exploracion fisica del paciente pediatrico
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Clasificación por edades
Recién nacido de 0 a 30 días de
nacido
Lactante de 1 a 12 meses de edad
Primera infancia de 1 a 4 años
Segunda infancia de 5 a 10 años
Adolecentes de 11 a 20 años
Asistencia del recién nacido
Apgar al minuto
Exploración física completa
Edad gestacional por Capurro
Apgar a los cinco minutos
Identificación y peso
Presentárselo a los padres
0 puntos 1 punto 2 puntos
AActividad muscular Ausente Flexión de
extremidadesMovimiento
Activo
P Pulso Ausente <100 ppm >100 ppm
GGesticulacione
s Ausente Gesticula Estornuda, tose
A Apariencia Todo cianoticoSolo las
extremidades cianoticas
Rosa
R Respiracion Ausente Lenta, irregular Llora.
Clasificación del RN por peso
Peso normal: >2500gr
Peso bajo: <2500
Peso muy bajo: <1500
Peso extremadamente bajo: <
1000g
Clasificación del RN por edad gestacional
Postérmino: >42semanas >294 días
Término: 37-42 semanas
Pretérmino: <37 semanas <259 días
Exploración física del recién nacido
Estado de alerta
Postura
Movimientos
Llanto
Actitud de los padres
Color de la piel
Exploración del Recién Nacido
Signos vitales› FC: 100-160› FR: 30-60› Presión arterial: 70/40 mmHg.› Tº: 37 ºC› Sat. O2: >95%
Exploración de la cara del recién nacido
Ojos: edema, parpadeo, reflejo rojo, hemoragia
subconjuntiva, secreciones.
Oídos: implantación y forma, forma del pabellon,
permeabilidad del CAE, tamiz auditivo.
Nariz. Permeabilidad de las narinas.
Boca: labios, paladar, perlas de Ebstein, encías
quistes perlado, dientes nonatales, lengua y
faringe
Exploración del recien nacido
Llanto: tono alto, ronco, estridor o ausencia de llanto.
Cuello: Corto, movimientos, quistes, masas, tortícolis.
Clavículas: Fracturas
Tórax del recién nacido
Aspecto del niño, color de la piel, aleteo nasal quejido, estridor.
Palpación frémito
Auscultación:
Tórax del recién nacido
Aspecto del niño, color de la piel, aleteo nasal quejido, estridor.
Inspección área precordial
Palpación. Frémito
Auscultación: frecuencia cardiaca( 100-160), ritmo, tono, ruidos agregados, soplos
Cardiopatía en el recién nacido
Comunicación interventricular,
Persistencia del conducto arterioso
Comunicación interauricular:
Exploración del recién nacido:Abdomen
Inspección:
Palpación: higado, bazo y masas
Auscultación: pesitalsis y soplos.
Exploración del recién nacido:Genitales
Genitales Masculinos: › Escroto, edema, hidrocele, pigmentación, rugosidades,› Testículos› Pene
Genitales Femeninos:› Labios mayores, menores y clítoris, secreción de moco o
sangre.
Recto
Hernias inguinales
Exploración del recién nacido:Sistema musculoesqueletico
Simetría de movimientos
Longitud de extremidades
Extensión- flexión de las articulaciones
Número de dedos y pliegues de manos y
pies
Columna vertebral
Exploración de cadera.
Exploración neurológica
Pares cranealesI. Identifica a la madreII. Mira a la cara, fija la mirad, le gusta ver rostrosIII, IV,VI: sigue objetos, reflejos pupilares.V: reflejo de búsqueda, succiónVII: LlantoVIII. Parpadeo acústicoIX, X: deglución y nauseosoXI: simetría de los hombros y movimientos de la
cabezaXII. Succión, movimientos de la lengua
Reflejos osteotendinosos
Simetría, aumentados
Reflejo anal presente desde el nacimiento
Babinski: normal hasta los 2 años.
Clono maleolar, sostenido 10 veces
Tríceps, bíceps y abdominal después de los 6
meses.
Reflejos primitivos
Sospecha de problemas neurológicos:› Ausencia› Duran más de lo habitual› Simetria› Posturas anomalas
Duración› Hasta los 2 meses: tónico asimétrico de la
nuca › Hasta los4 meses: palmar, moro y búsqueda› Hasta los 8 meses: plantar
Signos vitales
Presión arterial aumenta gradualmente con la edad
Frecuencia cardiaca:
0-6meses 80-180
6-12 meses 75-155
Frecuencia respiratoria:
0-2 meses <60.
2-12 meses <50
Tª. 37ºC
Visión del lactante
1 mes: mirada fija
1.5 - 2 meses: sigue objetos
3 meses: Alcanzan objetos.
12 meses: visión 20/50
Anormalidades
Nistagmus
Estrabismo después de los 3 meses
Secreción ocular, lagrimeo persistente
Coloboma del iris
Manchas de Brushfield
Leucocoria
Reflejo luminoso oscuro
Problemas relacionados a mayor riesgo de problemas auditivos
< de 1500 gr al nacer
Asfixia perinatal
Medicamentos ototóxicos
Infecciones congénitas
Hiperbilirrubinemia
Meningitis
Etapas de la audición del lactante
Tiempo Respuesta
0-2 meses
Sobresalto y parpadeo a un ruido repentino
2.3 meses Cambios de movimiento corporal y expresión facial por sonido
3-4 meses
Movimiento de cabeza y ojos hacia el sonido
6-7 meses
Voltea para escuchar voces y la conversación.
Boca y faringe
3 meses: comienzo de babeo
Tamaño de lengua y frenillo
Reflejo nauseoso
Amígdalas (no se deben observar)
Revisar calidad de llanto
Dientes: entre 6 y 26 meses(20 dientes)
Tórax.
Forma› Aleteo nasal› Estridor› Tiros› retracciones intercostales y subcostales› Movimientos paradójicos (signo de Hoover)› Roncus› secreciones bronquiales› sibilancias
Genitales
Descartar:1. Fimosis2. Hipospadias3. Criptorquidia
En niñas revisar que la anatomía para descartar malformaciones.
Exploración física
Signos vitales.1. Presión arterial: la causa de un aumento
de la presión arterial se puede deber al uso de manguitos equivocados.
2. Frecuencia cardiaca media 65-125 media de 103
3. Frecuencia respiratoria
Exploración física
Senos frontales y esfenoidales a los 6 años.
Para explorar cuello, tórax y abdomen hágalo de misma forma que en el adulto.
Genitales masculinos: testículo doloroso, epididimitis, orquitis, torsión de testículo, apéndice testicular.
Genitales femeninos: secreciones vaginales, irritación perineal, cuerpos extraños, vaginitis, ETS, Hemorragias, traumatismos, abuso sexual, tumores, pubertad precoz
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