examen fisico i

Lic. Alejandro Cano MejíaLic. Alejandro Cano MejíaLic. Alejandro Cano MejíaLic. Alejandro Cano MejíaDocente Docente Docente Docente ––––ULADECH ULADECH ULADECH ULADECH ––––HuarazHuarazHuarazHuaraz

2010201020102010

Método en elque realizamosla valoraciónfísica al usuariofísica al usuarioa través del usode los órganosde los sentidose instrumentosde valoración.

� Sistemático.� Cefalo caudal *

CARACTERÍSTICAS

� Cefalo caudal *� Continuo

� El examen físico se inicia considerando la preparación del ambiente.� Recuerda que antes de iniciar el examen físico, siempre debes

preocuparte del entorno.� Observa la temperatura, iluminación, silencio y privacidad del

lugar,lugar,� Además de reunir los materiales necesarios.� Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe

comenzar con la identificaciónidentificaciónidentificaciónidentificación de persona:� Pregunta nombres y apellidos y consúltale cómo quieres que lo

llames.� El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la

persona usando la técnica de la observación.� Posición decúbito dorsal

Inspección � Inspección � Palpación� Palpación� Percusión� Auscultación

Proceso de observación.Proceso de observación.Proceso de observación.Proceso de observación.� Proceso de observación.Proceso de observación.Proceso de observación.Proceso de observación.� Detectar características Detectar características Detectar características Detectar características normales, signos físicos normales, signos físicos normales, signos físicos normales, signos físicos significativos, y significativos, y significativos, y significativos, y hallazgos anómalos.hallazgos anómalos.hallazgos anómalos.hallazgos anómalos.

� Considerar factores como Considerar factores como Considerar factores como Considerar factores como � Considerar factores como Considerar factores como Considerar factores como Considerar factores como edad, sexo....edad, sexo....edad, sexo....edad, sexo....

� Principios:Principios:Principios:Principios:---- Iluminación o Iluminación o Iluminación o Iluminación o adicional.adicional.adicional.adicional.---- Zona bien expuesta.Zona bien expuesta.Zona bien expuesta.Zona bien expuesta.---- Comparar zonas.Comparar zonas.Comparar zonas.Comparar zonas.---- Tiempo.Tiempo.Tiempo.Tiempo.

� Empleo de las manos y losdedos para recoger informaciónmediante el tacto de ciertascaracterísticas de lascaracterísticas de lasestructuras corporales, pordebajo de la piel : tamaño,forma, textura, temperatura,humedad, pulsos, vibraciones,consistencia y movilidad.

� El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

� Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

� La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

� EsEsEsEs golpeargolpeargolpeargolpear unununun cuerpocuerpocuerpocuerpo conconconconlalalala puntapuntapuntapunta dededede loslosloslos dedosdedosdedosdedosproduciendoproduciendoproduciendoproduciendo vibracionesvibracionesvibracionesvibraciones quequequequegenerangenerangenerangeneran ondasondasondasondas sonorassonorassonorassonoras.... ParaParaParaParadeterminardeterminardeterminardeterminar tamaño,tamaño,tamaño,tamaño, límites,límites,límites,límites,consistenciaconsistenciaconsistenciaconsistencia oooo presenciapresenciapresenciapresencia dededede líquidoslíquidoslíquidoslíquidosconsistenciaconsistenciaconsistenciaconsistencia oooo presenciapresenciapresenciapresencia dededede líquidoslíquidoslíquidoslíquidosenenenen cavidadescavidadescavidadescavidades....LasLasLasLas ondasondasondasondas sonorassonorassonorassonoras sesesese oyenoyenoyenoyen comocomocomocomo

"tonos"tonos"tonos"tonos dededede percusión"percusión"percusión"percusión" (resonancia)(resonancia)(resonancia)(resonancia)....

LaLaLaLa intensidadintensidadintensidadintensidad dededede loslosloslos tonostonostonostonos dedededepercusiónpercusiónpercusiónpercusión estáestáestáestá determinadadeterminadadeterminadadeterminada porporporpor lalalaladensidaddensidaddensidaddensidad deldeldeldel mediomediomediomedio aaaa travéstravéstravéstravés deldeldeldel quequequequeviajanviajanviajanviajan laslaslaslas ondasondasondasondas sonorassonorassonorassonoras....

Consiste en escuchar los� Consiste en escuchar lossonidos producidos por losórganos del cuerpo. Está técnicase emplea para determinar lascaracterísticas de los ruidoscardiacos, pulmonares eintestinales, de los cuales sedescribe frecuencia, intensidad,intestinales, de los cuales sedescribe frecuencia, intensidad,calidad y duración.

Algunos ruidos se escuchandirectamente y otros requierenel uso de fonendoscopio. Serequiere de un ambientesilencioso y colocar la campanadel fonendoscopio sobre la pieldesnuda

En el adulto es el sistema que permite� En el adulto es el sistema que permitedeterminar el peso y tamaño de la persona.

Medición de TallaMedición de TallaMedición de TallaMedición de Talla

Balanza de pie.Barra medidoraPapel NovaMedición de TallaMedición de TallaMedición de TallaMedición de Talla Papel NovaBataHoja de registro.

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO::::Explicar el procedimiento a la persona que se estáatendiendo.Pedir a la persona que se coloque de pie, con lacabeza erguida y con los brazos paralelos al cuerpo,dando la espalda a la barra medidora.Apoyar la barra de la huincha medidora en la partemás alta de la cabeza. Leer la talla en metro ycentímetros. Informar a la persona y registrar

- Revisar la calibración de la báscula y mover los carros hasta 0 kilo con 0 gramos, observando laoscilación de la aguja del brazo de la balanza en su punto medio.- Solicitar a la persona que se saque los zapatos y la ropa, (idealmente pese sólo con bata).- Ayúdar a la persona a subirse a la balanza.- Desplazar el carro de medición de kilos y luego el de gramos.

Medición de Peso Medición de Peso Medición de Peso Medición de Peso en Balanza de Pieen Balanza de Pieen Balanza de Pieen Balanza de Pie

luego el de gramos.- Observar la oscilación del brazo de la balanza hasta que se equilibre en el punto medio.Leer el peso en kilos y gramos.- Informar resultados a la persona y registrar.

� Temperatura corporal

� Pulso

Pulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso Periférico

Pulso RadialPulso RadialPulso RadialPulso Radial

� Pulso

Pulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso Periférico

Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso braquial Pulso femoralPulso femoralPulso femoralPulso femoral

� Pulso

Pulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso Periférico

Pulso poplíteo Pulso poplíteo

� Pulso

Pulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso PeriféricoPulso Periférico

Pulso Pedio Tibial posterior

� Frecuencia Respiratoria

� Frecuencia Respiratoria

Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.Registrar en forma precisa y concisa los parámetros obtenidos.

� Organización.� Precauciones: guantes.� Entorno: intimidad, ruidos, T°.� Equipo: ...� Preparación física del cliente.� Preparación física del cliente.� Colocación: posición.� Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,

� participación.

� Recuerde siempre, previo al iniciode la valoración física, reunir todoslos materiales necesarios y lavarse lasmanos de acuerdo a la norma existente.La superficie donde realice elexamen físico debe estar a una altura

Recuerde

examen físico debe estar a una alturaque resulte cómoda para la persona yel examinador, además de permitir laexploración desde todos los ángulo.

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la

identificaciónidentificaciónidentificaciónidentificación de la persona.

Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.

Recuerde

cómo quiere que lo llamen.

El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.

Posición: H� Posición: Horizontal, fowler,decúbito.

� Postura : derecho, sentado,soporte..

� Actitud : Abierta, rechazo,

retrai miento.retrai miento.� Facie : Relajada, dolor, ansiosa...� Conciencia : consciente

,inconsciente, soporoso …

� Forma de andar: sólo, vacilante,

movimientos coordinados.� Mov.Corporales : tics, temblor,

inmovilidad

OTRASOTRASOTRASOTRASPOSICIONESPOSICIONESPOSICIONESPOSICIONES

Estatura� Estatura: Normal, gigante, enano.

�Altura, peso y perimétros : IMC,estado nutricional, cambios de peso ...

�Constitución: asténico(delgado),�Constitución: asténico(delgado),pícnico(gordo), atlético.

�Higiene y arreglo: cabello, piel,uñas ropa ( Considerar nivelcultura, nivel socioeconómico).

� Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.

Piel: Considerar luz, T° ambiental.� Piel: Considerar luz, T° ambiental.- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

- Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.

- Temperatura: tibia, caliente, fría.- Temperatura: tibia, caliente, fría.- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..

- Turgencia : elasticidad.- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.

- Edema : causa ¿?.- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...

- Integridad : cicatrices, erosiones...

TurgorTurgor ( pliegue en la región ( pliegue en la región

infraclavicularinfraclavicular ))

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

Se recomienda seguir un orden � Se recomienda seguir un orden céfalo céfalo céfalo céfalo –––– caudal.caudal.caudal.caudal.

� La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsaldecúbito dorsaldecúbito dorsaldecúbito dorsal.

Cuando se está aprendiendo a efectuar el examen físico, serecomienda seguir un orden céfalocaulalcéfalocaulalcéfalocaulalcéfalocaulal

La posición que debe adoptar la persona para realizar elexamen físico, es posición decúbitodecúbitodecúbitodecúbito dorsaldorsaldorsaldorsal....

Preocúpate de mantener cubiertos aquellos segmentos que noestán siendo examinados, velando así por el pudor de la persona,recuerda que está desnuda

La superficie donde realices el examen físico debe estar a unaaltura que resulte cómoda para la persona y el examinador, ademásde permitir la exploración desde todos los ángulo. Una mesapegada a la pared no te permitirá observar a la persona desdetodas las perspectivas.

Preocúpate de mantener cubiertos aquellos segmentos que noestán siendo examinados, velando así por el pudor de la persona,recuerda que está desnuda

CRÁNEOCRÁNEOCRÁNEOCRÁNEO

� PPPPostura y alineamiento de lacabeza respecto a la posición enla que se encuentra la persona.la que se encuentra la persona.

� La valoraciónvaloraciónvaloraciónvaloración deldeldeldel cráneocráneocráneocráneo serealiza con movimientos suaves,usando las técnicas deobservación y palpaciónsuperficial.

� Palpar con movimientos rotativoslos diferentes huesos,evaluando su morfología,presencia de nódulos …

�Cuero cabelludo: � Desplazar suavemente el cuero

cabelludo sobre el cráneo.

� Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

�Cabello:� Inspeccionar el cabello, describiendo

color, cantidad, textura, y distribución.

�Cara :� Observar simetría, color y presencia de

lesiones, manchas, lunares.� Inspeccionar presencia de movi-

mientos, "tic" y temblores.� Palpar arterias temporales, en busca de

engrosamientos.

� Recuerde preguntar por perdida de la visión, uso de lentes,prótesis, diplopía, fotofobia, visión de color, dolor y escozor

� Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

OJOSOJOSOJOSOJOSOJOSOJOSOJOSOJOS

- Inspecciona párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo,exoftalmia(protusion notable del ojo).- Observa movimientos oculares; posición y alineamiento.- Inspecciona conjuntivas observando color, hidratación, exudado ylesiones.- Inspecciona esclerótica observando color, pigmentación,vascularización.- Inspecciona pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo deluz.

AGUDEZA AUDITIVAAGUDEZA AUDITIVAAGUDEZA AUDITIVAAGUDEZA AUDITIVA

AgudezaAgudezaAgudezaAgudeza AuditivaAuditivaAuditivaAuditivaRecuerda preguntar por el uso de audífono, sensibilidad a los ruidos,perdida auditiva, presencia de tinitus(Zumbido de oidos) y dolor.

Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.Las técnicas usadas son la observación y palpación superficial.

- Inspecciona forma, color, integridad y salida de secreción(color, cantidad, consistencia, olor) del pabellón auricular.- Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este,inspecciona oído medio e interno- observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón uobjetos.- Consulta al usuario por presencia de vértigo.

NARIZNARIZNARIZNARIZ

- Inspeccionar presencia de aleteonasal.- Inspeccionar permeabilidad de fosasnasales.- Inspeccionar secreciones (color,cantidad y consistencia).

BOCABOCABOCABOCA

MATERIALES:MATERIALES:MATERIALES:MATERIALES:Bajalengua

- Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.- Inspeccionar labios, lengua y encías, observando color,hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado delesmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor.

GARGANTAGARGANTAGARGANTAGARGANTA

- Evaluar características de la voz, tono, ronquera o perdida de esta- Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color,sensibilidad, secreción y dolor.

EXAMEN DE NARIZ

Nariz y senos� Nariz y senosparanasales: Forma,dolor, inflamación,permeabilidad, secreciones,dolor, inflamación,permeabilidad, secreciones,epistaxis, lesiones ...

CUELLOCUELLOCUELLOCUELLO

Cuello:�Cuello: movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

� Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

� Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

TRAQUEATRAQUEATRAQUEATRAQUEA

-Palpar la traquea con un pulgar acada lado, para determinar su posiciónen la línea media.en la línea media.

- Palpar los anillos cartilaginosos de latraquea, en su porción inferior

GLÁNDULA TIROIDESGLÁNDULA TIROIDESGLÁNDULA TIROIDESGLÁNDULA TIROIDES

PalparPalparPalparPalpar glándulaglándulaglándulaglándula tiroides,tiroides,tiroides,tiroides, valorandovalorandovalorandovalorandotamaño,tamaño,tamaño,tamaño, forma,forma,forma,forma, simetría,simetría,simetría,simetría, sensibilidad,sensibilidad,sensibilidad,sensibilidad,presenciapresenciapresenciapresencia dededede nódulos,nódulos,nódulos,nódulos, cicatricescicatricescicatricescicatrices....presenciapresenciapresenciapresencia dededede nódulos,nódulos,nódulos,nódulos, cicatricescicatricescicatricescicatrices....PalparPalparPalparPalpar pulsospulsospulsospulsos carotídeoscarotídeoscarotídeoscarotídeos,,,, valorandovalorandovalorandovalorandofrecuencia,frecuencia,frecuencia,frecuencia, ritmo,ritmo,ritmo,ritmo, intensidadintensidadintensidadintensidad yyyypresenciapresenciapresenciapresencia dededede soplossoplossoplossoplos

GANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOS

- Palpar ganglios linfáticos(submentonianos,submandibulares, sublinguales oamigdalar, preauriculares,amigdalar, preauriculares,retroauriculares, yugularesinternos y externos, cervicalesanteriores y posteriores ysupraclaviculares), valorandotamaño, forma, movilidad,sensibilidad y dolor.

alecm2004@hotmail.com