farmacÊutico na unidade de hemodiÁlise
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FARMACÊUTICO NA UNIDADE DE HEMODIÁLISE
Adriana Rodrigues Chaves
• Farmacêutica – Bioquímica - Universidade Federal de Ouro PretoFarmacêutica – Bioquímica - Universidade Federal de Ouro Preto
• Pós graduada em Saúde Pública - Instituto Superior de Ensino e Pesquisa - Pós graduada em Saúde Pública - Instituto Superior de Ensino e Pesquisa -
INESP/FUNEDIINESP/FUNEDI
• Gerente de Logística - Hospital São João de Deus – Divinópolis - MG Gerente de Logística - Hospital São João de Deus – Divinópolis - MG
• Professora de Farmacologia do Instituto Superior de Ensino e Pesquisa FUNED/INESPProfessora de Farmacologia do Instituto Superior de Ensino e Pesquisa FUNED/INESP
• Professora convidada do curso de Pós Graduação Pitágoras – BH - MGProfessora convidada do curso de Pós Graduação Pitágoras – BH - MG
• Diretora Técnica e Científica da Empresa Ocean Equipamentos Médicos Ltda.Diretora Técnica e Científica da Empresa Ocean Equipamentos Médicos Ltda.
• Sócia-proprietária e Consultora da Empresa Biosolution Consultoria em Saúde LtdaSócia-proprietária e Consultora da Empresa Biosolution Consultoria em Saúde Ltda
• Responsável pela implantação do Controle de Tratamento de Água e Farmácia de Responsável pela implantação do Controle de Tratamento de Água e Farmácia de
Produção dos Concentrados para Hemodiálise no Hospital São João de Deus – Produção dos Concentrados para Hemodiálise no Hospital São João de Deus –
Divinópolis - MGDivinópolis - MG
No Brasil foi elaborada em 2002 uma Proposta de Consenso
Nacional de AF, que define a Atenção Farmacêutica como “um
modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da
Assistência Farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos,
comportamentais, habilidades, compromissos e co-
responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e
recuperação da saúde de forma integrada à equipe de saúde.
Hemodiálise Filtro: dialisador (rim capilar)
Soluções concentradas (ácida e básica) para hemodiálise
(MEDICAMENTO)
Tabela demonstrativa do consumo de Material Médico e MedicamentosUnidade de Hemodiálise ( 2600 sessões mês )
Mat/Med Consumo mensalVolume de Soro fisiológico 0,9% 500 ml 7000 frascos
Volume de Heparina 5000 UI ; frascos 5 ml 1300 frascos
Água bidestilada para injeção 10 ml 818 ampolas
Acido Ascórbico Amp 500 mg 5 mL 727 ampolas
Cefalotina Sódica Frasco ampola 60 frascos
Dipirona 500 mg ampola 2 mL 120 ampolas
Cloreto de Potássio 10% 10 ml 210 ampolas
Fenobarbital 100 mg Cp 24 cp mês
Fonte: Unidade de Hemodiálise – HSJDSistema MV 2000 - Módulo MGES
RDC 154 - 5.3.2. Todo concentrado químico deve ser mantido armazenado ao
abrigo da luz, calor e umidade, em boas condições de ventilação e higiene
ambiental, e com controle do prazo de validade.
Concentrados Polieletrolíticos
Controle do Estoque dos Materiais e Medicamentos
Materiais de Limpeza e
desinfecção
Máquina de Hemodiálise
BANCADA DE REUSO PARA LAVAGEM DOS CAPILARES
Máquina de Hemodiálise
RESOLUÇÃO-RDC Nº 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos
Serviços de Diálise. Necessidade de redefinir os critérios mínimos para o funcionamento e
avaliação dos serviços públicos e privados que realizam diálise em
pacientes ambulatoriais, portadores de insuficiência renal crônica,
bem como os mecanismos de sua monitoração; considerando a
necessidade de redução dos riscos aos quais fica exposto o paciente
que se submete à diálise.
4.4. Todo serviço de diálise deve implantar e implementar um Programa
de Controle e Prevenção de Infecção e de Eventos Adversos
(PCPIEA), subsidiado pela Portaria GM/MS n.º 2616, de 12 de maio de
1998, ou instrumento legal que venha a substituí-la.
5. PROCEDIMENTOS DO SERVIÇO DE DIÀLISE
5.1. Todo serviço de diálise deve estabelecer, por escrito, em conjunto com o responsável pelo
PCPIEA, uma rotina de funcionamento, assinada pelo médico RT e pelo enfermeiro responsável
pelo serviço, compatível com as exigências técnicas previstas neste Regulamento e que
contemple, no mínimo, os seguintes itens:
a) PCPIEA
e) processamento de artigos e superfícies;
f) controle de qualidade do reuso das linhas e dos dialisadores;
g) controle do funcionamento do sistema de tratamento da água tratada para diálise;
h) procedimentos de operações, manutenção do sistema e de verificação da qualidade da água;
k) procedimentos de biossegurança.
7. EQUIPAMENTOS
7.3. Deve ser feita análise microbiológica de uma amostra do dialisato colhida da máquina de
diálise no final da sessão (parâmetro permitido - 2000 UFC/ml).
7.3.1. Deve ser estabelecida uma rotina mensal de coleta de amostras com registro, de forma
que anualmente o teste tenha sido realizado em todas as máquinas.
7.3.2. Deve-se proceder imediatamente à coleta e envio para análise de amostra do dialisato,
sem prejuízo de outras ações julgadas necessárias, quando algum paciente apresentar
sintomas típicos de bacteremia ou reações pirogênicas durante a diálise.
7.7. O serviço de diálise deve dispor para atendimento de
emergência médica, no próprio local ou em área contígua e de fácil
acesso e em plenas condições de funcionamento, no mínimo, dos
seguintes materiais e equipamentos:
b) carro de emergência composto de monitor cardíaco e desfibrilador;
Tratamento de água na Unidade de Nefrologia
Água para Hemodiálise
Até os anos setenta exigia-se para hemodiálise, no Brasil,
uma agua apenas com uma qualidade potável.
A partir dos anos oitenta o MS passou a publicar portarias
que progressivamente aumentaram as exigências para que
esta água apresentasse um grau crescente de pureza,
quanto as características químicas e microbiológicas.
Protocolo
Para se alcançar uma água com as exigencias apresentadas pela Portaria
é necessário que uma série de pontos sejam observados:
Equipamento adequado.
Controle dos contaminantes
Acompanhamento dos resultados.
Controle de Contaminantes químicos e microbiológicos da Água na Unidade de Nefrologia
Característica Parâmetro Aceitável Frequência de verificação
Cor aparente Incolor Diária
Turvação Ausente Diária
Sabor Insípido Diária
Odor Inodoro Diária
Cloro residual livre Maior que 0,5 mg/l Diária
pH 6,0 a 9,5 Diária
Tratamento de água Controle diário- Pré aréia: Cor, Odor, Turbidez, Cloro livre, pH, condutividade- Pós abrandador: Dureza- Pós – carvão: Cloro total
Sistema de distribuição
Quadro II Padrão de qualidade da água tratada utilizada na preparação de solução para diálise
Componentes Valor máximo permitido
Freqüência de análise
Coliforme total Ausência em 100 ml Mensal
Contagem de bactérias heterotróficas
200 UFC/ml Mensal
Endotoxinas 2 EU/ml Mensal
- contagem de bactérias heterotróficas - determinação da densidade de bactérias que são capazes
de produzir unidades formadoras de colônias (UFC), na presença de compostos orgânicos contidos
em meio de cultura apropriada, sob condições pré-estabelecidas de incubação: 35,0, ± 0,5ºC por 48
horas;
- coliformes totais (bactérias do grupo coliforme) - bacilos gram-negativos, aeróbios ou anaeróbios
facultativos, não formadores de esporos, oxidase-negativos, capazes de desenvolver na presença de
sais biliares ou agentes tensoativos que fermentam a lactose com produção de ácido, gás e aldeído a
35,0 ± 0,5ºC em 24-48 horas, e que podem apresentar atividade da enzima ß -galactosidase.
Incubação dos testes específicos
LAL: Limulus Amoebocyte Lysate ( Pyrosate )LAL: Limulus Amoebocyte Lysate ( Pyrosate )
Focos de crescimento bacterianos
Caixa d’água. Pré tratamento.
Reservatório. Loop de distribuição. Bancadas de reuso. Máquinas de hemodiálises.
QUALIDADE NO TRATAMENTO DE ÁGUA
- Bom projeto
- Análise detalhada da água a ser tratada
- Controle rigoroso
CONTROLE DE QUALIDADE DA ÁGUA PARA HEMODIÁLISE
Nº Doc: Far – 000 Pág: 1/1
ROTINAS
Data da Emissão: 03/03/2007
CONTROLE DO TRATAMENTO DE ÁGUA DA OSMOSE Revisão: 2º
Local: Sala da Osmose . Mês: Março Ano: 2007 Data desta Revisão: 03/03/2007
LEGENDAS: - A = ausente; UNIDADES DE MEDIDA: - Cloro = ppm FARMACÊUTICA RESPONSÁVEL: Adriana Rodrigues Chaves - I = incolor; - Condutividade = μS/cm. CRF: 10790 - T = transparente.
Pré - Areia Pós-Resina
Pós-Carvão
Pressâo Fluxo Pós - Membrana Pós-Reservatório
Ass. Responsável
Pré-Filtro Dat
a
Hor
a
Cl Ph Cond. Ms/Cm
Temp. ºC
Dureza Cl Entr. Saída
Bomba 300 Psi
Rejeito 300 Psi
Produção 1/Min.
Reje. 1/min.
Rejeição % TDS Aju
ste
Ala
rme
Cond. mS/cm
Cl PH Cloramina Sa
lmou
ra
Residual de O3
Orientação Farmacêutica
Papel do Farmacêutico na Papel do Farmacêutico na HemodiáliseHemodiálise
Membro da PCPIEA Membro da PCPIEA ((Programa de Controle e Prevenção de Infecção e de Eventos Adversos (PCPIEA)
Controle do Estoque ( Medicamentos ) Controle do Estoque ( Medicamentos )
Orientação Farmacêutica Orientação Farmacêutica
Controle das Diluições e Fracionamentos dos Controle das Diluições e Fracionamentos dos produtos químicosprodutos químicos
Controle do Tratamento da Água (Químico e Controle do Tratamento da Água (Químico e Microbiológico)Microbiológico)
Produção dos Concentrados PolieletrolíticosProdução dos Concentrados Polieletrolíticos ( RDC Nº 8, ( RDC Nº 8, – 2001 )– 2001 )
Resolução nº 500, de 19 de janeiro de 2009 CFF
Ementa: dispõe sobre as atribuições do Farmacêutico no âmbito dos Serviços de Diálise, de
natureza pública ou privada.
Art. 2º - São atribuições do Farmacêutico nos Serviços de Diálise...
6. RECURSOS HUMANOS DO SERVIÇO DE DIÁLISE
6.1. Os serviços de diálise devem ter como Responsáveis
Técnicos (RT):
a) 01 (um) médico nefrologista que responde pelos procedimentos e intercorrências médicas;
b) 01 (um) enfermeiro, especializado em nefrologia, que responda pelos procedimentos e
intercorrências de enfermagem.
6.1.1. O médico e o enfermeiro só podem ser os Responsáveis Técnicos por 01 (um) serviço de diálise.
6.2. Cada serviço de diálise deve ter a ele vinculado, no mínimo:
a) 02 (dois) médicos nefrologistas, devendo residir no mesmo município ou cidade circunvizinha.
b) 02 (dois) enfermeiros em conformidade com o item 6.9
c) 01 (um) assistente social;
d) 01 (um) psicólogo;
e) 01 (um) nutricionista;
f) Auxiliares ou técnicos de enfermagem de acordo com o número de pacientes;
g) Auxiliar ou técnico de enfermagem exclusivo para o reuso;
h) 01 (um) funcionário, exclusivo para serviços de limpeza.
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
MédicosMédicos EnfermeirosEnfermeiros NutricionistasNutricionistas PsicólogosPsicólogos Assistente SociaisAssistente Sociais FARMACÊUTICOSFARMACÊUTICOS
Obrigada!
e-mail: adrianarchaves@gmail.com
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