exposicion historia clinica

ANTONIO GABRIEL ARROYO ARTOLA

Historia Clínica

Documento que registra la experiencia médica con el paciente

Documento que registra la experiencia médica con el paciente

Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro

Instrumento imprescindible para el cuidado actual o futuro

Sistema de metodologí

a de registro y análisis

Sistema de metodologí

a de registro y análisis

Para análisis posterioresDentro de

un contexto MÉDICO LEGAL.

Para análisis posterioresDentro de

un contexto MÉDICO LEGAL.

HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA

• Nombre

• Edad

• Género

• Fecha de nacimiento

• Lugar de nacimiento

• Lugar de residencia

• Residencias ocasionales

• Escolaridad

• Informante: Parentezco y escolaridad.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES• Padre

• Madre

• Hermanos

• Historia económico familiar

• Clasificación de la familia

DIAGNÓSTICO DE LA FAMILIA

• Tipo de familia

• Funcionalidad familiar

• Dinámica familiar

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Antecedentes prenatales

• Antecedentes perinatales

• Antecedentes neonatales inmediatos

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

(Niñas)• Inicio de la telarca

• Inicio de la pubarca

• Inicio de la adrenarca

• Edad de menarca

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

(Niños)

• Inicio de la pubarca

• Inicio de la adrenarca

• Inicio de la espermaquia

ALIMENTACIÓN

• Seno materno: Cuanto tiempo?

• Integración a dieta familiar

• Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana

Vivienda

• Condiciones de la vivienda

• Tipo de construcción

• Servicios básicos

• Cuantas personas viven en esa vivienda

• Convivencia con animales

HIGIENE

• Frecuencia de baño

• Frecuencia de cambio de vestimenta

• Lavado de dientes

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

• Edad del padecimiento

• Tipo de padecimiento

• Evolución

• Complicaciones

ENFERMEDAD ACTUAL

• Desglosar signos y síntomas de manera cronológica