equilíbrio hidroeletrolítico & equilíbrio ácido básico joeltavarespassos@gmail.com
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Equilíbrio Hidroeletrolítico &
Equilíbrio ácido Básico
joeltavarespassos@gmail.com
Água total do organismo• A Água representa 50 a 60% do peso corporal
do organismo!
• Quem têm mais água? O homem ou a mulher?
• O homem
• Quem têm mais água? O Gordo ou o magro?• O magro
Os compartimentos da água Corporal
40% 15%
5%
CélulaVasos
I
Distribuição dos cátions,anions etc..
K+Ca++Mg++Fosfatos
Proteinas
Cátions
ânions
Distribuição dos Cátions, Ânions etc...
Na+
Na+Cl-
HCO3-
Cátion
ânions
Na+ = osmolaridade (O número de moléculas de Na+ por
unidade de água determina a osmolaridade do LEC) .
Água
Bomba de Na+/K+ ou
Na+/K+ ATPase
Osmolaridade = MIC & MEC
Pressão osmótica é mantida por substâncias que não podem
atravessar a memblana
Pressão osmótica (Coloidosmótica)
Na+Proteinas
Na+Pressão coloidosmótica do LEC, tenta manter a água
no vaso!Pressão hidrostática tenta expulsar a água do vaso!
H20
Como é medida a pressão osmótica?
• Particulas osmoticamente ativas (osmoles e miliosmoles)
• 1 mMol de NaCl, Na+ e Cl-contribui com 2 miliosmoles.
• 1Mmol de Glicose,Uréia contribui com 1miliosmol, porque não são ionizados.
• Osmoles e miliosmoles > Equivalentes e miliequivalentes.
• Ions monovalentes>1mEq=1mMol,Ions divalentes, 1mMol= 2 mEq.
Balanço Hídrico
• É o balanço da entrada e saída de água do organismo em um determinado tempo.
• Difícil calcular água de alimentos sólidos, fezes, suor, respiração, febre, etc..
• O peso seriado é uma opção interessante para o paciente internado no CTI, por Ex.
• Dados e medidas clinicas podem nos auxiliar no processo
Dados indiretos da água corporal
• Sistema cardiovascular-PVC baixa, taquicardia, hipotensão arterial > paciente desidratado...
• Pacientes com sobrecarga hídrica ao contrário, podem ter; PVC aumentada, um IC elevado, um rítmo de galope, congestão pulmonar, com segunda bulha pulmonar hiperfonética..
• PERDA LÍQUIDA PARA O TERCEIRO ESPAÇO;VAI HAVER UMA DESIDRATAÇÃO POR SEQUESTRO INTERNO DE LÍQUIDO!
TERCEIRO ESPAÇO
QUEIMADURA
RETORNA 48/72 hs depois
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HÍDRICO
• Desidratação- É uma diminuição na quantidade total da água corpórea, com hiper, hipo ou isotonicidade dos fluidos orgânicos.
• Os testes de laboratório vão mostrar Hb, Ht, ureia, creatinina elevados(concentrados), osmolaridade plasmática alta.
• Etiologia- Perdas gastrointestinais, genitourinárias, perdas pela pele etc..
• Sinais e sintomas-sede, mucosas sêcas, perda da elasticidade da pele, oligúria etc..
Tratamento da desidratação
• 1- Corrigir o problema primário!• 2-Repor com soro fisiológico ou
ringer lactato.(Determine o estado iônico do paciente).• 3-Edema nem sempre significa
hiper hidratação!
Intoxicação Hídrica• É o oposto direto da hiper tonicidade, sobrecarga
de solutos, é causada por excessiva ingestão de água, ou soro glicosado, na presença de oligúria.
• Quadro clínico- Náuzeas, astenia, oligúria, Edema.• Laboratório- Sódio baixo, osmolaridade
plasmática baixa. Urina com sódio?• Alto, porquê?• Se tiver Na+ urinário alto, com Na+ plasmático
baixo, indica uma inapropiada escreção de sódio
Tratamento• 1-Restrição hídrica.• 2-Repor sódio em pequenas
quantidades de soluções concentradas-3%.
• 3-O que vai acontecer se você der muito sódio de uma só vez?
• Sódio muito baixo pode dar edema cerebral?
• Sim, com direito a coma e convulsões!!!
Distúrbio do equilíbrio eletrolítico
• A ÁGUA VAI PARA ONDE O SÓDIO VAI! QUANDO O RIM RETÊM SODIO, TAMBÉM RETÊM AGUA.
• Quando a ingestão de sódio diminui, ou quando o paciente perde líquido, o organismo procura reter sódio, por ação da Aldosterona.
• SÓDIO- presente no LEC em concentração de 136-146mE/l.
• O sódio participa da contração muscular e dos estímulos nervosos.
HIPONATREMIA ETIOLOGIA
• É SUPER HIDRATAÇÃO, OU DEFICIÊNCIA DE SÓDIO? OU OS DOIS!
• Perdas gastrointestinais, pele, sequestro(obstrução intestinal), perdas renais(primária ou secundária).
• Hiponatremia Dilucional- ICC, Cirrose hepática, ins renal oligúrica, doença de Addson, hiponatremia familiar, sódio sério artificialmente baixo(hiperlipidemia, hiperglicemia, hiperproteinemia do mieloma múltiplo), Síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético.
Quadro clínico/tratamento
• Dificuldade na concentração mental, delirium, coma,oligúria.
• O tratamento na hiponatremia dilucional, consiste na restrição hidrica e diurético, além de sódio, quando abaixo de 110mE/l.
• ..E na hiponatremia por depleção salina, repor sódio.
Hipernatremia• Normalmente está associada a desidratação
com Na+ superior a 150 mE/l.• Desidratação por causas gastrointestinais
pode ser uma causa, reposição inadequada, parenteral ou oral, excesso de esteróides.
• Quadro clinico; febre, tremores, hiperreflexias, confusão mental..
• Tratamento, é repor água livre.
Alterações do potássio• O potássio é o principal íon intracelular,
regula a excitabilidade e contratilidade muscular, é necessário para formação do glicogênio, na síntese proteica e na correção do desequilíbrio ácido básico.
• O K+ compete com o H+, assim na acidose é eliminado um H+, para cada K+ retido.
• O rim regula o K+, aumento da aldosterona, elimina mais K+ e retém Na+.
hiperpotassemia• Ins. renal aguda, acidose, doença de
Adisson, transfusões de sangue, hemólise.• Sinais e sintomas, faqueza muscular,
paralisia flácida, diminuição de ruidos hidroaéreos, arritmias cardíacas, alterações eletrocardiográficas-Onda T em tenda, QRS alargado, PCR em diástole.
Hiperpotassemia
Tratamento da hiperpotassemia
• Bicarbonato de Sódio 8,4% 1mEq/Kg ( se pH <7,30).
• Solução polarizante – SG 50% 50mL + SG 5% 250mL + Insulina R 6UI IV em 30 minutos.
• Gluconato de Cálcio 10% em bolus lento – se alterações no ECG.
• Polistirenossulfato de Sódio 30g VO 8/8h.• Diuréticos de Alça.
HIPOPOTASSEMIA• Perdas gastrointestinais, perdas geniturinárias,
ingestão insuficiente, desvio iônico-alcalose.• Sinais e Sintomas- Fraqueza muscular,
parestesia, íleo adnâmico, letargia, coma, arritmias cardíacas, bi e trigeminismo e onda U no ECG.
• Tratamento-cloreto de potássio VO, ou EV, quando EV, fazer diluido, 40 a 60 mEq/l há uma velocidade máxima de 30/40 mEq/h.
Hipopotassemia
Alterações do cálcio• É o quinto elemento mais abundante do corpo
humano, colabora com a integridade e as estruturas das membranas celulares, condução adeduada dos estímulos cardíacos, coagulação sanguínea, formação e crescimento ósseo.
• São encontrados nos líquidos orgânicos sob a forma de cálcio ionizado(4.5mg/100ml), cálcio não difusivel formando complexos com ânions proteicos (5mg/100ml)e sais de calcio.
Quem regula o cálcio do LEC?• Hormônios da paratireóide, que regulam o
equilíbrio entre o cálcio ósseo, a absorção gastrointestinal e a eliminação renal, E os hormonios tireoidianos como a tireocalcitonina que desempenham um certo papel nos níveis séricos de cálcio.
• Hipocalcemia- Tireoidectomia,(perda de tecido paratireóide),Hipoparatireoidismo, ins renal.
Hipocalcemia• Parestesias, broncoespasmo, convulsões,
arritmias cardíacas, ECG com intervalo QT aumentado, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek.
• Tratamento com gluconato de cálcio ev, seguido de cálcio oral e Vit D.
• Se não houver melhora com o tratamento ver hipótese de hipomagnesemia.
Hipercalcemia• Hiperparatireoidismo, neoplasias,
(carcinomas leucemias, Linfomas, mieloma multiplo) sarcoidose, insuficiência supra renal.
• Fraqueza, anorexia e vômitos, cefaléia occiptal, intervalo QT e segmento ST supranivelados.
• Tratamento, SF e diuréticos/Sulfato de sódio 0.12 M, fosfato ácido de potássio.
Alterações do Magnésio• O Mg é o segundo íon em importância no LIC,
contribui nas atividades enzimáticas e neuroquímicas. O controle dos níveis séricos é dependente de hormônios paratireoidianos e eliminação renal.
• Os sinais clínicos estão ligados as alterações das funções neuromusculares.
HIPERMAGNESEMIA
• Quase sempre devido a insuficiência renal.
• Fraqueza muscular, hipotensão arterial, confusão mental. No ECG, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS. Elevação da onda T. Morte por paralisia dos músculos respiratórios.
• Tratamento-Diálise, Cálcio EV.
HIPOMAGNESEMIA• Pode ser encontrado no Delirium tremens
junto com o alcoolismo. Cirrose, pancreatite, jejum prolongado, aspiração gastrointestinal prolongada, hiperaldosteronismo primário.
• Sinais e sintomas, hiperirritabilidade muscular e do SNC, Movimentos atetóticos, flapping, nistagmo, arritmias ventriculares.
• Tratamento-Repor magnésio
Equilíbrio Ácido Básico• Dois desafios fisiológicos fundamentais;• 1-Dar destino ao ácido ingerido na dieta• 2-Dar destino ao CO2 gerado pelo
produto final do metabolismo
Sistema Tampão
Sistema Tampão• Bicarbonato/ácido
carbônico/proteinas e fosfato• Tampões do espaço extracelular-
bicarbonato e proteinas plasmáticas.• Tampões do espaço intracelular- Hemoglobina e fosfatos
Tampão bicarbonato• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 –
Equação de Henderson - Hasselbach
pH = pK + log HCO3-/H2CO3 -
pH= pK + log HCO3-/0.03 X PaCO2
pH= Função Renal/Função respiratória
ÂNION GAP• Diferença entre os cátions e ânions
rotineiramente medidos. VN=12 +/- 2.
•DA= (Na+ ) - ( Cl- + HCO3-).•Acidose hiperclorêmica é
aquela com DA normal!
Valores normais da gasometria arterial
•pH=7.35-7,45•pO2=70-90mmHg•pCO2=35-45mmHg•HCO3= 22-26mEq/L•BE= -3.5 - +4.5mEq/L
Alcalose & Acidose• pH• Acidose 7.35- 7. 45 Alcalose• Bicarbonato• Acidose 22- 26 Alcalose• pCO2• Alcalose 35-45 Acidose
Interpletando gasometria 1• 7.1 / 80 / 12 / 08 / -14• É acidose ou Alcalose?• Olhe o pH>Acidose(N=7,35-7.45).• Metabólica ou Respiratória?• Olhe o bicarbonato> Metabólica(N=22-26).• Compensada ou descompensada?• Descompensada!
Interpletando a gasometria 2
• 7.1 / 80 / 60 / 30 /+ 6• Acidose ou alcalose?• Acidose!• Metabólica ou Respiratória?• Olha o bicarbonato. Está alto! • Não é Metabólico• Olha o PCO2. Está alto• Acidose Respiratória!
Compensações
Tentando compensar com Alcalose metabólica!
7.35
Compensada
Compensações
Tentando compensar com alcalose respiratória!
7.4
Compensada
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