examen físico regional: cabeza y cuello m.sc. percy bazán
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Examen Físico Regional: Cabeza y Cuello
M.Sc. Percy Bazán
SINTOMAS ( parámetros a considerar) Localización Carácter Intensidad Irradiación Forma de
comenzar Duración y
evolución Horario y
periodicidad
Condiciones agravantes
Condiciones atenuantes.
Relación con las comidas.
Otros.
Inspección:1. Posición2. Forma 3. Proporciones de la cabeza
en su conjunto
2 y 3 varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.
1. Inspección y palpación de la cara.2. Exploración de las estructuras
externas del ojo.3. Examen de la nariz y los senos
perinasales.4. Exploración de las estructuras
externas e internas de la boca.5. Examen del oído externo.6. Exploración de los pares
craneales.
Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringeAnatomía:
Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro , piso de boca.
Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región amigdaliana ,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ).
Hipofaringe: seno piriforme.
Anatomía
Labios Vestíbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua Paladar Duro Paladar Blando Amígdalas Orofaringe
Anatomía
Dientes: 20 piezas
provisorias
32 piezas definitivas
Anatomía
Cavidad orofaríngea TEJIDO LINFOIDE:
En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal:
1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.
2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.
3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar.
4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.
5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.
AnatomíaGlándulas Salivales Mayores
Síntomas Cavidad oral
Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y
ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis
fisiológica del sueño. H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis
F.E.M .
H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.
H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE
OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.
e
Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca esófago.
embarazadas.
Aptialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica ,
afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia
Sintomas Cavidad oral
DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA
1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer-Vinson.
2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis.
3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.
4. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrófica.
Sintomas Cavidad oral
Lengua
Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .
El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B.
La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de esófago.
Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes.
Disartria
Sintomas Cavidad oral
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema).
Boca : inspección , palpación ( bimanual )
1.Mucosa Bucal : -pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson,
amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas
blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas
- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; virus .reacción inmunológica
- Hongos
2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis
C, sangramientos en enf. Hemorragíparas.
3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.
Lengua Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S.
Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo. Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson ,
Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago
Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.
lengua saburral: infección general. lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca,
cardiopatías congenitas. lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca
laringeo.
Humedad
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Lengua
Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales.
Lengua Escrotal : mongolismo
Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.
Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis.
Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis).
Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.
Glositis : sensación de quemadura o ardor
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
FARINGE Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica ,
estreptocócica ,descarga posterior ) Palpación : digital o compresión
AMIGDALAS:
Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.
Abceso y flegmón amigdaliano. Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no
se disgrega en el agua.
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Velo del Paladar y Paladar
Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva.
La paralisis asimetría con desviación de la uvula( parcial)
si es total afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.
Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Glándulas Salivales
Aumento de volúmen: 1. Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa,
lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva
2. Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio )
3. Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub mandibular.
4. Tumoral.
Dolor Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton ,
Stenon , Sublinguales )
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Laringoscopía Indirecta(exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos piriformes ,valleculas)
Laringoscopía Directa –Laringoestroboscopía -Nasofaringolaringoscopía
Inspección
Labios
Oclusión Dentaria
Inspección
Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes
Inspección
Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon
Inspección
Paladar Duro
Inspección
Paladar Blando
Pilares y Amígdalas Palatinas
Trígono
Orofaringe
Inspección
Lengua
Inspección
Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual
Palpación
Lesiones, Piso de la Boca, Glándulas Salivales,
Labio
Herpes labial
Ca Escamoso
Edema reacción alérgica
Lengua
Lengua Saburral Lengua de Fresa (Escarlatina)
Lengua
Candidiasis en VIH Ca de Lengua
Lengua
deshidratación
microglosia macroglosia
Frenillo sublingual
Lengua
afta
varicela Herpes simple
Lengua
leucoplaquiacarcinoma
hemangiomacandidiasis
Lengua
anemianormal
glositis
Geográfica
Mucosa Yugal
Manchas de Koplik Ca Escamoso
(Sarampión)
Paladar
Varicela Ca Escamoso
Paladar
Paladar Ojival Sarcoma de Kaposi
Orofaringe y Amígdalas
Faringoamigdalitis Mononucleosis
Orofaringe y Amígdalas
Faringitis Aguda por EBHA
Amígdalas
Difteria Absceso Periamigdalino
Amígdalas
Hiperplasia Amígdalas Linfoma NH
Piso de la Boca
Ca escamoso Ránula
Glándulas Salivales
Sialolitiasis
Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo Adenocarcinoma Carcinosarcoma
Una buena salud depende de la higiene bucal
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