fadoi 2011
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Scuola di Aggiornamento in Medicina InternaSeminari di Clinica e terapia
Dal dietetico ospedaliero allanutrizione artificiale
II parteFausto Maria Molino
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Capacit di AlimentazioneStato NutrizionaleStato Metabolico
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MALNUTRIZIONE SEVERA O MODERATA in presenza di insufficiente apporto alimentare (< 50% del fabbisogno)
BUONO STATO NUTRIZIONALE DI PARTENZA ma con previsione di nutrizione orale insufficiente (< 50% del fabbisogno) per almeno 10 giorni, e tale da compromettere l'evoluzione clinica del pazienteIndicazioni alla NAStato Nutrizionale
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IPERCATABOLISMO SEVERO
IPERCATABOLISMO MODERATO con digiuno previsto per > 7 giorniIndicazioni alla NAStato Metabolico
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Iter per la scelta del supporto nutrizionaleIl PAZIENTE NON si ALIMENTA per OSoppure INTROITO < 50% del FABBISOGNOUUN > 15g/dieUUN 10-15g/dieUUN < 10g/die Peso corporeo > 10% Peso corporeo > 10%DIGIUNO PREVISTO >7 ggDIGIUNO PREVISTO >5 ggDIGIUNO PREVISTO >10 ggNECESSITA di SUPPORTO METABOLICO - NUTRIZIONALEIndicazioni alla NA
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nel paziente emodinamicamente instabile o in shocknel paziente con grave edema polmonare e/o ritenzione di liquidi e sodionel paziente anurico non sottoposto a dialisi nel paziente terminaleIndicazioni alla NACasi nei quali la NA non prioritaria
- se, in presenza di malnutrizione moderata, previsto un digiuno
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Criteri di scelta della NAIntestino funzionante?> 30 gg< 30 ggNoNutrizione ParenteraleSINutrizione Enterale> 15 gg< 15 ggSonda nasogastrica/digiunaleCentralePerifericaGastro/digiunostomiaObiettivi nutrizionali raggiunti?NOIntegrazione con NPSIContinua enteraleProgramma Nutrizionale
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Tipologia delle sonde/stomieSonda nasogastricao naso entericaGastrostomia
DigiunostomiaSONDEsondino naso gastricosondino naso duodenalesondino naso digiunale
STOMIEGastrostomiedigiunostomie
Nutrizione enterale
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DurataFattore di rischioSedeNecessit di Nutrizione Enteralenessun rischiodi aspirazionerischio di aspirazione> 4 settimane< 4 settimaneGastrostomiaPEGDigiunostomia PEJSondinonaso-gastricoAlgoritmo per la scelta dell'Accesso enteralenessun rischiodi aspirazionerischio di aspirazioneSondinonasodigiunaleNE a lungo termineNE a breve termineNutrizione enterale
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ARTIFICIALIPreparazione ARTIGIANALEPreparazione INDUSTRIALENATURALIMiscele nutrizionaliNutrizione enterale
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A boli+ simula il pasto- maggiore rischio di rigurgito e diarrea Per gravit (gavage)+ non necessita di pompa- scarsa costanza della somministrazione Con pompa infusionale+ ottimizzazione dellinfusione- necessita di tecnologia ed apprendimentoModalit di somministrazioneNutrizione enterale
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Gestione e complicanzeNutrizione enteralePosizione del paziente rigurgitoInduzione NEvomito/diarreaVelocit di infusionerigurgito/vomito/diarreaControllo posizionamentorigurgito/diarreaControllo ristagnovomitoControllo evacuazionistipsi/diarreaGestione set infusionaleinfezioni/diarreaGestione sito di ingressoinfezioni/erosioni/necrosi/buried bumperMonitorizzazione parametridisturbi metabolici clinici/bioumorali/inefficacia
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Accessi a breve termine (uso continuo)Agocannule periferiche in teflonCVC a breve termine in PUR
Accessi a medio termine (uso discontinuo, < 3 mesi; silicone o PUR alifatici)Cateteri periferici lunghi MidlineCateteri centrali a inserzione periferica PICCCateteri centrali a inserzione centrale Hohn
Accessi a lungo termine (uso discontinuo, > 3 mesi)Cateteri tunnellizzati Groshong, Hickman, BroviacSistemi totalmente impiantabili - port
Tipologia degli accessi venosiNutrizione parenterale
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perifericocentraleAgocannulaCatetere MidlineIntra-ospExtra-ospCVC a breve terminePICCMid-termLong termHohnCVC tunnellizzatiportNutrizione parenteraleAlgoritmo per la scelta dellaccesso venosoN.B.: osmolarit < 800 mOsm/l(da Pittiruti mod.)
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Scelta dei prodotti Nutrizione parenterale
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Gestione e complicanze Nutrizione parenteraleInduzione NPiperglicemia/iperosmolaritModalit di infusioneiperglicemia/ipoglicemia Gestione linea di infusioneinfezioni!!!Gestione punto di accessoinfezioni!!!Monitorizzazione parametridisturbi metabolici/inefficacia
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Dal dietetico ospedaliero alla nutrizione artificialeCONCLUSIONI Lalimentazione un bisogno prioritarioLa prescrizione dietetica deve far parte del piano terapeuticoLa NA indicata se lalimentazione per os insufficiente o impossibileIn NA deve essere privilegiata la via enterale Un Team Nutrizionale pu ottimizzare il rapporto costi/benefici
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Grazie per lattenzione
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