esofagitis por reflujo y esofago de barrett

ESOFAGITIS POR REFLUJO Y ESÓFAGO DE BARRETT

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

HISTOLOGÍA NORMAL DEL ESÓFAGO

TRANSICIÓN DE EPITELIOS

ESOFAGITIS POR REFLUJO

• Hiperplasia de la capa basalHiperplasia de la capa basal

( más del 50% del tercio inferior de la ( más del 50% del tercio inferior de la mucosa )mucosa )

• PapilomatosisPapilomatosis

• Intensa congestión vascularIntensa congestión vascular

• Extravasación eritrocitaria intraepitelialExtravasación eritrocitaria intraepitelial

• Infiltrado de mononucleares y Infiltrado de mononucleares y eosinófilos intramucosoeosinófilos intramucoso

COMPLICACIONES

• Estenosis

• Úlceras

• Esófago de Barrett

• Displasia ( leve, indeterminada, intensa )

• Carcinoma

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

• MUESTREO INADECUADO

• GLÁNDULAS CARDIALES

• MUCOSA GÁSTRICA FÚNDICA, ECTÓPICA

• GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS

NORMAN BARRETT

FUNDAMENTOS EN LA TOMA DE BIOPSIA ANTE LA SOSPECHA DE

ESOFAGO DE BARRETT.

• Confirmar diagnóstico ya que el estándar de oro es el histológico

• Documentar o descartar la presencia de displasia

• Confirmar o no la presencia de carcinoma• Establecer la relación espacial de áreas

normales, con esofagitis, con Barrett, con displasia y con carcinoma en caso de observarlos.

DATOS HISTOLÓGICOS DE LA MUCOSA DE BARRETT

• Patrón velloso superficial

• Epitelio de revestimiento columnar ( gástrico o intestinal )

• Células caliciformes

• Producción de mucinas intestinales

• Patrón obliterativo de la lámina propia.

ESQUEMA DE ESÓFAGO DE BARRETT

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

• 1) MUESTREO DE MUCOSA GÁSTRICA• 2) UNIÓN DE MUCOSA GASTRO-ESOFÁGICA• 3) GLÁNDULAS CARDIALES

SUPERFICIALES ESOFÁGICAS.• 4) MUCOSA FÚNDICA GÁSTRICA ECTÓPICA.• 5) REMANENTES EMBRIONARIOS.• 6) GLÁNDULAS SEBÁCEAS ECTÓPICAS.

ESÓFADO DE BARRETT( H-E y AZUL ALCIANO )

ESÓFAGO DE BARRET ( H-E )

ESÓFAGO DE BARRET Y CARCINOMA

DISPLASIA EN MUCOSA DE BARRETT

• NEGATIVA

• INDETERMINADA ( SE REPITE ESTUDIO LUEGO DEL TTO )

• DE BAJO GRADO

• DE ALTO GRADO ( INCLUYE AL CARCINOMA IN SITU )

MUCOSA DE BARRETT CON DISPLASIA LEVE

MUCOSA DE BARRETT CON DISPLASIA INTENSA

BARRETT Y CARCINOMA

ADENOCARCINOMA

POSITIVIDAD PARA P 53

ALGUNAS CARACTERÍSTICAS:

• Relación hombre: mujer- 3:1

• Promedio: 60 años

• LA DISPLASIA SE ASOCIA A METAPLASIA INTESTINAL EN EL 90%

• ES INDISPENSABLE LA SUMA DEL CRITERIO ENDOSCÓPICO Y EL HISTOLÓGICO

PREVALENCIA DEL ESÓFAGO DE BARRETT EN EL MUNDO:

• EN E.E.U.U: 7: 100.000

• EN EUROPA: 1 – 4 %

• EN ASIA: 0.3 – 0.6 %

• EN ÁFRICA: 0.3 %

• EN UN ESTUDIO DE AUTOPSIAS SE ESTIMÓ EN 376: 100.000

CAMBIOS MOLECULARES EN EL ESÓFAGO DE BARRETT

• 1) PÉRDIDA DEL ALELO 17p EN EL GEN P53• 2) PÉRDIDA DEL ALELO 5 q EN EL GEN APC• SOBREEXPRESIÓN DE LA CICLINA D1• 3) ANEUPLOIDIA• 4) ALTERACIONES EN LA CKD N2A

• L.J. WILLIAMS, MD, D.L. GUERNSEY, PhD, A.G. CASSON. BIOMARKERS IN THE MOLECULAR PATHOGENESIS OF ESOPHAGEAL ( BARRETT ) ADENOCARCINOMA. CURR ONCOL. 2006. FEB, 13(1): 33-43

PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO:

• CITOQUERATINAS 7 Y 20: POSITIVAS EN GLÁNDULAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS

OTRAS LOCALIZACIONES QUE PUEDEN PRESENTAR METAPLASIA INTESTINAL

COLÓNICA

• VEJIGA URINARIA

• ENDOCERVIX

• Trowell JE ( 1985 ) Intestinal metaplasia with argentaffin cells in the uterine cervix. Histopathology 9: 561-569