espondiloartrites- turma b 2011
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ESPONDILOARTRITES
Snia Maria Alvarenga Anti
EspondiloartritesEspondilite anquilosante (EA) EspondiloartropatiasArtrite psorisica indiferenciadas1. 2.
Grupo de doenas reumticas com caractersticas comuns:Sinovite e entesite Associao com HLA-B27 Dor lombar inflamatria
EspondiloartritesArtrite reativa Artrite das doenas inflamatrias intestinais
3.
Artrite crnica juvenil
Gran J et al 1997;36:766-71 Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907
Espondiloartrites
Causa desconhecida Envolvimento predominantemente axial coluna, SI Dor tipo inflamatria< 45 anos Durao > 3 meses No melhora com repouso, alvio com atividade Rigidez matinal Despertar noturno
EspondiloartritesOligoartrite perifrica Entesopatia Envolvimento extra-articular Sexo masculino HLA B27 + Auto anticorpos negativos
Espondiloartrites20 % HLA B27 + tero alguma doena do grupo das EA Interao HLA B27 Estmulo antignico desconhecido
- gatilho bacteriano - resposta imunolgica anormal
EspondiloartritesHLA B27 +Caucasianos Negros Espondilite anquilosante Artrite reativas Artrite psorisica 6-14% 0-4% 90-95% 70-90% 30-50%
Espondilite anquilosante idioptica
Prottipo das espondiloartritesCaucasianos: 0,5 a 1%
Relao H:M 5:1 Incio sintomas final adolescncia/adulto jovem
Espondilite anquilosante idiopticaManifestaes articulares Processo inflamatrio - esqueleto axial Envolvimento sacroilacas Insidioso, crnico Dor tipo inflamatria Rigidez
Espondilite anquilosante idiopticaManifestaes articulares Articulaes fibrocartilaginosas Artrite perifrica oligoarticular - 20% Articulaes proximais quadril/ombro Entesopatia
Sindesmfito
Inflamao
Fuso
Sindesmfito
Sindesmfito
Entese
Entesopatia
Espondilite anquilosante idioptica
mobilidade da coluna expansibilidade torcica dor nas sacroilacas perda da lordose lombar cifose torcica retificao cervical posio do esquiador
Retificao cervicalCifose torcica
Retificao lombar
Espondilite anquilosante idiopticaTestes
Teste de Schober Occipto -parede Dedo-cho
Teste de Schober
Espondilite anquilosante idiopticaManifestaes extra-articularesOcular Uvete anterior 20 - 40% HLA B27 + Recorrncia
Espondilite anquilosante idiopticaCardiovascular Rara Insuficincia artica Anormalidades no sistema de conduo Pulmonar Incidncia de 1,3% Fibrose pulmonar apical Diferencial com tuberculose
Espondilite anquilosante idiopticaRadiologia Sacroilacas - borramento margens - eroses sseas - pseudo-alargamento - esclerose e anquilose
Espondilite anquilosante idiopticaRadiologia Coluna - sindesmfitos delicados - osteoporose
Sindesmfitos
Espondilite anquilosante idiopticaLaboratrio Provas de atividade inflamatria HLA B 27
Espondilite anquilosante idioptica
Critrios modificados de N Y
- dor lombar > 3meses, que melhora com exerccio e no melhora com repouso - limitao dos movimentos da coluna lombar - diminuio da expansibilidade torcica
Espondilite anquilosante idioptica
Critrios modificados de N Y
- sacroilite bilateral grau 2 a 4 - sacroilite unilateral grau 3 a 40 - normal 2- sacroilite mnima 4- anquilose 1- suspeita 3- moderada
Espondilite anquilosante idiopticaTratamento Fisioterapia AINH Glicocorticides Sulfassalazina Metotrexato Bloqueadores de TNF-alfa
Espondiloartrite axialCritrios de classificao para espondiloartritesSacroilite * + 1 ou + caractersticas HLA B 27 + 2 ou + caractersticas
ou
Lombalgia inflamatria Artrite Entesite Uvete Dactilite Psorase
Crohn/ coliti boa resposta AINH Histrico familiar HLA B27 Aumento PCR
*
- Inflamao aguda na RNM - RX com critrios de NY
Artrite reativa/ S. de Reiter
Artrite reacional a processo infeccioso a distncia Agente no cultivado no material articular No uma artrite sptica
S. de Reiter Artrite reativa
Artrite reativa
- TGI - Gnito-urinrio
Trade Clssica - Artrite - Uretrite no gonococica - Conjuntivite
Artrite reativa
Distribuio universalTGI H: M 1:1
GU H: M Adulto jovem Incidncia ? HLA B27 +
9:1
70 -90%
Artrite reativa
Incio 2-3 semanas aps infeco Oligoartrite assimtrica de mmii Lombalgia mal definida Entesopatia - calcneo; fascia plantar Dactilite - dedo em salsicha Sacroilite em 20% dos casos
Artrite reativaOlhos - Conjuntivite - Uvete
Artrite reativa
-
Pele e mucosa - 50% Ulceraes Balanite circinata - 20-50% Queratodermia blenorrgica - 10% Anormalidades ungueais
Artrite reativaLaboratrio
Identificar a infeco prvia- Cultura cervical - Sorologia para Clamdia
- Urina I - Coprocultura - Hemocultura
Provas de atividade inflamatria Exames gerais
Artrite reativaRadiologia Aumento de partes moles Espores Sacroilite assimtrica Sindesmfitos assimtricos e grosseiros
Artrite reativaTratamento - AINH - Glicocorticide local/sistmico - Metotrexato - Sulfassalazina - Antibiticos
Artrite reativa
Bom prognstico Podem ocorrer recidivas
* * HIV +
Artrite psorisica
Artrite psorisica afeta 5% pacientes com psorase H:M 1:1 Pico incidncia 20 -40 anos HLA B27 forma axial HLA B8 forma perifrica
Artrite psorisica
Coincidente ou posterior a anl cutnea pitting - unha em dedal Fator reumatide negativo Entesopatias Dactilite
Artrite psorisicaFormas de apresentao1- Oligoartrite assimtrica 2- Envolvimento IFD 3- Poliartrite simtrica 70% 5-10% 25%
Artrite psorisica
Formas de apresentao4- Artrite mutilante 5- Forma espondiltica 5%
Artrite psorisicaExtra articularOlhos - Conjuntivite Cardiovascular - Insuficincia artica
Artrite psorisicaRadiologia Aumento de partes moles Espores / Periostite / Ostelise Leses pencil in cup Sacroilite e sindesmfitos grosseiros e assimtricos
Artrite psorisicaLaboratrio
Provas de atividade inflamatria Hiperuricemia
Artrite psorisicaTratamento
AINH Metotrexato Ciclosporina Glicocorticide local sistmico ? Bloqueadores de TNF - alfa
Enteroartropatias
Associao das EArtropatias com as doenas inflamatrias intestinais
Artropatia sintoma extra-intestinal mais comum
Enteroartropatias
H:M 1:1 9- 20% daqueles com DII
Enteroartropatias
Perifrica - Oligoarticular no erosiva - Migratria - Grandes articulaes - Relao com envolvimento colnico
EnteroartropatiasAxial - colunaEvoluo semelhante a EA Sem relao com quadro intestinal Assintomtica HLA B27 +
EnteroartropatiasRadiologia- Sacroilite simtrica - Sindesmfitos simtricos
EnteroartropatiasTratamentoAINH ? Sulfassalazina Metotrexato Glicocorticides Bloqueadores de TNF -alfa
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