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ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVALa espondilolistesis asociada a patología degenerativa de columnalumbar se presenta bajo dos formas de causas y de aspectos image-nológicos diferentes: Anterolistesis y Retrolistesis degenerativas. Enambas formas la listesis está presente sin disrupción del arco posteriorvertebral. La espondilolistesis degenerativa puede llegar a producir unaestenosis raquídea segmentaria, y deformación y estrechez de los forá-menes intervertebrales.

Figura 12: Artrosis apofisiaria enanterolistesis degenerativa (mismocaso de figura 11) RM DP axial.Articulaciones apofisiarias grandes,con proliferación ósea, cápsulasarticulares engrosadas, con alteraciónde señal y ligamentos amarillosgruesos.

Figura 11:AnterolistesisdegenerativaRM T1 sagital.AnterolistesisL4 secundariaa artrosisapofisiaria.(ver figura 12)Alteracionesvertebralestipo Modic IIsecundarias adiscopatías

Anterolistesis degenerativa. La causa es una alteración degenera-tiva de las articulaciones apofisiarias y es más frecuente en L4 o conmenor frecuencia en L5 o en L3. En las imágenes encontramos unaanterolistesis de grado I o II, elementos de inestabilidad segmentaria,cambios artrósicos en las articulaciones facetarias y otras alteracionesdegenerativas. Es posible además detectar algunas características ver-tebrales que favorecen la listesis como horizontalización de las lámi-nas y apófisis articulares, superficie articular próxima al plano sagitaly otras displasias.

Se han señalado variados signos imagenológicos que estarían demos-trando inestabilidad segmentaria (Tabla 4).

TABLA 4. SIGNOS RELACIONADOS, PRODUCIDOSO MANTENIDOS POR INESTABILIDADSEGMENTARIA (3, 4, 6, 9, 10)

Listesis.

Osteofitos de tracción.

Gas discal.

Ruptura de fibras discales

radiales.

Hiperseñal y refuerzo discal.

Cambios degenerativos

vertebrales tipo Modic I.

Líquido (derrame) articular

apofisiario.

Subluxación apofisiaria.

Los hallazgos -distintos a la detección de movilidad anormal- señala-dos en la Tabla 4 son aquellos que por sí están o pueden estar expre-sando inestabilidad segmentaria. La listesis no siempre indica inesta-bilidad segmentaria actual. La inestabilidad segmentaria es una etapadel proceso degenerativo de columna lumbar, el cual puede dividirseen 3 fases:

a) Disfunción, con cambios patológicos mínimos, b) Inestabilidad,con alteraciones patológicas más acentuadas (disminución altura y pro-minencia anular del disco intervertebral, laxitud de cápsulas y ligamentos,y degeneración del cartílago en articulaciones apofisiarias) las que con-ducen a una movilidad anormal del segmento y c) Reestabilización portejido fibroso y proliferación ósea que conduce a rigidez articular (6).Los osteofitos de tracción se desarrollan a 2 o 3mm del borde discal ytienen una dirección horizontal y son el reflejo de tracción de insercio-nes ligamentosas (3) (Fig.13).

El gas discal en el centro del disco se produce en patología dege-nerativa discal. El gas sobre o bajo las caras del disco, adyacentea los cuerpos vertebrales, se presenta en casos de desplazamientosexcesivos anormales relativos entre el cuerpo vertebral y el disco in-tervertebral (Fig. 14).

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