examen fisico de la piel del recien nacido
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LA PIEL DEL RECIEN NACIDO
MED. V AÑO
FUNCIONES DE LA PIEL
• Regula la temperatura del cuerpo.
• Almacena agua y grasa. • Es un órgano sensorial. • Evita la pérdida de agua. • Evita la entrada de
bacterias.
La piel del recién nacido presenta las siguientes
características propias:
Alto contenido de glucógeno.
Unión débil entre epidermis y dermis (factores químicos
o mecánicos pueden causar
desprendimiento epidérmico).
Alta permeabilidad
con baja pérdida transepidérmica
de agua.
Respuestas vasomotoras exageradas.
Glándulas sudoríparas inmaduras,
funcionalmente deficientes
Desarrollo Embrionario
Doble Origen
Epidermis
Ectodermo superficial
Dermis
Mesénquima subyacente
LA PIEL DEL RECIÉN NACIDO
Punto de vista físico la piel en el RN es 40 – 60 % más delgada y la relación superficie corporal. con respecto al peso es cinco veces mayor, lo que confiere mayor permeabilidad a
muchas sustancias.
Aumenta el riesgo de toxicidad por agentes aplicados sobre la piel, por lo
que los medicamentos que se administran en ella no pueden ser
utilizados en la misma concentración y duración que en el adulto.
La piel más delgada favorece la pérdida de agua y calor, evento más importante en
los prematuros.
La piel es químicamente menos ácida, debido al ácido láctico y bajo contenido en ácidos grasos, lo que disminuye su resistencia a agentes infecciosos y parasitarios.
SU FUNCION
• Destaca el insuficiente desarrollo de mecanismos defensivos:
• las glándulas sebáceas son escasas y el
desarrollo del sistema inmune (de defensa) es inmaduro todavía
• lo que condiciona riesgo a contraer
enfermedades de la piel de tipo infecciosas
e inflamatorias.
SITUACIONES NORMALES EN LA PIEL DEL RECIÉN
NACIDO
El periodo de los primeros
28 días es una época de adaptación,
con reacciones
consideradas normales
ALTERACIONES O LESIONES CUTANEAS TRANSITORIAS EN EL NEONATO :
• Las lesiones cutáneas transitorias son aquellas presentes en el recién nacido, de carácter benigno, algunas de ellas de pocos días de duración y otras que usualmente persisten varios meses (mancha mongólica). La relevancia de estas lesiones es la de no requerir medidas terapéuticas.
• 1.- Vernix caseoso • 2.- Lanugo • 3.- Descamación fisiológica • 4.- Ictericia fisiológica (ictericia
neonatorum) • 5.- Pubertad miniatura
• 6.- Hiperplasia sebácea • 7.- Mancha mongólica • 8.- Milia (quistes millares) • 9.- Hemangioma macular
(mancha • salmón) • 10.-Bebé arlequín +-• 11.-Cutis marmorata fisiológico
(moteado) • 12.-Eritema tóxico • 13.-Ampollas de succión • 14.-Miliaria • 15.-Acné neonatorum • 16.-Melanosis pustular transitoria • neonata) • 17.-Eritema gyratum atrophicans • transiens neonatale
Vérnix Caseoso
Justo en el momento del nacimiento los niños nacen
cubiertos por una sustancia gris blanquecina y oleosa que cubre la piel, se cree que es una protección mecánica dentro del útero como
también se le asigna algún rol contra las infecciones.
Se adsorbe rápidamente.
LANUGO
Un vello fino, suave y poco pigmentado que cubre la espalda, los hombros y la cara. Desaparece en las
primeras semanas y es reemplazado por vello y pelo terminal en el cuero
cabelludo.
DESCAMACIÓN DE LA PIEL
Se ve en la mayoría de los recién nacidos normales, es fina, localizada o generalizada.
Se inicia después del día y medio de vida y es máxima al 8 día. Desaparece en forma espontánea en dos a tres semanas.
¨Ictericia fisiológica del RN: El aumento de la Bilirrubina, ha de ser tratada con fototerapia.
Color amarillo de pielPor lo general se inicia al 2
día de vida, alcanza su máxima actividad al 4 día y
desaparece en forma espontánea
y gradual entre los días 10 y 15.
¨Eritema neonatal fisiológico del RN: la piel del RN presenta un color rojizo intenso, sobre todo en el pre-término, con visión clara de los vasos cutáneos por la ausencia de panículo adiposo. A las 24 h del parto se vuelve más rosadito
MANCHA MONGÓLICA
¨Mancha Mongólica: Su nombre no está relacionado con el S. Down .Es una mancha azul, localizada en la zona lumbo-sacra, que puede extenderse a losglúteos, e incluso hombros. Es un Nevo que se origina por proliferación de melanocitosformadores de un pigmento azul. Aparece desde el nacimiento, y va desapareciendo en los primeros años de vida, aunque puede persistir toda la infancia.
MILLIUM DEL RECIÉN NACIDO
Se observan en un bebé recién nacido como puntos diminutos,
blancos y elevados en la piel.. Esta es una condición normal que se
resuelve espontáneamente en los recién nacidos y desaparece en
unos meses.
FENÓMENOS DE INESTABILIDAD VASOMOTORA
La piel al nacer tiene un rojo púrpura mas pronunciado en las extremidades, este cambia con rapidez a un tono rosado, salvo
en las manos, los pies y los labios donde la transición es mas
gradual.
ERITEMA TOXICOEs la erupción mas frecuente, entre el
20 al 60% de los RNT.No se conoce la causa, se inicia entre
las 24 a 72 hrs, presenta cuatro tipos de lesiones, en combinación y numero
variable:
MACULAS O MANCHA ROJOS, RONCHAS PÁPULAS Y POSTULAS.
No comprometen plantas ni palmas.
Dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retención intraepidérmicade la secreción glandular ecrina.
Miliaria profunda: No se observa generalmente en los niños
Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias que se rompen con facilidad. La vesícula se forma en el estrato córneo
Miliaria
Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas, se localizan en los pliegues cutáneos
Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos.
ACNÉ NEONATAL
¨Acné neonatal: Aparece antes de los 3 meses de edad, entre las 2-4 semanas de vida y desaparecen entre los 6-8 meses de vida.Se debe a la estimulación hormonal de las glándulas sebáceas que no han involucionado a su estado de inmadurez de la infancia
Trastorno autolimitado, benigno, de causa desconocida.
Afecta áreas seborreicas. Aparece entre la 2 y 10 semana.
Caracterizada por áreas de eritema asalmonado con descamación amarillenta
untuosa en:Cuero cabelludo (costra láctea)
CaraLos pliegues Ombligo
Desaparece en forma espontánea durante el primer año.
LA DERMATITIS SEBORREICA
LAS LESIONES VASCULARES RECIÉN NACIDO
HEMANGIOMAS son los tumores benignos más frecuentes en el lactante
Incidencia es alrededor del 2% en los RNT y algo > en los prematuros.
El 70% esta presente al nacer y el resto lo hacen entre la 2 y 4 semana.
Crecen e involucionan con el curso de la vida.Los de localización periorificial y los de
crecimiento rápido son de manejo dermatológico urgente.
El NEVO FLÁMEO, es el mas frecuente; que se presenta como una mácula o parche rosa pálido, de bordes netos,
localizado en cualquier parte del cuerpo; en la cara generalmente es unilateral y asimétrico, lo que permite
diferenciarlo de la mancha salmón.
LUNARES EN EL RECIÉN NACIDO
NEVO O LUNAR MELANOCITICO CONGÉNITO
lesión pigmentaria de color café oscuro o negro y a veces de gran extensión.
El 1% de los recién nacido presenta este tipo de lunar.
Existe una clasificación arbitraria de acuerdo al tamaño:
1. Pequeños si es menor de 1.5 cm2. Mediano si es de 1.5 cm a 20 cm
3. Gigante si es mayor de ese tamaño
¨Milk Rash: erupción papular que aparece en los primeros meses de vida yse localiza preferentemente en las mejillasSe suele atribuir, a nivel coloquial, a una alergia a la leche (engordaderas), pero se produce por la combinación de la Hiperplasia glandular, Miliaria rubra, y Dermatitisirritativa por la saliva, el vómito, ropas, etc.
Milk Rash
La elasticidad de la piel hará que
recupere la situación normal al soltarse
Tiempo que se demore: Grado de
hidratación y nutrición
Pinzar suavemente piel abdominal entre
los dedos índice y pulgar
TURGENCIA
GRACIAS
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