examen físico de abdomen
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Grupo 5
Examen Físico del Abdomen
Generalidades Posición decúbito dorsal.
La cabeza sobre almohada.
Piernas extendidas.
Manos a los lados.
Topografía
1. Inspección Inspección Estática:
Forma:
• Plano y luego abovedado.(normal)
• Distendido (globoso)
1. Obesidad
2. Ascitis
Ascitis de rápido desarrollo Ascitis antigua (Abdomen
en batracio)
Distensión abdominal superior: distensión estomacal.
Embarazo, fibromas uterinos, quistes ováricos: abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba
Abovedamientos Asimétricos
Causas:
Visceromegalias
Tumores
Dilatación aguda (vólvulo sigmoideo)
Hernias, lipomas, eventraciones.
Abdomen Excavado Desnutridos
Pared hipotónica
Pliegues abundantes
Abdomen en Tabla Plano por contractura
muscular.
Sin movilidad respiratoria.
Dolor al palpar.
Peritonitis
Piel del abdomen Circulación colateral.
Cicatrices.
Estrías (Síndrome de Cushing)
Manchas hemorrágicas (pancreatitis aguda, embarazo tubario roto.)
S. de Halsted-Cullen y S.de Grey Turner
Halsted-Cullen Grey Turner
Ombligo
Desplazado por:
Tumores
Hernias
Metástasis a piel (nodulo de la hermana María José)
Inspección Dinámica
Inspiración profunda y meta su abdomen:
Hernias
Hepato/espleno megalia
Incapacidad de hacerlo = Pleuritis o peritonitis.
2. Auscultación Ruidos Hidroaereos o
borborigmos.
5-30 por minuto.
RHA de lucha y dolor= íleo mecánico.
RHA nulos= íleo paralítico.
Soplos Abdominales Aneurisma Aorta Abdominal.
Estenosis Arterias Renales.
Angina Abdominal ( Arteria Mesentérica)
Frotes (Infarto Hepático)
Murmullo Venoso Umbilical (Hipertensión Portal)
3. Percusión Golpe único, el dedo se deja
apoyado.
Se comienza en el apendice xifoides hasta el epigastrio.
Luego hacia ambas fosas iliacas.
Timpanismo.
Espacio De Traube
Causas de matidez:
Esplenomegalia
Derrame pleural izquierdo
Tumores del techo gástrico
Agrandamiento hepático
Matidez Desplazable Px decúbito lateral.
Se delimita una línea horizontal de matidez inferior.
En el decúbito opuesto ocurre lo mismo= Ascitis libre
Maniobra Onda Ascítica
4. Palpación Mas importante por
cantidad y calidad de info.
Maniobra de Galambos:
• Mano izquierda con dedos en garra presiona el abdomen.
• Muy útil para relajar la pared.
Maniobra de Obrastzow Eminencia tenar de la mano
izquierda.
Deprime la pared y la relaja.
Palpación Superficial
Maniobra de la mano de Merlo:
Con esta comienza la palpación.
Mano derecha sobre toda la superficie abdominal.
Detectar abovedamientos localizados.
Maniobra del esfuerzo Dx diferencial de la
localización de una tumoración.
Contraer músculos abdominales.
Delante de estos es palpable y móvil.
Tensión Abdominal Mano derecha paralela a
línea media.
De abajo hacia arriba.
Tensión es mayor en el hemiabdomen derecho y parte superior.
La tensión puede estar aumentada:
Irritación peritoneal
Defensa abdominal= inflamación de la serosa (apendicitis, colecistitis)
S. de Blumberg= localizado
S. de Gueneau= peritonitis
Puntos dolorosos del abdomen
Hernias y Eventraciones Hernia: Protrusión de un elemento
anatómico a través de un orificio.
Contiene: Peritoneo parietal Tejido celular Vísceras intraabdominales (puede
no tener).
Puede ser: Reductible
Coercible Incoercible
Irreductible
Hernias y Eventracionescont.
Hernia atascada Irreductible aguda
Hernia estrangulada Hernia atascada con
compromiso vascular
Urgencia médica quirúrgica
Presenta: Dolor abdominal Obstrucción intestinal (lleva a
peritonitis)
Hernias y Eventracionescont.
Eventración: salida de elementos abdominales por orificio patológico
Cicatriz accidental o quirúrgica.
No recubiertos por peritoneo parietal.
Palpaciones Superficiales
Palpación Profunda Tiene como objeto reconocer:
Vísceras huecas Ciego Colon ascendente y sigmoide
Vísceras solidas Hígado Bazo Riñón
Palpación aórtica
Maniobra de Minkowsky Tumores retroperitonales y
riñón.
Cuando una masa desciende en inspiración.
Se puede retener en la espiración.
La masa tiene contacto directo con el diafragma
Maniobra de Yodice-Sanmartino
Tacto rectal combinado con palpación abdominal.
Reduce la relajación de la pared abdominal
Localiza dolores generalizados.
Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hausmann
Manual o bimanual.
Colocar una o ambas manos sobre eje mayor del órgano (identificar contornos).
Se colocan dedos adosados, levemente curvos y los índices cruzados.
Se hunden los dedos al contrario del explorador.
Estómago No se palpa.
Puede auscultarse ruidos hidroaéreos 6 h después de comer.
Pasado ese tiempo sd. pilórico.
Cáncer gástrico avanzado: tumoración en el epigastrio.
Intestino Delgado Solo en caso de hernias y
eventraciones.
Colon Ciego
Deslizamiento de la FID Elástico, móvil e indoloro Se palpa gorgoteo Se puede distender por
contenido hidroaéreo Maniobras de Galambos y
Obrastzow
Coloncont.
Colon ascendente y transverso No se palpan
Colon descendente y sigmoides Maniobras de deslizamiento al
lado izquierdo Colon descendente no se palpa Sigmoide en FID paralelo a la
arcada crural, del grosor de un dedo, móvil y ocupado.
Colon: Interpretación de Hallazgos
Dispepsia fermentativa crónica Dolor crónico en FID Distención y meteorismo Ciego gorgoteante y
doloroso a palpación
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Apendicitis aguda Dolor en FID Puede comenzar en
epigastrio Palpación francamente
dolorosa (punto de MacBurney)
Signo de Blumberg: dolor a descompresión (cuando se irrita el peritoneo)
Plastrón: masa dolorsa de bordes indefinidos
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Peritonitis generalizada Dolor intentso paralítico Falta de movilidad resp. Abdomen en tabla Signo de Gueneau de
Mussy: dolor a compresión y descompresión
Sd. de intestino irritable Sigmoide movil y poco
doloroso (cuerda cólica)
Colon: Interpretación de Hallazgoscont
Sigmoiditis con/sin diverticulitis Sigmoide doloroso
(espontáneo y palpación) Mujeres adultas con fiebre y
estreñimiento previo Puede evolucionar a
perisigmoiditis/peridivirticulitis
Bolo fecal Sigmoide dilatado y con
contenido pastoso Deja fóvea
Aorta Latido aórtico en epigastrio a
la izq de línea media
Mano perpendicular al eje mayor
En obesos palpación bimanual
En ancianos es importante por aneurismas aórticos (masa pulsátil expansiva)
Hígado Pesa 2.4kg
Ocupa todo hipocondrio derecho y parte del izq
No sobrepasa más de 1cm el reborde costal
Desciende 1 a 2cm en inspiración normal
Palpación Simple Hígado Médico sentado a la derecha
del px.
Con pulpejos pala de la FID hacia arriba para encontrar el borde
Sino, llegar a la línea subcostal y pedir que el px inspire profundo
Palpar hasta epigastrio e HI
Palpación Simple Hígadocont.
Establecer si el borde hepático es romo o agudo
Si es doloroso y su superficie
También se puede usar la maniobra en cuchara
Los pulpejos de los dedos perciben el reborde hepático
Palpación Bimanual del HígadoManiobra de Chauffard Maniobra de Gilbert
Palpación Bimanual del Hígadocont.
Enganche del enganche de Mathieu
Percusión del Hígado Para establecer límite sup.
hepático.
Línea medioclavicular, de arriba abajo.
En 5to espacio intercostal (submatidez).
Entre el borde percutorio y borde inf. palpatorio es de 9 - 12cm
Signo de Jobert: desaparición de matidez hepática por perforación de víscera hueca
Interpretación de Hallazgos Palpar el hígado no es igual
que hepatomegalia
Se deben precisar lo siguiente:
Forma Uniformemente agrandado Agrandado de un lóbulo
(tumor) El tumor se desplaza con
respiración y no se retiene con espiración
Interpretación de Hallazgoscont.
Superficie Es lisa Si se palpan nódulos, puede ser
por metástasis o cirrosis No confundir con grasa
subcutánea
Borde Normalmente agudo Romo: cuando aumenta el
contenido hepático Bilis congestión, etc
Interpretación de Hallazgoscont.
Consistencia Cirrosis: cambia
consistencia pero mantiene borde
Infiltración tumoral difusa: atenuada o pétrea
Hígado graso: disminuida Lóbulo de Riedel: borde a
la altura de la vesícula sobresale hacia abajo
Interpretación de Hallazgoscont.
Dolor Distensión aguda de la
Cáp. de Glisson causa dolor espontáneo y agudo.
ICD y algunas hepatitis agudas
Dolor en un solo punto al palpar absceso o tumor que invade cáps.
Interpretación de Hallazgoscont.
ICD Hepatomegalia difusa, lisa
y dolorosa Hígado Congestivo
El de la presión en el hígado causa de la distensión yugular: reflujo hepatoyugular
Si mejora y empeora: Hígado en Acordeón
Interpretación de Hallazgoscont.
Se debe analizar si el hígado es Normal Basculado Hepatomegalia
Considerar Forma superficie Borde consistencia Presencia de dolor.
Signo del Témpano
Vesícula Biliar Antes de palparla se debe
mirar con luz oblicua
Hay que buscar su movilidad (amplia lateral) y la sensibilidad
Buscar dolor vesicular con maniobra de Murphy
Maniobra de Murphy Se abrazan con ambas
manos los dos hipocondrios
Se presiona suavemente con los pulgares debajo de las costillas
Se le pide al px que haga una inspiración profunda
Positivo: cuando refiere dolor
Vesícula Biliarcont.
Vesícula biliar sobrepasa solo en la mitad de las personas.
Obstrucción del conducto cístico no causa ictericia
Pero se distiende y es dolorosa colecistitis aguda
Vesícula Biliarcont.
Px con colescistitis y pericolecistitis se palpa una masa inflamatoria difusa y dolorosa (plastrón)
Dx de colescistitis : Signo de Murphy sensibilidad del 65%
Vesícula Biliarcont.
Obstrucción coledociana
Aguda: enclavamiento de cálculo / vesícula no se distiende
Lento: tumor de cabeza de páncreas o de ampolla de Vater/ ves.
Distendida indoloros e ictericia progresiva
Ley de Courvoiser-Terrier
Bazo Palpación en decúbito
dorsal Examinador a la derecha
palpa desde FID hacia arriba e izq
A la izq del px hace maniobra de enganche con técnica manual y bimanual
Maniobra de Naegueli Px se pone en decúbito
intermedio lateral derecho
El ex pone su rodilla der sobre la cama y la región lumbar
Mano derecha del ex empuja costillas hacia abajo y la izq en cuchara busca el borde en la inspiración.
Maniobra de Merlo Px en misma posición.
Ex sentado con la mano izq levanta desde la FID
Con la derecha en cuchara por debajo del reborde costal busca el borde en la inspiración profunda.
Percusión Área esplénica:
Px en posición de Shuster pero con el brazo izq sobre la cabeza
Matidez normal: Sobre la línea axilar media
entre 9-10 costillas. Cuando abarca más indica
un agrandamiento
Percusión con el Método de Castell
Px decubito dorsal se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell)
Normal : sonoridad
Esplenomegalia: matidez
Interpretación de HallazgosEsplenomegalia
Dificultad para introducir dedos debajo del reborde costal
Movilidad respiratoria mayor que en las tumoraciones renales
Se puede palpar un borde y escotaduras
Tumores Renales Mas redondeados y sin
bordes
Tumoración renal casi siempre deja el colon transverso por delante
En la esplenomegalia está siempre por detrás
Riñón Cuando fallan los medios de
sostén del riñón este se desliza hacia abajo
Produce ptosis renal o riñón flotante.
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