f p r i - tatd...s fralar fnda sobal f odada yatt f, ancak soba yanm fyordu ” tatd klinik...

Uzm. Dr. Özge Duman AtillaTepecik E itim ve Ara t rma Hastanesi

Acil T p Klini i

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Ne hissediyorsunuz, …………. Hiçbir ey mi?Çünkü…

…

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

imdi arkan za dayan n ve derin bir nefes al n

Al n — Verin …

Art k ÖLÜSÜNÜZ !te Bu CO !

Kaynaklar

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Olgu

• 26 y, E

• Bilinç kayb

• E1M2V1

• Solunum yüzeysel

• A z nda köpükler

• KB 120/40 mmHg,

• NB 110/dk,

• O2 Sat %85,

• SS 35/dk

• Kan ekeri 85 mg/dl

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Olgu

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

ve

H zl Ard k Entubasyonve

Mekanik Ventilasyon

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Olgu

• Hasta yak n n n ifadesi: “gece saat 22:00

s ralar nda sobal odada yatt , ancak soba

yanm yordu”

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

CO Zehirlenmesi

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Patofizyoloji

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

CO toksisitesi

• Hücresel hipoksi

– Hb’nin O2 ta ma kapasitesi

– Dokulara O2 ta nmas

– Hücresel solunum bozulur

• Dokularda

– Beyaz cevherde demyelinizasyon

– PLT ve endoltelden serbest radikaller sal n r

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

COHb düzeyi

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

%3 %10 15

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Ba vuru semptomlar nelerdir?

Kimlerde dü ünelim?

Renk Koku Tat

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Silent/Invisible Killer

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

CO toksisitesi

Metilen klorid (diklorometan)

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

CO toksisitesi

• Ak lda tutulmas gereken bir tan !!!

• K aylar nda dikkat !!!

• Ev halk n n benzer ikayetlerle ba vurmas !!!

• Bilinci kapal hastaya yakla mda dü ün!!!

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Semptomlar COHb düzeyi ile uyumlu de il

CO Poisoning – Symptoms & HbCO levels• Symptoms of carbon monoxide poisoning do not correlate with the

initial carboxyhemoglobin level. Hampson NB, Dunn SL; UHMCS/CDC CO Poisoning Surveillance Group. Undersea Hyperb

Med. 2012Mar Apr;39(2):657 65.

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Fizik muayene bulgular ?

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Nonkardiyojenik pulmoner ödem

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Laboratuar testleri yapacak m y z?

COHb düzeyi

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

• Noninvazif pulse CO oksimetre

– H zl tan

– Dü ük düzeyler tan y d lamaz

• %100 O2 alanlar, geç ba vuranlar

COHb düzeyi

• nvazif arter/venöz kan gaz

– Arter vs. Venöz kan gaz nda COHb uyumu

mükemmel

– PO2 ve PCO2 düzeyleri normal olabilir

– skemi Laktik Asidoz Anyon Gap

metabolik asidoz

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Kardiyak enzimler

• Troponin, CK, CK MB, myoglobin yükselir

• Miyokardiyal iskemi Mortalite göstergesi

• Nontravmatik rabdomyoliz

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Tam kan say m

• Lökositoz

• DIC ve TTP aç s ndan dikkat

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Biokimyasal testler

• Elektrolitler– Hipokalemi,

• Glukoz– Hiperglisemi

• BUN, cre– Rabdomyoliz Myoglobinüri ABY

• KCFT– Hafif yükselme

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Hangi görüntüleme yöntemleri ?

AC grafisi

• Ciddi intoksikasyon

• Pulmoner semptomlar

• Hipoksi

• HBO kullan lm ise

• Genelllikle normal

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Bilgisayarl tomografi

• Bilinç de i ikli i ay r c tan s• Bulgular

– Beyin ödemi , akut hidrosefali

– Fokal lezyon

– Basal ganglionlar düzeyinde hipodens lezyonlar

• BT (+) nörolojik komplikasyonlargöstergesi

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

MRI

• Beyaz cevher demiyelinizasyonu ve fokal lezyonlar

• BT’den daha güvenilir

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Di er testler

• EKG

– Sinusal ta ikardi

– Hipoksi ve iskemiye sekonder aritmiler

– skemik de i iklikler

• Nöropsikolojik testler

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

CO toksisitesi

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Tedavi ?

• Kardiyak monitorizasyon• Pulse oksimetre• %100 O2, geri solumas z maske ile• Beyin ödemi

– Mannitol

– Ba elevasyonu

– Hiperventilasyon (PCO2 28 32 mmHg)

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Hiperbarik Oksijen ne zaman?

HBO En S k Endikasyonlar

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

“HBO’nin, CO zehirlenmesindenörolojik sonuçlar iyile tirdi ine dair

kan t yok.”

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Son söz

• Bilinci kapal hastalarda her zaman ak lda tutulmal

• Çe itli klinik tablolar taklit eder

• Semptomlar COHb düzeyleri ile uyumlu olmayabilir

• %100 O2 tedavisi en iyi bilinen tedavi metodu

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

Son söz

• HBO tedavisini destekleyen iyi dizayn edilmi çal ma

yok

• Seri nörolojik muayene

• Kardiyak etkilenimi dü ünün

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014

TATD Klinik Toksikoloji Sempozyumu 25 27Nisan 2014