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EPIDEMIOLOGIA DE LA MALARIA
A pesar de que ha pasado más de un siglo desde que se descubrieron las
causas de la malaria, todavía no se cuenta con una vacuna contra la
enfermedad. La malaria hoy día afecta al mayor número de personas jamás
conocido en la historia y es endémica en 106 países. Amenaza a media
humanidad y su increíble adaptabilidad le ha mantenido con nosotros desde el
principio de nuestra vida en la tierra.
A NIVEL MUNDIAL:
Cerca de 3200 millones de personas, corren el riesgo de contraerlo.
Los niños pequeños, las embarazadas y los viajeros no inmunes de las zonas
libres de paludismo son particularmente vulnerables a la enfermedad cuando
se infectan. Entre 2001 y 2015, la tasa de mortalidad por la enfermedad entre
los niños menores de cinco años se ha reducido en un 65% a nivel mundial, lo
que significa que se han salvado 5,9 millones de vidas infantiles. Por otro lado,
las embarazadas corren un alto riesgo de morir por complicaciones del
paludismo grave. Esta enfermedad puede también producir abortos
espontáneos, partos prematuros, muerte prenatal y anemia materna grave, y es
responsable de aproximadamente una tercera parte de los casos prevenibles
de insuficiencia ponderal del recién nacido. Para las embarazadas que viven en
zonas con tasas de transmisión entre moderadas y altas, la OMS recomienda
administrar a partir del segundo trimestre profilaxis intermitente en todos los
controles prenatales programados.
Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad (es decir, el número de
casos nuevos entre las poblaciones en riesgo) se redujo en un 37% a escala
mundial, mientras que la tasa de mortalidad entre las poblaciones en riesgo
disminuyó en un 60% en todos los grupos de edad y en un 65% en los niños
menores de cinco años.
El África subsahariana soporta una parte desproporcionada de la carga mundial
de paludismo. En 2015, el 88% de los casos y el 90% de los fallecimientos por
la enfermedad se produjeron en esta región.
La aparición de resistencia a la artemisinina es muy preocupante. Se ha
detectado resistencia de los parásitos a la artemisinina, el compuesto básico de
los tratamientos combinados recomendados por la OMS para el paludismo no
complicado, en cinco países de Asia Sudoriental: Camboya, Myanmar,
República Democrática Popular Lao, Tailandia y Viet Nam. Sin embargo, los
tratamientos combinados basados en la artemisinina siguen siendo muy
efectivos en prácticamente todos los entornos, siempre que el otro fármaco de
la combinación sea efectivo en la zona en cuestión.
EN EL PERU:
La malaria en nuestro país, es endémica en algunas regiones, especialmente
en la selva. Entre el 2009-2014, se han notificado 248 060 casos de malaria, de
los cuales el 77,1 % (191 174), de los casos son notificados por el
departamento selvático de Loreto. En segundo lugar, la malaria se encuentra
en las localidades de la selva central en el valle de los ríos Apurímac - Ene y
Mantaro (VRAEM) perteneciente a los departamentos de Junín, Cusco y
Ayacucho. Situación diferente es la que ocurre en los departamentos de la
costa norte: Tumbes, Piura, Lambayeque y La Libertad, donde la malaria ha
disminuido notablemente.
El año 2014, se notificaron 65 271 casos de malaria, que representó un
incremento de 33,9% comparado con el año anterior con IPA global de 2,1
casos/1000 hab. Una diferencia importante es que ese año, la región San
Martín había notificado casi 7 veces más casos que el año 2013. De los 763
casos reportados por San Martín el año 2014, 728 casos (95,4%) fueron
malaria por P. vivax y 27 casos (3,6%) malaria por P. falciparum. Ese año en el
distrito de Caynarachi, reportó 636 casos por P. vivax y 27 casos por P.
falciparum. En este distrito se reportó transmisión en 26 localidades.
La otra región Amazónica, que muestra un comportamiento re-emergente en el
año 2014 es Amazonas al haber notificado 108 casos, principalmente, por un
brote de malaria por P. vivax en el Río Santiago, cuya transmisión se presentó
en 13 localidades. La región de Amazonas entre 2010 y 2013, solo había
notificado entre 1 a 8 casos esporádicos. Hasta la semana 28 del año 2015, la
región de Amazonas ha notificado 321 casos, de los cuales, casi todos
corresponden al distrito de Río Santiago, donde la transmisión se ha extendido
a 25 localidades, algunas de las cuales son comunidades nativas. Sin
embargo, contrariamente al comportamiento de expansión y re-emergencia de
la malaria a la región de San Martín y Amazonas, también es importante
mencionar que la tendencia de los casos en los departamentos de Junín,
Cusco y Ayacucho muestran una disminución importante. La otra región donde
ha disminuido drásticamente los casos de malaria desde el 2014 es Madre de
Dios; sin embargo, es importante evaluar en el nivel operativo esta disminución
para descartar otras variables que pudieran afectar la tendencia.
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