estereotaxia mamaria

HOSPITAL GENERAL DE HOSPITAL GENERAL DE MEXICOMEXICO

METODOS INTERVENCIONISTAS

ESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIA

METODOS INTERVENCIONISTAS

ESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIAESTEREOTAXIA

ESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITALESTEREOTAXIA DIGITAL

Especificaciones técnicas

Detector digital

INDICACIONES

•Microcalcificaciones heterogéneas

•Nódulos

•Imagen espiculada

•Distorsión arquitectónica

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Cicatriz vs recidiva

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Cicatriz vs recidiva

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Densidad asimétrica

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Calcificaciones indeterminadas

Más de una lesión

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Lesiones clase 3

•imposibilidad de seguimiento •ansiedad

probabilidad de malignidad del 2%

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

•antecedente de cáncer de mama•antecedente familiar•planeación de embarazo

•mamoplastía de aumento o reductora

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Lesiones clase 3

Lesiones clase 4

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

Lesiones clase 5 extensas

BIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTE

CONTRA INDICACIONESDE LA BIOPSIA

ESTEREOTÁXICA

•Lesiones técnicamente inaccesibles

•Pacientes que ingieran anticoagulantes

•Paciente de más de 150 K

•Paciente que no tolere la posición

ERRORES DE LABIOPSIA ESTEREOTÁXICA

•Movimiento de la paciente

•No corroborar la imagen

•Mamas pequeñas

•Mamas muy grandes

•Lesiones cercanas a la piel

•Lesiones muy posteriores

•Imagen radiológica difícil de definir en 2

proyecciones

•Falta de experiencia

BIOPSIA ESTEREOTÁXICA

Proyecciones: craneocaudal, lateral y magnificación

Caracterización

ESTEREOTAXIA

Abordajes

•Craneocaudal: cono retroaereolar,

cuadrantes superiores.

•Lateral: cuadrantes inferiores, superiores y

zonas laterales.

•Oblícua: zonas centrales, extremadamente

laterales o profundas

PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

calibración

BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICA

Abordaje

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Seleccionar el procedimiento a utilizar y enviar las coordenadas al sistema de biopsia

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Obtención de las muestras

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

-15o +15o

Buena Posición

Imágenes Post - Disparo

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

-15o +15o

Errores de Profundidad

La sonda está muy adentro

Imágenes Post - Disparo

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

-15o +15o

Errores Horizontales

La sonda está a la DERECHA+ X error

Imágenes Post - Disparo

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

-15o +15o

La sonda está a la IZQUIERDA

- X error

Imágenes Post - Disparo

Errores Horizontales

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

-15o +15o

La sonda está ARRIBA- Y error

Errores Verticales

Imágenes Post - Disparo

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

-15o +15o

La sonda está ABAJO

+ Y error

Imágenes Post - Disparo

Errores Verticales

TIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREOTIPS DE MUESTREO

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

Tejido

Fuente de vacío del Módulo de Control23-25” Hg/o zona verde

Posicionamiento de la sonda en el tejido objetivo

Paso 1

Posicionamiento

Tejido

El cortador gira y se aplica vacío simultáneamenmte

Fuente de vacío del Módulo de Control23-25” Hg/o “zona verde”

Cortador giratorio

Paso 2

Vacío

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

Tejido

Fin del Corte.Termina el giro del cortador y se interrumpe el vacío. El especimen reside en la ranura de muestreo.

Cortador totalmente hacia adelante

Paso 3

Corte del Tejido

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

Tejido

Transporte del Especímen: Con intercambio de aire a través de pequeños orificios en la ranura de muestreo.

Paso 4

Transporte del espécimen

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

MECÁNICA DE LA SONDAMECÁNICA DE LA SONDAMAMMOTOMEMAMMOTOME®®

Breast Care

Modelo de MuestreoModelo de Muestreo

ESTEREOTAXIA:ESTEREOTAXIA:

Se recomienda tomar especímenes de tejido selectivo en un barridSe recomienda tomar especímenes de tejido selectivo en un barrido de o de 360360oo, comenzando en la posición de las 12:00: , comenzando en la posición de las 12:00:

8 muestras12:001:30

3:00

4:306:00

7:30

9:00

10:3012:00

2:00

4:006:00

8:00

10:00

6 muestras

CUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIACUIDADOS POST BIOPSIA

•Compresión durante 8 minutos•Colocar vendolete sobre la incisión•Paquete de hielo dentro del sostén durante cuatro horas•Apósito compresivo local•Analgésicos sin aspirina•No hacer ejercicio vigoroso durante 24 horas

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE CORTETRU - CUTCORTETRU - CUT

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE CORTETRU - CUTCORTETRU - CUT

• Sensibilidad del 89 %• Especificidad del 100%• Fácil de realizar• Bajo costo• No deja cicatríz

COMPLICACIONESY REACCIONES

•Hematomas

•Infecciones

•Reacciones vasovagales

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DEBIOPSIA CON AGUJA GRUESA DECORTE TRU-CUTCORTE TRU-CUT

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DEBIOPSIA CON AGUJA GRUESA DECORTE TRU-CUTCORTE TRU-CUT

• Falsos negativos en tumores pequeños y duros• Amerita disparo• Una sola muestra por disparo• Si se necesitan más muestras hay que reinsertar la aguja y disparar por cada muestra de tejido

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO

• Incisión única• Extirpa de 2 a 5 veces más tejido que la aguja tipo tru-cut

• Adquisición direccional y contínua de grandes • muestras de tejido • Cuenta con vacío y manejo de fluídos

• No requiere suturas• Tres veces más exacto que la aguja tru-cut• Menos sub-estimaciones• Disponibles tres calibres: 8, 11 y 14G

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍOPOR VACÍO

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍO MAMMOTOMEPOR VACÍO MAMMOTOME®®

BIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDABIOPSIA AGUJA GRUESA ASISTIDAPOR VACÍO MAMMOTOMEPOR VACÍO MAMMOTOME®®

• Menor costo que cirugía abierta ????• Especificidad del 98 al 100 %• Sensibilidad del 98 al 100%

BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE

BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE

Ventajas

• Evita la saturación de quirófanos• No deja cicatriz visible• Evita deformidades de la glándula• No compromete el futuro seguimiento radiológico de la mama

BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE

BIOPSIA ESTEREOTÁXICABIOPSIA ESTEREOTÁXICACON AGUJA DE CORTECON AGUJA DE CORTE

•Técnica simple y bien tolerada•Técnica que aporte material histológico suficiente•Del sitio preciso•Que permita en la mayoría de los casos un diagnóstico y orientación terapéutica

Conclusiones

•Muestra insuficiente•Mastografía y patología no concordantes•Lesión papilar no especificada•Carcinoma. Cuando se decide cirugía conservadora mediante marcaje

LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL

LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL

LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL

LESIONES QUE REQUIERENLESIONES QUE REQUIERENBIOPSIA ESCISIONALBIOPSIA ESCISIONAL

•Hiperplasia ductal atípica•Cicatriz radial

•Hiperplasia lobular atípica•Carcinoma lobulillar in situ

METODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTASMETODOS INTERVENCIONISTAS

•Biopsia con aguja de corte para lesiones clase III ó lesiones clase IV extensas•Marcajes para lesiones clase IV

CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUMICROPAPILARMICROPAPILAR

CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUMICROPAPILARMICROPAPILAR

CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUCRIBIFORMECRIBIFORME

CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITUCRIBIFORMECRIBIFORME

FIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSISFIBROADENOMATOSIS

ADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTEADENOSIS ESCLEROSANTE

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES

•Prevenir la muerte prematura, prolongada y dolorosa de la paciente

Beneficio Principal

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios

•Reducción en el trauma del tratamiento de lesiones en fases mas tempranas (menos cirugía, quimio y radioterapia)

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios

•Sociales y se relacionan con la importancia de la mujer en su núcleo familiar

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLES

MANEJO DE LESIONESMANEJO DE LESIONESNO PALPABLESNO PALPABLESBeneficios secundarios

•Con la pérdida de productividad en la sociedad y la muerte prematura de una mujer