faut-il operer la personne agee ? equipe ide réanimation ctcv, chu ponchaillou, rennes. auffray...
Post on 04-Apr-2015
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FAUT-IL OPERER LA PERSONNE AGEE ?
Equipe IDE Réanimation CTCV, CHU Ponchaillou, Rennes.
Auffray Chantal, Rouault Pascale, Drouet Thierry
LE CONCEPT DE L’AGE AVANCE
EVOLUTION DANS LA MAITRISE DES EFFETS DU TEMPS
Remplacement valvulaire aortique (1971Remplacement valvulaire aortique (1971--2005) : 103662005) : 10366Evolution du taux des octogEvolution du taux des octogéénaires : 1192 (11,5%) naires : 1192 (11,5%)
909
3
1014
20
1239
105
1646
238
2051
295
2315
531
0
500
1000
1500
2000
2500
avant 1981 1981-1985 1986-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2005
80 ans (9174)
< 80 ans (1192)
Octogénaires, CHU Rennes, 2007
2%7,8%
12,6% 12,6%
18,6%
Pré requis à la décision d’opérer :l’évaluation du risque et du bénéfice
EUROSCOREASASTS
ET
DU BON SENS
QUAND ON DEVIENT PLUS AGE, CERTAINES MODIFICATIONS SE PRODUISENT, SANS QUE L’ON
N’EN AIT TOUJOURS CONSCIENCE
LES SOINS POST OPERATOIRES SONT :LES SOINS POST OPERATOIRES SONT :
↪FATIGANTS ↪EPROUVANTS
LEUR PENIBILITE EST INATTENDUE
LA PERSONNE AGEE Y EST TRES SENSIBLE !
HUIT POINTS IMPORTANTS
• LE REVEIL (intubation et douleur)• L’HEMODYNAMIQUE• LA RESPIRATION ET L’ENCOMBREMENT• LE LEVER PRECOCE• L’ETAT CUTANE• LE SOMMEIL• LES HALLUCINATIONS ET LA DESORIENTATION• L’ENCOURAGEMENT ET LA CONSIDERATION
INTUBATION
Les paroles simples du réveil
• L’opération est terminée• Vous êtes dans votre lit• Vous êtes en train de vous réveiller• Vous avez encore le tube dans la bouche qui vous
empêche de parler• On vous l’enlèvera quand vous serez bien réveillé
et réchauffé• Tout le nécessaire est en place pour vous
surveiller
LA PRESSION ARTERIELLE CHEZ L’OCTOGENAIRE
MAITRISER LE RISQUE HEMORRAGIQUE
ASSURER LA PERFUSION DES ORGANES VITAUX
L’HYPOTENSION CHEZ L’OCTOGENAIRE
• ELARGISSEMENT DE LA SYSTOLE ARTERIELLE
• LES EFFETS CEREBRAUX• LE REIN DU SUJET AGE EST
PLUS SENSIBLE AUX EFFETS DELETERES D’UN BAS DEBIT CARDIAQUE
BAISSE DE LA TOLERANCE A L’HYPOTENSION
LE SCOPE
MAIS
LA DOULEUR
EVS : évaluation verbale simple
• Expression simple et sûre comprise de tous
EVA : évaluation visuelle analogique
• Les patients âgés ne sont pas en situation d’intégrer cette notion abstraite en post-op immédiat
LA VeNtIlation non invasive LA VNI
LE LEVER
L’ETRE HUMAIN N’EST PAS FAIT POUR VIVRE ALLONGE
LA REHABILITATION PRECOCE EST Vivement recommandée!!!Vivement recommandée!!!
DE LA VIGILANCE DE L’IDE
• Organiser les soins en les regroupant• Veiller à une confortable installation dans le lit• Veiller à l’absence de douleur• Réduire l’intensité lumineuse , surtout la nuit • Limiter les visites en nombre et en durée• Cibler les soins pénibles dans la journée• Être attentif aux bruits• Adapter le réglage des alarmes
L’ULTIME RECOURS : DRAGONAL
L’IMPORTANCE DE
L’INFORMATION pré opératoire
L’accompagnement tout au long des
soins
AND
L’AMBIANCE REA
Survie du RA opSurvie du RA opéérréé (s(séérie de Rennes)rie de Rennes)RRééfféérence avec la srence avec la séérie historique non oprie historique non opéérréée (O'e (O'KeefeKeefe))
3135.6
42.9
51.5
59.967.9
7781.48589.2
25
37
57
0
50
100
1 mois 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ans
RA non opRA non opéérréé
O'O'KeefeKeefe**
RA opRA opéérréé
SSéérie Rennes (JHVD, 2004)rie Rennes (JHVD, 2004)
* O'keefe Mayo Clin Proc 1987; 62 : 986-991
FAUT-IL OPERER LA PERSONNE AGEE ?
• Il n’y a pas de contre-indication opératoire liée à l’âge.
• Il n’y a que des risques liés à l’âge dont une bonne part peut-être prévenue !
• Nous ne répondons pas à la question, mais nous incitons à la réflexion (ou à participer à la réflexion)
• Et notamment à la recherche en soins !!!
EN CONCLUSION ET POUR NOUS TOUS
CULTIVONS CETTE PENSEE :
« MIEUX VAUT RAJOUTER DE LA VIE AUX ANNEES QUE DES ANNEES A LA VIE »
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