esquizofrenia iv

TEORÍAS PSICOGÉNICAS

Fromm-Richmann:

«madre esquizofrenógena»: agresiva, dominante, pero insegura

Psicodinamia familiar

Lidz:

Familias esquizofrénicas según el sexo Varón:

Los padres se aceptan y apoyan, por parte de un miembro, graves trastornos conductuales e ideatorios del otro conyugue

Mujer: Uno de los padres es hostil y rechaza al otro,

minando el afecto de la hija hacia este

Esquizofrenia:

Estilo de vida adoptado por el paciente para escapar de los conflictos irresolubles a los que le somete la familia

Wynne y Singer:

El flujo de la comunicación familiar es disruptivo por la idiosincrasia de cada miembro participante, con una comunicación verbal única.

Problema el niño tiene que relacionarse con otros estilos comunicativos

Gpo Palo Alto

No discriminan entre varios modelos de comunicación

Doble vínculo

Relación intensa,

importante distinguir el msj para responder adecuadamente

La otra persona expresa

mensajes contradictorios

El individuo no comenta los mensajes, no puede realizar

una formulación metacomunicati

va

Brown:

Recaídas psicóticas aumentan en esquizofrenicos en los que las familias expresan hostilidad y comentarios críticos «familias de alta expresividad emocional»

Explican mas el «cómo» que el «porqué»

Existen 2 modelos básicos…

Psicodinamia individual

«modelo de déficit»

Carencia de la capacidad cognoscitiva e integradora del niño preesquizofrénico

Le impide internalizar sus experiencias con la madre

Ocasionando una inestabilidad

Manifestada en las etapas críticas del desarrollo

«Modelo de conflicto»

Intrapsíquico

Precoz y grave

Diferente al neurótico

Freud:

Déficit madurativo con fijación en la etapa auto erótica o regresión a esta

Klein: Resultado del desenlace de la posición

esquizoparanoide de los primeros 6 meses

Mahler:

No supera la fase simbiótica (1°-10° mes) o autística (1° mes)

No diferencia la sensaciones propias de ajenas

CURSO

Historia natural de la esquizofrenia

10 20 30 40 50 60

Bueno

Función

Psicopatología

Pobre

Edad (años)

Premórbido Prodrómico Progresión Estable

Recaída

Data of J. A. Lieberman

PRONÓSTICO

Buen funcionamiento premórbido

(relaciones, escuela, trabajo)

Buen sistema de soporte (familia, amigos, compañeros)

Historia familiar de enfermedad del ánimo y no de esquizofrenia

Mujer

Casado(a) (con matrimonio estable y apoyador)

Factores de buen pronóstico

Comienzo agudo con factores

precipitantes (ej., algún estrés intenso)

Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad)

Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social,

ambivalencia, abulia)

Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso ocasional es

común)

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

Comienzo insidioso

Hombre

Síntomas negativos

Alteraciones cognitivas

Factores de mal pronóstico

Abuso de sustancias

Si bien los síntomas afectivos han sido considerados de buen pronóstico, los síntomas depresivos se asocian más a

suicidio

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

DIAGNÓSTICO

Dos entrevistas clínicas por psiquiatra, criterios CIE-10

Grado de discapacidad (versión CIE-10)

Problemas psicosociales y ambientales (CIE-10)

Exámenes de laboratorio

Pruebas psicométricas, de acuerdo a situación clínica

Paraclínicos:

EEG: 60% Frecuencia rápida, desincronización, reducción del ritmo alfa, pobre organización de los ritmos, aumento del ritmo de ondas lentas, disregulación axonal.

TAC y RMN: Alt.

Asimetrías cerebrales, alt. cuerpo calloso, vvolúmenes anormales de estructuras cerebrales.

Exámenes de laboratorio:

CH

VSG

VDRL

VIH

Glicemia

BUN

Creatinina

Etc

P. Neurocognoscitivas:

Alteraciones en la memoria

Atención

Concentración

Funciones ejecutivas

Habilidades lingüisticas y espaciales

Velocidad psicomotora

Escala de síntomas

positivos y negativos

para esquizofrenia (PANSS)

Escala de evaluació

n de la actividad

global (GAF)

Escala de impresión clínica global (CGI)

Escalas

• Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente

Médicos y Neurológicos:

Sustancias: Anfetaminas Alucinógenos Alcaloides alucinosis alcohólica abstinencia a barbitúricos Cocaína marihuana

Diagnóstico diferencial

Epilepsia:

Lob. Temporal

Neoplasias

ECV

TCE frontales o limbicos

Otras patologías:

VIH Porfirias Def Vit B12 Monoxido de Carbono Envenenamiento por metales pesados Encefalitis Herpetica Homocistinuria Enf. de Huntigton Neurosifilis Hidrocefalia normotensiva LES S. Wernike y Korsacof

Psiquiátricos Psicosis atípica Tno. Autista Tno. Psicotico Breve Tno. Delirante Simulación TOC Tno Personalidad esquizotípico, paranoide,

esquizoide, limite Tno esquizoafectivo y esquizofreniforme

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

Fase aguda Fase de recuperación Fase de integración social

Tratamiento ambulatorio Hospitalización diurna Hospitalización completa

Intervenciones

Una persona con un perfil psicológico

individual, familiar y social único.

Manejo Psicofármaco lógico para corregir los desequilibrios químicos.

Intervención individual, familiar, social y de entorno.

La esquizofrenia es un trastorno complejo, y

un solo abordaje terapéutico raramente es suficiente para tratar de forma satisfactoria este trastorno multifacético.

 Antipsicoticos típicos

  1. Fenotiazinas Clorpromazina Flufenazina Levomepromazina Pipotiazina Prometazina Tioridazina Trifluoperazina  

2. Butirofenonas

Haloperidol

3. Ortopramidas: Amisulprida Sulpirida

4. Difenilbutilpiperidínicos

Pimozida 

5. Tioxantenos Tiotixeno

6. Dibenzotiazepínicos Clotiapina Metiapina Octoclotepina 

7. Otros, de primera generación

Loxapina Perlapina Fluperlapina Molindona Oxypertina Butaclamol

Antipsicóticos atípicos, de última generación

      1.  Amperozida          2.  Aripiprazol (Abilify, Abiligize)        3.  Clozapina (Lapenax, Leponex)        4.  Melperon        5.  Olanzapina (Zyprexa, Midax)        6.  Quetiapina (Seroquel)        7.  Risperidona (Risperdal, Tractal)        8.  Ziprasidona (Zeldox, Geodon

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS: SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD (Modificado de Casey D, 2002)

SEP/ Acatisia

Disquin. Tardía

Prolact. QTc Peso Dislipid. Diabetes Mellitus

Típicos ++++ +++ +++ + / +++

+ / ++ + / ++ +

Clozap. - /+ - / + - / + - + +++ +++ +++

Risp. + / +++ - / + +++ - + + + +

Olanz. - + - + - + - + +++ +++ +++

Quetiap. - + - + - + - + + ++ +

Zipras. - + - / + - + - + - + - + - +

Aripipr. - + ? - + - + - + - + - +

Hospitalización:

Se indica ante todo con fines diagnósticos, para estabilizar la medicación, para seguridad del paciente cuando existen ideas suicidas u homicidas, y en caso de comportamiento muy desorganizado o inapropiado, que conlleve la incapacidad para cuidar de sus necesidades básicas, como alimentarse, vestirse y cobijarse.

Establecer una conexión efectiva entre los pacientes

y los sistemas de apoyo de la comunidad, debe ayudar a estructurar las actividades diarias de los pacientes y a organizar el tratamiento ambulatorio.

Asegurar que el paciente reciba un

tratamiento adecuado y que se reduzca la discapacidad y las minusvalías sociales de los mismos.

Objetivos:1. Mejorar el funcionamiento social2. Reducir las minusvalías, la estigmatización y

las discapacidades sociales.

Rehabilitación social