erupsi kulit akibat obat v
Post on 02-Apr-2018
223 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
1/30
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
2/30
DEFINISI
reaksi alergik pada kulit atau
daerah mukomutan yang terjadi
sebagai akibat pemberian obat yang
biasanya sistemik.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
3/30
EPIDEMIOLOGIlebih dari 100.000 orang meninggal di Amerika Serikat akibat erupsi
obat yang serius. Sindrom Steven Johnson (SJS) kurang dari 5%,
sedangkan Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) mencapai 20-30 dan
sebagian besar pasien meninggal karena sepsis.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
4/30
FAKTOR RISIKO
Jeniskelamin
Sistemimunitas
UsiaDosis
Infeksidan
keganasan
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
5/30
PATOGENESIS
Reaksi kulit terhadap obat
Reaksi imunologis
Reaksi non imunologis
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
6/30
4 TIPE REAKSI (COOMB & GELL)
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
7/30
MANIFESTASI KLINIK
a. Erupsi makulopapular/morbiliformis/erupsi eksantematosa
Erupsi generalisata dan simetris Eritema, pruritus, kadang-kadang
terdapat demam, malese
dan nyeri sendi.
Lesi biasanya timbul 1-2 minggu
setelah dimulai terapi.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
8/30
b. Urtikaria dan angioedema
Urtikaria menunjukkan reaksi vascular dikulit, yang
biasanya ditandai dengan edema setempat yang cepat
timbul dan menghilang perlahan-lahan
Mekanisme terjadinya urtikaria diperantarai oleh IgE
dan juga kompleks imun
Angioedema dapat hilang dalam jangka
waktu 1-2 jam. kadang dapat
bertahan selama 2-5 hari.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
9/30
c. Fixed Drug Eruption (FDE)
Fixed drug eruption merupakan erupsi obat yang disebabkan oleh obat atau
bahan kimia dan bila berulang lesi tersebut akan timbul pada tempat yang
sama. FDE dapat timbul dalam 30 menit sampai 8 jam setelah ingesti obat
secara oral.
Lesi berupa macula oval atau bulat, berwarna merah atau keunguan, berbatas
tegas, seiring dengan waktu lesi bias menjadi bula, mengalami deskuamasi atau
menjadi krusta. Ukuran lesi bervariasi mulai dari lentikuler sampai plakat.
Tempat predileksinya disekitar mulut, didaerah bibir dan daerah penis
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
10/30
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
11/30
d. Eritroderma
disebabkan oleh bermacam-macam penyakit
lain disamping alergi karena obat, misalnya
psoriasis, penyakit sistemik termasuk
keganasan pada system limforetrikuler(penyakit Hodgkin, leukemia)
Pada penderita alergi obat terlihat
adanya eritema tanpa skuama, skuama
justru baru akan timbul pada stadium
penyembuhan.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
12/30
e. Purpura
Purpuraperdarahan di dalam kulit berupa kemerahan pada kulit
yang tidak hilang bila ditekan.
Purpura disebabkan oleh permeabilitas kapiler yang meningkat. Biasanya simetris dan muncul disekitar kaki.
Erupsi berupa bercak sirkumskrip berwarna merah kecoklatan dan
disertai rasa gatal.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
13/30
PURPURA
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
14/30
f. Vaskulitis
vaskulitis radang pembuluh darah.
Biasanya distribusinya simetris pada
ekstremitas bawah dan daerah sakrum.
Biasanya disertai demam, mialgia, dan
anoreksia
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
15/30
. Jika terjadi dipembuluh darah sedang dinamakan eri tema
nodosum. Tempat perdileksi ialah di regio ekstensor tungkai
bawah. Obat yang sering menyebabkan eritema nodosum adalah
sulfonamid dan kontrasepsi oral.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
16/30
g. Reaksi fotoalergik
Gambaran klinik reaksi fotoalergik =dermatitis kontak alergi.
Lokalisasinya pada tempat yang terpajan sinar matahari.
Kemudian kelainannya dapat meluas ke daerah yang tidak terpajan
matahari.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
17/30
h. Pustulosis eksantematosa
generalisata akut (P.E.G.A)
Jarang ,
diduga dapat disebabkan oleh alergiobat, infeksi akut oleh enterovirus,hipersensitivitas terhadap merkuri dandermatitis kontak.
pustul miliar non folikular yang
eritematosa disertai purpura dan lesimenyerupai lesi target.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
18/30
i. Eritema multiforme
Eritema multiforme merupakan erupsi
mendadak dan rekuren pada kulit dan atau selaputlender dengan tanda khas berupa lesi iris (target
lesion). Letak lesi simetris dan dapat melibatkan
membrane mukosa.
terdiri dari 2 tipe: tipe makula eritem dan vesiko
bulosa
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
19/30
j. Nekrolisis epidermolisis toksik
gejala khas berupa epidermolisis yang
menyeluruh, disertai kelainan pada selaput
lender di orificium dan mata. Kelainan pada
kulit dimulai dengan eritema generalisata
kemudian timbul banyak vesikel dan disertai
purpura di wajah, ekstremitas, dan badan
Kelainan pada kulit dapat berupa erosi,
ekskoriasi, perdarahan sehingga terbentuk
krusta berwarna merah hitam pada bibir
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
20/30
k. Sindrom steven-johnson
sindrom yang mengenai kulit, selaput lender di
orifisium, dan mata dengan keadaan umum
beravriasi dari ringan sampai berat.
Penyakit ini berhubungan dengan mekanismereaksi tipe II. Gambaran klinis bergantung pada
sel sasaran
trias klinis berupa:
Kelainan kulit Kelainan selaput lender di orifisium
Kelainan mata
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
21/30
DIAGNOSIS
Dasar diagnosis erupsi obat alergi adalah:Anamnesis
a. Obat-obatan yangdipakai
b. Kelainan kulit yangtimbul akut atau dapatjuga beberapa harisesudah masuknya obat
c. Rasa gatal yang dapatpula disertai demamyang biasanya subfebris.
Kelainan kulit
a. Distribusi :menyeluruh dansimetris
b. Bentuk kelainan yangtimbul
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
22/30
PENATALAKSANAAN
1. Umum
2. Sistemik
3. Topikal
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
23/30
PENTALAKSANAAN UMUM
Melindungi kulit STOP obat
Monitor
kemungkinan timbulnya erupsi yang lebih parah ataurelaps setelah berada pada fase pemulihan.
Asupan nutrisi dan cairan tubuhnya..
Transfusi darah bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3
hari
Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan
vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
24/30
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
25/30
PENATALAKSANAAN
TOPIKAL
Kering bedak salisilat 2% ditambah dengan obatantipruritus seperti mentol -1% untuk mengurangi rasagatal. Basahkompres, misalnya larutan asam salisilat 1%.
Pada eksantema fikstum, jika kelainan kering krimkortikosteroid, misalnya hidrokortison 1% sampai 2 %.
Pada eritroderma salep lanolin 10% yang dioleskansebagian-sebagian.
terapi topikal untuk lesi di mulut dapat berupa kenalogin orabase. Untuk lesi di kulit yang erosif dapat diberikansofratulle atau krim sulfadiazin perak.
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
26/30
PENATALAKSANAAN NET
Penghentian obat yang tersangka menyebabkan alergi
Pemberian kortikosteroid (dexametasone 40mg/hari)
Topikal: sulfadiazin perak
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
27/30
PENATALAKSANAAN SSJ
Korikosteroid IV 4-6 x 5mg
Antibiotik: siprofloksasin 2x400mg, ceftriaxon 1x2gr IV
Diet rendah garam dan tinggi protein
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
28/30
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
In vivo
Uji tempel
Uji tusuk
Uji provokasi
In vitro
Radio immunoassay
Hemaglutinasi pasif
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
29/30
-
7/27/2019 Erupsi Kulit Akibat Obat V
30/30
top related