eventi critici ed etica della relazione
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Eventi critici ed etica della relazione
Pier Paolo Dal Monte
La comunicazione critica in chirurgia
Sabato15 Novembre 2014Ospedale Sant’agostino/Baggiovara, Modena
!!
domenica 30 novembre 2014
Considerate la vostra semenza: fatti non foste a viver come bruti,
ma per seguir virtute e canoscenzaDante, Inferno, XXVII, 118-120
domenica 30 novembre 2014
La mancanza di pensiero - l'incurante superficialità o la confusione senza speranza o la ripetizione compiacente di «verità» diventate vuote e trite - mi sembra tra le principali
caratteristiche del nostro tempo. Quello che io propongo, perciò, è molto semplice: niente di
più che pensare a ciò che facciamo. Hannah Arendt, Vita activa
domenica 30 novembre 2014
Dha: d (luce)+ha)Far sorgere (ha) la luce (D)
“stabilire”, “istituire”, “fondare”, “fato”, “destino”
La disciplina che concerne il retto comportamento
Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento”dal sanscrito Svadha: “ciò che è stabilito per sè”
Etica
SSR GR LT
Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina
Svadha Thesis Factus
Thema
domenica 30 novembre 2014
Etica medicaLo scopo principale della pratica medica, nella storia, è
stato sempre definito in termini di benefici per il paziente
Epistemologia medicaLa conoscenza più appropriata (metodi) per perseguire
il beneficio per il paziente
domenica 30 novembre 2014
Relazione terapeutica
Relazione asimmetrica
domenica 30 novembre 2014
Medico
Conoscenza
Ruolo
Potere
Apparato terapeuticoMedicalizzazione
Medicalizzazione: “Processo nel quale problemi non medici vengono definiti e trattati come problemi medici, di solito come malattia”
Peter Conrad,The Medicalization of Society, Johns Hopkins University Press, 2007domenica 30 novembre 2014
BisognoMalattia/sofferenza
Paziente
Disorientamento
Identità fisicaIdentità psico-sociale
MinoritàFisica
PsichicaEmotiva
CognitivaCulturale
domenica 30 novembre 2014
Elementi di asimmetria nella relazione terapeutica
Competenza ed esperienza del medico Il paziente ha chiesto l’aiuto del medico
Il paziente è emotivamente coinvolto
Medico: maggior potere nella relazionemaggiori responsabilità e doveri rispetto al paziente
per quello che riguarda la cura della comunicazione e della relazione
Cura “strategica” della comunicazionedomenica 30 novembre 2014
Comunicazione
Gk. κοινός: “comune”
Lat.: com-municare: rendere comuneCum: con, assieme
Munus: obbligo, dovere, compito, opera
PIE: Kom, KamUnione tra Ka : moto della luce e M, la realtà misurabile
e finita (uomo
SSRKam: amare
Kama: amore
LTAmorCum
Ca(m)rusdomenica 30 novembre 2014
MA: effetto dell’azione (A) di dare un limite M: limitare, misurare, moderare
SSR GR LT
Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri
Matra: misura, quantità Mesos: medio Mensura
Madhya: medio, che sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia
Medio
Modero
Munus
domenica 30 novembre 2014
La nostra visione delle cose è ideologica, quasi per definzione
Essa incarna l’immagine delle cose così come le vediamo.
E il modo in cui vediamo le cose è difficilmente distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle
Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis
Bias o pregiudizi cognitivi nella comunicazione-informazione
domenica 30 novembre 2014
Esperienza Competenza/abilità tecnica
Giudizio clinico
OsservazioneIntuizione
Interazione col pazienteCompassione/empatia
Conoscenza implicitaPolanyi’s “tacit knowledge”
Medico
Istruzione/erudizioneScienze di base
(Fisica, Biochimica, genetica, )Anatomia
FisiopatologiaLetteratura
Epidemiologia clinicaEBM
Conoscenza “esplicita”
domenica 30 novembre 2014
Compassione/EmpatiaCome strumenti epistemici
Cum-passus (soffrire con)Partecipare all’altrui stato
Gr. συµ πάθεια
Da Gr. πάθος: dolore, emozione, affetto, sofferenza, passione
EmpatiaGr.ἐν πάθεια:
domenica 30 novembre 2014
Visione scientifica: anempatica
Essere umano: automa o ingranaggio in una macchina universale
Se l’uomo appare come una macchina complessa, perché non scrutarlo esclusivamente attraverso
altre macchine sempre più perfezionate ed affidabili?
domenica 30 novembre 2014
L’epistemologia meccanicistica
Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse
La concezione meccanicistica della natura, inventata dagli scienziati durante il diciassettesimo secolo, ha fuorviato i filosofi
per più di tre secoli, eliminando il nesso causale tra gli spetti fisici e psicologici della natura, nesso che la fisica contemporanea ha
ripristinato Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin
Heidelberg 2007
domenica 30 novembre 2014
Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemolofgia empatica
Studiare la complessità implica riconoscere la distinzione tra percezione e rappresentazione:
non solo le caratteristiche di ciò che si osserva, ma anche quelle dell’osservatore
La teoria quantistica è intrinsecamente “psico-fisica”: è una teoria sulla struttura della nostra esperienza
Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009
domenica 30 novembre 2014
Nella nostra descrizione della natura, lo scopo non è quello di svelare lʼessenza reale dei fenomeni, ma quello di scoprire le
relazioni tra i molteplici aspetti della nostra esperienza Niels Bohr . (1934): Atomic Theory and the Description of Nature (Cambridge University Press, Cambridge)
Lʼosservatore non crea qualcosa che potenzialmente non sia già presente, ma estrae dalla massa di potenzialità esistenti fatti che
hanno interesse e significato per lʼio che percepisce
Ognuno di questi eventi ha un aspetto psicologico sia fisico, ovvero unʼazione che cambia il comportamento di ciò che è
osservato Heisenberg, W. (1958b): Physics and Philosophy (Harper, New York)
Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemologia empatica
domenica 30 novembre 2014
Dallʼuniverso meccanico, allʼuniverso nel quale gli esseri umani, in virtù dei loro atti basati su valori possono fare la differenza,
nel loro comportamento, sulla matrice sociale nella quale sono incorporati e
sulla realtà fisica che supporta il nostro flusso di esperienze coscienti
Bohm, D.J. (1986): A new theory of the relationship of mind to matter. The Journal of the American Society for Psychical Research 80, 113–135
Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemologia empatica
domenica 30 novembre 2014
La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che
necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessità e non sul riduzionismo
Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 625–62
domenica 30 novembre 2014
Medico
Medico PazienteComunicazione
PazienteInformazione
Medico PazienteRelazioneCampo o clima relazionale
domenica 30 novembre 2014
SSR: Dharma: la legge che governa l’“Ordine cosmico”
PIE: dhr-: portare (hr) la luce divina (d)"tenere assieme”, “ciò che sostiene”, “ciò che è stabilito”
Mahabarata: “ciò che mantiene l’universo e sostiene i popoli”
Informazione
Lat: in-formare: dare una formaDa firmus
domenica 30 novembre 2014
Informazione
Un messaggio capace di modificare l’assetto cognitivo di chi lo riceve, e di produrre una differenza fra un prima
dell’informazione e un dopo
Informazione
domenica 30 novembre 2014
Campo o clima relazionale
Empatia-compassione
Curiosità
Capacità di ascoltare
Comprensione
L’alleanza terapeutica
Rispetto
domenica 30 novembre 2014
La morte non è più qualcosa che accade al corpo per cause biologiche, ma è dovuta alla mancanza di
tecnologie che la possano fermare
“La morte non è altro che una serie di malattie prevenibili da sconfiggere una ad una”
William Haseltine, CEO of Human Genome Sciences, New York Times, August 29, 1999
Il mito dell’immortalità “progressiva”
domenica 30 novembre 2014
Evento criticoEvento avverso
Diagnosi inattesaPrognosi infausta
Morte di un familiare (o sospensione delle cure)
SorpresaDolore/tragicitàIrreversibilità
Senso di identità/integrità del sèSparanza/disperazione
PauraAngoscia
domenica 30 novembre 2014
Meccanicismo versus empatia
La medicina moderna si occupa di “frammenti” (patologie, organi, apparati)
Il paziente la vive la malattia come disordine e alterazione profonda della sua vita
domenica 30 novembre 2014
La disperazione ha l'accento dell'irrevocabile, perché trascina con sé il passato nel suo abisso. […] Non resta altra speranza che
quella di emergere ancora una volta diverso dal male a cui oggi è abbandonato senza protezione.
Ma se c'è chi muore disperato, tutta la sua vita è stata invano . Theodor W. Adorno, Minima Moralia
L'angoscia deve dunque essere ancora più grande; non deve essere suddivisa nel tempo né diretta verso una speranza.
Simone Veil, L’ombra e la grazia
domenica 30 novembre 2014
La verità nella misura in cui l’altro dimostra di poterla sopportare
Pietose bugie?
domenica 30 novembre 2014
La medicina soffre di un’aporia fondamentale: la sua teoria abbraccia universali,
la sua pratica ha a che fare con indivudui concretiStephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)
domenica 30 novembre 2014
“Everyone has a strategy – until they get punched in the face.”
Mike Tyson
domenica 30 novembre 2014
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