estenosis aortica
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Laboratorios
Electrocardiograma• En la mayoría de los pacientes con
estenosis aórtica grave el ventrículo izquierdo se encuentra hipertrófico.
• En casos avanzados se observa depresión del segmento ST e inversión de la onda T ("sobrecarga al ventrículo izquierdo") en derivación I y aVL y en las derivaciones precordiales izquierdas. No obstante, no existe correlación entre el ECG y lagravedad hemodinámica de la obstrucción y la ausencia electrocardiográfica de hipertrofiaventricular izquierda no excluye una obstrucción acentuada.
Radiología
• La radiografía de tórax puede mostrar aumento escaso o nulo del tamaño global del corazóndurante muchos años.
• La ausencia de calcificaciones valvulares sugiere que no existe EA grave.
• La hipertrofia sin dilatación puede producir cierto redondeamiento de la punta en la proyección frontal y un ligero desplazamiento posterior en la proyección lateral; la estenosis aórtica crítica se suele asociar a dilatación posestenótica de la aorta ascendente.
• En estadios posteriores de la enfermedad, a medida que se dilata el ventrículo izquierdo aumentan los signos radiológicos de agrandamiento del ventrículo izquierdo, congestión pulmonar y agrandamiento de la aurícula izquierda, arteria pulmonar y mitadderecha del corazón.
Cateterismo
• El cateterismo del lado izquierdo del corazón y la arteriografía coronaria suelen ser necesarios en pacientes con posible estenosis aórtica grave en los que se estudia la posibilidad de proceder al tratamiento quirúrgico.
1. Pacientes con signos clínicos de estenosis aórtica e
isquemia miocárdica, en los que se
sospecha enfermedad coronaria asociada.
2. Pacientes con cardiopatía multivalvular en los que antes
de planificar el tratamiento
quirúrgico hay que definir la importancia de cada lesión
valvular.
3. Pacientes jóvenes asintomáticoscon estenosis
aórtica congénita no calcificada.
4. Pacientes en los que se sospecha que la
obstruccióndel infundíbulo ventricular izquierdo.
Evolución natural
• Los pacientes con estenosis aórtica grave por lo general fallecen en el séptimo u octavodecenio de la vida.
• Se consideró que la causa de la muerte en la mitad a las dos terceras partes de los pacientes fue la insuficiencia cardíaca congestiva.
Aparición de los Síntomas
• Angina de Pecho
Tres Años
• Sincope
Dos Años
• Disnea
Dos Años
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Tratamiento
Los pacientes con EA grave (<0.6 cm2/m2) deben evitar el ejercicio
físico extenuante.
Insuficiencia cardíaca se restringe la sal y se administra con cautela
diuréticos y digitálicos.
La nitroglicerina es útil para aliviar la angina de pecho.
Los pacientes que reciben estatinasmuestran un avance más lento en la
calcificación de las valvas y en la reducción del área valvular aórtica.
Medico
Tratamiento
En la mayoría de los adultos con estenosis aórtica calcificada y
obstrucción prolongada, consiste en la sustitución de la válvula aórtica.
Esta está casi siempre indicada en pacientes con EA grave (área valvular < 1.0 cm2 o 0.6
cm2/m2 de superficie corporal) con síntomas, , en aquellos con disfunción del VI y en aquellos con una raíz aórtica posestenótica expansiva,
pese a la ausencia de síntomas.
Siempre que sea posible la cirugía debe realizarse antes que halla
insuficiencia ventricular izquierda franca ya que cuando ésta existe el
riego quirúrgico es elevado.
La superviviencia a los 10 años después de la cirugía es de aproximadamente el 60%.
Quirúrgico
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