farmacoterapeutica hipertension arterial wilson briceÑo castellanos farmacologo clinico 2014

FARMACOTERAPEUTICA HIPERTENSION ARTERIAL

WILSON BRICEÑO CASTELLANOSFARMACOLOGO CLINICO

2014

caso

• Paciente de 50 años no diabético, no falla renal, sin factores de riesgo cardiovascular, con TA 170/80.

• 1. Clasifique el estadio de HTA• 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con

dosis • 3. Iniciaría ASA ?

OBJETIVOS

• 1. Describir farmacoterapeutica de la hipertensión arterial no complicada en adultos

• 2. Describir las principales guías de manejo de hipertensión arterial no complicada en adultos

• 3. Describir las principales combinaciones, contraindicaciones y antihipertensivo de elección según enfermedad concomitante

fisiopatología

NaNa

K

K

KNa

fisiopatología

Ca

fisiopatología

Órgano blanco asintomático

ORGANO BLANCO SINTOMATICO

Objetivo control tensión arterial

• Disminuir complicaciones de la HTA

• Diminuir morbilidad Cardiovascular

Metas control tensión arterialJNC 7 JNC 8 NICE EUROPEAS

Pacientes <140/90 <140/90 <140/90 <140/90

Diabetes Mellitus y Falla renal

<130/80 <140/90 <140/90 <140/90*

Pacientes adulto mayor

<140/90 <150/90(>60 años)

<150/90(80 años)

<150/90(80 años)

* Pacientes diabéticos PD <85

Medidas no farmacológicas

JNC 8

algoritmoPaciente

hipertenso

Diabetes o falla renal?140/90

>60 años150/90

<60 años140/90

si

no

no

si

si

Tratamiento 1 era línea

IECAS ARA II TIAZIDAS

CALCIO ANTAGONISTAS

ELECCION ANTIHTAIECA ARA 2 TIAZIDA CaAntago B Bloque Espirino

< 60 años x x x X

>60 años x x x X

E renal x X

Diabetes x x x x X

Falla cardiaca

x x x x x X

Post IAM x x x x

Post Stroke

x x x x x

Raza negra

x x

algoritmoHTA estadio I

Medidas no farmacologicas

1 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta

2 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta

3 de los AntiHTA: IECA; ARA2, tiazidas, CAanta

3 antihta + bb o espirinolactona o otros

Dosis maxima

Dosis maxima

Dosis maxima

Estadio II

No farmacologicas +Farmacologicas: 2 antihta: IECA,

ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS

3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS

3 antiHTA: IECA, ARA 2, CA anTA, TIAZIDAS + bb bloqueador o

espirinolactona u otro

Dosis maxima

Dosis maxima

HTA refractaria

• Prazocin• Minoxidil• Espirinolactona• Furosemida• clonidina

Guías europeas

Estadio 1

Estadio 2

Factores de riesgo cardiovascular

Clasificación riesgo HTA según riesgo

Guías europeas

ALGORITMOGrado 3 o

Enfermedad renal o diabetes y TA >140/90 oGrado 2 y 3 factores de riesgo o

Enfermedad cardiovascular sintomática y >140/90

Cambios estilo de vida

antihipertensivo

Cambios de estilo de vida por 3 meses

antihipertensivo

si NO

NO

Guías NICE

Combinaciones de antiHTA

verapamilo

Contraindicaciones antiHTAcontraindicado uso con precaución

IECA Embarazo - hiperK - estenosis arteria renal – edema angioneurotico

Mujeres lactantesFalla renal

ARA 2 Embarazo - hiperK - estenosis arteria renal – edema

Mujeres lactantesFalla renal

tiazidas Gota- embarazo-falla renal TFG <30

Hiperglicemia, hipercalcemia, hipokalemia

Calcio antagonistas no dihidropiridinicos

Bloqueo AV 2 y 3 , bradicardia falla cardiaca

Calcio antagonistas dihidropiridinicos

Falla cardiacataquiarritmias

espirinolactona Fala renal severa Hiper K

Grupo Fármaco Presentación (mg) Rango de dosis (mg/d)

Frecuencia diaria

IECAs captopril tab 25, 50 25-100 2-3enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2

ARA II losartan tab 50 25-100 1-2valsartan tab 40, 80, 160, 320 80-320 1-2

CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1nifedipino XL tab 30, 60 30-60 1verapamilo IR 40, 80, 120 80-320 2

BB carvedilol 3.25, 6.25, 12.5, 25 6.25-50 2

Metoprolol tartrato tab 50, 100, XL 200 50-200 2 (XL 1)

Diuréticos hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 1espironolactona tab 25 25-50 1

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Cuando se debe usar ASA?

• Pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular (IAM, stroke, estenosis arterial)

• Pacientes con alto riesgo cardiovascular• Enfermedad renal TFG <45

• No se indica en paciente con bajo-moderado riesgo

caso

• Paciente de 50 años no diabético, no falla renal, sin factores de riesgo cardiovascular, con TA 170/80.

• 1. Clasifique el estadio de HTA• Estadio 2 o grado

• 2. Sugiera tratamiento antiHTA inicial con dosis segun JNC 8?

• dos antihipertensivos: IECA*, ARA2*, calcioantagonista, tiazida

• 3. Iniciaría ASA?• No