epoc dra. ximena añon residente clínica médica a 2010
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EPOCEPOC
Dra. Ximena AñonDra. Ximena Añon
Residente Clínica Médica AResidente Clínica Médica A
20102010
Tabaco- dependienteTabaco- dependienteExposición a productos de la combustión orgánicosExposición a productos de la combustión orgánicos
Déficit de alfa-1 antitripsinaDéficit de alfa-1 antitripsina
Prevalencia: 8- 20% latinoaméricaPrevalencia: 8- 20% latinoamérica
Prevenible y tratablePrevenible y tratable
ENFERMEDAD SISTÉMICA PULMONARENFERMEDAD SISTÉMICA PULMONAR
nutricionalnutricional
CVCV
hematológicohematológico
socialsocial
Obstrucción Obstrucción crónicacrónica y y poco reversiblepoco reversible al flujo de al flujo de aire, que se asocia a una aire, que se asocia a una respuesta inflamatoriarespuesta inflamatoria pulmonar anómala que lleva al remodelado de la pulmonar anómala que lleva al remodelado de la vía aérea, parénquima y arterias pulmonares.vía aérea, parénquima y arterias pulmonares.
Respuesta inflamatoria: humo de tabacoRespuesta inflamatoria: humo de tabaco
Suceptibilidad genética e inmunológicaSuceptibilidad genética e inmunológica
HUMO HUMO
DEDE
TABACOTABACO
RESPUESTA INFLAMATORIAA NIVEL PULMONAR
ESTRECHAMIENTO de la víaaérea y arterias pulmonares
DESTRUCCIÓN del parénquimapulmonar: ENFISEMA
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
LEUCOCITOS CITOQUINAS INFLAMATORIAS PCR
clínicoclínico
DIAGNÓSTICO radiológicoDIAGNÓSTICO radiológico
ESPIROMÉTRICOESPIROMÉTRICO
CLINICA:CLINICA:
Tos y expectoraciónTos y expectoración
DISNEADISNEA
Grados leves: asintomáticosGrados leves: asintomáticos
Fumador > 40 años: sospechaFumador > 40 años: sospecha
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:
Tóraco-pulmonar: remodelaciónTóraco-pulmonar: remodelación hiperinsuflaciónhiperinsuflación
Hipoxemia crónica: hipocratismoHipoxemia crónica: hipocratismo hiperemia conjuntivalhiperemia conjuntival
Cor pulmonarCor pulmonar
NutricionalNutricional
Rx Tx:Rx Tx:
Remodelación e hiperinsuflación:Remodelación e hiperinsuflación:
- horizontalización costal- horizontalización costal
- aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior- aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior
- aplanamiento diafragmático- aplanamiento diafragmático
- hiperclaridad pulmonar- hiperclaridad pulmonar
- aumento de la distancia esternón- cayado- aumento de la distancia esternón- cayado
Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en valoración preoperatoria.valoración preoperatoria.
GasometríaGasometría
Hemograma: anemia o poliglobuliaHemograma: anemia o poliglobulia
ECG: elementos de sobrecarga cavidades derechasECG: elementos de sobrecarga cavidades derechas
Eco cardiograma: elementos sugestivos de CorEco cardiograma: elementos sugestivos de Cor
Alfa 1 antitripsina: EPOC jovenAlfa 1 antitripsina: EPOC joven
FUNCIONAL RESPIRATORIO: FUNCIONAL RESPIRATORIO: diagnósticodiagnóstico
severidadseveridad
pronósticopronóstico
respuesta al ttorespuesta al tto
evoluciónevolución
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍATodosTodos los tabaquistas > 40 años los tabaquistas > 40 años
Diagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatadorDiagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatador
Severidad: VEF1 - leve: > 80%Severidad: VEF1 - leve: > 80%
- moderado: 50- 80%- moderado: 50- 80%
- severo: 30- 50%- severo: 30- 50%
- muy severo: < 30% o < 50% con- muy severo: < 30% o < 50% con
PO2< 60 mmHg o Cor PO2< 60 mmHg o Cor
VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo)grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo)
PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la marcha de 6 minutos marcha de 6 minutos
- capacidad funcional- capacidad funcional
- valor pronóstico- valor pronóstico
- respuesta al tto- respuesta al tto
SEVERIDAD: SEVERIDAD: INDICES COMBINADOSINDICES COMBINADOS
BB bbody mass indexody mass index
relación inversa entre IMC- sobrevidarelación inversa entre IMC- sobrevida
OO air flow air flow oobstruction: VEF1bstruction: VEF1
correlación con riesgo de muerte y progresión de la enfcorrelación con riesgo de muerte y progresión de la enf
DD ddyspnea: escala de la disneayspnea: escala de la disnea
EE eexercise: prueba marcha 6 minxercise: prueba marcha 6 min
valora la capacidad funcional y es pronósticavalora la capacidad funcional y es pronóstica
TRATAMIENTO I:TRATAMIENTO I:Abandono del tabaquismoAbandono del tabaquismo
- principal medida para evitar la progresión- principal medida para evitar la progresión
- programa integral para cesación del tabaquismo: medidas - programa integral para cesación del tabaquismo: medidas de apoyo y farmacológicasde apoyo y farmacológicas
- estrategias para el fumador pasivo - estrategias para el fumador pasivo
Minimizar la exposición laboralMinimizar la exposición laboral
Entrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicioEntrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicio
VacunacionesVacunaciones
- antigripal anual- antigripal anual
- antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy - antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy
severosevero
TRATAMIENTO II:TRATAMIENTO II:EPOC ESTABLEEPOC ESTABLE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
IndividualizadoIndividualizado
Mejorar los síntomas y calidad de vidaMejorar los síntomas y calidad de vida
NO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonarNO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonar
BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES
Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1
- B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada- B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada
- anticolinérgicos: acción corta y prolongada- anticolinérgicos: acción corta y prolongada
- xantinas: teofilina- xantinas: teofilina
- corticoides inhalados - corticoides inhalados
BRONCODILATADORES:BRONCODILATADORES:
De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio)De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio)
- control rápido de síntomas- control rápido de síntomas
- a demanda- a demanda
- B2 + anticolinérgico: sinérgica- B2 + anticolinérgico: sinérgica
De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio)De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio)
- pacientes con síntomas diarios- pacientes con síntomas diarios
- disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida- disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida
- asociados: sinérgicos- asociados: sinérgicos
- TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada- TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada
uso a largo plazo riesgo de eventos CV uso a largo plazo riesgo de eventos CV
METILXANTINAS: TeofilinaMETILXANTINAS: Teofilina
- 2ª línea- 2ª línea
- persistencia de síntomas- persistencia de síntomas
- siempre que se produzca una mejoría sintomática- siempre que se produzca una mejoría sintomática
CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida)CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida)
- EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes- EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes
- disminuye exacerbaciones- disminuye exacerbaciones
- no disminuye mortalidad- no disminuye mortalidad
NO corticoides sistémicos : riesgo miopatíaNO corticoides sistémicos : riesgo miopatía
NONO antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos
REHABILITACIÓN PULMONARREHABILITACIÓN PULMONAR: sub- utilizada: sub- utilizada
- Multidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogoMultidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogo
- Abordaje integral enfermedad sistémicaAbordaje integral enfermedad sistémica
- Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo que persista sintomático tras optimización del ttoque persista sintomático tras optimización del tto
- Mejoría funcional y emocional mejora la calidad de vidaMejoría funcional y emocional mejora la calidad de vida
- Fase hospitalaria y continuada en domicilioFase hospitalaria y continuada en domicilio
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA:OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA:
Única medida que Única medida que aumenta la supervivenciaaumenta la supervivencia en el EPOC en el EPOC severo y muy severo con IRsevero y muy severo con IR
Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias)Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias)
OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%
TRATAMIENTO QUIRURGICO:TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Indicada por especialistasIndicada por especialistas
Pacientes seleccionadosPacientes seleccionados
Altos índices de complicaciones pulmonares y cardíacasAltos índices de complicaciones pulmonares y cardíacas
BULLECTOMÍABULLECTOMÍA
REDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARESREDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARES
TRASPLANTE PULMONARTRASPLANTE PULMONAR
TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN:TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN:
Cambio Cambio agudoagudo en la situación basal del paciente que cursa en la situación basal del paciente que cursa
con: - aumento de la disnea cambio encon: - aumento de la disnea cambio en
- aumento de la tos el tratamiento- aumento de la tos el tratamiento
- cambios en la expectoración de base- cambios en la expectoración de base
Causa: generalmenteCausa: generalmente infecciosa infecciosa – bacteriana – bacteriana
- viral- viral
Otras causas: exposición ambientalOtras causas: exposición ambiental
TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:
EPOC leve/ moderadoEPOC leve/ moderado
Mantener tratamiento habitualMantener tratamiento habitual
Optimizar dosis de broncodilatadores de acción cortaOptimizar dosis de broncodilatadores de acción corta
ATB: si cambios del esputoATB: si cambios del esputo
Corticoides orales: broncoespasmoCorticoides orales: broncoespasmo
Control 48- 72 hsControl 48- 72 hs
TRATAMIENTO HOSPITALARIO:TRATAMIENTO HOSPITALARIO:
Oxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionistaOxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionista
considerar VMNIconsiderar VMNI
Optimizar broncodilatadoresOptimizar broncodilatadores
Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos
ATB: ATB: S. NeumoniaeS. Neumoniae/ / H. Influenzae H. Influenzae penicilinas
cefalosporinas
quinolonas
considerar riesgo de considerar riesgo de PseudomonaPseudomona
- - ATB en el último mes
- institucionalizado
- inmunodeprimido
Tto del Cor: oxigenoterapia, diuréticos
GRACIASGRACIAS
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