esguince
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ESGUINCE.
Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión, distensión o estiramiento
excesivo de algún ligamento (banda resistente de tejido elástico que une los
extremos óseos en una articulación). Se produce debido a un movimiento
brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su
amplitud normal. No debe confundirse con la luxación, la cual es una lesión
más severa que involucra el cambio de posición de la articulación y la
separación de sus huesos.
Se denomina así a los traumatismos que causan el desgarramiento o estiramiento
de los ligamentos que se encuentran en una articulación. Son muy frecuentes los
esguinces en los tobillos, producidos por la torcedura del pie hacia adentro,
también los esguinces de la muñeca. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es
muy difícil, aún para los médicos, diferenciar un esguince de una fractura; por esta
razón, es recomendable siempre tomar una radiografía.
Aunque es bueno siempre tratar el esguince como una fractura para evitar más
daños, es recomendable conocer los síntomas más comunes en un esguince, para
determinar si lo es o no. Aquí se presentan algunos síntomas:
Dolor muy intenso en la parte afectada.
Inflamación de las partes blandas que rodean la articulación.
Aparición de moretones en la parte afectada.
Su tiempo de recuperación varía en función de la gravedad y la cronicidad de la
lesión. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos están simplemente
distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos están rotos.
Son más comunes en el tobillo, codo, muñeca, pulgar, cuello y algunas zonas
como la columna vertebral, aunque también afectan a otras regiones
corporales. Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en
general el ligamento lateral externo. Son frecuentes en balonmano, baloncesto,
skateboarding, fútbol y salto de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve
afectado en un 90% de los casos es el ligamento del astrágalo, peroné o
calcáneo.
Un esguince puede ocacionar una paralisis temporal en el miembro en el cual
es afectado y un dolor intenso.
Clasificación
Según la gravedad de la lesión, los esguinces pueden ser de distintos tipos:
Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador, véase
fármaco, fisioterapia, masoterapia)
Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o
quirúrgico, en función de la lesión).
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento
quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se
pierde completamente la congruencia articular.
Esguinces benignos
Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un
estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni
arrancamiento.
Son frecuentes en enfermedades genéticas que afectan al tejido conectivo
como el sindrome de Ehlers-Danlos y el Síndrome de Hiperlaxitud articular.
En el examen clínico, la articulación suele aparecer hinchada y es muy
dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales.
La radiografía no revela ninguna lesión. El tratamiento consiste en aplicar una
inmovilización ligera, mediante una férula o vendas adhesivas (vendaje
compresivo), lo que permite la cicatrización del ligamento. Si el esguince es
muy doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o
la articulación lesionada. Se recomienda mantener reposo.
Esguinces graves
Los esguinces graves se caracterizan por la producción de un desgarre o un
arrancamiento del ligamento. Ellos dan lugar a movimientos anormalmente
amplios de la articulación. En el examen clínico, la articulación es dolorosa y
aparece hinchada, pero -en algunas ocasiones- muy poco más que en el caso
de un esguince benigno. La radiografía es indispensable para detectar los
esguinces graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez,
inestabilidad y fragilidad de la articulación). Puede bastar con una
inmovilización durante varias semanas, pero generalmente es necesario
realizar una intervención quirúrgica. Esta consiste en reparar el ligamento
arrancado o sustituirlo por uno artificial de materiales sintéticos.
En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede ayudar al paciente a
recuperar la movilidad de la articulación y una función muscular normal.
Tratamiento
El tratamiento de los esguinces depende del tamaño de la lesión y de la
articulación involucrada. Algunos medicamentos como antiinflamatorios no
esteroideos pueden utilizarse para aliviar el dolor. El peso que debe soportar la
lesión deberá incrementarse gradualmente dependiendo de la tolerancia del
paciente al dolor. En general, el tratamiento más común es el
método DICE o RICE, acrónimo de:
Descanso/Reposo: La lesión debe permanecer inmóvil y no se debe aplicar
fuerza adicional en el sitio del esguince: por ejemplo, en el caso de un
esguince de tobillo, se debe evitar el caminar.
Hielo: Se debe aplicar hielo inmediatamente en el esguince para reducir el
dolor e hinchazón producidos por la lesión. Puede ser aplicado durante 10-
15 minutos (una aplicación más prolongada puede agravar la lesión en lugar
de curarla), de 3 a 4 veces al día. El hielo puede combinarse con un vendaje
para proporcionar soporte al miembro afectado.
Compresión: Es necesario usar apósitos, vendajes u otro tipo de envolturas
para inmovilizar la lesión y brindar soporte. Cuando se hace el vendaje de un
esguince, debe aplicarse más presión en la parte más distal de la lesión y
disminuirla en dirección del corazón; esto permite que parte de los fluidos de
la herida sean dirigidos hacia el torrente sanguíneo y se reciclen. En ningún
caso la compresión deberá cortar o comprimir drásticamente la circulación
del miembro comprometido.
Elevación: Mantener el miembro afectado por un esguince (en relación con
el resto del cuerpo) permitirá minimizar aún más la hinchazón y ayudará a
disminuir los moratones.
El hielo y la compresión (terapia de compresión fría) no quitarán del todo el
dolor y la inflamación, pero ayudarán a reducirlo lo suficiente mientras el
esguince se cura por sí solo. El tratamiento cuidadoso de la inflamación es
crucial para el proceso de curación ya que el fluido de esta puede saturar el
área de la lesión. La articulación tendrá que ser ejercitada prontamente: en los
casos de esguinces leves, puede hacerse de 1 a 3 días tras la lesión. A veces
son necesarios ejercicios especiales para poder recuperar la fuerza y ayudar a
reducir el riesgo de problemas subsecuentes. La articulación podría necesitar de
soporte como ortesis o férulas para así protegerla de posibles nuevas lesiones.
Rehabilitación funcional
Una inmovilización prolongada usualmente conlleva a la aparición de atrofia
muscular y rigidez de la articulación. Los componentes de una rehabilitación
efectiva de todas las lesiones por esguinces involucran el aumento del rango de
movimientos y el fortalecimiento muscular con ejercicio.
Luxación.Una luxación o dislocación es un esguince más grave, ya que además de
desgarrar los ligamentos, los huesos de la articulación se desplazan de su sitio
normal. Cuando las superficies articuladas, se encuentran separadas por
completo, la luxación es completa y cuando están unidas parcialmente, se
llaman sub-luxación. Se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un
ligamento produciendo la separación de los extremos de dos huesos
conectados. A diferencia del esguince, no vuelve a su posición normal. Las
articulaciones que son más afectadas por luxaciones son: los dedos, los codos,
las mandíbulas y el hombro.
Las causas pueden ser por predisposición y por causa eficiente.
Por predisposición: se dan con mayor frecuencia en los hombres, en la edad
adulta, en los niños es menos probable, debido a la elasticidad de sus
huesos.
Por causa eficiente: cuando se produce por una caída, al lanzar un objeto
con un movimiento brusco. En el caso de la mandíbula, al bostezar o abrir en
forma exagerada la boca
Para identificar una luxación o dislocación, los síntomas se basan en
Dolor intenso en la parte afectada.
Deformación de la parte afectada por la salida del hueso.
Para diagnosticar una luxación es necesario realizar:
Radiografía
Resonancias magnéticas
Síntomas de las luxaciones:
Las características de una luxación son:
Dolor intenso, que además aumentará conforme intentemos mover la zona.
Deformidad de la zona luxada.
Incapacidad de movimiento.
Hinchazón o inflamación.
Primeros Auxilios en caso de luxación:
En estos casos, lo primero que se deberá hacer será:
Inmovilizar la articulación afectada.
Reposo absoluto de la zona.
Cuándo una persona presenta una luxación, no intentaremos colocar el
miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, y tampoco
administraremos ningún medicamento.
Traslado a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas y en caso
necesario nos pondrán una férula.
Si la luxación es en el hombro:
Acostar al paciente en el suelo. Tomar la mano del paciente del brazo lesionado, con
ambas manos, colocar el talón descalzo en la axila del lado afectado y halar hasta
que la luxación haya mejorado.
Cuando la luxación es en el codo:
Extender el antebrazo y halar de la mano y la muñeca.
Cuando la luxación es en la mandíbula:
El paciente no podrá cerrar la boca, ya que el mentón se encuentra más saliente. Esta
luxación se reduce introduciendo los pulgares en la boca, a nivel de los molares
inferiores y hacer fuerza hacia abajo para desenganchar y luego, empujarla hacia
atrás.
Es muy importante tener en cuenta que la persona que aplique estos primeros
auxilios debe tener un conocimiento previo de lo que va a hacer, que este tipo de
lesiones son muy delicadas. Si no se actúa en forma rápida y correcta, pueden
quedar secuelas difíciles de corregir. Por eso, lo primero que se debe hacer en estos
casos, es tratar por todos los medios posibles de trasladar a la víctima a un centro de
salud cercano o llamar a un médico o paramédico para que lo atienda rápidamente.
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