estudios de cohorte metodologia sesgos y aplicacion

ESTUDIOS DE COHORTEJuan José Cadavid Aguirre

Daniel Felipe Duque JiménezJose Mario Evilla Olmos

Cristian Camilo LópezJohana Medina

Mario MolinaSantiago Salazar Osorio

Juan Esteban SalazarSilvia Virginia Vanegas

Verónica Turizo

Son estudios de tipo analíticos observacionales.

Los individuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor.

ESTUDIOS DE COHORTE

Todos están libres de la enfermedad de interés.

Son seguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de aparición del fenómeno que nos interesa.

Si al finalizar el período de observación la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociación estadística entre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad.

Se han utilizado de manera clásica para determinar la ocurrencia de un evento especÍfico en un grupo de individuos inicialmente libres del evento o enfermedad en estudio.

Cuantificación La cuantificación de esta asociación la

podemos calcular construyendo una razón entre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenómeno en los no expuestos (lo).

Esta razón entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su cálculo se estima como:

Otras características Este tipo de estudio permite el examen de

múltiples efectos ante una exposición determinada.

Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo de la relación temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad.

Prospectivos: Es el investigador quien documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero en la población de estudio por lo que la exposición y resultados se valoran de manera concurrente y la calidad de las mediciones pueden ser controladas por los investigadores.

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS DECHORTE:

Retrospectivos: Reconstruyen la experiencia de la corte en el tiempo, por ésta razón dependen de la disponibilidad  de registros para establecer exposición y resultado.

Con relación al tipo de población pueden ser:

Dinámicas- fijas

La principal ventaja es que los niveles del factor de estudio son observado a través del periodo de seguimiento antes de que la enfermedad o evento de interés sea detectado; los estudios de corte  son menos susceptibles a sesgos de selección que los epidemiológicos 

DISEÑO DE ESTUDIO:

La cohorte es el grupo expuesto (selecciona)El grupo de comparación es el grupo no expuesto- Se observa la evolución del grupo expuesto a t5raves del tiempo

Se selecciona un grupo y se separan los expuestos y los no expuestos, y se selecciona de los expuestos quienes desarrollaron el evento (se reconstruye la cohorte)

Antes de seleccionar un sujeto se debe expresar los niveles y duración mínima de la exposición.

La decisión  de incluir o excluir a determinados sujetos de la población de estudio dependerá de la exposición y del resultado que interesa, así como de la medida en que se influye sobre la heterogeneidad al restringir la admisión a ciertos grupos

SELECCION DE CORTE

A) Evento simple o evento raro B) Eventos raros o múltiples C) Modificación de medida eje D) Marcadores intermedios del evento .( el

seguimiento puede abarcar años, meses , semanas o días depende de la frecuencia del evento estudiado).

Dos momentos definen el periodo de seguimiento: el examen inicial y el final.

MEDICION DE EVENTO RESULTADO Y SEGUIMIENTO

Las perdidas en el seguimiento pueden originarse principalmente por tres razones:

A) Abandono del estudio. B) Muerte por otra causa al evento de interés  C) Pérdidas llamadas administrativas  originadas por

la terminación temprana del estudio

PERDIDAS EN EL SEGUIMIENTO

La base del análisis de un estudio de cohorte es la evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo como consecuencia de haber estado  o no a una determinada posición. 

ANÁLISIS ESTADISTICO

Nos permite estimar la tasa de los casos incidentes en una unidad de tiempo determinada.

RAZÓN DE TASA DE INCIDENCIA:

Ocurren raramente en los estudios de cohorte prospectivo, dado que el reclutamiento y la selección se da antes que ocurra el evento

Existen sesgos de selección de información en los estudios de cohorte que deberán ser rigurosamente considerados sobre todo por lo que se refiere a perdidas en el seguimiento. Se clasifican como:

Sesgos de selección y de información.

SESGO Y VALIDEZ EN LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Está relacionado evidentemente con el procedimiento utilizado para conformar la cohorte o población en estudio.

Ejemplo: efecto del trabajador sano Otro tipo de sesgo el mas problemático es

el debido a perdidas en el seguimiento donde los grupos de los expuestos y no expuestos no son comparables por lo que se pierde la veracidad de los resultados.

SESGOS DE SELECCIÓN

Se presenta cuando la información se obtiene  de manera diferente  en los grupos estudiados;  por ejemplo cuando los participantes en el grupo expuesto son seguidos de manera mas cuidadosa que los participantes en el grupo no expuesto; se introducirá un sesgo de información .

SESGOS DE INFORMACIÓN:

Una posible fuente de sesgo de medición puede ser cualquier factor que influya de manera diferencial sobre la calidad de las mediciones que se realizan en los grupos expuesto y no expuesto en el contexto de los estudios de cohorte.

Para evitar este tipo de sesgo  debe ser garantizado todas las mediciones realizadas tanto mediante cuestionarios como por muestras biológicas se realicen con el mismo grado de error en el grupo expuesto y no expuesto.

La principal fuente de sesgo deriva de los instrumentos utilizados y de su modo de aplicación( cuestionarios técnicas analíticas biomarcadores etc.)  la mala clasificación se da en dos tipos

MALA  CLASIFICACION  O SESGOS DE CLASIFICACIÓN NO DIFERENCIAL

A) Diferencial cuando el error en la clasificación depende del valor de otras variables.

B) No diferencial cuando el error no depende de las otras variables.

Todos los resultados derivados de estudios observacionales están potencialmente influenciados por este tipo de sesgo

SESGOS DE CONFUSIÓN

Existe sesgo de confusión cuando observamos una asociación no causal entre la exposición y el evento en estudio o cuando no observamos una asociación real entre

la exposición y el evento en estudio por la acción de una tercera variable que no es controlada

  una fuente de error con entidad propia es la llamada mala clasificación o error aleatorio este puede ocurrir tanto en la mediación de la exposición como de la enfermedad o evento de interes(DIAPOSITIVA 10)

SOBRANTE DE