exploracion semiologica de la aarticulacion de la rodilla

EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ARTICULACIONES DEL

MIEMBRO INFERIOR

Santa Ana de Coro, Febrero 2013

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Área Ciencias de la SaludMEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA

BR. Idalys M. Reyes. S

Articulación de la Rodilla

ANATOMÍA

• Extremidad inferior del Fémur

• Rotula

• Extremidad superior de la tibia

• Meniscos

Superficies articulares:

Medios de Unión:• Capsula articular

• Ligamentos

Sinovial y bolsas serosas

SUPERFICIES ARTICULARES

Extremidad inferior del fémur:

Rotula:

SUPERFICIES ARTICULARES

Extremidad superior de la tibia y Meniscos

MEDIOS DE UNION

Capsula• Inserción anterior:

- Borde inferior de la cara articular de la patella área pre-espinal

- borde posterosuperior de la tróclea, por arriba y la base de la patella abajo

• Inserción lateral:

- Femoral: lateral a la extremidad superior de la tróclea a los epicóndilos (Lig. Epicóndilopatelar, condilomeniscal, femoromeniscal y meniscotibial)

- Tibial: 4 o 5 mm por debajo del revestimiento cartilaginoso

• Inserciones posteriores:

- Femoral: 1 cm por arriba del revestimiento cartilaginoso

- Tibial: parte posterior y el borde medial de las caras articulares

MEDIOS DE UNION

Ligamentos• Anteriores:- Patelar

- Retináculo patelar, lateral y medial

- Laminas capsulares

• Posteriores:

MEDIOS DE UNION

Ligamentos

• Laterales:- Colateral tibial

- Colateral fibular

• Cruzados:- Anterior

- Posterior

MEDIOS DE UNION

Sinovial

• Reviste la capsula por su cara medial• Esta interrumpida por los meniscos• Tapiza la cara profunda de los casquetes

condileos

Bolsas serosas• Anteriores:- Prepatelares- Pretibial- De la pata de ganso• Posteriores:- mediales: del gastrocnemio medial y el semimembranoso- Laterales: del bíceps femoral, del Lig colateral fibular

ANATOMÍA DE SUPERFICIE

Relieves óseos y musculares

Inspección

INSPECCIÓN

• Marcha

• Movimientos anormales

• Flexión y extensión

• Piel

• Relieves óseos

• Fosa poplítea

INSPECCIÓN

Alineación de la extremidades inferiores

Genu Valgo Genu Varo Genu recurvatum

INSPECCIÓN

Atrofia Muscular Situación de la rotula

Movilidad

ARCOS DE MOVILIDAD

La rodilla realiza tres movimientos básicos:

• Flexión

• Extensión

• Rotación, interna y externa

ARCOS DE MOVILIDAD

• Flexión: paciente de cuclillas

• Extensión: levantarse de posición de cuclillas

• Movimiento en espiral

• Rotación

Arcos activos

ARCOS DE MOVILIDAD

• Flexión 135º

• Extensión: 0º

• Rotación 10º

Arcos pasivos

Palpación

PALPACIÓN

Posición del paciente: sentado con las piernas colgando

Posición del examinador: sentado, frente a la articulación

Examinar:• Temperatura• Derrame articular• Crepitación• Puntos dolorosos

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Superficie medial:• Meseta tibial• Tubérculo tibial• Cóndilo femoral medial• Tubérculo aductor

Superficie lateral:• Meseta tibial• Tubérculo tibial lateral• Cóndilo femoral lateral• Cabeza del peroné

Surco troclear y rotula

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Superficie medial:• Meseta tibial

Superficie medial:• Tubérculo tibial

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Superficie medial:• Cóndilo femoral medial

Superficie medial:• Tubérculo aductor

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Superficie lateral:• Meseta tibial

Superficie lateral:• Tubérculo tibial lateral

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Superficie lateral:• Cóndilo femoral lateral

Superficie lateral:• Cabeza del peroné

PALPACIÓN DE LOS HUESOS

Surco troclear y rotula

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie anterior: • Cuádriceps • Tendón rotuliano• Bolsas articulares

Superficie medial:• Menisco medial• Lig. Colateral interno• Tendones del recto interno,

sartorio y semitendinoso

Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral• Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps crural• Cintilla iliotibial• N. ciático poplíteo externo

Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie anterior: • Cuádriceps

Superficie anterior: • Tendón rotuliano

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie anterior: • Bolsas articulares

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie medial:• Menisco medial

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie medial:• Lig. Colateral interno

Superficie medial:• Tendones del recto interno,

sartorio y semitendinoso

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral

Superficie lateral: • Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie lateral: • Cintilla iliotibial

Superficie lateral: • N. ciático poplíteo externo

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Pruebas musculares:

Extensor primario: cuádriceps

Flexores primarios:

Maniobras

MANIOBRAS

• Exploración meniscal• Exploración ligamentosa

• Exploración de la rótula

• Inflamación articular o peri-articular

Exploración Meniscal

• Signos funcionales

Signo de Steinmann I Signo de Steinmann I

Exploración Meniscal

• Signos funcionales

Signo de Bohler Signo de bragard

Exploración Meniscal

• Signos Mecánicos

Test de McMurray Test de Apley

Exploración Meniscal

• Signos Mecánicos

Test cabotTest de Finochietto

Exploración Meniscal

• Signos Mecánicos

Test de PayrSigno Poplíteo de Cabot

Exploración Ligamentosa

• Los ligamentos colaterales.

• El ligamento cruzado anterior.

• El ligamento cruzado posterior.

• Las posibles inestabilidades rotatorias

Es conveniente seguir una secuencia rutinaria destinada a valorar:

Exploración Ligamentosa

Maniobra del valgo/varo forzado

• Ligamentos Colaterales

Modificación de Hughston

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas

Variación de Watherwax

Test del cajón anterior Variación de Feaging

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas

Test Lachman-Trillat

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas

Jerk Test(desviación lateral de

Hughston)

Pivot Shift Test(Desplazamiento de Macintosh/galway)

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas

Prueba de Losee ALRI test de Slocum

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas

Test de Noyes

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Posterior:

Test del cajón posteriorTest de Lachman

posterior

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Posterior:

Test del RecurvatumGodfrey Test

Exploración Ligamentosa

• Ligamento Cruzado Posterior:

Sag Sign

Exploración Ligamentosa

• Inestabilidades Rotatorias:

Test del Cajón Pósterointerno de

HughstonTest de Owens

Exploración Ligamentosa

• Inestabilidades Rotatorias:

Test de reducción activa

Dynamic Pivot Shift Test

Exploración Ligamentosa

• Inestabilidades Rotatorias:

Test de loomer

Exploración de Rotula

Maniobra del cepillo Prueba de estabilidad rotuliana

Exploración de Rotula

• Inflamacion articular:

Prueba de derrame mayor

Prueba de derrame menor

☺¡GRACIAS!