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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
“PREVALENCIA Y CARACTERÍSTICAS DEL QUISTE
MUCOSO DE RETENCIÓN DEL SENO MAXILAR EN
IMÁGENES RADIOGRÁFICAS PANORÁMICAS DE
PACIENTES QUE ACUDEN A DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN, LIMA -2007”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR:
CLAUDIA Y. CABELLOS VILLALOBOS
ASESOR:
MS. AUGUSTO ALBERTO AGUIRRE AGUILAR
CO – ASESOR:
C.D. HUGO AGUAYO OLIVARES
TRUJILLO – PERÚ
2008
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
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DEDICATORIA
A nuestro divino DIOS, porque fue el amigo incondicional que me acompañó en este
camino.
A mis Padres:
Teresalina y Jaime: por su amor, confianza, sus enseñanzas, ejemplo, apoyo
incondicional y paciencia en mi desarrollo personal y profesional.
A mis Queridos Hermanos:
Jaime, Alexandra, Martín y Silvana: porque siempre me brindaron su amor y las
ganas de seguir luchando en todo momento.
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AGRADECIMIENTOS
A mi asesor Dr. Augusto A. Aguirre Aguilar por su constante y
desinteresado apoyo.
A todos mis docentes de la Escuela de Estomatología, por las
enseñanzas que me transmitieron en el desarrollo de mi formación
profesional.
A todas aquellas personas que han hecho posible la culminación
del presente trabajo de investigación, en especial al Dr. Hugo
Aguayo Olivares, Dr. Andrés Agurto Huerta y equipo de trabajo del
Centro de Diagnóstico por Imágenes.
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RESUMEN
El presente estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia y
características del quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas de pacientes que acuden a
diagnóstico por imagen, Lima-2007. Se registraron la edad, el género, la
fecha de toma radiográfica, localización, tipo de base, uni o bilateralidad, y
la condición del cuadrante como zona dentada o edéntula y la existencia
de procesos periapicales en que exista el quiste mucos de retención. Los
resultados mostraron una prevalencia de 7.94%. El quiste mucoso de
retención del seno maxilar se presentó con mayor frecuencia en la
segunda y cuarta década de vida, en el género masculino con 59.2%,
mayor frecuencia en las estaciones de invierno 32.5% y verano en 27.6
%. Localizado en el piso del seno en un 97.4%, con forma redonda en un
56.1%, con base ancha en un 96.5%, de ubicación unilateral izquierda en
un 50.4%, hallado en cuadrantes con zonas dentadas, sin procesos
periapicales en un 70.2%.
Palabras clave: seno maxilar, Quiste mucoso de retención.
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ABSTRACT
This piece of research has as aim to determine the prevalence and
characteristics of mucous cyst of retention from maxillary sinus in
radiographic panoramic images of patients who come to CDI, Lima-2007.
We registered age, genre, date of radiographic capture, location, type of
base, one or both sides of maxillary sinus and the condition of quadrant as
toothed zone, and the existence of periapicales processes in which the
mucous cyst of retention exists. Results showed a prevalence of 7.94%.
Mucous cyst of retention from maxillary sinus appeared with more
frequency in the second and fourth decade of life. The prevalence of the
mucous cyst was 59.2% in the male genre. Also, the frequency in the
winter was 32.5% and in the summer was 27.6%. In addition, in 97.4% of
the cases, it was located in the maxillary sinus floor, 56.1% of them with
round form, 96.5% with wide base, and 50.4% with unilateral left location.
Finally 70.2% were found in quadrant with toothed zones without
periapicales processes.
Palabras clave: maxillary sinus, mucous cysts of retention.
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TABLA DE CONTENIDOS
Pag.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESÚMEN
ABSTRACT
I. INTRODUCCIÓN………………………………………………….10
II. MATERIALES Y METODOS……………………………………..25
III. RESULTADOS……………………………………………………..35
IV. DISCUSION……………………………………………………...…50
V. CONCLUSIONES………………………………………………….55
VI. RECOMENDACIONES……………………………………………57
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………..58
VIII. ANEXOS…………………………………………………………....61
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ÍNDICE DE TABLAS
1. TABLA N°1…………………..………………………………………. 38
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención en Pacientes que
acudieron al Centro de Diagnóstico por Imagen, Lima- 2007
2. TABLA N°2….………………………………………………………. 38
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Edad en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imagen, Lima
-2007.
3. Tabla N°3………………………………...……………………………. 39
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Género en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imagen, Lima
-2007.
4. Tabla N°4……………………………………………………………… 40
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Estación del
Año en pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por
imagen, Lima -2007.
5. Tabla N°5…….………………………………………………………. 40
Frecuencia de quiste mucoso de retención en imágenes
radiográficas panorámicas según localización dentro del seno
maxilar en pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por
imágenes. Lima-2007.
6. Tabla N°6……………………………………………………………….40
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
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imágenes radiográficas panorámicas según forma en pacientes
que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
7. Tabla N°7….……………………………………………………………41
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas según la base del quiste en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes.
Lima-2007.
8. Tabla N° 8…………………………………………………………….41
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas según ubicación del quiste en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes.
Lima-2007.
9. Tabla N° 9…………………………………………………………… 42
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas según zona edéntula en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes.
Lima-2007.
10. Tabla N° 10 ……………………………………………………………42
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas según zona dentada en
pacientes que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes.
Lima-2007.
11. Tabla N° 11……………………………………………………………43
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en
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imágenes radiográficas panorámicas según presencia de procesos
periapicales en pacientes que acudieron al centro de diagnóstico
por imágenes. Lima-2007.
12. Tabla N°12…..……..…………………………………………………..44
Distribución de pacientes con quiste mucoso de retención según
edad y características del quiste mucoso de retención del seno
maxilar en imágenes Radiográficas Panorámicas, que acuden al
Centro de Diagnóstico por imágenes, Lima – 2007
13. Tabla N° 13 …………………………………………………..………46
Distribución de pacientes que presentan quiste mucoso de
retención según género y características del quiste mucoso de
retención del seno maxilar en imágenes radiográficas panorámicas,
que acuden al centro de diagnóstico por imágenes.Lima, 2007.
14. Tabla N° 14 ………………………………………………………….48
Distribución de pacientes que presentan quiste mucoso de
retención según la estación del año y características del quiste
mucoso de retención del seno maxilar en imágenes radiográficas
panorámicas, que acuden al centro de diagnóstico por
imágenes.Lima, 2007.
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I. INTRODUCCIÓN
Cuando el odontólogo realiza la evaluación integral a su paciente durante
la consulta dental esta debe abarcar el examen de tejidos blandos y duros
que forman parte de la cavidad oral.
Por tal motivo, con el fin de realizar un examen más minucioso, el
profesional debe adicionar muchas veces a las radiografías periapicales,
las radiografías extraorales, que incluyan otra estructuras maxilofaciales
como los senos paranasales.
Es importante reconocer y recordar las enfermedades que afectan a los
senos paranasales, en especial al seno maxilar, puesto que pueden
producir dolor referido a las estructuras dentales superiores. Patologías
de seno axilar, como el quiste mucoso de retención, se detectan de modo
casual en las radiografías de rutina como en la periapicales; en esos
casos se indica tomar radiografías panorámicas, ya que en ellas se
observa claramente el piso del seno maxilar.
El origen del quiste mucoso de retención se suele asociar con los efectos
de la variación en el clima, que se da durante las estaciones del año, por
esta razón el factor climático, ligado al hallazgo de esta patología, se
estaría tomando en cuenta para encontrar una verdadera asociación con
el quiste en mención. Otros factores como alergias, el hábito de fumar,
algunas enfermedades respiratorias, y procesos periapicales pueden
causar irritación del tejido mucoso respiratorio relacionado con el piso del
seno maxilar, aún así la etiología del quiste no es del todo clara.
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El presente estudio tiene como objetivo determinar la frecuencia del quiste
mucoso de retención y hallar una asociación entre sus diferentes
variables.
La importancia de este estudio es que se mostrará al quiste mucoso de
retención y sus características dando a conocer su relativa prevalencia
como hallazgo a través de la imagen radiográfica panorámica de rutina.
La investigación resulta de utilidad informativa, ya que los senos
maxilares son visualizados normalmente en radiografías panorámicas y el
profesional debe reconocer e interpretar signos de patologías de esa área
para poder realizar un mejor diagnóstico diferencial.
Muchas de las condiciones evaluadas por el clínico odontólogo envuelven
no sólo las estructuras dentales, sino también a los tejidos blandos y el
esqueleto de la cavidad oral, cara, nariz, nasofaringe e incluso los ojos1.
Por lo tanto es adecuado explicar el desarrollo embriológico del maxilar
superior porque contiene al seno maxilar; el maxilar superior es el más
importante de los huesos del macizo facial, interviene en la formación de
distintas regiones comunes al cráneo y la cara, alojando en su reborde
inferior a las piezas dentarias superiores en relación con una amplia
cavidad excavada en el interior de su cuerpo: el seno maxilar2. Tanto el
maxilar superior como el inferior se forman a partir de los tejidos del
primer arco braquial. El maxilar superior se forma dentro del proceso
maxilar. El maxilar superior se forma a partir de un centro de osificación
en el mesénquima del primer arco. No hay cartílago del primer arco en el
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proceso maxilar, pero se halla estrechamente asociado con el cartílago de
la cápsula nasal. Desde este centro, la formación del hueso se extiende
hacia atrás por debajo de la órbita hacia el cigoma en desarrollo y hacia
delante hacia la futura región incisiva. Como resultado de este patrón de
aposición ósea se forma un canal óseo por debajo de éste y forma la
placa alveolar lateral de los gérmenes dentarios del maxilar superior. La
osificación también avanza dentro del proceso palatino para formar el
paladar duro. El cuerpo del maxilar es relativamente pequeño porque el
seno no se ha desarrollado3.
El seno maxilar es el primero de los senos paranasales en aparecer y
comienza su desarrollo a partir de la 16° semana como un surco poco
profundo sobre la cara nasal del maxilar superior en desarrollo. En el
momento del nacimiento es aun una estructura rudimentaria del tamaño
de una arveja pequeña 4,5.
El desarrollo inicial del seno maxilar sigue una cantidad de sucesos
morfogenéticos en la diferenciación de la cavidad nasal durante la
gestación temprana. Primero, el desplazamiento horizontal de las láminas
palatinas y la fusión subsecuente de estas entre sí y con el tabique nasal
separan la cavidad secundaria de dos cámaras nasales secundarias. Esta
modificación influye supuestamente en la futura expansión de la pared
nasal lateral en la que la pared comienza a plegarse; de tal manera, se
originan tres conchas nasales y tres meatos subyacentes4. El seno
maxilar alcanza el conducto infraorbitario durante el segundo año y en
dirección lateral, el hueso cigomático hacia los nueve años;
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aproximadamente en esa época su crecimiento inferior se ha extendido
hasta el nivel del suelo de la fosa nasal. El crecimiento lateral cesa hacia
los 15 años6.
Dentro de su aspecto histológico, son cavidades óseas revestidas de
epitelio del tipo respiratorio y con pocas células caliciformes. La lámina
propia tiene pocas y pequeñas glándulas, continuándose con el periostio
adyacente. El moco producido en estas cavidades es drenado hacia las
fosas nasales7.
Tres capas definidas microscópicamente rodean el espacio del seno
maxilar; la capa epitelial, la lámina basal, y la capa subepitelial,
incluyendo el periostio. El epitelio, que es seudoestratificado cilíndrico y
ciliado, deriva del epitelio olfatorio del meato nasal medio y, por lo tanto,
experimenta el mismo modelo de diferenciación que el segmento
respiratorio del epitelio nasal propiamente dicho. El tipo celular más
numeroso en el epitelio del seno maxilar, es la célula cilíndrica ciliada.
Además, existen células basales, células cilíndricas no ciliadas, y células
caliciformes secretoras que producen moco, los cilios proporcionan el
aparato de motilidad al epitelio del seno4.
Las células caliciformes liberan por exocitosis sustancias a base de
mucopolisacáridos; además de la secreción epitelial, la superficie del seno
está provista de un producto de secreción mixta, una secreción serosa,
consistiendo principalmente de agua con pequeñas cantidades de lípidos
neutros no específicos proteínas y carbohidratos de secreción mucosa
formada por glucoproteínas o mucopolisacáridos compuestos o ambos de
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las glándulas subepiteliales. Estas se encuentran localizadas en la capa
subepitelial del seno y llegan a la luz de este por vía de los conductos
excretores, después que los conductos han perforado la lámina basal. La
secreción de estas glándulas esta controlada por ambas divisiones del
sistema nervioso autónomo4.
El seno maxilar está sujeto a una extensa variación en cuanto a forma,
tamaño y modo de patrón de desarrollo. Es sorprendente proponer una
descripción estructural que comprenda a la mayoría de los senos
maxilares humanos4.
Los senos maxilares son los mayores de todos los senos paranasales.
Estas enormes cavidades piramidales ocupan los cuerpos de los
maxilares8. Sin embargo, por lo común se describen como una cavidad
sinuosa en el interior de cuerpo del maxilar, de dimensiones variables. El
seno generalmente tiene la forma de una pirámide cuadrangular, cuya
base se dirige medialmente hacia la cavidad nasal y cuyo ápice esta
dirigido lateralmente hacia el cuerpo del hueso cigomático. Las cuatro
caras están relacionadas con la superficie del maxilar de la siguiente
manera: 1) anterior, a la superficie facial del cuerpo; 2) inferior, al proceso
alveolar y cigomático; 3) superior, muy delgado, a la superficie orbitaria; y
4) posterior, gruesa, a la superficie infratemporal, aloja a los conductos
dentarios posteriores4. Las cuatro caras del seno, que por lo general están
distantes una de otra medialmente, convergen lateralmente y se reúne en
un ángulo obtuso1,9. La base del seno que es la más delgada de todas las
paredes, presenta una perforación, el ostium orbitale a nivel del meato
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nasal medio. En el curso del desarrollo a menudo el seno maxilar
neumatiza la maxila más allá de los límites del cuerpo maxilar. Algunos de
los procesos de la maxila consecuentemente son invadidos por espacio
aéreo. Estas expansiones, denominadas recesos, se encuentran en el
proceso alveolar (50%), proceso cigomático (41.5%), proceso frontal
(40.5%), y proceso palatino (1.75%) de la maxila. El receso frontal invade
y a veces rodea el contenido del canal infraorbitario, mientras que los
recesos alveolopalatinos reducen la cantidad de hueso entre los ápices
dentarios y el espacio sinusal. Este último desarrollo a menudo neumatiza
el piso del seno adyacente a las raíces del primer molar y con menos
frecuencias a las raíces del segundo premolar, primer premolar y segundo
molar, en ese orden. El receso alveolar completamente desarrollado se
caracteriza por tres depresiones separadas por dos tabiques óseos
incompletos. La depresión anterior, o fosa, corresponde al sitio original de
los gérmenes de los premolares, la media a los gérmenes de los molares
y la posterior al germen del tercer molar4.
Las diversas radiografías y tomografías muestran el aspecto, forma
general, y modificaciones patológicas del seno maxilar. Son pertinentes
algunas consideraciones sobre modificaciones a anatomía de los senos
maxilares y sus variaciones en lo referido a tamaño y forma de acuerdo a
su observación radiográfica. Los senos maxilares varían mucho en
tamaño y algunos son tan pequeños que no llegan a aparecer en la
radiografía dental. Otros son tan grandes que se extienden muy
profundamente en los espacios interseptales de los dientes
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posterosuperiores y en la zona de la tuberosidad. El tamaño puede variar
de un lado a otro de la misma persona. En general cuanto más grande es
el seno maxilar, más radiolúcido aparece, ya que hay menos hueso
rodeándolo en proporción de la cavidad aérea10.
El conocimiento de la relación del seno maxilar con las raíces de los
dientes es muy importante cuando se contempla la posibilidad de una
extracción u otra maniobra quirúrgica, y las ventajas de la radiografía
preoperatorio son incalculables10.
Algunos piensan que los tabiques o septos óseos se forman por una
resorción del hueso al producirse la neumatización del seno, pero otros
mantienen que son restos de cavidades fusionadas incompletamente a
partir del cual se formó el seno11.
En el adulto, la cara inferior de cada seno se sitúa por debajo del nivel del
suelo de la fosa nasal; es frecuente observar conductos nutricios en la
pared del seno y, cuando existen ayudan a distinguir esta estructura
anatómica de un quiste o de algún otro proceso patológico12, 13.
El seno maxilar aparece a ambos lados como radiotransparencia bien
definida con bordes radiopacos, nítidos y finos. La radiotransparencia
puede verse interrumpida por una o varias líneas radiopacas finas que
representan septos óseos y que parecen subdividir el seno12.
Tiene importancia reconocer las enfermedades que afectan a los senos
paranasales, en especial al seno maxilar, puesto que pueden producir
dolor referido a las estructuras dentales1.
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El seno maxilar está frecuentemente involucrado por cambios
inflamatorios. Inclusive es el más afectado por alguna neoplasia intrínseca
o cercana a él. El examen radiológico viene a ser el principal examen de
diferenciación entre ellas14.
Las lesiones inflamatorias tengan origen infeccioso o alérgico, o estén
causados por irritación química, introducción de un cuerpo extraño o
traumatismo facial, las injurias de los senos paranasales producen
cambios y alteraciones que se pueden detectar mediante examen
radiográfico. Tales anomalías incluyen engrosamiento de la mucosa,
sinusitis, niveles de líquido en el seno, pólipos, empiema o quistes
mucosos de retención. Una secuela común de la inflamación o hiperplasia
del tapizado mucoso es el desarrollo del quiste mucoso de retención
(llamado también quiste mucoso benigno o quiste por retención de moco),
los quistes son de dos tipos generales: benigno y destructivo. Existen dos
variedades benignas, el quiste de retención secretor de moco y el quiste
de retención no secretor seroso. Los quistes de retención mucosos
destructores se conocen como mucoceles. Por esta razón, el Quiste de
retención del seno maxilar ha sido referido con los nombres de quiste
mucoso de retención y mucocele del seno maxilar indistintamente. Estas
lesiones son usualmente descubiertas en exámenes radiográficos de
rutina principalmente con el advenimiento de las radiografías
panorámicas. Suelen ser asintomáticos y cuando producen síntomas
tienen generalmente carácter inespecífico1, 12, 15. Probablemente, menos
del 10% de los individuos con quistes de retención en el seno maxilar
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experimentan dolor e hipersensibilidad dentaria, que se manifiesta
limitado en el rostro. Algunos pacientes comunican taponamiento,
sensación de plenitud, goteo postnatal, cefalea, síntomas de resfriado o a
veces entumecimiento del labio superior1,10,16. Independientemente de su
tipo, cuando el quiste mucoso de retención aumenta de tamaño y llena la
cavidad sinusal, muchas veces se rompe a consecuencia de cambios de
presión súbitos causados por el estornudo o al sonarse la nariz; el quiste
puede estar presente en el examen radiográfico del seno maxilar o quizás
falte sólo unos pocos días más tarde para reaparecer en el estudio
subsiguiente1.
El seno maxilar constituye la localización más común de los quistes
mucosos de retención antrales, aunque a veces se encuentran en los
senos frontales o esfenoidales1. Su patogenia es especulativa, pero
según Kwapis y Whitten (1971), una severa inflamación alrededor de las
glándulas mucosas del seno maxilar puede alterar su integridad, con
consecuente retención de moco. Estos quistes aparecen como
radiopacidades esféricas, ovoides, en forma de cúpula, con límites
uniformes, contrastando con la imagen francamente radiolúcida, del
contenido aéreo de la cavidad sinusal, en radiografías de las regiones de
dientes premolares y molares del maxilar17.
La imagen del quiste de retención mucoso con origen en la mucosa del
seno maxilar se ven con frecuencia en las radiografías dentales y a
menudo con claridad poco usual18.
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Las imágenes parciales de los quistes mucosos del antro maxilar pueden
aparecer en las proyecciones de los maxilares posteriores o periapicales,
pero se muestran mejor en las radiografías panorámicas, aunque los
quistes pueden ser bilaterales, en general solo se desarrolla uno; a veces
se forma más de uno en el mismo seno, ambas variedades (mucosos o
serosos), suelen aparecer como masas lisas y homogéneas en forma de
cúpula, más radiopacas que la cavidad sinusal adyacente. La
radiopacidad de la lesión es tal que permite ver los hitos normales a
través de su imagen; el borde de la lesión tiene la misma densidad que el
cuerpo de la masa, estos quistes se suelen proyectar desde el suelo del
seno, aunque algunos se forman en las paredes laterales. La base de la
lesión suele ser estrecha o ancha y las imágenes de los quistes mucosos
varían de tamaño, desde la punta de un dedo hasta abarcar
completamente un seno y convertirlo en radiopaco; los quistes mucosos
tienden a ser más radiopacos que los serosos, la condición de la mucosa
que tapiza el resto del seno también ayuda a distinguir entre las
variedades mucosa y serosa, el tipo mucoso suele ser asociado con
mucosa engrosada mientras que el quiste seroso aparece con un
tapizado normal1.
Los quistes mucosos de retención del seno maxilar se encuentran en
todos los grupos de edad aunque la incidencia más alta se observa
durante la tercera década de la vida y la anomalía es dos veces más
frecuente en varones que en las mujeres19, 26.
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Se ha determinado una incidencia variable que oscila entre el 1,4% y el
13%, siendo el quiste de retención no secretor de moco
considerablemente el más común. Así, Allard y col 19 en 1981 de 1080
pacientes examinados encontró una incidencia del 8,7% siendo afectados
más significativamente los hombres que las mujeres. En otro estudio
sobre un total de 1000 pacientes atendidos consecutivamente en la
Escuela Dental de la Universidad de Hong Kong en 1981 y 1990 se halló
la principal prevalencia en 5,2% y fue dos veces más frecuente en
varones. De esto se concluyó que la prevalencia y presentación de
quistes mucosos en la población oriental es ampliamente consistente con
la reportada en la población occidental20. En investigaciones realizadas en
Londres, los quistes mucosos aparecen como opacidades en forma de
cúpula de tejido blando y tiene una prevalencia entre 1,6 y 8,7%
comparada con radiografías panorámicas normales. El objetivo de ésta
inspección fue definir la prevalencia en la población de una ciudad al
interior de Londres. Una prevalencia de 14% de quistes mucosos antrales
fue observada en la radiografía panorámica de 1000 pacientes atendidos
consecutivamente en King's College Hospital dental ubicado en el interior
de Londres, lo que muestra un reporte alto comparado con otras
poblaciones 21. En Finlandia, Soikken y col 22 realizaron un estudio donde
la prevalencia de los hallazgos en la radiografía del seno maxilar de 293
ancianos (76, 81 y 86 años de edad) fue investigada con el uso de la
radiografía panorámica, donde el quiste mucoso o un engrosamiento
difuso de la mucosa fueron encontrados en un 12% de los sujetos. La
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prevalencia de quiste mucoso fue en 5% en ambos grupos de sujetos con
maxilar superior dentado y edéntulo. Finalmente, Lastra E, en un estudio
realizado sobre prevalencia del quiste mucoso de retención del seno
maxilar presente en las radiografías panorámicas en un periodo de 5 años
en pacientes de la Clínica Estomatológica Cayetano Heredia durante los
años 1998-2002 reportó 5.63%, siendo la prevalencia más alta en el año
1998 con 7.11% y se observó una mayor frecuencia del quiste mucoso de
retención del seno maxilar en los meses de enero y septiembre23.
En cuanto a la ubicación, Casamassimo y col24 en 1980 en un estudio
realizado en 4546 pacientes examinados, 73 tuvieron quiste mucoso de
retención en uno o ambos maxilares y la distribución entre ambos senos
fue aproximadamente igual. La mayoría de quistes hallados se ubicaron
en el piso del seno. Lastra E, en su estudio realizado en Lima-Perú, ha
reportado un 92% de presencia del quiste mucoso de retención en forma
unilateral, siendo el lado derecho ligeramente más afectado con un 50,7%
23.
En relación a las condiciones dentarias de la zona del quiste antral, en un
estudio realizado en Londres, se reportó que los quistes mucosos antrales
no están significativamente asociados con la presencia de signos y
síntomas en áreas periapicales de hueso perdido21. Casamassimo y col24
encontró que casi la mitad de los quistes antrales reportaron alergia de
algún tipo; no se encontró relación significativa con otros tipos de
problemas médicos, a la mitad de estos pacientes se les identificó
enfermedad periodontal y una tendencia hacia quistes más grandes con
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incremento severo de enfermedad periodontal. Treinta y cuatro pacientes
fueron revaluados después de 2 a 38 meses y se halló a 21 de ellos con
quistes de igual tamaño; se notó una tendencia hacia una alta ocurrencia
de quistes durante cierto tiempo del año. Otros estudios reportaron que no
hubo diferencia significativa en la prevalencia de estos en el área de
quistes mucoso antrales en pacientes con perdida de hueso periapical,
queja de dolor e inflamación por enfermedad dental en el hueso alveolar
maxilar cuando se comparó con los que no tenían problemas20. Aunque la
etiología es controversial, muchos investigadores han sugerido también
una causa ambiental. El objetivo de la investigación realizada por Carter y
col 21 fue determinar la prevalencia del quiste antral en un lugar con una
variación estacional pronunciada en temperatura y establecer hasta que
frecuencia esta relacionada con la estación, alergias ambientales, asma y
el humo de cigarro. La variación climática que sucede en los cambios de
estación durante el año podría representar un factor etiológico o
coadyuvante para la aparición de quiste mucoso de retención del seno
maxilar. Estudios realizados hace algunos años mencionan el incremento
marcado en la prevalencia de los quistes de retención mucoso del seno
maxilar durante los meses de invierno25.
Los quistes mucosos de retención en el seno maxilar por lo general no
suelen requerir tratamiento, puesto que su crecimiento es limitado y no
son destructivos. Muchas veces se resuelven se manera espontánea, sin
efecto sobre la mucosa del antro26.
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Cuando se descubre el quiste de retención mucoso y no presenta
sintomatología esta indicado un control radiográfico periódico12. La
intervención quirúrgica no sólo se debe considerar cuando existe
evidencia de dolor persistente, cefalea o expansión; esos signos no son
característicos de los quistes de retención mucosos y su presencia
sugiere la posibilidad de otras condiciones27.
El hallazgo radiográfico frecuente del quiste mucoso de retención del seno
maxilar es generalmente una patología asintomática en las personas que
se someten a una radiografía panorámica. Con este estudio deseamos
comparar los resultados con otros estudios realizados en diferentes
países del mundo en cuanto a prevalencia, y relacionando así la edad,
sexo, localización, forma, base, zona dentada, zona edéntula y proceso
periapical, que se presentara con mayor frecuencia de esta patología. Así
también este estudio es realizado en radiografías panorámicas tomadas
digitalmente y son observadas mediante el programa PLANMECA
DIMAXIS 4.1.6, que también es un editor de imágenes que permite
observar con asertividad este tipo de patología. Es de nuestro interés
verificar y tener en cuenta la ubicación de este tipo de patología en el
momento de una extracción o un tratamiento pulpar, endodoncia, y su
cercanía al observar piezas molares y premolares tomando este hecho
como precaución y prevención de algún proceso infeccioso ó inflamatorio
(sinusitis). Con este estudio, así mismo se puede establecer como regla el
hecho de tener una radiografía panorámica antes de empezar cualquier
tipo de tratamiento.
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Consideramos que con este estudio podremos obtener resultados en
cuanto a su frecuencia, ya que contamos con sólo un estudio realizado en
todo el País y así poder tener una mejor observación del comportamiento,
seguimiento y presentación epidemiológica de dicha patología.
Finalmente es de nuestra inquietud investigar y comparar si los valores
que se dan en cuanto a esta patología en distintas partes del mundo
puede ser transpolable a nuestra realidad peruana.
El propósito de este estudio es determinar la prevalencia y características
del quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas de pacientes que acuden a Diagnostico por
imagen, Lima-2007.
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1. PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia y características del quiste mucoso de
retención del seno maxilar en imágenes de radiografías panorámicas
de pacientes atendidos en el Centro de diagnóstico por imagen, Lima-
2007?
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia y características del quiste mucoso de
retención del seno maxilar en radiografías panorámicas de
pacientes que acuden a diagnóstico por imagen, Lima- 2007.
2.2 Objetivos Específicos
2.2.1 Determinar la prevalencia de quiste mucoso de
retención del seno maxilar.
2.2.2 Determinar la prevalencia de quiste mucoso de
retención del seno maxilar según la edad y género.
2.2.3 Determinar la frecuencia de localización y morfología
del quiste mucoso de retención del seno maxilar.
2.2.4 Determinar la frecuencia de quiste mucoso de
retención en dentados o edéntulos, localizadas en la
región del seno maxilar.
2.2.5 Determinar la frecuencia de quiste mucoso de
retención en áreas con procesos periapicales
localizadas en la región del seno maxilar.
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II. MATERIALES Y METODOS
2.1 Tipo y Área de Investigación
La presente investigación es básica de acuerdo al fin que persigue,
descriptiva y de corte Transversal – retrospectiva de acuerdo a
fenómeno estudiado.
2.2 Definición de la Población Muestral.
La población bajo estudio estuvo constituida por las imágenes
radiográficas panorámicas archivadas en el ordenador del Centro
de Diagnóstico por Imagen, registradas y tomadas en el 2007.
2.2.1 Criterios de inclusión
o Las imágenes radiográficas panorámicas registradas
en el ordenador del Centro de Diagnóstico por
Imagen durante el 2007.
o Imágenes radiográficas Panorámicas que no tengan
ninguna distorsión a nivel del seno maxilar.
2.2.2 Criterios de exclusión
o Imágenes radiográficas panorámicas con evidencia
de perforación del piso del seno maxilar.
o Imágenes radiográficas panorámicas que presenten
imágenes de diente remanentes incluidos en los
senos maxilares.
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2.3 Diseño Estadístico del Muestreo
2.3.1 Unidad de análisis:
Todas las Imágenes radiográficas panorámicas tomadas y
registradas en el Centro de Diagnóstico por Imagen en el año
2007.
2.3.2 Unidad de muestreo:
Constituido por el conjunto de imágenes radiográficas
panorámicas ubicadas y archivadas en la base de datos del
programa PLANMECA DIMAXIS 4.1.6 del centro de diagnóstico
por imagen, Lima – 2007.
2.3.3 Tamaño de Muestra:
Para obtener el tamaño de muestra en la presente investigación
se utilizó la fórmula:
n0 = Z2 (p.q) e2
Donde: Z = 2.57 ( 99% de confianza )
p = 0.056 (probabilidad de presentar Quiste Mucoso
de Retención según Lastra E, Perú).
q = 1 – p (probabilidad de No presentar Quiste
Mucoso de Retención según Lastra E, Perú).
e = 0.01 (Error)
Por lo tanto el valor de n0 obtenido es 81.60
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Ajustando la fórmula:
n = n0 1+ n0 N
Donde: n0 = 3 509
N = número de tomas panorámicas promedio
por año: 15 755
Por lo tanto el valor final obtenido es n = 2870
La extracción se realizará a través del muestreo sistemático:
a) R.M. = N = 15755 = 5.5 ≈ 6
n 2870
b) Arranque o inicio: A
1 ≤ A ≤ RM
1 ≤ A ≤ 6
Se tomará el numero 2, entonces
1º : 2, 8,14, 20....
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2.4 Variables y Escala de Medición
Variable Indicador Tipo Escala
Imagen
radiográfica de
Quiste Mucoso
de Retención
Presente
Ausente Cualitativa Nominal
Edad
2º Década
3º Década
4º Década
5º Década
6º Década
7º Década
Cuantitativa Razón
Género Masculino
Femenino Cualitativa Nominal
Estación
Primavera
Verano
Otoño
Invierno
Cualitativa Nominal
Localización
dentro del seno
maxilar
Pared
Piso Cualitativa Nominal
Forma del
Quiste Mucoso
de Retención
Domo
Redonda Cualitativa Nominal
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Base Ancho
Estrecho Cualitativa Nominal
Presencia
Unilateral
Derecho
Izquierdo Cualitativa Nominal
Presencia
Bilateral
Derecho
Izquierdo Cualitativa Nominal
Zona Dentada
Edéntula Cualitativa Nominal
Procesos
Periapicales
Presente
Ausente Cualitativa Nominal
2.4.1 Definición de variables:
o Quiste Mucoso de Retención.- Diagnóstico dado por
especialista en su informe radiográfico como quiste mucoso
de retención. Imagen lisa, homogénea y radiopaca, de forma
hemiesférica o redonda con base en el suelo o paredes del
seno maxilar y límites externos dentro del mismo, pudiendo
presentar pedículo o no, de presencia unilateral o bilateral.
o Edad.- se anotó la edad cronológica de acuerdo a la
década de vida en que se encontraron los pacientes según
lo registrado en el momento de la toma radiográfica.
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o Género: se anotó el género de los pacientes según los
datos tomados al momento de ser registrado como femenino
“F” y masculino “M”.
o Estación: se anotó la fecha de la toma radiográfica de
acuerdo a la estación del año en que se encontró.
o Localización: se anotó la localización del quiste mucoso de
retención dentro del seno como “pared” o “piso”.
o Forma: se anotó la forma como “domo” o “redonda”.
o Base: se anotó como “ancho” cuando presentó una
implantación sésil, y “estrecho” cuando presentó una
implantación pediculada.
o Presencia unilateral: se anotó la presencia de quiste
mucoso de retención cuando se encontró en un solo seno,
derecho o izquierdo.
o Presencia bilateral: Cuando se halló en ambos senos
maxilares.
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o Zona dentada: se anotó como zona dentada cuando existía
la presencia de una o más piezas dentarias en condiciones
radiográficas normales en la región de seno maxilar.
o Zona edéntula: cuando no existieron piezas dentarias en la
región del seno maxilar.
o Procesos periapicales: se anotó la presencia de procesos
periapicales, cuado existían imágenes radiolúcidas en el
ápice radicular, ensanchamiento del espacio de ligamento
periodontal y la pieza dentaria comprometida estuvo
localizada en la región del seno maxilar que contenga el
quiste mucoso de retención.
2.5 Proceso de Recolección de la Información
2.5.1 Del proceso de Recolección
Se evaluaron todas las imágenes radiográficas panorámicas
ubicadas y archivadas de la base de datos del programa
PLANMECA DIMAXIS 4.1.6 del ordenador del Centro de
Diagnóstico por Imágenes. Estas radiografías contaron con previa
calibración aplicando las medidas de concordancia: el test de
Kappa cuyo valor fue 0.9 que indica una fuerza de concordancia
muy buena, analizadas junto con un especialista en radiología oral
y máxilofacial, que cuenta con más de diez años de experiencia,
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utilizando el ordenador Pentium IV 3.6 GHz, 1GB de RAM y disco
duro de 80 GB. Complementando con la ayuda de una lupa que se
encontró dentro del programa computarizado. Las radiografías
están almacenadas en la memoria de la computadora y fueron
examinadas utilizando el programa PLANMECA DIMAXIS versión
4.1.6
2.5.2. Del Instrumento
La recolección de datos se realizó a través de una ficha (anexo1)
anotándose la edad, género, fecha en la que fue tomada la
radiografía, forma y localización del quiste mucoso de retención,
presencia de procesos periapicales, zonas dentadas y edéntulas.
La cual fue tomada al inicio del trabajo de investigación de E.
Lastra realizado en el 2002 y luego modificada para tener una
mayor comodidad y facilidad al momento de procesar los datos.
2.6 Análisis Estadístico
Se analizaron los datos recolectados en una ficha de registro
elaborada por la investigadora especialmente para la presente
investigación bajo el asesoramiento de los radiólogos máxilofaciales
que laboran en el Centro de Diagnóstico por Imágenes. (Anexo 1) y
fueron digitados en una base de datos elaborada en SPSS
(Programa Estadístico para Ciencia Sociales) versión 14.0 usando
medidas de tendencia central, la prueba de independencia de
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criterios utilizando la distribución de chi cuadrado y la prueba exacta
de Fisher.
2.7 Consideraciones Éticas.
La presente investigación contó con la autorización de la institución
donde se ejecutó ele Studio, asimismo se respetó la confidencialidad
de la información de los pacientes siguiéndose los lineamientos
correspondientes a la Declaración de Helsinki sobre investigación
biomédica, documento oficial de la Asociación Médica Mundial el
cual fue adoptado por primera vez en la 18º Asamblea Medica
Mundial Helsinki, Finlandia, Junio 1964 y enmendada por la 29º
Asamblea Medica Mundial Tokio, Japón Octubre 1975, por la 35º
Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia Octubre 1983, la 41º
Asamblea Médica Mundial Hong Kong, Septiembre 1989, 48º
Asamblea General Somerset West, Sudáfrica, Octubre 1996 y a 52º
Asamblea General Edimburgo, Escocia Octubre 200 y nota de
clarificación del párrafo 29, agregada por la Asamblea General de la
AMM, Washington 2002 y nota de clarificación del párrafo 30,
agregada por la Asamblea General de la AMM, Tokio 2004.
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III. RESULTADOS
Se evaluaron un total de 2870 imágenes radiográficas que
correspondieron al periodo del 2007 de las cuales 228 presentan
diagnóstico radiográfico de quiste mucoso de retención del seno
maxilar, se obtiene una prevalencia de 7.9% de esta patología. (Tabla
N° 1).
En cuanto a la edad de los pacientes con radiografía panorámica varió
entre los 9 hasta los 89 años de edad, con un promedio de 37.93 años
para toda la población. Se encontró una mayor prevalencia del quiste
mucoso de retención entre los 9 y los 19 años y entre los 30 y 39 años
de edad. (Tabla Nº 2).
Con respecto al género, la prevalencia del quiste mucoso de retención
se presentó en 93 mujeres (40.8%) y 135 varones (59.2%) (Tabla Nº
3).
Se presentó la mayor frecuencia de quiste mucoso de retención en los
meses que corresponden a la estación de inverno con 74 casos
(32.5%) seguido de 27.6% durante la estación de verano. (Tabla Nº 4).
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En cuanto a la localización 222 (97.4%) de los quistes mucosos de
retención se localizaron en el piso de seno maxilar, el resto estuvo
localizado en la pared (2.6%). (Tabla Nº 5).
El 43.9% (100) de los quistes mucoso de retención presentaron forma
de domo, y el 56.1% (128) de forma redonda. (Tabla Nº 6).
220 (96.5%) de los quistes mucosos de retención presentaron base
ancha, y 8 (3.5%) una base estrecha. (Tabla Nº 7).
100 (43.9%) de los quistes mucosos de retención se presentaron de
forma unilateral derecha, 115 (50.4%) del lado izquierdo, y 13 (5.7%)
se presentaron en forma bilateral. (Tabla Nº 8).
De estos gráficos observamos que la mayor frecuencia de quiste
mucoso de retención del seno maxilar se dio en zona dentada. (Tablas
Nº 9 y 10)
160 (70.2%) de los quistes mucosos de retención no presentan
proceso periapical y 68 (29.8%) si presentaron. (Tabla Nº 11).
Al realizar la prueba de independencia de criterios utilizando la
distribución chi cuadrado se encontró que existe relación entre la edad
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y la presencia de procesos periapicales X2 = 21.07; (p< 0.0001)
(Tabla Nº 12)
Al realizar la prueba de independencia de criterios utilizando la
distribución chi cuadrado y la prueba exacta de fisher se encontró que
existe relación entre la localización, la forma del quiste mucoso de
retención y la presencia de procesos periapicales con el género de los
pacientes que presentan dicha patología (Tabla Nº 13)
Al realizar la prueba de independencia de criterios utilizando la
distribución chi cuadrado se encontró que no existe relación entre las
características del quiste mucoso de retención y la estación del año en
que se presentan.(Tabla Nº 14)
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TABLA Nº 1
Prevalencia del quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes radiográficas
panorámicas en pacientes que acuden al centro de diagnóstico por imagen. Lima-2007.
QUISTE MUCOSO DE RETENCIÓN Nº %
SI 222 7.94
NO 2648 92.06
TOTAL 2870 100,0
Tabla Nº 2
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Edad en pacientes que
acudieron al centro de diagnóstico por imagen, Lima -2007.
Edad (Años) Nº %
09-19 61 26,8
20-29 27 11,8
30-39 38 16,7
40-49 32 14
50-59 28 12,3
60-69 28 12,3
70-79 12 5,3
80-89 2 0,9
Total 228 100
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
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Tabla Nº 3
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Género en pacientes que
acudieron al centro de diagnóstico por imagen, Lima -2007.
Género Nº %
Femenino 93 40,8
Masculino 135 59,2
Total 228 100,0
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
Tabla Nº 4
Prevalencia de Quiste Mucoso de Retención según Estación del Año en pacientes
que acudieron al centro de diagnóstico por imagen, Lima -2007.
Estación del Año No. %
Invierno 74 32,5
Otoño 61 26,8
Primavera 30 13,2
Verano 63 27,6
Total 228 100,0
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
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Tabla Nº 5
Frecuencia de quiste mucoso de retención en imágenes radiográficas panorámicas
según localización dentro del seno maxilar en pacientes que acudieron al centro de
diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Localización dentro del seno maxilar N° %
Pared 6 2,6
Piso 222 97,4
Total 228 100,0
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
Tabla Nº 6
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según forma en pacientes que acudieron al centro de
diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Forma del Quiste mucoso de retención N° %
Domo 100 43,9
Redonda 128 56,1
Total 228 100,0
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
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Tabla Nº 7
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según la base del quiste en pacientes que acudieron al
centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Base del quiste N° %
Ancho 220 96,5
Estrecho 8 3,5 Total 228 100,0
Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
Tabla Nº 8
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según ubicación del quiste en pacientes que acudieron
al centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Presencia unilateral o bilateral del quiste N° %
Derecha 100 43,9
Derecha e izquierda 13 5,7
Izquierda 115 50,4
Total 228 100,0
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Tabla Nº 9
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según zona edéntula en pacientes que acudieron al
centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Zona edéntula N° %
No 219 96,1
Si 9 3,9
Total 228 100,0
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Tabla Nº 10
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según zona dentada en pacientes que acudieron al
centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Zona Dentada N° %
NO 5 2,2
SI 223 97,8
Total 228 100,0
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Tabla Nº 11
Frecuencia de quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas según presencia de procesos periapicales en pacientes
que acudieron al centro de diagnóstico por imágenes. Lima-2007.
Procesos Periapicales N° %
NO 160 70,2
SI 68 29,8
TOTAL 228 100,0
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Tabla Nº 12
Distribución de pacientes con quiste mucoso de retención según edad y
características del quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
Radiográficas Panorámicas, que acuden al Centro de Diagnóstico por imágenes,
Lima – 2007
Características del Quiste mucoso
Edad (años) Prueba estadística X2
Significancia “p”
9 -19 20 – 39 40 – 89 N N N
Localización dentro de Seno maxilar Pared 01 02 03 X2= 0.32 Piso 60 63 99 p = 0.8509
Forma del Quiste mucoso de retención Domo 28 31 41 X2= 1.05 Redonda 33 34 61 p = 0.5924 Base del quiste Ancho 59 63 98 X2= 0.10 Estrecho 02 02 04 p = 0.9528
Presencia unilateral o bilateral del quiste Derecha 29 29 42 X2= 7.11 Derecha/izquierda 07 03 03 p = 0.1302 Izquierda 25 33 57 Zona edéntula del quiste No 61 64 94 X2= 7.58 Si 00 01 08 p = 0.0225 Zona dentada del quiste No 00 02 03 X2= 1.87 Si 61 63 99 p = 0.3924
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Procesos Periapicales No 56 45 59 X2= 21.07 Si 05 20 43 p = 0.000027
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Tabla Nº 13
Distribución de pacientes que presentan quiste mucoso de retención según género y
características del quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas, que acuden al centro de diagnóstico por imágenes.Lima,
2007.
Características del Quiste Mucoso
Género Significancia “p” Femenino Masculino
N° % N° %
Localización dentro del seno maxilar
Pared 0 0.0 6 4.4
Piso 93 100.0 129 96.0 p = 0,04114
Total 93 100 135 100 Prueba Exacta de Fisher
Forma del quiste mucoso de retención X2 = 6.26
Domo 50 53.8 50 37.0 p = 0,01241 Redonda 43 46.2 85 63.0
Total 93 100 135 100 Base del quiste Ancho 88 95.7 132 97.8 p = 0,18201 Estrecho 5 4.3 3 2.2 Total 94 100 135 100 Prueba Exacta de Fisher
Presencia Unilateral o Bilateral del quiste X2 = 1.23
Derecha 37 39.8 63 46.7 p = 0,5415 Der e Izq 5 5.4 8 5.9 Izquierda 51 54.8 64 47.4
Total 93 100 135 100
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Zona Edéntula del quiste No 88 95 131 97 p = 0,27972 Si 5 5.4 4 3.0 Total 93 100 135 100 Prueba Exacta de Fisher
Zona Dentada del quiste
No 3 3.0 2 1.5 p = 0,32973 Si 90 97 133 99 Total 93 100 135 100 Prueba Exacta de Fisher
Procesos Periapicales X2 = 3.94 No 72 77.4 88 65.2 p = 0,0472 Si 21 22.6 47 34.8
Total 93 100 135 100
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Tabla Nº 14
Distribución de pacientes que presentan quiste mucoso de retención según la estación
del año y características del quiste mucoso de retención del seno maxilar en imágenes
radiográficas panorámicas, que acuden al centro de diagnóstico por imágenes.Lima,
2007.
Características del Quiste Mucoso
Estación del año Invierno Otoño Primavera Verano
N° % Nº % N° % N° % Localización dentro del seno maxilar X2 = 0.7 Pared 1 1.4 2 3.3 1 3.3 2 3.2 p = 0,87245 Piso 73 98.6 59 97 29 96.7 61 96.8 Total 74 100 61 100 30 100 63 100 Forma del quiste mucoso de retención X2 = 2.72
Domo 37 50.0 28 45.9 11 36.7 24 38.1 p = 0,43735 Redonda 37 50.0 33 54.1 19 63.3 39 61.9 Total 74 100 61 100 30 100 63 100 Base del quiste X2 = 6.67
Ancho 74 100.0 56 91.8 29 97 61 96.8 p = 0,08305 Estrecho 00 0.0 5 8.2 1 3.0 2 3.2 Total 74 100 61 100 30 100 63 100 Presencia Unilateral o Bilateral del quiste X2 = 4.24 Derecha 32 43.2 26 42.6 12 40.0 30 47.6 p = 0,6446 Der. Izq. 2 2.7 3 4.9 2 6.7 6 9.5 Izquierda 40 54.1 32 52.5 16 53.3 27 42.9 Total 74 100 61 100 30 100 63 100
Zona Edéntula del quiste X2 = 4.54
No 72 97 56 92 30 100.0 61 96. 8 p = 0,20879 Si 2 2.7 5 8 0 0.0 2 3.2 Total 74 100 61 100 30 100 63 100
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Zona Dentada del quiste X2 = 1.21
No 2 3 2 3.0 0 0.0 1 1.6 p = 0,75174 Si 72 97 59 97 30 100.0 62 98.4 Total 74 100 61 100 30 100 63 100 Procesos Periapicales X2 = 1.53
No 50 67.6 45 73.8 19 63.3 46 73.0 p = 0,67513 Si 24 32.4 16 26.2 11 36.7 17 27.0 Total 74 100 61 100 30 100 63 100 Fuente: Información obtenida de la ficha de recolección de datos
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IV. DISCUSIÓN
Aunque el quiste mucoso de retención no es una lesión rara, tiene un
origen aún no bien definido, esto ha causado una variedad de nombres y
clasificaciones como: Quiste de retención antral, Quiste de retención del
seno maxilar, Quiste mucoso antral y Quiste mesotelial 18.
Los resultados respecto a la prevalencia del Quiste mucoso de retención
fue de 7.9%, que se correlacionan con investigaciones anteriores que
reportaron una frecuencia entre un rango de 1.4 % y 13% 18, 19, 20, 24,25.
Allard RH y Col.19, reportaron 8.7%, Casamassimo y Col.24, reportaron
1.6%. Otro estudio en Hong Kong se halló la prevalencia en 5,2%. Una
prevalencia de 14% en King's College Hospital de Londres 21. MacDonald-
Jankowski y Col.21, reportaron 5.2% con diagnóstico radiográfico de quiste
mucoso de retención, LC Carter y Col.25, reportaron 9.7%, Ruprecht A y
Col.18, reportaron 2.6% y Lastra E. 23 reportó 5.63% de prevalencia.
En el presente estudio se reportaron 228 (7.9%) con el diagnóstico
radiográfico de quiste mucoso de retención en un total de 2870
radiografías panorámicas revisadas en un periodo de un año, sin embargo
esta prevalencia representa mayor cantidad de radiografías revisadas en
relación al periodo de duración de estudios anteriores, es decir, el
promedio de radiografías al año en los diferentes estudios es de 1900
aproximadamente, a diferencia del presente estudio donde el promedio
anual es de 2870, este dato nos llevaría a pensar que la frecuencia de
quiste mucoso de retención (9.7%) encontrada puede estar
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sobreestimada. O el hecho que los estudios anteriores se realizaron no en
centros dedicados a diagnosticar radiográficamente todo tipo de
patologías, es por eso que halla con mayor frecuencia en el presente
trabajo.
Investigaciones reportan una serie de frecuencias según países como en
USA (1.6-2.7%), Canadá (5.1%), Holanda (8.7%), Arabia Saudita (2.6%),
China (5.2%) y el último realizado en Lima-Perú (5.63%) en 2002 20.
El presente estudio reportó una mayor frecuencia del quiste mucoso de
retención en la segunda década de vida y mas frecuente en varones
siendo 59.2% a diferencia de Allard y Col.19 donde la incidencia más alta
se observó durante la tercera década de la vida y la anomalía es dos
veces más frecuente en varones que en las mujeres. E. Lastra en Perú
tiene resultados similares en cuanto a la mayor frecuencia durante la
segunda década de vida. En Hong Kong se halló dos veces mas
frecuentes en varones 20. Esto se puede deber al hecho que existe un
incremento significativo en los últimos tiempos que la mayor cantidad de
pacientes que acuden al centro de diagnóstico por imágenes es por
indicación para previo estudio de ortodoncia y son pacientes cuyas
edades fluctúan entre los 9 y 19 años. Con lo que concluimos en nuestro
estudio un resultado similar con mayor frecuencia en varones que en
mujeres.
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En cuanto a las características del quiste mucoso de retención se
encontró que su localización en el piso del seno maxilar fue 97.4%, con
forma redonda el 56.1%, el 96.5% de los quistes mucosos de retención
presentaron base ancha, 50.4% del lado izquierdo y mayor frecuencia de
quiste mucoso de retención del seno maxilar se dio en zona dentada,
70.2% de los quistes mucosos de retención no presentan proceso
periapical.
En Londres, se hallaron como opacidades en forma de cúpula de tejido
blando. En Finlandia Soikken y Col.22 la prevalencia de quiste mucoso fue
en 5% en ambos grupos de sujetos con maxilar superior dentado y
edéntulo. Casamassimo y Col.24 encontraron quiste mucoso de retención
en uno o ambos maxilares y la distribución entre ambos senos fue
aproximadamente igual. Lastra E, en su estudio realizado en Lima-Perú,
ha reportado un 92% de presencia del quiste mucoso de retención en
forma unilateral, siendo el lado derecho ligeramente más afectado con un
50,7% 23. En un estudio realizado en Londres, se reportó que los quistes
mucosos antrales no están significativamente asociados con la presencia
de signos y síntomas en áreas periapicales de hueso perdido21.
MacDonal-Jankowski 20 explican la predilección del quiste mucoso de
retención sobre el piso del seno maxilar pudiendo ser debido a la
inhalación de sustancias nocivas o alérgicas acumulándose sobre el
punto mas profundo del seno que es el piso. En cuanto su ubicación un
estudio realizado por Casamassimo y Col.24 La distribución de quiste
mucoso de retención fue aproximadamente igual en ambos senos
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maxilares y la mayoría de quistes se ubicaron en el piso del seno. E.
Lastra, en su estudio realizado en reportó 92% en presencia de forma
unilateral y el lado derecho ligeramente mas afectado en un 50.7% 23.
Ruprecht 18 al contrario reportó una mayor frecuencia en el seno izquierdo
47% que en el derecho 40%. Con respecto a este estudio realizado en
cuanto a su ubicación obtenemos resultados similares en forma unilateral
pero es el lado izquierdo el que predomina siendo la diferencia con el lado
derecho no muy pronunciada.
En estudios anteriores realizados en otros países no mencionan ninguna
variedad en la forma, solo la característica del quiste mucoso de retención
de ser hemiesférico, sin embargo el estudio realizado por E. Lastra23 en
Lima-Perú reporta que el quiste de mayor frecuencia fue de forma
hemiesférica o domo con 92.4% siendo nuestros resultados el que
predomina la forma redonda en un 56.1%. En cuanto a la base E. Lastra23
reporta la mayor frecuencia de una base ancha en un 94.4% lo que
coincide con nuestros resultados que fueron en un 96.5%.
E Lastra23 reportó una mayor frecuencia en cuadrantes con áreas
dentadas sin problemas pulpares ni enfermedad periodontal 57.8% lo que
coincide con nuestro estudio realizado en el cual se presentó con mayor
frecuencia en áreas de cuadrantes que no presentan proceso periapical
70.2%
Casamassimo y Col. 24 en su estudio reportó una mayo frecuencia de la
presencia de quiste mucoso de retención en el mes de setiembre (verano
– otoño), relacionando el pico mas alto de la ocurrencia de sinusitis del
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área geográfica donde se desarrollo la investigación. Ruprecht y Col.18
especuló que la variación climática favorecía al aumento de la prevalencia
del quiste mucoso de retención en Norteamérica, suponiendo el
incremento a la baja de temperatura, y a la irritación causada por las
calefacciones. LC Carter y Col.25 reportaron una alta frecuencia en los
meses de noviembre a enero, correspondientes al invierno de
Norteamérica. En el presente estudio se encontró una mayor frecuencia
en los meses que corresponden a las estaciones de invierno (32.5%) y
verano (27.6%), lo cual podemos comparar con el reporte de E. Lastra 23
en Perú que coincide la apariciones durante estos meses, que sugería
una relación probable entre la aparición del quiste mucoso de retención y
los cambio climáticos que se generan en el paso de una estación
marcada a otra como el verano a otoño, y de invierno a primavera.
Perfil Epidemiológico para la presencia del quiste mucoso de retención se
presenta con mayor frecuencia en varones durante la segunda y cuarta
década de vida, de preferencia la casuística más alta se aprecia en la
estación de verano e invierno. Tiene una ubicación en el piso del seno
izquierdo de forma redonda y se relaciona con zonas dentadas y no
necesariamente existe proceso periapical.
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V. CONCLUSIONES
1. En este estudio la prevalencia del quiste mucoso de retención del
seno maxilar presente en imágenes radiográficas panorámicas
durante el año 2007 fue en 7.9%.
2. El rango de edad con mayor frecuencia que presentó el quiste
mucoso de retención en el seno maxilar perteneció a la segunda y
cuarta década de vida, con un promedio de 37.93 años.
3. El quiste mucoso de retención se presentó en mayor frecuencia en
el género masculino (59.2%).
4. El quiste mucoso de retención se presentó con mayor frecuencia
durante las estaciones de invierno (32.5%) y verano (27.6%)
5. El quiste mucoso de retención se localizó en mayor frecuencia en
el piso del seno maxilar (97.2%)
6. El quiste mucoso de retención se presentó en mayor frecuencia en
forma redonda (56.1%)
7. El quiste mucoso de retención presentó con mayor frecuencia una
base ancha (96.5%)
8. El quiste mucoso de retención del seno maxilar se presentó con
mayor frecuencia de forma unilateral del lado izquierdo (50.4%)
9. El quiste mucoso de retención del seno maxilar se presentó con
mayor frecuencia en áreas dentadas (97.8%)
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10. El quiste mucoso de retención se presentó con mayor frecuencia
en áreas de cuadrantes que no presentan proceso periapical
(70.2%)
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VI. RECOMENDACIONES
Realizar estudios especializados en el servicio de radiología de los
centros de diagnósticos de la ciudad de Trujillo y ahondar en los
posibles factores de riesgo de esta patología.
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26. Shafer W. Tratado de patología Bucal. 2da Edición. Ed
Interamericana. Mexico D.F., 1986.
27. Kaffe I, Littner MM. Moskona D. Mucosal-antral Cysts: radiographic
appearence and differential diagnosis, Clin Prev Dent, 10:3-6.
1988.
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Anexos
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ANEXO 02
Test de Kappa
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ANEXO 03
Autorización para realizar el estudio en el CDI
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ANEXO 04
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes ítems.
b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del jurado.
TESIS:............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: ........................................................................................................................................................................................................ Tipo de Investigación: ........................................................................................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:...........................................................................
Justificación:............................................................................ Problema:..................................................................................
Objetivos:..................................................................................
Hipótesis:..................................................................................
Diseño de Contrastación:........................................................
Tamaño Muestral:.....................................................................
Análisis Estadístico:................................................................
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3. RESULTADOS:..................................................................................
4. DISCUSIÓN:....................................................................................... 5. CONCLUSIONES:.............................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:................................................. 7. RESUMEN:......................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…....................................... 9. ORIGINALIDAD:................................................................................ 10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad:.............................................................................
10.2 Exposición:............................................................................. 10.3 Conocimiento del Tema:.......................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma Docente
Presidente: Dr.................................. …………… ……………
Grado Académico:……………………………………………………………..
Secretario: Dr.………………………... …………… ……………
Grado Académico:……………………………………………………………..
Miembro: Dr....................................... …………… ……………
Grado Académico: …………………………………….……………………...
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ANEXO 05
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia. b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c. Firmar.
TESIS:.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
1. DE LAS GENERALIDADES:
El Título: ........................................................................................................................................................................................................ Tipo de Investigación: ........................................................................................................................................................................................................
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:...........................................................................
Justificación:............................................................................ Problema:..................................................................................
Objetivos:..................................................................................
Hipótesis:..................................................................................
Diseño de Contrastación:........................................................
Tamaño Muestral:.....................................................................
Análisis Estadístico:................................................................
3. RESULTADOS:..................................................................................
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4. DISCUSIÓN:....................................................................................... 5. CONCLUSIONES:.............................................................................. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:................................................. 7. RESUMEN:......................................................................................... 8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…....................................... 9. ORIGINALIDAD:................................................................................ 10. SUSTENTACIÓN:
10.4 Formalidad:.............................................................................
10.5 Exposición:............................................................................. 10.6 Conocimiento del Tema:.......................................................
............................................ Nombre:
Firma:
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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Yo, Augusto Aguirre Aguilar, profesor auxiliar a tiempo completo de
la Escuela de Estomatología de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo, cirujano dentista, dejo constancia
que he asesorado el proyecto de investigación titulado: “Prevalencia
y características del quiste mucoso de retención del seno maxilar en
imágenes radiográficas panorámicas de pacientes que acuden a
diagnóstico por imagen, Lima-2007”, cuyo autor es la Señorita
Claudia Yolanda Cabellos Villalobos, alumna del sexto año de
Estomatología, de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Trujillo, identificado con número de matrícula
022100302.
Doy fe de lo expresado
Trujillo, Mayo del 2008
Dr. Augusto Aguirre Aguilar
Asesor
COD. U.N.T: 5342
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ANEXO 01
Ficha de recolección de datos modificada por la autora de la investigación.
H. Cl.
Edad
Género
Estación del
año
Localización
Forma
Base
Presencia
Zona
Proceso Periapical
09-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 F M V O I P Pi. Pa. R D A E D I D E Si No
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