farmacología oftalmológica

Farmacología Oftalmológica

Germán Gamarra Amaya

Generalidades

Goodman & Gilman’s 12 edición

Posibles vías de absorción. Administración tópica

AbsorciónDeterminada por: • Tiempo de residencia del fármaco• Relaciones hidrofóbicas y lipofóbicas• Alteraciones estructurales

Distribución• Pueden ir a circulación sistémica • Se acumula en Humor acuoso para luego ir a las demás estructuras

del ojo• “Encuadernación” por melanina• Cloroquina y EPR : Bulls Eye

Metabolismo• Esterasas, O-R, enzimas lisosomales, peptidasas, glucoronil y sulfato

transferasas, MAO.• Importancia en la creación de prodrogas ; ej. latanoprost• Eliminación hepática y renal posterior a absorción sistémica

Toxicología• Reacciones de hipersensibilidad• Efectos tóxicos locales, poco frecuentes efectos sistémicos • Cloruro de benzalkonium: queratopatía

AINES• Principales: Ketorolaco, diclofenaco, nepafenaco, flurbiprofeno, Bromfenaco

• Vía de administración: tópica

• Indicaciones: Inflamación ocular, inhibición de miosis intraoperatoria, edema cistoideo macular.

• Farmacocinética: uso limitado por baja hidrosolubilidad de compuestos. Baja absorción sistémica.

AINES• Mecanismo de acción:

Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClinic de Barcelona

AINESEfectos adversos: Sistémicos• Exacerbación de asma bronquial (indometacina, diclofenaco),• Irritación y ulceración gastrointestinal, • Inhibición de la función plaquetaria, • Alteración renales, • Daño hepático,• Urticaria, eritema multiforme y reacciones de hipersensibilidad

AINESEfectos adversos: Locales• Irritación e hiperemia conjuntival• Midriasis atónica Post cirugía de catarata• Dermatitis de contacto• Queratitis asociada a diclofenaco• Obstrucción del canalículo lacrimal por indometacina• El uso combinado con corticoesteroides puede producir erosiones

corneales

AINES• En uveítis , retinitis , edema macular cistoide:Pueden requerir de aplicaciones intraoculares.

Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClínic de Barcelona

Corticoides• Principales: Flurometalona, Prednisolona, Dexametasona,

loteprednol.• Uso terapéutico: Alergias oculares significativas, uveítis anteriores,

POP refractiva, corneal o intraocular.• POP cirugía de glaucoma• Uso sistémico o subtenon: uveítis posteriores• Intravitreo: DMRE, edema macular cistoideo, retinopatía diabética• Parenteral: Neuritis óptica• Fluocinolona: implante

Corticoides • Mecanismo de acción:

Tomado de : Farmacología ocular, Dr. Nicolás molina Prat, HospitalClinic de Barcelona

CorticoidesToxicidad:• Catarata supcapsular posterior• Infecciones secundarias• Glaucoma de ángulo abierto (aumento de PIO)

Infecto-Farmacos• Antibióticos: -Sintomatología-Examen físico-Cultivos y frotis

Usos terapéuticos• Sistema lacrimonasal• Parpados y piel circundante• Conjuntiva y esclerótica• Cornea• Endoftalmitis

Goodman & Gilman’s 12 edición

Goodman & Gilman’s 12 edición

Antivirales

• Indicaciones principales:Queratitis viral, Herpes zoster oftálmico, Retinitis.

Goodman & Gilman’s 12 edición

Goodman & Gilman’s 12 edición

Antifungicos• Natamicina• Otros extraídos para aplicación tópica, subconjuntival o intravitrea.• Indicaciones: Queratitis, escleritis, endoftalmitis, mucormycosis,

caniliculitis• Cultivos y frotis

Goodman & Gilman’s 12 edición

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Goodman & Gilman’s 12 edición

Inmunomoduladores• Ciclosporina A• Tópica• Indicación: tratamiento del síndrome de ojo seco crónico relacionado

con la inflamación• Mecanismo de acción: Inhibe activación de células T• Disminuye marcadores inflamatorios en glándula lacrimal, Aumento

en la producción de lagrimas y mejoría en la visión y confort.

Anestésicos locales• Proparacaína, tetracaína en gotas• Lidocaína Gel• Cocaína intranasal

Proparacaína , tetracaína en gotas

• Tonometría por aplanacíon • Retiro de cuerpos extraños corneales• Manipulación de vía lacrimonasal• Cirugía de cornea superficial• Cirugía refractiva

Cocaína intranasal en canalización de vía lacrimonasal.

Lidocaína y Bupivacaína• Infiltraciones y bloqueos retrobulbares

Agentes sedantes tienden a disminuir la PIO excepto Ketamina

Especial cuidado en Ruptura ocular.

AnticaratogenicosARI: • Sorbinil.• Flavonoides: Mas potentes Naturales.• Catarata relacionada con DM

AINES:• Aspirina, paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, sulindac y bendazec.• Mecanismo de acción: Incluye acetilación, inhibición de glicosilacíon y

carbamilacíon de las proteínas del cristalino

Anticaratogenicos• Agentes que actúan con glutatión:Melatonina y Vitamina E

• Vitaminas: C• Minerales: Selenio y Zinc

Tomado de: Advances in pharmacological strategies for the prevention of cataract development. Gupta S K Et all

Bibliografía:• Montejo Rubio MC. Aines en inflamación ocular. Arch Soc Esp

Oftalmología [revista en la Internet]. 2005 Nov; 80(11): 631-632• Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics,

12 edición, Capitulo 64; Farmacología ocular. • S K Gupta, V Kalai Selvan, S S Agrawal, Rohit Saxena. Advances in

pharmacological strategies for the prevention of cataract development. Indian Journal of Ophthalmology. 2009 57 :175-183