expediente citen 2016
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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN AL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN 2016
1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del expediente de admisión antes de completarlo.
2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada posible,
tachando lo que no corresponda, de ser necesario se agregará en hoja adicional. No se recibirán documentos parcialmente llenados.
3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarán
con bolígrafo de COLOR NEGRO, letra imprenta, legible, prestando atención a
las notas numeradas que dan instrucciones específicas para el llenado de los
datos solicitados.
4. El postulante designará un TUTOR O APODERADO, siempre y cuando los padres
hubiesen fallecido o solamente en caso que el padre y/o madre residan
permanentemente fuera del área de Lima y de la Provincia Constitucional del
Callao. 6. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una firma
del postulante, Padre, Madre, Tutor o Apoderado, deberán ser legalizados por
un Notario Público de su elección. 7. Adicionalmente a las fotografías solicitadas DOS (2) de frente y UNA (1) de perfil,
los postulantes serán fotografiados en este Instituto de Educación Superior, para
la expedición del carné respectivo.
8. De constatarse información falsa durante y después del ingreso del Postulante
a este Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, el
Alumno, será dado de baja automáticamente por la causal “Medida
Disciplinaria”.
9. Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias deberán ser impresas según la
información actualizada de internet a fin de tener la ubicación exacta. (NO SATELITAL)
10. Deberán conservar los voucher y/o recibo de los pagos que realice en
fotocopia simple y original.
DOCUMENTO N° 01
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO DE ADMISIÓN
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-CITEN
S.D.
Yo, (1) …………………………………………………………………………………..……………
Peruano (a), nacido (a) en la Ciudad de ………..……………………de .............años de
edad cumplidos en el mes de ………………..del ………………con domicilio actual en la
Av./Calle/Jr. …………………………………………..……….. Nro. …..… Dpto./Int. ……….
Urb. ……………………….……….. Distrito ……… ………………..Provincia…………………
Departamento………………………… Número de teléfono (2)…………….…(…………...)
ante usted, me presento y digo:
Que, deseando ingresar al Instituto de Educación Superior Tecnológico
Público Naval - CITEN como Alumno de Primer Año, cumpliendo con los requisitos
exigidos y acatando las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal
efecto; solicito a usted señor Director, se sirva ordenar se me considere en la lista
de postulantes que participan en el Concurso de Admisión a los Programas de
Formación Profesional Técnica de este Instituto de Educación Superior.
Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que
figuran en la relación anexa.
Fecha:
Firma del Postulante
FOTO
CARNET DE
PERFIL
(3)
FOTO
CARNET DE
FRENTE
(3)
NOTA: (1) Apellidos Nombres del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)
(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o vecino que
le pueda comunicar cualquier aviso del Instituto de Educación Superior Tecnológico
Publico Naval-CITEN.
(3) Fotografías tamaño CARNET.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 02
AUTORIZACIÓN DE INSCRIPCIÓN PARA POSTULANTES MENORES DE EDAD
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-CITEN
S.D.: Yo, (1)………………………………………………………………………………………..……….
Identificado con DNI. N° (2) con domicilio actualmente
en la Av./Calle/Jr. (3) Nro.
Dpto./Int
Urb.
Distrito
(4) ___ __ del Postulante (5) ________________________________________________________________________
doy mi consentimiento para que mi (6) sea admitido en el
concurso de Admisión para ocupar una vacante como Alumno de Primer Año a
los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación
Superior Tecnológico Público Naval - CITEN y me comprometo a:
a) Acatar las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal efecto.
b) Cumplir con todas las disposiciones estipuladas en el Decreto Supremo Nº 001- 2010-DE/SG Reglamento Interno de los Centros de Formación de las Fuerzas
Armadas, de fecha 10 enero 2010
c) Aceptar todas las modificaciones que disponga el Supremo Gobierno en
mencionado Decreto.
d) Cumplir con las disposiciones sobre el Servicio Militar.
e) A comunicar notarialmente pro escrito cualquier variación de domicilio
indicado en el párrafo introductorio del presente documento, careciendo de
validez toda comunicación no efectuada bajo la modalidad antes descrita.
Así mismo, declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente
expediente son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter
penal en caso que estos resulten falsos.
Callao de del __________________________________________
(7) Firma del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
NOTA: (1) Nombres y apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(2) DNI del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(3) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(4) Indicar si es Padre, Madre, tutor o apoderado
(5) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
(6) Indicar si es Hijo o Pupilo
(7) Firma del Padre, Madre, Tutor o apoderado
(a) Si el tutor o apoderado firma el presente documento deberá acreditar
legalmente su condición como tal
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 03
HOJA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE
FOTO CARNE
DE PERFIL
FOTO CARNE
DE FRENTE
Nro. Carné: (A ser llenado por el CITEN)
Sexo:
D.N.I.
A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE
B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE
NACIMIENTO
CIUDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
PAIS
C. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio donde habitualmente reside con su
familia
Av/Calle Nro. Dpto/Mz. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:
Mes año
Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:______
Indique el N° telefónico de su domicilio habitual de residencia:
D. DOMICILIO DE RESIDENCIA: Es el domicilio en el que el postulante reside o tiene
previsto residir por la circunstancia de estar postulando al INSTITUTO DE
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN, debido a que
su domicilio habitual de residencia (Párrafo C) está ubicado fuera del área
de Lima y Callao.
Av/Calle Nro Dpto/Mz. Urb. CIUDAD DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
Indique desde cuando vive en su domicilio habitual de residencia:
Mes año
Indique con quien/quienes vive en su domicilio habitual de residencia:_______
Indique su condición de alojamiento: (Pensión, huésped, etc.)_______________
Indique su grado de parentesco o relación con el dueño de la vivienda:_____
Indique el N° telefónico del domicilio:
DD
E. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE: Se refiere a la familia directa del postulante
PARENTESCO
VIVE APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
ESTADO
CIVIL
LUGAR DE
NACIMIENTO S I NO
Padre
Madre
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Tutor/Apoderado
Las filas correspondientes a Tutor o Apoderado serán llenadas sólo para el
caso de postulantes huérfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de
área Lima y Callao, respectivamente. Si el postulante tiene más de cuatro hermanos usará una hoja adicional.
F. DATOS PERSONALES O FAMILIARES QUE ADEMAS DE SU FAMILIA DIRECTA
CONVIVEN CON EL POSTULANTE EN SU DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA.
PARENTESCO/RELACION APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
G. PARIENTES EN LA MARINA
GRADO/CATEGORIA
(*)
SITUACION
MILITAR (**)
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA
H. PARIENTES EN LA FF.AA. PNP Y REPARTICIONES ESTATALES
GRADO/CATEGORIA
(*)
SITUACION
MILITAR(**)
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
DEPENDENCIA
DONDE
TRABAJA
(*) Indicar el grado jerárquico que ostenta el familiar o su categoría como empleado civil.
(**) Indicar si está en Actividad o Retiro
I. PARIENTES O EMPLEADOS EN ENTIDADES EXTRANJERAS DENTRO DEL PAIS
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO NOMBRES OCUPACION EMPLEADOR
J. PARIENTES RESIDENTES EN EL EXTRANJERO
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES PROFESION U
OCUPACION
CENTRO DE
TRABAJO
PAIS
K. INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR EN LOS QUE REALIZÓ SUS ESTUDIOS
INSTITUTO
SUPERIOR
AV/CALLE
N°
DISTRITO CIUDAD
PROVINCIA
DPTO
CICLO
AÑO
L. VIAJES EFECTUADOS AL EXTERIOR DEL PAIS
PAIS
CIUDAD
AÑO DEL VIAJE DURACION
DEL VIAJE
MOTIVO DEL VIAJE
M. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES DEL POSTULANTE Y DE SU FAMILIA
DIRECTA Detallar si el postulante, sus padres o hermanos han sido detenidos en alguna oportunidad, o si han tenido o tienen juicio de carácter penal ante el Poder Judicial. Indicar motivos y situación actual. .
N. RESUMEN DE SU DESEMPEÑO DEPORTIVO: Detallar que deporte práctica, si lo
hace a nivel competitivo, eventuales marcas, record o representaciones que
el postulante ha realizado.
O. OTROS DATOS:
ACADEMIA DE PREPARACION NOMBRE
DIRECCION
N° de Veces que Postula
Ha sido Alumno FF.AA. o
FF.PP/ Año / Motivo de Baja
_____________________________
Firma del Postulante
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
No he sido detenido Si he sido detenido
Mi padre si ha sido detenido
Mi hermano(a) si ha sido detenido(a)
Mi madre si ha sido detenido
Mi padre no ha sido detenido
Mi madre no ha sido detenido
Mi hermano(a) no ha sido detenido(a)
DOCUMENTO N° 04
HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y/O TUTOR APODERADO
Se llenará UN (01) ejemplar de este formulario para el Padre y Madre. Asimismo, se llenará para el tutor y apoderado en caso sea aplicable.
A. PARENTESCO O VÍNCULO CON EL POSTULANTE:
B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
C. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA
NACIMIENTO
CIUDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
PAIS
D. ESTADO CIVIL: Indicar su situación especificando si es actualmente soltero,
casado(a), viudo(a), divorciado(a), separado(a), u otra situación especial no
considerada. Indicar también su fecha de matrimonio en caso de casado.
E. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:
Av/Calle Nro. Dpto. Urb. Ciudad Distrito Provincia Departamento
F. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PROGENITORES: Se refiere a los padres del familiar directo del postulante.
G. OTRAS INFORMACIONES: Profesión u Ocupación.
Empresa/Centro de trabajo Giro/Actividad de la Empresa Cargo que desempeña
Dirección: Teléfonos:
Universidad/Colegio Ciclo/Año
de Estudio
Dirección Centro de Estudios
Av/Calle N° Distrito Provincia Departamento
Firma del Postulante
DOCUMENTO N° 05
NOMBRAMIENTO DEL APODERADO
En caso que el Padre, Madre o Tutor residan fuera del área de Lima y Callao.
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PÚBLICO NAVAL – CITEN
S.D.: (1)
(2) ___________________ del postulante a los Programas de Formación Profesional Técnica del INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN.
(3)
Designo a don (ña)
(4) con domicilio en
La Av/Calle
N°
Dpto/Int
Urb.
Distrito
Provincia
Departamento Nro. De Teléfono
Para que me represente ante el INSTITUTO
DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN, quien en
prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.
Fecha: de del
Firma Padre, Madre o Tutor
N° DNI
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor
(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Postulante
(4) Nombres y Apellidos del Apoderado
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 06
CUOTA DE INGRESO
Yo, (1)………………………………………………………………………………………………….
(2)………………………………. del postulante (3) ……………………………………………….
…………………………………. declaro haber tomado conocimiento y aceptado
en su contenido el presente documento, que establece que:
Los postulantes que ingresan al INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL – CITEN como Alumno de Primer Año de los
Programas de Formación Profesional Técnica de este Instituto Superior, deberán
abonar la cantidad que se establezca por concepto de ingreso al haber
ocupado una vacante en el Proceso de Admisión en la cuenta corriente de La
Marina de Guerra del Perú - Instituto de Educación Superior Tecnológico Público
Naval – CITEN, que se determine oportunamente.
En caso de ingresar mi hijo(a) o pupilo(a) al Instituto de Educación Superior
Tecnológico Público Naval – CITEN, me comprometo a abonar el íntegro de la
cuota de ingreso, en caso del incumplimiento del pago en la fecha establecida,
declaro estar de acuerdo en que mi hijo(a), pupilo(a) sea separado de este
Instituto de Educación Superior y por consiguiente de la Marina de Guerra del
Perú.
Fecha: ….. de ……………… del………..
Firma del Padre, Madre o Tutor
N° DNI
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor
(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 07
COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DE LOS EXÁMENES
DEL CONCURSO DE ADMISIÓN
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN
S.D.:
(1)............................................................................... con D.N.I. Nro. ................................
(2) Domiciliado en........................................................................(3) ….........................del
postulante (4)...................................................................me comprometo a:
Aceptar que los exámenes del concurso son inapelables y que él Instituto de
Educación Superior Tecnológico Público Naval-Citen no otorga certificados de
participación ni de los resultados obtenidos en el proceso.
Declaro bajo Juramento que todos los datos consignados en el presente
documento son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de
carácter penal, en caso que estos resulten falsos.
Callao, ……… de ……………del………..
(5) …………………………………………….
NOTAS
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor.
(2) Domicilio del Padre, Madre o Tutor. (3) Indicar si es Padre, Madre o Tutor. (4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo. (5) Firma del Padre, Madre o Tutor
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 08
PAGO EN CASO QUE EL ALUMNO SEA DADO DE BAJA
Yo: (1) ………………………………………………………………………………………….
(2) ……………………………………. del postulante (3)……….………………………..
……………………………………………………………………………………………....
Declaro haber tomado conocimiento y estar conforme con lo establecido
en el Artículo 50° del Decreto Supremo N° 001-2010-DE/SG de fecha 11 de
enero de 2010, donde especifica que los cadetes y alumnos que sean dados de
baja de los Centros de Formación de las Fuerzas Armadas por las causales
tipificadas en el Artículo 49°” que a la letra dice: “El Incumplimiento con los
requisitos de la condición de cadete o alumno, medida disciplinaria,
deficiencia académica, inaptitud psicofísica de origen físico y a su solicitud,
deberán abonar al estado los gastos que ha irrogado su permanencia, de
acuerdo a las normas vigentes”.
También declaro que en caso mi hijo(a) o pupilo(a) sea dado de baja por
las causales mencionadas en el párrafo anterior, asumo totalmente en forma
solidaria el compromiso económico antes indicado, cumpliéndolos con las
normas establecidas en este fin.
Reconozco y acepto que los bienes y inmuebles y muebles de mi
propiedad constituyen garantía del cumplimiento de mis obligaciones
económicas y me someto a la jurisdicción de los tribunales de la Provincia
Constitucional del Callao.
Firma del Padre, Madre o Tutor
N° DNI
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor
(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
ESTE DOCUMENTO DEBESER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 09
COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL POSTULANTE
Yo, (1) Postulante al
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PÚBLICO NAVAL - CITEN,
Identificado (a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro._________________
Con el consentimiento de mí (2) _________________ Don (ña) (3) ________________
______________________________________________________________________
Identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro. ____
Exonero de toda responsabilidad a la Institución a la que me presento
voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven a la administración de los
exámenes del proceso de admisión a los Programas de Formación Profesional
Técnica, así como en caso ocurra un accidente por mi propia negligencia.
(4)
(HUELLA DIGITAL)
FIRMA DEL POSTULANTE
(HUELLA DIGITAL)
FIRMA DEL PADRE, MADRE TUTOR O APODERADO
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Indicar si es Padre, Madre o Tutor
(3) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(4) Lugar y fecha de confección del documento
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 10
AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS
Atendiendo a que es preocupación común de las autoridades de la MARINA DE
GUERRA DEL PERÚ- INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PÚBLICO
NAVAL – CITEN, así como de los postulantes y tutores de los postulantes,
ejercitar una efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas
ilícitas o sustancias toxicas, AUTORIZO en ejercicio pleno de la patria potestad, a
la Dirección del Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN
a practicar los análisis toxicológicos que se considere pendientes al
postulante (1) en el
laboratorio del Centro Médico Naval "CMST".
Fecha:…..de …………………del ………. ………………………………………………
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
Nro. DNI (2)(HUELLA DIGITAL)
Firma del Postulante Nro. DNI
La negativa del Padre, Madre, Tutor o Apoderado (a) y el postulante a firmar el presente documento, lo descalifica en forma automática
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Impresión digital dedo índice derecho del Padre, Madre y/o Tutor legal
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 11
CROQUIS DE DOMICILIO EN LIMA (TODOS LOS POSTULANTES) (Impresión realizada desde las Páginas de Internet)
REFERENCIA:
DOCUMENTO N° 12
CROQUIS DE RESIDENCIA EN PROVINCIA (PARA POSTULANTES DEL INTERIOR DEL PAÍS) (Impresión realizada desde las Páginas de Internet)
REFERENCIA:
DOCUMENTO N° 13
REFERENCIAS PERSONALES Este documento se realizará TRES (3) Copias para ser llenado por TRES (3) Personas
notables que conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN
SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).
Persona que suministra referencia:
Nombre del Postulante: A) Con referencia a sus familiares:
¿Conoce personalmente a sus padres? ¿Desde cuándo?
Ocupación de los padres
Apreciación general que le merecen los padres y la familia:
Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia
del Postulante
B) Con referencia al postulante:
¿Conoce personalmente al postulante? ¿Desde cuándo?
¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el postulante?
Referencia vocacional:
C) Datos de la persona que proporciona la Información:
Apellidos y Nombres Fecha Nacimiento:___________
Domicilio: Teléfono:
Nacionalidad: Doc. Ident.
Estado Civil: Profesión Actual
Lugar de Trabajo: Teléfono:
Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante:
SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:
Grado: Dependencia: Teléfono:
Firma
DNI:
DOCUMENTO N° 14
DECLARACION JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD
Declaro haber tomado conocimiento de la Nota informativa anexa al presente documento:
Antecedentes Fisiológicos
Parentesco
Embarazo Materno Normal Anormal
Parto Materno Normal Anormal
Edad de primeros pasos Normal Anormal
Antecedentes Patológicos Inmunizaciones (vacunas, especifique)
Completas
Incompletas
Ninguna:
Alergias: SI NO
Reacciones a Medicinas (Mencionarlos):
Reacciones a Alimentos (Mencionarlos):
Otros:
Enfermedades anteriores
Displasia de Cadera SI NO
Pie Plano SI NO
Asma SI NO
Cirugías SI NO
Tipo de Cirugías
Transfusiones SI NO
Hepatitis SI NO
Tifoidea SI NO
Fiebre Malta SI NO
TBC SI NO
Cardiopatías SI NO
Otras (especifique)
Hospitalizaciones y causas:
Medicamentos que consume con frecuencia ¿Por qué?
Rendimiento Escolar
Bueno Regular Malo
Conducta
Bueno Regular Malo
DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON REALES Y QUE
NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERÉ DESCALIFICADO DEL
PROCESO DE ADMISIÓN AL INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL -
CITEN, SOMETIENDOME A LO DISPUESTO EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDAD
PSICOFISICA DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERU.
Fecha:
Firma del Postulante
N° DNI
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO Nº 15
DECLARACIÓN JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO ACTIVO EN
LAS FF.AA.
Yo, (1)……………………………………………………………………………………………………
Identificado con DNI. …………………..y/o Boleta Militar……………………con domicilio
actualmente en la Av./Calle/Jirón……………………………………. Nro. ……Dpto./Int.
…………………Urb.………………………………………… Distrito……………………………..
Declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de
Fuerzas Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso
incurriera en falsedad aceptaré mi separación Inmediata del Proceso de
Admisión a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de
Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, ó la separación y/o
posterior baja de la Marina de Guerra del Perú.
(2)
(HUELLA DIGITAL) (3) ……………………………………... Firma del Postulante
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del Postulante
(2) Lugar y fecha de confección del documento
(3) Huella digital del Postulante
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO Nº 16 AUTORIZACION DEL COMANDO
(EP, MGP, FAP, PNP) El que suscribe (1)
AUTORIZA
AL (2)
(3) perteneciente al contingente (4)
de la dotación de (5)
para presentarse como
postulante a los Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de
Educación Superior Tecnológico Publico Naval -CITEN, quien ha demostrado
Buena Conducta y Espíritu Militar durante su permanencia en esta Unidad /
Dependencia.
(6)
(7)
(8)
NOTAS: (1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante, Director o jefe
(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del Postulante
(3) Nº del carné de identidad del postulante (CIP)
(4) Contingente Naval, indicando año
(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio
(6) Lugar y Fecha
(7) Firma del comando
(8) Nro. de CIP
El Comando al autorizar que Personal de su Dependencia postule al Instituto de Educación Superior
Tecnológico Publico Naval, deberá tener en cuenta que cumpla con el requisito de tener como
mínimo DOCE (12) meses en el Servicio Activo al 29 de Febrero del 2016.
DOCUMENTO N° 17
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN ALGUN PARTIDO POLITICO
Yo, (1)
Identificado con DNI. Nro. Con domicilio Actualmente en la
Av./Calle/Jirón _________________________Nro. Dpto. /
Int. Urbanización
Distrito Declaro bajo juramento NO estar inscrito en algún partido
político, dando conformidad con mi firma correspondiente. En caso incurriera en
falsedad aceptaré mi Separación Inmediata del Proceso de Admisión a los
Programas de Formación Profesional Técnica del Instituto de Educación Superior
Tecnológico Publico Naval-CITEN, o la separación y/o posterior baja de la
Marina de Guerra del Perú.
(2)
………………………………………….
(3) (Huella Digital)
…………………………………………..
Firma del Postulante
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos Postulante
(2) Lugar y Fecha de Confección del Documento
(3) Huella Digital del Postulante
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 18
DECLARACIÓN DE PRIORIDADES PARA LA ELECCIÓN DE PROGRAMAS DE FORMACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA
Yo,(1)……............................................................................................., identificado(a)con
número de DNI. ........................CIP(2)……….……… y manifiesto ser consciente de la
existencia de un procedimiento para el otorgamiento de vacantes a los
programas de formación profesional técnica declarados disponibles, de acuerdo a
lo establecido mediante Resolución Directoral Nº 1161-2015 MGP/DGED del Director
General de Educación de la Marina, de fecha 27 de n o v i e m b r e del 2015,
según el cual el único criterio para la elección de mis preferencias es el orden de
mérito obtenido en el Proceso de Admisión por la modalidad Vía Regular año 2015, el mismo que es determinado según lo dispuesto en la Directiva DIREDUMAR N° 015-2015 de fecha 15 de noviembre del 2015.
Manifiesto expresa y voluntariamente que mis preferencias para la elección de los
programas es la siguiente por orden de prioridad, de acuerdo a lo indicado en el
párrafo anterior:
ESPECIALIDAD (*) ORDEN DE PRIORIDAD
1. Armas Submarinas 1ra. Prioridad:
…………………….…….….
2. Artillería 2da. Prioridad:
…………………….…….….
3. Electrónica 3ra. Prioridad:
…………………….…….….
4. Maniobras 4ta. Prioridad:
…………………….…….….
5. Sensores 5ta Prioridad:
…………………………….
6. Telemática 6ta. Prioridad:
…………………….…….….
7.. Electricidad 7ma. Prioridad:
…………………….…….….
8. Maquinas Navales 8va. Prioridad:
…………………….…….….
9. Mecánico Aeronaval 9na. Prioridad:
…………………….…….….
10. Motores 10ma. Prioridad:
…………………….…….….
11. Infantería de Marina (**) 11va Prioridad:
…………………………….
12. Inteligencia 12va. Prioridad:
………………….…….….
13. Policía Naval 13va. Prioridad:
…………………….…….….
14. Administrativo 14va. Prioridad:
…………………….…….….
Callao, ………………………
(3) HUELLA DIGITAL …….................................
FIRMA
NOTAS: (1) Nombres y Apellidos del postulantes del Postulante
(2) Para personal Procedencia y licenciados
(3) Huella Digital del Postulante
(*) En la columna “Orden de Prioridades”, deberá escribir cada especialidad en
letras, considerando el orden de su elección.
(**) Vacante exclusivo para personal masculino
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
15. Procesamiento de Datos 15va. Prioridad:
…………………….…….….
16. Enfermería Naval 16va Prioridad:
…………………………….
DOCUMENTO N° 19
DECLARACIÓN DE CONOCIMIENTO DE BASE LEGAL SOBRE IMPLICANCIA DE ENFERMEDADES
O DOLENCIAS NO ADVERTIDAS AL INGRESO A LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ
Uno de los requisitos para el ingreso a la Marina de Guerra del Perú, es la aprobación de un
Examen Médico, cuyo resultado tiene carácter eliminatorio, y se desarrolla con gran
minuciosidad y cumpliendo los más altos estándares de calidad, motivo por el cual le
informamos que la Ley Nº 12633 (Legislación Social Económica y de Salud para las
Fuerzas Armadas Policiales de fecha 2 de febrero 1956, y su Reglamento el Decreto
Supremo Nº 1-GM/T de fecha 18 enero 1957), que en su artículo 7º, inciso (j) establece
que “no tendrán derechos de acogerse a los beneficios que la Ley contempla, los
individuos en los que la dolencia a pesar de haberse manifestado seis meses después de su
ingreso al servicio, sea consecuencia de malformaciones de órgano interno, enfermedades
hereditarias, trastornos neurológicos o mentales que por razones obvias no fueron
advertidas al realizarse los exámenes de capacidad física al ingreso; de la misma forma
el inciso (k) establece que: “igualmente no podrán acogerse a los beneficios de la
Ley Nº 12633 aquellos que siendo portadores de algún trastorno lo hubieran negado u
ocultado al ingreso al servicio y en los que después se presente incapacidad o invalidez
relacionada con el mismo”.
Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es
factible que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofísica por alteraciones
que el postulante lleve consigo, tales como: epilepsia con EEG normal, cuadros
psiquiátricos, cuadros de alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatológicas,
cuadros de sincope E.A.D y otras enfermedades que no sean detectadas en el examen
médico realizado en el Concurso de Admisión.
Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar
grave riesgo a un miembro de la Marina de Guerra en el desempeño de las actividades
propias del servicio; por lo que en caso el Postulante haya obtenido una vacante en el
concurso de admisión e ingrese a la Marina de Guerra del Perú, y se le detecte alguna
enfermedad descrita en el párrafo anterior, será separado de la Institución. Los
exámenes complementarios deberán ser costeados por los padres de familia o el postulante.
Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que
tiene la veracidad de la información sobre los antecedentes personales y familiares en el
aspecto médico que, a manera de Declaración Jurada, se solicitan en el Documento Nro.
1 4 que usted encontrará en el Expediente de Ingreso, el que pasará a formar parte de la
Historia Clínica del Postulante al Concurso de Admisión al Instituto de Educación Superior
Tecnológico Publicó Naval-Citen. Cualquier información que se demuestre haya sido
falseada descalificará definitivamente al Postulante.
Asimismo, le informamos que la Marina de Guerra del Perú cuenta con
reglamentaciones actualizadas sobre las capacidades mínimas que requieren para su
ingreso los Postulantes al Servicio Naval, a las que nos ceñiremos estrictamente.
Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría
repercutir gravemente en su salud.
Tomé conocimiento
Fecha: ………………………….
...................................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
(Huella Digital)
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N° 20
SOLICITUD PARA ACOGERSE AL BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR
DISCAPACITADO Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”
(MAYORES DE EDAD)
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN
S.D.:
Yo (1) ........................................................................................................................................
Peruano (a) nacido (a) en: … … … … … … .................................................................. , de
.................... años de edad cumplidos en el mes de .........................................., de
...................., con domicilio actual en la Av./calle/Jr …............................................,
Nro.
................, Dpto./Int ..............., Urbanización ............................. Distrito .....................,
Provincia ……….........., Dpto. ......................, Nº de teléfono (2).....................………...
ante Ud. con el consentimiento de mi Señor(a): (3) ..................................................... Sr(a)
(4) ................................................................................. me presento y expongo:
Que estando postulando al Inst i tuto de Educación Super ior
Tecnológico Públ ico Naval -Ci ten en el Concurso de Admisión del presente
año, solicito a Ud. se sirva considerar al suscrito en la condición de “Hijos del
Personal Militar Discapacitado y/o Fallecido en el cumplimiento del deber”, con
la finalidad de acogerme a los beneficios que esta condición otorga.
Fecha: ......................................
...................................................
Firma del Postulante
DNI
NOTAS
(1) Nombres y apellidos del Postulante. (de conformidad con la Partida de
Nacimiento)
(2) En caso de no tener teléfono, indicar el número de algún pariente, amigo o
vecino que le pueda comunicar cualquier aviso al Instituto de Educación Superior
Tecnológico Público Naval-Citen
(3) Indicar Padre, Madre o Tutor.
(4) Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor(a).
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N°21
SOLICITUD PARA ACOGERSE AL BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR
DISCAPACITADO Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”
(MENORES DE EDAD)
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN
S.D.:
(1)........................................................................................................................... . con D.N.I.
Nro. ................................., (2) Domiciliado en ……………………………………
...................................................., (3) …………………………………. del postulante (4)
………………………................................ doy mi consentimiento para que mi (5)
……………………., sea considerado en la condición de “Hijos del Personal Militar
Discapacitado y/o Fallecido en el cumplimiento del deber”, con la finalidad de
acogerse a los beneficios que esta condición otorga.
Fecha: .....................................
……...................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
NOTAS
(1) Nombres y Apellidos del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(2) Domicilio del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
(3) Indicar Padre, Madre o Tutor.
(4) Nombres y Apellidos del Hijo o Pupilo
(5) Hijo o Pupilo
DOCUMENTO N°22
COMPROMISO DE HONOR
AL INCORPORARSE AL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TEGNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-CITEN
YO, (1) ................................................................................................................................
AL INCORPORARME AL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN, EN CONDICIÓN DE ALUMNO, POR MI HONOR Y DIGNIDAD, ME
COMPROMETO A ESFORZARME AL MÁXIMO POR ADQUIRIR UNA SÓLIDA
CAPACITACIÓN ESPIRITUAL, MENTAL Y FÍSICA ASUMIENDO POR PROPIA VOLUNTAD
LA OBLIGACION DE CUMPLIR FIELMENTE EL CODIGO DE HONOR, LOS REGLAMENTOS
Y LAS ÓRDENES QUE EXIGE EL PERTENECER A LA GLORIOSA MARINA DE GUERRA DEL
PERÚ.
EL CÓDIGO DE HONOR DEBERÁ SER APLICADO A CONCIENCIA
Y CONVENCIMIENTO, COMPROMETIÉNDOME A:
A. NO MENTIR.
B. NO COPIAR, INTENTAR COPIAR, AYUDAR A COPIAR O ESTAR PREPARADO
PARA HACERLO.
C. NO ROBAR.
D. NO PORTAR, NO COMERCIALIZAR, NO CONSUMIR DROGAS NI BEBIDAS
ALCOHÓLICAS.
E. NO ATENTAR CONTRA LA DIGNIDAD PERSONAL DE OTRAS PERSONAS.
LA VIOLACIÓN O MALA APLICACIÓN DEL CÓDIGO DE HONOR SE CONSIDERA UNA
FALTA GRAVE EN EL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN.
Callao, ……… de ………………………del ..............
..........................................
Firma del Postulante
...........................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor(a)
NOTAS
(1) Apellidos y Nombres del postulante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N°23
COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE LAS DISPOSICIONES ESTABLECIDAS EN EL
REGLAMENTO INTERNO DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PÚBLICO NAVAL _CITEN (RICITEN-13028)
SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
NAVAL-CITEN
(1)…………………………………………………………………………………,identificado con
D.N.I. Nro …………..………….. y (2) ………………………………………………………… nos
comprometemos a:
Aceptar y cumplir todas las disposiciones establecidas en el Reglamento Interno
del Centro de Instrucción Técnica y Entrenamiento Naval (RICITEN-13028),
reconociendo que los alumnos que incurran en lo siguiente, serán separados
del Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval-Citen y dados de
baja de la Marina de Guerra del Perú por:
1. INCOMPATIBILIDAD CON LA CONDICIÓN DE ALUMNO
(a) Ser responsable del estado de gestación de otra persona;
(b) Estar en estado de gestación;
(c) Practicar o realizar actos de homosexualismo;
(d) Contraer matrimonio civil y/o religioso; y,
(e) Tener hijos.
2.
DEFICIENCIA EN APTITUD MILITAR
(a) Haber sobrepasado el límite anual de puntos de demérito;
(b) Haber acumulado DOS (2) sanciones de Clase "A" durante el año;
(c) Haber acumulado CUATRO (4) sanciones de Clase "A" durante
su
Permanencia en el Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval-
Citen.
(d) Haber incumplido un condicionamiento impuesto por la Dirección del
Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval-Citen.
Callao, ….... de ………………. del …………
(3) …………………………….
(4)……………………………..
NOTAS
(1)Nombres y Apellidos del Padre, madre, Tutor o Apoderado.
(2) Nombres y Apellidos del Postulante.
(3) Firma del Padre, madre, Tutor .
(4) Firma del Postulante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
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