evaluación económica tecnologías sanitarias. farmacoeconomía

Cristina Bravo LázaroServicio Farmacia

Evaluación económica tecnologías sanitarias

Sesión Servicio de Farmacia13-11-2012

Conceptos

Esquema general evaluación económica

Evaluación estudios farmacoeconómicos

Conclusiones

Introducción

INDICE

Conceptos

Conclusiones

Introducción

1. Introducción

ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN

Mayores de 65 años 16,3 %. Reducción de los ingresos fiscales, cotizaciones. Mayores necesidades objetivas desde el punto de vista médico.

INMIGRACIÓN

1. Introducción

Madrid, Cataluña, Baleares o Valencia 20 % de población total. Pese a declive actual ha incremetado notablemente la población y demanda de servicios sanitarios.

NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓN

1. Introducción

Aumento notable del gasto, aun cuando no siempre su utilización es eficaz, ni siquiera necesaria en algunos casos.

ENFERMEDADES CRÓNICAS

CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE

NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓN

1. Introducción

ENFERMEDADES CRÓNICAS

CAMBIO DE EXIGENCIA DEL PACIENTE

NUEVAS TECNOLOGÍAS

INMIGRACIÓNENVEJECIMIENTO POBLACIÓN

CRISISTOMA DE

DECISIONES

?EVALUACIÓN ECONÓMICA

Conceptos

Exigencias metodológicas

Conclusiones

Introducción

INDICE

EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA

¿Tiene utilidad clínica? ¿Es útil en la vida real?

ENSAYOS CLÍNICOS ENSAYOS PRAGMÁTICOS

2. Conceptos

EFICACIA EFECTIVIDAD EFICIENCIA0,76

0,76 0,90 0,95 0,66 0,65

Cobertura programa

Precisión diagnóstico

Prescripción correcta

Adherencia

0,90 0,80 0,470,90 0,33

2. Conceptos

Conceptos

Conclusiones

Introducción

INDICE

Costes

Beneficios

Ajuste temporal

Análisis F-económico

Análisis sensibilidad

MODELACIÓN

3. Esquema general evaluación económica

Costes

Identificación de los costes

DirectosSanitarios: Hospitalización, tratamiento, pruebas clínicas, rehabilitación y equipo médico entre otros.No sanitarios: Tiempo empleado debido al tratamiento, pago a cuidador de niños.

IndirectosMorbilidad o la mortalidad prematura asociada a la enfermedad: Pérdida de productividad laboral por incapacidad o muerte prematura.

IntangiblesSufrimiento pacientes, ansiedad en familiares…

Identificación de los costesCostes

Cuantificación de los costes

UNIDADES MONETARIAS Ensayos

clínicos

Búsqueda literatura

Costes brutos (Gross-costing

GRD AP v.23

1 CRANEOTOMIA EDAD>17 CON CC

CDM 1 Enfermedades y trastornos del sistema nerviosoTipo GRD Quirúrgico

GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico

Número de altas 1.674

Número de altas depuradas 1.584

Estancia media 7,36

Estancia media depurada 6,36

Coste medio 3.691,60

Peso relativo español 0,8875

Mortalidad (Porcentaje) 2,51

Datos generales Tipo de GRD Quirúrgico

Estancia media 16,57

http://pestadistico.msc.es/PEMSC25/ArbolNodos.aspx

GRD AP v.23

94 NEUMOTORAX CON CC

CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico

GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico

Estancia media 7,36

GRD AP v.23

87 EDEMA PULMONAR & INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CDM 4 Enfermedades y trastornos del aparato respiratorioTipo GRD Médico

GRDsDatos generales

Tipo de GRD Médico

Estancia media 7,92

Costes

Beneficios

Ajuste temporal

MODELACIÓN

Beneficios

ANÁLISIS MINIMIZACIÓN DE

COSTES

COSTE-EFECTIVIDAD

COSTE-BENEFICIOCOSTE-UTILIDAD

MISMA EFECTIVIDAD

UNIDADES EN SALUD

AVACUNIDADES

MONETARIAS

Costes

Beneficios

Ajuste temporal

MODELACIÓN

Ajuste temporal

Patología: Crónica Aguda

Datos estudios

Agente de análisis

Indicar y justificar la tasa de descuento elegida

Costes

Beneficios

Ajuste temporal

MODELACIÓN

Comparación dos o más alternativas

Se examinan costes y beneficios

Comparación dos o más alternativas

Se examinan costes y beneficios

NO SÍ

Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL

EVALUACIÓN PARCIAL

Descripción resultado

Descripción del coste

Descripción del coste resultado

EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA

COMPLETA

Evaluación eficacia

Análisis del coste

Minimización de costes

Coste-efectividad

Coste-utilidad

Coste-Beneficio

NO SÍ

Sólo resultados Sólo costesEVALUACIÓN PARCIAL

EVALUACIÓN PARCIAL

Descripción resultado

Descripción del coste

Descripción del coste resultado

EVALUACIÓN PARCIALEVALUACIÓN ECONÓMICA

COMPLETA

Evaluación eficacia

Análisis del coste

Coste-efectividad

Coste-utilidad

Coste-Beneficio

Coste-utilidad

Coste-Beneficio

Coste-efectividad

Tipos estudios farmacoeconómicos

Análisis minimización de costes

1. Evidencia de equivalenciaNivel 1a: Ensayos de equivalencia.Nivel 1b: Ensayos de no inferioridad.

2. Estimación de equivalenciaNivel 2a: Ensayos estadísticamente significativos pero sin relevancia clínica.Nivel 2b: Ensayos negativos (p>0,05) pero con IC 95% inferior a relevancia clínica. Nivel 3: Ensayos diferentes frente a un tercer comparador común.Nivel 4: Ensayos frente a comparadores diferentes.Nivel 5: Juicio clínico, opinión de expertos, recomendaciones, guías clínicas.

Coste-efectividad

Dos o más tecnologías sanitarias en términos de unidades naturales de efectividad.

Coste-efectividad incremental (i/j) =

Coste-efectividad =Coste

Efectividad =

Coste-efectividad medio (Cem)

Coste por unidad de efectividad =

Δ Coste i-j

ΔEfectividad i-j= Δ Coste i-j • NNT

Coste-efectividad

EJEMPLO

Coste-efectividad

FRONTERA EFICIENTE

Errores interpretación estudios C-E

Utilización incorrecta término “coste-efectividad”

• Más barato independiente eficacia.• Más eficaz independiente coste.

El concepto “más coste-efectivo”

• Resultado análisis C-E se expresa como un

cociente. •“Relación coste-

efectividad”.

Coste-efectividad

Coste-efectividad: Publicaciones

The CEA Registry https://research.tufts-nemc.org/cear4/default.aspx

Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) – Revisiones del efecto de las tecnologías sanitarias realizadas por el UK Centre for Reviews and Dissemination.

The NHS Economic Evaluation Database – Publicaciones de evaluaciones económicas de intervenciones sanitarias.

Health Technology Assessment Database – Publicaciones procendentes de la INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment) y otras agencias de evaluación de tecnologías sanitarias.

Coste-utilidad

Nº Años de Vida x Utilidad-año

Coste-utilidad

1. Técnicas directas

• Escala visual Analógica

• Compesación Temporal

• Lotería Estandar

2. Técnicas indirectas

EQ-5D, Quality of Well Being, Health Utility Index...

ESTIMACIÓN UTILIDADES

Coste-utilidad

EJEMPLO

Coste-utilidad

COSTE-UTILIDAD INCREMENTAL

REPRESENTACIONES GRÁFICAS

Coste-utilidad

1. Plano coste-utilidad

Coste-utilidad

REPRESENTACIONES GRÁFICAS

2. Curva aceptabilidad

Coste-beneficio

Costes

Beneficios

Coste-beneficio

INTERPRETACIÓN

• Si B>C entonces B/C > 1, Rentable • Si B=C entonces B/C = 1 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B/C < 1, No beneficioso• Si B>C entonces B-C > 0, Rentable • Si B=C entonces B-C = 0 los costes igualan los beneficios. • Si B<C entonces B-C < 0, No beneficioso

Coste-beneficio

1. Métodos de preferencias revelada

• Precios hedónicos

• Coste del viaje

• Costes evitados

• Aportaciones voluntarias

2. Métodos de preferencias declarada

• Disponibilidad a pagar

• Análisis conjunto

VALORACIÓN MONETARIA DE BENEFICIOS EN SALUD

Costes

Beneficios

Ajuste temporal

MODELACIÓN

BENEFICIO 500.000 500.000

RIESGO 80% 50%

1.000.000

Determinar parámetros del modelo: Diseño, Características de los pacientes, Tasa de descuento…

• 500 €/AVAC -20.000 €/AVAC. • 1.000 €/AVAC - 10.000 €/AVAC.

Análisis incertidumbre

Conceptos y tipos de análisis

Conclusiones

Introducción

INDICE

4. Evaluación estudios farmacoeconómicos

Check-list para revisores y autores

DISEÑO

RECOPILACIÓN DATOS

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

ODREUC

A C U E R D OSED Terminología .

Considerar/comparar alternativas. Diferentes perspectivas (social). Técnicas de descuento. Análisis de sensibilidad. Calidad de vida.

Inclusión beneficios y/o costes indirectos.

Costes “no relacionados” a causa de la prolongación de la vida.

Método elección tasa descuento. Criterios para medir las utilidades. Cuestiones éticas y/o equidad.

Conceptos y tipos de análisis

Conclusiones

Introducción

INDICE

5. Conclusiones

OPORTUNIDADESFORTALEZAS

DEBILIDADESAMENAZAS

• Recursos que pueden ser destinados al gasto farmacéutico son limitados, por lo que es necesario racionalizar su consumo.

• Priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presenten mayores ventajas económicas. • Conocer cuál es la eficiencia de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles en el mercado para tratar las distintas enfermedades, y, por lo tanto, nos ayudarán a determinar que opciones terapéuticas deberían emplearse de forma rutinaria

5. Conclusiones

DEBILIDADESAMENAZAS

• Tiempo que conlleva.

•¿Son dignos de confianza?

• ¿Pueden compararse con los resultados de diferentes evaluaciones?

• ¿Los juicios de valor en los que se fundamentan son éticamente aceptables?

• ¿Atentan contra principios de igualdad y equidad?

5. Conclusiones

DEBILIDADESAMENAZAS

5. Conclusiones

DEBILIDADESAMENAZAS

• Momento adecuado.• Es necesario priorizar los recursos.• Integración en la política sanitaria y en la gestión clínica.

TOMA DE DECISIONES

?EVALUACIÓN ECONÓMICA

OTRA HERRAMIENTA

5. Conclusiones

Cristina Bravo LázaroServicio FarmaciaCristina Bravo LázaroServicio Farmacia

e-mail: c.bravo.lazaro@gmail.com

Bibliografía:Máster en Farmacoeconomía Hospitalaria. 1 edición. Universidad de Granada.

Muchas gracias por vuestra atención

evaluación económica tecnologías sanitarias. farmacoeconomía

Health & Medicine

2.11. farmacoeconomía

estándares de uso adecuado de tecnologías sanitarias:...

evaluación tecnologías sanitarias a coruña

evaluación de tecnologías sanitarias aplicada a los...

agencia de evaluación de tecnologías sanitarias en...

evaluación de tecnologías sanitarias aplicada a los...

agencia de evaluaciÓn de tecnologÍas sanitarias de ... ·...

evaluación de tecnologías sanitarias ish2

observación post-introducción de tecnologías sanitarias...

recursosde evaluación de tecnologías sanitarias enespañay

usos de tecnologías sanitarias de envejecidos de la cuarta

evaluación de tecnologías sanitarias

listado de tecnologías sanitarias nuevas y emergentes

glosario de farmacoeconomía

documentos de evaluaciÓn de tecnologÍas sanitarias

evaluación de tecnologías sanitarias del inc

maciel 2012 - farmacoeconomía

cap211 farmacoeconomía

impacto de la evaluación económica de tecnologías...

ˇ - agencia de evaluación de tecnologías sanitarias de