kasus
dengan 81 kematian, November 7.877 kasus dengan 66 kematian, dan Desember
7.856 kasus dengan 50 kematian (Kemenkes, 2015).
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang disebabkan oleh
virus dengue yang ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk aedes
(Ae). Ae aegypti merupakan vector yang paling utama, namu spesies lain seperti
Ae albopictus juga menjadi faktor penular. Nyamuk penular dengue ini tedapat
hampir diseluruh pelosok Indonesia, kecuali ditempat yang memiliki ketinggan
lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut. Penyakit DBD banyak dijumpai
terutama di daerah tropis dan sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB).
Beberapa faktor yang mempengaruhi munculnya DBD antara lain rendahnya
status kekebalan kelompok masyarakat dan kepadatan populasi nyamuk penular
karena banyaknya tempat perindukan nyamuk yang biasanya terjadi pada musim
penghujan (Kemenkes, 2015).
Sebuah kegiatan skrining dapat mencakup seluruh penduduk (skrining massal)
dan dapat pula mentarget kelompok terpilih untuk mengantisipasi adanya
peningkatan prevalensi dari penyakit yang diskrining (skrining tertarget) (Bailey
et al., 2005). Adapun contoh penggunaan skrining pada kasus sebagai berikut :
Proses Skrining DBD pada Penduduk dan Nyamuk Terhadap Peningkatan
Jumlah Pasien DBD di daerah Banjarbaru.
Pendataan para pasien DBD di wilayah Banjarbaru dilakukan selama lima
bulan (Januari sampai Mei). Demam Berdarah Dengue (DBD) masih merupakan
salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Jumlah penderita dan luas
penyebarannya semakin bertambah seiring dengan meningkatnya mobilitas dan
kepadatan penduduk. Kasus pertama DBD terjadi di Surabaya pada tahun 1968
dimana sebanyak 58 orang terinfeksi dan 24 orang meninggal dunia (AK: 41,3%).
Sejak saat itu, penyakit ini menyebar luas ke seluruh wilayah Indonesia. Banyak
31
penyakit yang sebenarnya tidak berbahaya, tetapi dapat mendatangkan kematian
bila didukung oleh keadaan – keadaan yang kurang menguntungkan, seperti
misalnya pada status gizi buruk, memadai atau pada keadaan lain.
Seorang diklasifikasikan menderita DBD apabila dari pemeriksaan ditemukan
demam dengan dengan test rumple leed positif disertai dengan pendarahan
spontan dikulit atau pendarahan lain. Seorang yang diklasifikasikan menderita
DBD harus dirujuk segera ke rumah sakit untuk mendapatkan penanganan lebih
lanjut. Sebelum penderita DBD meninggalkan Puskesmas, petugas kesehatan
dianjurkan memberi pengobatan pra rujukan, (misal atasi demam, minum air putih
yang banyak dan sebagainya).
Sebagian besar seorang yang menderita DBD tidak akan menderita DBD
stadium tinggi (stadium IV) apabila cepat diberi pengobatan yang tepat. Seorang
diklasifikasikan menderita pneumonia apabila dari pemeriksaan:
- Pada stadium I, terjadi demam disertai gejala tidak khas
- Pada stadium II, seperti stadium I disertai pendarahan dikulit dan atau
pendarahan lain.
- Pada stadium III, didapatkan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lambat,
tekanan nadi menurun (≤ 20 mmHg) atau hipotesis, sianosis disekitar mulut,
kulit dingin dan lembab, dan anak tampak gelisah.
- Pada stadium IV, penderita mengalami syok berat (profound shock), nadi tidak
dapat diraba dan tekanan darah tidak teratur.
Pertolongan pertama oleh puskesmas kepada penderita DBD dapat dilakukan
dengan cara:
1) Beri penderita minum banyak-banyak (air masak, susu, teh, atau minuman
lainnya).
2) Beri penderita obat penurun panas dan/atau kompres dengan es.
3) Penerita dengan gejala pre-shock harus segera dirawat di Rumah
Sakit/Puskesmas
Tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi perlu perawatan intensif, seperti:
- Tirah baring selama masih demam.
- Obat antipiretik atau kompres panas. hangat
32
- Untuk menurunkan suhu dianjurkan pemberian parasetamol. Asetosal/salisilat
tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan gastritis, pendarahan atau
asidosis.
- Dianjurkan pemberian cairan elektrolit (mencegah dehidrasi sebagai akibat
demam, anoreksia dan muntah) per oral, jus buah, sirup, susu. Disamping air
putih, dianjurkan diberikan selama 2 hari.
- Pasien harus diawasi ketat terhadap kejadian syok. Periode kritis adalah pada
saat suhu turun pada umumnya hari ke 3-5 fase demam.
- Pemeriksaan kadar hematocrit berkala untuk pengawasan hasil pemberian
cairan yaitu menggambarkan derajat kebocoran plasma dan pedoman
kebutuhan cairan vena.
- Jenis cairan kristaloid : larutan ringer laktat (RL), larutan ringer asetat (RA),
larutan garam faali (GF), detroksa 5% dalam larutan ringer laktat (D5/RL),
detroksa 5% larutan ringer asetat (D5/RA). Larutan RL dan RA tidak boleh
mengandung dekstran.
- Cairan koloid : dekstran 40, plasma, albumin.
Jan Feb MaR Apr Mei Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
KasusIR (°/˳˳)
Grafik 3.1 Grafik penemuan penderita DBD per bulan kota
Banjarbaru tahun 2015 dari Puskesmas Banjarbaru Utara
33
Dari data pada tabel pasien tahun 2016, angka terendah ada pada bulan Mei
yaitu sebanyak 4 kasus dan terbanyak ada pada bulan Januari sebanyak 62 kasus.
Pasien cenderung menurun dari bulan Januari sampai Mei dan pada bulan Juni
sampai Sepetember tidak ada pasien yang menderita DBD. Data tersebut kami
dapatkan langsung dari Puskesmas Bajarbaru Utara yang beralamat di Jalan
Karang Anyar 2 RT. 20 RW. 11, Kelurahan Loktabat Utara, Kecamatan
Banjarbaru Utara, pada hari Selasa tanggal 25 Oktober 2016.
Wilayah kerja Puskesmas Banjarbaru Utara meliputi 2 kelurahan, yaitu
Kelurahan Loktabat Utara dan Kelurahan Mentaos dengan jumlah penduduk
sebanyak 32.812 jiwa pada tahun 2015. Kasus awal kejadian DBD di wilayah
Puskemas Banjarbaru Utara yang dilaporkan pada pertengahan Desember 2015
sebanyak 16 kasus, dimana Kelurahan Mentaos sebelumnya pada tahun 2015
hanya berkontribusi kasus sebanyak 6 kejdian saja. Sedang di Kelurahan Loktabat
Utara, kasus terbanyak terjadi di wilayah yang sama dari tahun sebelumnya (juga
sebagai awal kasus). Berdasarkan hasil pengumpulan data pasien yang berobat di
Puskesmas Banjarbaru Utara, total penderita DBD selama Januari-Mei 2016
sebanyak 145 pasien dengan IR 4,42°/oo dan zero CFR.
Pada bulan Januari, penderita DBD mencapai 62 kasus. Pada bulan Februari,
penderita DBD menurun menjadi 36 kasus. Begitu juga pada bulan Maret, April,
dan Mei, kasus DBD juga mengalami penurunan menjadi Maret 26 kasus, April
17 kasus, dan Mei 4 kasus. Berdasarkan keterangan dari Ibu Nurul Aulia selaku
pengelola Epidemiolodi di Puskesmas Banjarbaru Utara, mengenai proses
skrining yang dilakukan untuk kasus DBD masyarakat belum menyadari bahwa
penularan dipengaruhi dua faktor penting yaitu peilaku dan kondisi lingkungan
masyarakat sendiri. Masyarakat belum mengerti akan hubungan antara kesehatan
dengan perilaku dan kondisi lingkungan. Di daerah pedesaan masih banyak
masyarakat yang mempunyai perilaku buang air besar di tempat terbuka,
menggunakan air dari sarana yang tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya
menggunakan air dari sungai untuk minum.
Dengan melakukan perilaku praktis sehari-hari, misalnya cuci tangan degan
benar, yaitu dengan menggunakan sabun dan air yang mengalir serta kapan
34
mereka harus cuci tangan, merubah kebiasaan buang air besar di tempat terbuka
menjadi perilaku buang air besar di jamban, menjaga kualitas air dan mencegah
terjadinya pencemaran air, mulai dari sumber air, cara pengambilan air, cara
pengangkatan air, cara penyimpanan air, sehingga masyarakat dapat
menggunakan air hygenis, sudah dapat mencegah terjadinya penularan penyakit.
Perilaku praktis tersebut belum membudaya di masyarakat.
35
BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Adapun kesimpulan dari makalah ini adalah sebagai berikut :
1. Skrining merupakan suatu pemeriksaan asimptomatik pada satu atau
sekelompok orang untuk mengklasifikasikan mereka dalam kategori yang
diperkirakan mengidap atau tidak mengidap penyakit.
2. Tujuan utama skrining adalah menemukan orang terkena penyakit sedini
mungkin, mencegah meluasnya penyakit dalam masyarakat, membiasakan
masyarakat untuk memeriksakan diri sedini mungkin, dan mendapatkan
keterangan epodemiologis yang berguna bagi klinis dan peneliti.
3. Syarat yang harus diperhatikan dalam proses skrining adalah penyakit yang
dituju harus merupakan masalah kesehatan yang berarti, tersediannya obat
yang potensial, fasilitas dan biaya untuk diagnosis, ditujukan pada penyakit
kronis seperti kanker, adanya suatu nilai standar yang telah disepakati bersama
tentang mereka yang dinyatakan menderita penyakit tersebut.
4. Proses skrining dilakukan dengan mengacu pada kriteria sensitivitas dan
spesifisitas.
5. Contoh penerapan skrining misalnya pada Proses Skrining DBD pada
penduduk dan nyamuk terhadap peningkatan jumlah pasien DBD di Daerah
Banjarbaru.
5.2 Saran
Langkah termudah adalah menjaga pola hidup bersih dan sehat disekitar
tempat tinggal, biasakan buang sampah di tempatnya agar tidak menjadi sarang
penyakit. Menjaga kebersihan disekitar tempat tinggal terutama kebersihan air
tempat berkembangbiaknya nyamuk penyebab Demam Berdarah Dengue (DBD).
36
DAFTAR PUSTAKA
Budiarto dan Anggraeni, 2003.Pengantar Epidemiologi Edisi 2. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Bustan. 2000. Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Chandra, Budiman. 2009. Ilmu Kedokteran Pencegahan & Komunitas. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Fathi, S. Keman, & C. U. Wahyuni. 2005. Peran Faktor Lingkungan dan Perilaku
Terhadap Penularan Demam Berdarah Dengue Di Kota Mataram. Research
Gate: Airlangga University.
Ginanjar, G. 2008. Demam Berdarah. Yogyakarta: PT Bentang Pustaka.
Hadinegoro, S. R. H., dkk. 2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Harlan, Johan. 2006. Informatika Kesehatan. Jakarta : Gunadarma.
Morton, Richard, Richard Hebel, dan Robert J. McCarter. 2008. Panduan Studi
Epidemiologi dan Biostatika. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Mubarak, Wahit Iqbal. 2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep dan Aplikasi
dalam Kebidanan. Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Muhlisin, A., & A. Pratiwi. 2006. Penanggulangan Demam Berdarah Dengue
(DBD) di Kelurahan Singopuran Kartasura Sidoarjo. Publikasi Ilmiah,
2(9): 1-7
37
Noor, Nur Nasry. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta
Rajab, Wahyudin. 2009. Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Siregar, Faziah A. 2004. Epidemiologi dan Pemberantasan Demam Berdarah
Dengue di Indonesia.
repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3673/1/fkmfazidah3.pdf. 24
Oktober 2016
Sutrisno, B. 1994. Pengantar Metoda Epidemiologi (Epidemiologi
Lanjut), Volume I. Jakarta: Dian Rakyat.
Sylvana, F., & G. D. C. M. Pereira. 2000. Demam Berdarah Dengue (DBD).
Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Weraman, Pius. 2010. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Gramata
Publishing.
Yang dan Embretson. 2007. Construct Validity and Cognitive Diagnostic
Assessment: Theory and Applications. New York: Cambridge University
Press.
38
top related