ezt kutattuk 2010-ben
Post on 05-Jan-2016
31 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Ezt kutattuk 2010-ben
Kocsi Szilvia
SZTE AITI
Iskolák
• Prof. Dr. Rudas László – Dr. Zöllei Éva• A keringés autonóm szabályozása• A hipovolémia autonóm regulációja • Több mint 15 év – több mint 20 közlemény…
• Dr. Babik Barna• Légzésmechanika szívsebészetben• CPB-hatása a légzőrendszerre• Csaknem 15 év, csaknem 15 közlemény…
• Prof. Dr. Molnár Zsolt• Invazív hemodinamikai változások szepszisben, ARDS-ben• Oxigénadósság markerei• Több mint 15 év – több mint 20 közlemény…
• …és a történet folytatódik…
• DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)
• VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)
Az adósság…
CO CaO2
• DO2= (SV•P) • (Hb•1,39•SaO2+0,003•PaO2) ~ 1000ml/p (SaO2=100%)
• VO2 = CO • (CaO2 - CvO2) ~ 250 ml/p (ScvO2~70-75%)
Az adósság…
DO2
VO2
CO CaO2
Célkitűzéseink
1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351
ScvO2 – transzfúzió
Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
Teljes minta medián ScvO2 = 71%
*
41 beteg: 198 transzfúziós eseményének retrospektív elemzése
ScvO2 – transzfúzió
Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
ScvO2 <71% = oxigén adósságScvO2 ≥71% = nincs oxigén adósság
Hemodinamikai paraméterek a transzfúzió előtt
ScvO2 < 71(n = 27)
ScvO2 ≥71(n = 23)
p
Pulzusszám (/perc)
90 (80-120) 100 (89-110) 0,981
MAP (Hgmm) 75 (69-91) 80 (72-90) 0,724
Se laktát (mmol/l) 1,4 (0,9-3,4) 0,9 (0,6-1,3) 0,072
CVP (Hgmm) 10 (8-11) 8 (4-10) 0,041
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351
ScvO2 – transzfúzió
Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351
ScvO2 – transzfúzió
Az adatokat mint medián és interkvartilis tartomány ábrázoltuk *p<0,01 Wilcoxon teszttel
*
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S351
Célkitűzéseink
1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés
2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell
1. Baloldali v. jugularis preparálás
3. Art., V. femoralis preparálás: PA-katéter
4. PiCCO
2. Artériás kanül
Vietnámi törpesertések (n=10)• Altatott • Lélegeztetett • Splenectomizált
ScvO2 – normovolémiás anémia
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238
T0 T1 T2 T3 T4 T5
0 20 40 60 80 100 min
Vérzés: 6ml/ttkgHES: 6ml/ttkg~5perc egyensúly
M: mérés• Hemodinamikai• Vérgáz
ScvO2 – normovolémiás anémia
VérM
HES MVér HES M
Vér HES MVér HES M
Vér HES M
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238
(N=10) T0 T5
Hb (g/l) 119(110-130) 49(43-53)*
P (/perc) 114(84-136) 157(134-172) *
MAP (Hgmm) 86(77-104) 72(60-76) *
ITBI (ml/m2) 360(350-450) 365(340-420)
CI (l/perc/m2) 2,4(1,9-3,4) 3,6(3,3-3,7) *
DO2I (ml/perc/m2) 399(338-448) 244(217-292) *
VO2/DO2 (%) 29(26-34) 44(38-48) *
ScvO2 (%) 74(67-80) 63(58-76)#
Az adatokat, mint median (interquartilis tartomány) tüntettük fel.
Statisztikai analízist Friedmann teszttel végeztünk. *, p<0,001, #, p=0,007
ScvO2 – normovolémiás anémia
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238
r2=0,149p= 0,003
r2=0,469p< 0,001
Pearson korreláció. Az ábrán a regressziós egyenest és átlagának 95 %-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
ScvO2 – normovolémiás anémia
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238
ScvO2 – normovolémiás anémia
Kocsi S et al. Intensive Care Med 2010; 36:S238
Hb
és S
cvO
2 m
ediá
n ér
téke
i H
b és
Scv
O2 m
ediá
n ér
téke
i Hb= 58 g/L
Véreztetési szakaszokVéreztetési szakaszok
Hb
és S
cvO
2 m
ediá
n ér
téke
i H
b és
Scv
O2 m
ediá
n ér
téke
i
ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere?
• ScvO2 > 75 %, mégis szöveti hypoxia?
• Az arterio-venózus CO2-rés (CO2-gap)
• Élettani körülmények között dCO2<5 Hgmm
• Szepszisben:• CO2-gap > 6 Hgmm értékei O2 adósságra utalhatnak
Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiol. Elsevier, 2006; p:505
Vallée F, et al. Intensive Care Med 2008; 34: 2218-2225
Célkitűzéseink
1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés
2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell
3. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere• Prospektív obszervációs vizsgálat
Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28
A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük.
Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
r2= 0,021 p= 0,086
r2= 0,068 p= 0,004
Heterogén ITO-s betegek (n=30)
CO2-gap – kiegészítő paraméter?
Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28
Medián dCO2 = 5 Hgmm
„alacsony” (<5Hgmm) vs. „magas” (≥5Hgmm) dCO2
Alacsony dCO2 csoport Magas dCO2 csoport
T0 T24 T0 T24
Pulzusszám (/perc) 100 (89-110) 94 (90-109) 105 (85-112) 90 (71-104)
MAP (Hgmm) 78 (72-85) 85 (76-92) 87 (74-95) 82 (74-91)
Se laktát (mmol/l) 1,5 (1,1-2,3) 1,2 (0,8-1,6) 1,2 (0,9-1,5) 0,9 (0,7-1,5)
CVP (Hgmm) 10 (7-14) 9 (5-11) 9 (5-13) 11 (7-13)
Az adatokat, mint medián (interkvartilis tartomány ) jelöltük.*, p<0,05 Wilcoxon; #, p<0,05 Mann Whitney teszttel
CO2-gap – kiegészítő paraméter?
Kocsi Sz, és mtsai. Aneszt és Int Terápia 2010; 40(S1):E28
#
*#
Az adatokat, mint individuális értékek tüntettük fel. *, p<0,05 Wilcoxon teszttel; #, p<0,05 Mann Whitney tesztel
CO2-gap – kiegészítő paraméter?
Célkitűzéseink
1. ScvO2 alkalmazhatósága transzfúziós küszöbként• Retrospektív elemzés
2. ScvO2 mint transzfúziós küszöb normo/isovolémiás anémiában• Állatkísérletes modell
3. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere• Propektív obszervációs vizsgálat
4. CO2-gap, mint az ScvO2 lehetséges kiegészítő paramétere normovolémiás anémiában
• Állatkísérletes modell
Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt
Az adatokat, mint median (interkvartilis tartomány) tüntettük fel. Statisztikai analízist GLM repeated measures of ANOVA teszttel végeztük; *, p<0,05 vs. T0; #, p<0,05 vs. előző mérés
T0 T1 T2 T3 T4 T5
Hb (g/L) 125(113-134) 102(90-109)*# 79(73-93)*# 68(60-76)*# 59(53-67)*# 49(43-55)*#
SaO2 (%)95(92-97) 96(94-97) 96(95-97) 96(95-97) 97(97-97) 97(97-97)
DO2 (%) 431(362-474) 438(323-524) 378(302-412)*# 344(252-376)* 284(236-333)* 247(216-292)*#
VO2 (%) 119(82-139) 130(77-151) 93(66-136) 113(67-141) 98(72-120)* 105(70-120) *
VO2/DO2 (%) 29(18-33) 29(17-33) 29(18-32) 35(21-40)* 37(26-43)* 41(27-47)*
ERO2 (%) 19(13-26) 19(14-24) 20(14-22) 21(16-28) 30(22-37)* 32(21-39)*
SvO2 (%) 68(64-77) 67(64-77) 68(63-79) 64(58-76) 62(55-72)* 58(52-72)*
ScvO2 (%) 76(69-83) 73(72(82) 77(75-83) 77(68-81) 68(61-76)* 66(60-76)*
dCO2(cv) (Hgmm) 5(3-9) 6(3-7) 5(4-6) 5(4-7) 8(4-9) 6(6-11)*
dCO2(v) (Hgmm) 6(4-9) 7(5-8) 7(5-7) 6(4-6)# 6(5-8) 7(6-8)
Lactate (mmol/L) 4,5(3,2-5,3) 4,2(3,0-5,1) 5,0(3,2-6,0) 4,1(2,9-6,0) 4,2(2,9-6,5) 4,0(3,0-6,4)
pH 7,44(7,40-7,50) 7,43(7,40-7,50) 7,43(7,41-7,50) 7,43(7,39-7,49) 7,44(7,42-7,49) 7,44(7,40-7,47)
CO2-gap – normovolémiás anémiában
Kocsi Sz, és mtsai. Közlés alatt
A korrelációt Pearson-féle teszttel végeztük.
Az ábrán az illesztett regressziós egyenest és átlagának 95%-os konfidencia intervallumát tüntettük fel.
r = 0,553p < 0,001
r = 0,761p< 0,001
CO2-gap – normovolémiás anémiában
VO2/DO2>30% határértéknél
ScvO2<70% = Sens:45 %, Spec:97 %; r2=0,50ScvO2<70% + dcvCO2>5Hgmm = Sens:61 %, Spec:89 %; r2=0,54, p=0,015
Az ScvO2 és a CO2-gap külön/együttes monitorozása:
• Az VO2/DO2 növekedés – oxigénadósság – jó indikátora
• Hasznos segítség lehet a transzfúzió indikációjában
Konklúzió
1. Intraoperatív folyadékterápia és a folyamatos ScvO2 monitorozás• Prospektív, randomizált vizsgálat
2. Folyadékra adott válaszkészség és CO2-gap kapcsolata• Prospektív autokontroll vizsgálat
3. Folyadékra adott válaszkészség és SVV kapcsolata CPAP-PS üzemmódban lélegeztetett betegekben • Prospektív autokontroll vizsgálat
Jövőbeni célkitűzéseink
Köszönöm a figyelmet!
top related