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FACTORES DE RIESGO DE PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS TRAS EL TRATAMIENTO DE CRISIS
ASMÁTICAS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA
Natalia Paniagua, Rebeca López, Natalia Muñoz, Eunate Arana‐Arri*, Santiago Mintegi, Javier Benito
Servicio de Urgencias de Pediatría. *Unidad de EpidemiologíaHospital Universitario Cruces. Instituto Investigación Sanitaria BioCruces
No existe conflicto de interés que declarar
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
• Identificar factores asociados a la persistencia
de síntomas de asma 7 días tras la consulta en
un Servicio de Urgencias de Pediatría
METODOLOGÍA
• Estudio prospectivo, observacional • Ensayo clínico previo• Septiembre 2014‐ Octubre 2015• Criterios de inclusión:
– Pacientes 1 a 14 años– Crisis asmáticas leves y moderadas
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
METODOLOGÍA
• Variables secundarias:
– Absentismo escolar
– Absentismo laboral
– Tasa de reconsulta
– Visitas a Atención Primaria
RESULTADOS57.865 episodios en SUP (Sept 2014‐ Oct 2015)
95% completóseguimiento
2956 episodios de asma (5.1%)
590 incluidos
120 rechazanparticipar
557 completan seguimiento telefónico
710 invitados a participar en Ensayo Clínico
POBLACIÓN DE ESTUDIO
RESULTADOS
• En el momento de consulta en SUP:
23%41% 36%
RESULTADOS
57.4% síntomas persistentes
73.2% atención primaria
3.9% reconsulta en SUP
58.3% absentismo escolar
14.1% absentismo laboral
A los 7 días…79.6 calidad de vida
RESULTADOS
VARIABLESANÁLISIS
UNIVARIANTEANÁLISIS
MULTIVARIANTE
p OR (IC 95%) p OR (IC 95%)
Criterios asma persistentebasal
<0.01 1.7(1.2‐2.4)
*Durante sueño nocturno<0.01
1.9 (1.3‐2.8)
<0.051.6
(1.1‐2.4)*Al despertar
<0.014
(1.7‐9.8)<0.01
3.7 (1.4‐9.8)
Calidad de vida basal ≤ 90<0.01
1.8 (1.3‐2.6)
<0.011.7
(1.2‐2.5)Ingreso en Planta o UCI
<0.053.6
(1.1‐12.6)<0.05
3.6 (1.1‐12.8)
LIMITACIONES
• Estudio unicéntrico
• Cuestionarios mayoritariamente contestadospor padres
• No se evaluaron otros posibles factores(sociales, económicos…)
CONCLUSIONES
• El pronóstico a corto plazo de pacientes con una
crisis asmática parece influenciado,
principalmente, por la presencia de síntomas de
asma persistente y afectación de la calidad de
vida en los meses previos a la consulta al SUP
CONCLUSIONES
• Los pacientes con estancias más largas en el
hospital son más proclives a tener una peor
evolución tras el alta
METODOLOGÍA
• Ensayo clínico aprobado por CEIC
• Consentimiento informado familiar
¿Qué se conocía ya?
• La persistencia de síntomas a los 7 días trasuna crisis asmática es alta
• No parece relacionada con los parámetrosclínicos de gravedad clásicos
¿Qué añade este estudio?
• Aporta mayor evidencia sobre el pronóstico a
corto plazo
• Identifica perfil de pacientes proclives a peor
evolución
• Sugiere posibles intervenciones para mejorar
dicha evolución
METODOLOGÍA
• Criterios de exclusión:– Pacientes menores de 1 año– Crisis asmáticas graves– Tratamiento corticoideo antes de llegar al SUP – Tratamiento corticoideo oral o iv el mes previo
RESULTADOS
23%
20%
41%
57%
36%
RESULTADOS
RESULTADOS
Características basalesPacientes SIN
síntomas a los 7 días (n=237)
Pacientes CON síntomas a los 7 días
(n=320)p
Sexo (varón) 57% 62.5% n.s.
Edad media (DE) 4.7 (3.3) 4.5 (3.4) n.s.
Historia de asma 81% 82.2% n.s.
Alergia 24.5% 20.6% n.s.
Rinitis 2.5% 1.9% n.s.
Dermatitis atópica 15.6% 12.5% n.s.
Tratamiento de base 19.8% 25.6% n.s.
RESULTADOS
Características basalesPacientes SIN
síntomas a los 7 días (n=237)
Pacientes CON síntomas a los 7 días
(n=320)p
β2 en 24 h previas 76.8% 75.3% n.s.
Pulmonary score (DE) 4.5 (1.2) 4.5 (1.3) n.s.
Saturación de O2 (DE) 95.2% (8) 96% (2.4) n.s.
Frecuencia respiratoria (DE) 39 (12.4) 39.9 (10.5) n.s.
Frecuencia cardiaca (DE) 130 (24.6) 136 (62) n.s.
RESULTADOS
Características basalesPacientes SIN
síntomas a los 7 días (n=237)
Pacientes CON síntomas a los 7 días
(n=320)p
Criterios de asma persistente 33.8% 45.9% <0.01
*Durante el sueño nocturno 26.2% 40% <0.05
*En reposo 2.5% 5.9% <0.05
*Al despertar 2.5% 9.4% <0.05
Puntuación calidad de vida (DE) 81.1 (17.4) 77.8 (17.8) <0.05
Ingreso Unidad de Observación 18.5% 20.6% n.s.
Ingreso en Planta o UCI 1.2% 4.5% <0.05
INTRODUCCIÓN
• Crisis asmáticas
5% episodios SUP
15‐20% hospitalización
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