farmacoterapie curs 8 diuretice
Post on 06-Jan-2016
100 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 1/28
MEDICAŢIA APARATULUI RENAL DIURETICELE
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 2/28
• Diureticele sunt substanţe care stimulează procesul e !ormara urinii.
• Unitatea mor!o!unctionala a rinic"iului responsabila pentruprocesul e !ormare a urinii este ne!ronul situat in cea mai maparte a sa in corticala rinic"iului cu e#ceptia ansei lui $enle situbului colector care trec in corticala in meulara renala%
• &ormarea urinii'
( !iltrare )lomerulara * +,- l./0 ore * urina primara
- reabsorbtie tubulara 112
( secretie tubulara 3 +45 l *urina finala
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 3/28
• Reabsorbtia tubulara'
( consta in trecerea ionilor e soiu si a apei in lumenultubular in lic"iul interstitial peritubular
( reabsorbtia se !ace in / etape'
+6 ionii e Na tra7erseaza membrana luminala a celuleitubulare4 trec8n in lumenul tubular in citoplasma celulei
tubulare
/6 ionii e Na trec in citoplasma celulei tubulare in lic"iulinterstitial peritubular% Aceasta trecere este realizata e Na.9 *
ATP aza membranara sau pompa e Na.9 care scoate Na incelula: acti7a pe toata lun)imea tubului renal6
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 4/28
• Localizarea reabsorbtiei'
a% tubul contort pro#imal * ;-2 ( reabsorbtie e Na si apa
b% portiunea ascenenta a ansei $enle * /52 ( reabsorbtie Na !ara apa
c% tubul contort istal ( 52 ( ionii e Na se reabsorb prin
sc"imb cu ionii e 9 sau $ : sc"imburi controlate e alosteroncare !a7orizeaza reabsorbtia Na si retentia lui in or)anism6
% tubul colector * reabsorbtie e apa !ara Na * e!initi7are
urinii !inale : controlata e "ormonul antiiuretic * AD$6
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 5/28
• Cresterea procesului e !ormare a urinii este posibila prin /mecanisme'
+% cresterea !iltrarii )lomerulare
/% scaerea reabsorbtiei tubulare
Cresterea !iltrarii )lomerulare 3 iureza apoasa
<caerea reabsorbtiei tubulare3cresc eliminarile e Na siapa: iuretice saluretice6
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 6/28
• Cresterea !iltrarii )lomerulare este posibila prin'
In)estia e cantitati crescute e apa
( crestere moesta a iurezei cu eliminarea unei urini apoase : utilaterapeutic in in!ectii urinare4 litiaza renala6
( se aministreaza apa ca atare sau ceaiuri e matase e porumb4cozi e cirese
Meicamente 7asoilatatoare'
( anti"ipertensi7e 7asoilatatoare
( teo!ilina
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 7/28
• <caerea reabsorbtiei tubulare'
( actiunea iureticelor care in!luenteaza reabsorbtiatubulara este cu at8t mai intensa cu c8t actioneaza mai precoce
pe traiectul tubului renal :procesul e reabsorbtie tubulara estemai intens la ebutul tubului renal * ;-26
( la ni7elul ramurei ascenente a ansei $enle 3 iuretice e ansa
( la ni7elul ramurei ascenente a ansei $enle arimpiecan oar reabsorbtia Na 3 iuretice tiaziice * urina
"iperosmolara
( la ni7elul tubului contort istal ( iuretice care in"ibasc"imbul Na.9 3 iuretice antialosteronice
( la ni7elul tubului colector 3 iureticele osmotice: manitolul6
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 8/28
• Diureticele prin mecanismul lor e actiune inter7in in mo acti7asupra ec"ilibrului "iroelectrolitic si aciobazic%
Ec"ilibrul "iroelectolitic ( etermina cresterea cantitatii e apa eliminata in or)anism
A7anta=e'
( cresc presiunea osmotica a s8n)elui 3 mi)rare a apei
inspre tesuturi catre patul 7ascular 3resorbtia edemelor( iureticele sunt inicate in tratamentul tuturor tipurilor e
eeme:renal4 cariac4 "epatic6 cu e#ceptia celui in!lamator
( etermina scaerea 7olemiei 3 tratamentul antihipertensiv
( sca intoarcerea 7enoasa la inima 3usureaza munca inim3 tratamentul insuficientei cardiace
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 9/28
• Deza7anta=e'
( prouc "emoconcentratie3 tromboze 7enoase
( oze e#cesi7e3 es"iratare
Ec"ilibrul electrolitic
Na ( cresc eliminarea urinara3 "iponatremie
A7anta=e' ( in resorbtia eemelor
( in scaerea TA
( in insu!icienta cariaca
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 10/28
• Deza7anta=e'
( pierere acuta e Na mani!estata prin' somnolenta4"ipotensiune arteriala4 7alori crescute ale ureei si creatininei seric
Corectare 3 suplimentare cu Na Cl4 ieta normosoata
9 ( cresc eliminarea urinara 3 "ipopotasemie
Mani!estari ( clinice' slabiciune musculara4 parestezii4 "ipore!le#ie4somnolenta4 anore#ie4 )returi4 constipatie
( E9> ' subeni7elare e se)ment <T4 une T aplatizatesau ne)ati7e
Corectare 3 alimente 7e)etale bo)ate in potasiu4 sare !ara soiu4 cp9Cl
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 11/28
• Diureticele antialosteronice economisesc potasiu 3"iperpotasemie
Mani!estari ( clinice' slabiciune musculara4 parestezii4"ipore!le#ie4 "ipotensiune arteriala braicarie4 stop cariac
( E9> ' une T inalte4 ?R< lar)ite
Corectare' bicarbonat e Na4 )luconat e calciu4 )lucoza @insulina: !a7orizeza patrunerea 9 in celule64 "emoializa
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 12/28
• Ca ( e#cretie urinara crescuta * iureticele e ansa
( e#cretie urinara scazuta * iureticele tiaziice
• $ ( e#cretie urinara crescuta 3 iureticele e ansa 3acii!ierea urinii 3 alcaloza sistemica
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 13/28
DIURETICE DE ANSAurosemidul :tb% 0- m)4 !% /- m)6
• pro7oacă eliminarea unui 7olum mare e urină izotonă sau uor"ipotonă4 cu o cantitate crescută e ioni e soiu4 potasiu4 calciuclor iar p$(ul urinar este aci
• in"ibă reabsorbţia clorurii e soiu Bn porţiunea ascenentă a anselui $enle e une enumirea e diuretic de ans!
armacocinetic!"
• absorbţie i)esti7ă rapiă in tubul i)esti7• concentraţie san)uină ma#imă la o oră e la in)estie• se elimină repee4 preominant renal prin !iltrare )lomerulară
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 14/28
armacodinamic!"
• upă aministrare orală4 e!ectul iuretic apare Bn -(- e minute4 ma#im Bn /ore i urează 0( ore
•
upă aministrare i%7 inter7alele respecti7e sunt 5(+5 minute4 +5(- minute4 /ore
Indica#ii"
• toate tipurile e eeme :insu!icienţa cariacă4 ciroza "epatică4 insu!icienţarenală6
• $TA ( tratamentul crizei "ipertensi7e * am i%7
( tratamentul cronic * am%per%os• insu!icienta renala
• insu!icienta cariaca cronica
• into#icatii meicamentoase * cu conitia ca to#icul sa se elimine pe cale ren
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 15/28
$od de administrare"
• %ral & oza e!icace curentă este 0-(,- m).zi
& Bn insu!icienţa renală sunt necesare oze mari 5--m).zi
• Intra7enos 3 cale !olosită Bn ur)enţe: eem pulmonar acut4 ee
cerebral4 criză "ipertensi7ă6 3 /-(0- m).ore 3 /0- m)
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 16/28
Reac#ii adverse"
• iaree4 )reţuri4 7ărsături• leucopenie• trombocitopenie• "iperuricemie• "iperlipemie• "ipoaliemie•
suritate trecătoare sau e!initi7ă
Interac#iuni medicamentoase"
• nu se asociază cu amino)licozie 3 risc oto i ne!roto#ic• nu se amestecă cu alte meicamente Bn serin)ă• AIN< pot micora e!ectul iuretic
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 17/28
DIURETICE TIA'IDICE
(idroclorotia)ida*Nefri+, tb. / m0
• acţionează in"ib n reabsorbţia soiului in se)mentul e iluţie ȃ
ansei $enle i stimulează secreţia istală e potasiu
• pro7oacă eliminarea unei urini cu 7olum mare4 concentrată4conţin n cantităţi sporite e ioni e soiu4 clor4 potasiu iȃ
ma)neziu%
armacocinetic!"
• se absorb rapi in intestin
• pic plasmatic upă / ore
• eliminare renală4 nemetabolizată
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 18/28
armacodinamic!"
• iureza Bncepe să crească upă + oră e la aministrarea orală
• ma#imă la /(0 ore
• se menţine ,(+/ ore
Indica#ii"• eemele in insu!icienţa cariacă4 ciroza "epatică4 boli renale
cronice• $TA• insu!icienta cariaca
• iabetul insipi :concentrează urina6
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 19/28
$od de administrare"• oza utilă /5(5- m) e +(/ori.zi4 la Bnceput zilnic4 apoi
intermitent4 c8te trei zile.săptăm8nă
Reac#ii adverse"• "ipopotasemie4 "iper)licemie4 "iperlipemie4 "iperuricemie• leucopenie4 trombocitopenie• tulburări )astrointestinale:)reţuri4 7ărsături4 iaree4 constipaţi
Contraindica#ii"• insu!icienţa renală a7ansată• sarcină• )ută
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 20/28
Indapamida*Tertensif, tb. 1/ m0
• sul!onamiă "eterociclică i!erită structural "iroclorotiaziă4 ar !oarte asemănătoare !armacoinamic caceasta%
• caracteristica principală este urata relati7 lun)ă e acţiune ( /e ore sau mai mult4 ceea ce este a7anta=os4 mai ales !olosirea ca anti"ipertensi7%
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 21/28
Diuretice antialosteronice
•
in"iba reabsorbtia ionilor e soiu prin sc"imb cu ionii e potasiu sau "iro)enni7elul tubului contort istal• au e!ect iuretic slab4 care se instaleaza cu latenta !oarte mare si persista o
perioaa lun)a e timp• urina eliminata este bo)ata in soiu4 clor4 saraca in 94 iar p$(ul urinar este alca• aceste iuretice anta)onizează prin competiţie acţiunea alosteronului la ni7elu
tubului istal:<pironolactona6 sau au actiune contrara alosteronului: Amilori
si Triamterenul6• !a7orizează reţinerea potasiului Bn or)anism
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 22/28
Spironolactona *2erospiron, +tb% /5 m)4 5- m)4 +-- m)
armacocinetic!"
• absorbţie i)esti7ă bună
• metabolizată intens la primul pasa= "epatic• eliminare lentă urinară
armacodinamic!"
•
are acţiune iuretică relati7 slabă• e!ectul se instalează lent• răspunsul este ma#im upă (0 zile e tratament i se menţine
/( zile upă oprirea acestuia• e!ectul iuretic este coniţionat e prezenţa alosteronului4 iar
intensitatea sa epine e concentraţia "ormonului
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 23/28
Indica#ii"
• eeme cu "iperalosteronism secunar :insu!icienţa cariacă
ciroza "epatică4 sinromul ne!rotic6 • $TA
$od de administrare"
•
oza utilă /5 e +( ori.zi• Bn ciroza "epatică 5- m) imineaţă i pr nz ca oză eȃ
Bntreţinere
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 24/28
Reac#ii adverse"
• "iperpotasemie4 "iponatremie
• )inecomastie• impotenţă se#uală
• "irsutism la !emei
• somnolenţă
• tulburări menstruale
Contraindica#ii"
• insu!icienţa renală cronică
•
insu!icienţa "epatică• "iperpotasemie
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 25/28
Combina#ii de diuretice de ans! 3i diuretice care economisesc potasiu
Diure+ /4* Spironolacton! /4 m01 urosemid 4 m0,
Diure+ 44 *Spironolacton! 44 m01 urosemid 4 m0,
Indica#ii"
• eemele rezistente in insu!icienţa cariacă con)esti7ă cronic
•
ciroza "epatică
$od de administrare"
• + ( 0 capsule.zi
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 26/28
• Triamterenul si Amiloriul
• bloc"eza canalele ionice e soiu4 ceea ce scae at8t reabsorbttubulara a soiului4 c8t si eliminarea ionilor e 9 si $
• e!ectul lor este slab4 prezent si in lipsa alosteronului
•
e!ectul iuretic este asemanator celui prous e spironolactona4ar se mentine mai mult timp ( ;(+- ore pentru Triamteren si /0 ore pentru Amilori
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 27/28
DIURETICELE F<MFTICE
•
sunt substante coloiosmotice care nu tra7erseaza perecapilarelor san)uine:sunt retinute in patul 7ascular6 ar !iltrea)lomerular4 nu se reabsorb tubular si se elimina ca atare prurina impreuna cu ec"i7alentul osmotic e apa%
• MANITFLUL * creste iureza prin mecanism osmotic
aministrat in PEG el este retinut in patul 7ascular4 une prcresterea presiunii coloiosmotice a s8n)elui4 e#tra)e apa tesuturi%
• Inicatii'
• ( eemul cerebral ( into#icatii acute:barbiturice6
• ( )laucom ( insu!icienta renala acuta
7/17/2019 Farmacoterapie Curs 8 Diuretice
http://slidepdf.com/reader/full/farmacoterapie-curs-8-diuretice-568c31a6e31d0 28/28
• Contrainicatii'
( insu!icienta cariaca
( eem pulmonar
( sarcina
( "emora)ia cerebrala
Manitol sol%/-2 pun)i /5-4 5--ml
top related