espirometria fundamento y aplicaciones. concepto analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares...
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espirometria
Fundamento y aplicaciones
concepto
analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados
espirografoneumotacometro
Espirometría simple.Volúmenes
Espirometría forzada
aumento de la velocidad
Espirometría volumen-tiempo
Espirometría flujo volumen
Volumen
EspirometríaEspirometría
Tipos de espirómetros
Agua • Fuelle
• Pistón
Tipos de espirómetros con neumotacometro
Tipos de neumotacómetros
• Neumotacómetro tipo FLEISH
• Transductor tipo TURBINA
• Transductor desechable
• Otros:• Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,…
(tipo Lilly)
Parametros de utilidad clinica
CVF: volumen total de aire en la
espiración forzada
VEMS o FEV1es un flujo. Volumen
expulsado en el primer segundo
FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo máximo
durante la espiración forzada l/sg
Valores de referencia (teóricos)
Objetivo:
Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en años); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia
Material:
Ecuaciones de referencia:
FVC:
M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21
F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04
Método:
Valores observados / referencia (%)
Valores de referencia:¿cómo se han establecido ?
121 Marineros 82 Bomberos220 Policías129 Indigentes362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Señoritas...
Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137
≠ 11%
Valores de referencia(Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)
FVC FEV1
Knudson (88) 4.43 3.56Schoenberg (40) 4.50 3.48Crapo (69) 4.69 3.87Morris (68) 4.67 3.61Quanjer (CECA 84) 4.37 3.55SEPAR (82) 4.88 3.80México (Pérez Padilla) 4.84 3.95
Benasque(1140 m)
Cima del Gallinero(2740 m)
n : 53 (34H;19M)
Edad: 40 años (?)
Valores de referencia: antropometría
CERLER 98’
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)
Preguntado:Altura: 172 cm
Peso: 68 Kg
Medido:Altura: 169 cmPeso: 70 Kg
!!!
Algoritmo de realización de la espirometría
¿Cumple criterios
de aceptabilidad?
• Escoger la mayor FVC y FEV1
• Escoger el resto de parámetros
de la maniobra con mayor FVC + FEV1
sisisi
si
nono no
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios
de reproducibilidad?(máximo 8 maniobras)
¿Ha realizado
3 maniobras
aceptables?
Clasificación de las maniobras
Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable
Maniobras aceptables pero no reproducibles
Valores obtenidos de maniobras técnicamente deficientes
¿Qué parámetros debemos escoger e informar?
Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque
sean de distintas maniobras
El resto de parámetros se tomará de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1
Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables, en un máximo de ocho, que cumplan:
La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.
Patrones espirometricos de anormalidad
Defecto v. obstructivo
parámetros
CVF Normal o baja
FEV1 Normal ó <80%
FEV1/CVF < 70%
Patrones espirometricos de anormalidad
Defecto v. restrictivo
parámetros
CVF baja
FEV1 Normal ó <80%
FEV1/CVF > 70%
CPT < 80 %
indicaciones
•Evaluación síntomas respiratorios: disnea, tos.Diagnóstico y control de EPOC, ASMA•Despitaje de EPOC: fumadores 40 años•Valoración riesgo preoperatorio•Vigilancia epidemiologica
contraindicaciones
•angor inestable•desprendimiento de retina•neumotorax•aneurisma •cirugia reciente
Imposibilidad de realizar la maniobra
•edad•patologia mental•traqueostomia•paralisis facial•alteraciones bucales
ASMAASMAAlergeno
EPOCEPOCAgente nocivo
InflamaciónCD4+ T-linfocitos
Eosinófilos
InflamaciónCD8+ T-linfocitos
MacrófagosNeutrófilos
ObstrucciónReversible irreversible
SÍMTOMAS
tostosesputoesputo disnea disnea
EXP A FACTORESDE RIESGO
tabacotabacoocupacionalocupacional
contaminación/humoscontaminación/humos
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC
Clasificación por gravedadClasificación por gravedad
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)
II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho
(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;
IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)
Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.
respiratoria o signos clínicos de
fallo cardíaco derecho
Estadío Características
0: En riesgo Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, esputo)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predichoCon o sin síntomas (tos, esputo)
II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho
(IIA: 50% FEV1 < 80% predicho;
IIB: 30% FEV1 < 50% predicho)
Con o sin síntomas crónicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf.
respiratoria o signos clínicos de
fallo cardíaco derecho
Definición
Inflamación crónica de las vías aéreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.
Diagnóstico
Reevaluación
Positiva
Prueba de broncoconstricción
Variabilidad PEF< 20%
Variabilidad PEF > 20%
Medida domiciliaria de flujo espiratorio máximo (PEF)
En el margen de referencia
Respuesta Broncodilatadora significativa
Normalización del patrón
Persistencia de patrón obstructivo
Prueba terapéutica y repetir espirometría
Respuesta Broncodilatadora no significativa
Patrón obstructivo
ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora
Sintomas Asmáticos
ASMAASMA
Prick-test a neumoalergenos
I. Sospecha clínica
II. Confirmación diagnóstica
III. Diagnóstico causal
NegativaReevaluación
Clasificación clínica Adulto
Síntomas diurnos
Función pulmonar
PersistenteGrave
PersistenteModerada
PersistenteLeve
Intermitente
FEVFEV11 o PEF < 60% o PEF < 60%
Síntomas nocturnos
2 días a la semana2 días a la semana
>2 días a la semana >2 días a la semana pero no diariopero no diario
Síntomas diariosSíntomas diariosAfectan Afectan actividad diaria y actividad diaria y sueñosueño
Síntomas Síntomas continuoscontinuosCrixsis frecuentesCrixsis frecuentesActividad habitual Actividad habitual muy alteradamuy alterada
FEVFEV11 o PEF 60-80% o PEF 60-80%
FEVFEV11 o PEF 70- 80% o PEF 70- 80%
FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80%2 veces al mes2 veces al mes
>2 veces al mes>2 veces al mes
>1 vez a la semana>1 vez a la semana
FrecuentesFrecuentes
PersistentePersistenteGraveGrave
PersistenPersistenteteModeradaModerada
PersistentePersistenteLeveLeve
IntermitentIntermitentee
Tratamiento de mantenimiento
AAAA22--CDCD inhinh
AAAA22--LDLD inhinh
ARLTARLTvovo
EsteroidesEsteroidesinhinh
EsteroidesEsteroides vovo
a demanda
a demanda
a demanda
a demanda
<500 g/día
200-1.000 g/día
>1.000 g/día
añadir si control insuficienteajustando a
mínima dosis
alternativa en algunos casos a esteroides inh
añadir si dosis esteroides inh (>800 g/día)
añadir si control insuficiente
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
S=50-100 g/díaF=9-36 g/día
AA2-CD = agonista adrenérgico- corta duración (salbutamol ó terbutalina)AA2-LD = agonista adrenérgico- larga duración (S = salmeterol; F = formoterol)Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast ó zafirlukast)
TeofilinaTeofilinavovo
100-300 mg/12h
Factores que determinan el flujo espiratorio máximo
P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elástica
flujo= p. elástica / resistencia vías aéreas
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