felsőlégúti infectiók és kezelésük
Post on 15-Jan-2016
57 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Felsőlégúti infectiók és kezelésük
Dr. Fekete-Szabó Gabriella
SZTE ÁOK Gyermekklinika B részleg Fül-orr-gégeosztály
Bevezetés
• A fertőzéses eredetű felsőlégúti gyulladás szinte minden életkor leggyakoribb megbetegedése.
• A téli és tavaszi hónapokban fordul elő leggyakrabban, ezért a közhiedelem „meghűléses” betegségnek tartja.
• A levegő lehűlésének és a megfázásnak van hajlamosító szerepe, de a kiváltó főok:
a fertőzés
• A légutak betegségeit anatómiai lokalizációjuk alapján osztályozzuk.
• Ez nem mindig könnyű, mert az orr, orrmelléküregek, garat, gége, légcső és hörgők között nincs barrier, és a gyulladás az egyik anatómiai helyről a másikra könnyen ráterjedhet.
• A légúti nyálkahártyagyulladás általában descendaló jellegű: pl. rhinitisszel kezdődik és sokszor bronchitisszel fejeződik be.
Felsőlégúti infectiók felosztása
• Orrüreg gyulladásos betegségei: rhinitisek-sinusitis (max., eth., front.)-cat.tubae aud.,otitis media
• Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű betegségei: -epipharynx vagy nasopharynx betegségei -mesopharynx: tonsillitis, pharyngitis,
stomatitis-hypopharynx és gége:laryngitis
Felsőlégúti infectiót elősegítő tényezők
• Környezeti szennyeződés• Életmód: aktív, passzív dohányzás• Zsúfolt közösség• Túl száraz levegő• Kevés szabadban való tartózkodás• Antibiotikumokkal való visszaélés• Gyenge immunrendszer• Pangó orrváladék
A légúti fertőzések túlnyomó többsége vírusos eredetű.
-Echo-és Coxackie,az Adeno és Myxo-vírusok -valódi influenza-vírus -a vírusfertőzések jó táptalajt teremtenek a
-másodlagos bakteriális fertőzések számára, és rendszerint ezek okozzák a szövődményeket is
• A bakteriális gyulladások leggyakoribb kórokozói:
-Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Str.pyogenes, St. aureus
Az orr funkciói
Légút
Szaglás
Levegő szűrése
Mucociliáristranszport
Rezonátorüreg
Baktériumokelpusztítása
„Persely” funkció
Légkondicionálás
Orrbetegségek tünetei
• Orrdugulás
• Orrváladékozás
• Orrvérzés
• Tüsszögés
• Orrviszketés
• Szaglászavar
Orrdugulás okai
• Funkcionális: – az orrnyálkahártya gyulladásos reakciója: rhinitis
• Organikus: orrbemeneti, orrüregi, retronasalis elzáródás pl. subluxatio septi nasi, dev. septi nasi,orrpolyposis, veg. aden.,tumor, idegentest stb.
•
Az orrváladék jellege
1.vízszerű1.vízszerű
a.rohamokban jelentkezik
b. folyamatosan képződik
2. Nyákos2. Nyákos: hevenyen fellépő
3.Mucopurulens Mucopurulens vagy purulenspurulens
4. Crustosus 4. Crustosus idült
Rhinosinusitis, mert:
• a rhinitis tipikusan megelőzi a sinusitist
• sinusitis rhinitis nélkül ritka
• az orr és a sinusok nyálkahártyája folyamatos egységet képez
Rhinitis, rhinosinusitis tünetei
Major tünetek
• gátolt orrlégzés
• orrváladékozás
• nasalis hang
• sinusok feletti nyomásérzékenység
• fejfájás
• köhögés
• garati váladékcsorgás
Minor tünetek
• láz
• fáradékonyság
• fogfájás
• otalgia irradiata
Vizsgálatok
• Anamnesis• Fizikális vizsgálat• Melléküreg ultrahang,
rtg• Kórokozó kimutatása• Endoscopia• CT/MRI• Citológia, hisztológia,
ELMI
A folyamat kialakulásának középpontjában a szájadék
elzáródása áll.
Sinusitisek csoportosítása
• Akut sinusitis (2-3 hét alatt, maradéktalanul gyógyul).
• Szubakut sinusitis (4-6 hét alatt gyógyul, residuális tünetek nélkül).
• Krónikus sinusitis (persistáló betegség, >6 hét, gyógyszeres terápiára nem gyógyul, állandó CT eltérés).
• Recidiváló akut sinusitis (ismétlődő, akut epizódok, évente legalább 4x, nincs maradandó károsodás).
Mk. oldalonheveny arcüreg gyulladás.
Hajlamosító tényező:dev.septi nasi, concha bullosa
Gyógyszeres terápia célja:
• az oedéma csökkentése,
• a drainage elősegítése,
• a sinus szájadékok nyitva tartása
• a gyulladás megszüntetése
• a kórokozó eliminálása
Rhinosinusitis kezelése az első néhány napban
• orrnyálkahártya oedemát csökkentő orrspray használata
• az orrváladék eltávolítása ( orrfújás, leszívás)• localis melegítés• láz- és fájdalomcsillapítás
48 óra múlva, ha nincs javulás:antibiotikus kezelés
Antibakteriális kezelés javasolt
• a tünetek 3-5 napja fennállnak
• purulens orrváladék
• OM rtg: folyadéknívó stb.
• tenyésztési eredmény van
• gócként szerepelhet (vitiumos beteg, fogászati góc stb.)
• szövődmény esetén
Epipharynx gyulladásos betegségei
• Orrgaratnyálkahártya gyulladása: nasopharyngitis ac.
• Adenoiditis ac.
• Catarrhus tubae auditivae
• Bursitis pharyngea
Tünetek
• Az orrgaratban lezajló gyulladások esetén a fő tünet szintén az orrdugulás, orrfolyás, a váladékcsorgása miatt köhögés.
• Otalgia irradiata
• Kísérő tünetek a fejfájás, gyengeség, láz stb.
Mesopharynx gyulladásos betegségei I.
• Vírus okozta megbetegedések
-pharyngitis ac., herpangina (Coxsackie-A) -febris pharyngoconjunctivalis vagy APC-láz (adeno)
-angina monocytotica (mononucleosis infectiosa)
Mesopharynx gyulladásos betegségei II.
• Bakteriális megbetegedések Str.haemolyticus,Pneumococcus, H.influenzae
-pharyngitis ac.,follicularis,lateralis,granulosa- tonsillitis ac., follicularis,confluens-tonsillitis Plaut-Vincenti (angina
ulceromembranacea Fusobacterium és Borrelia Vincenti) -peritonsillaris abscessus
-tonsillitis lingualis-tonsillitis diphterica
A garatgyulladás tünetei(rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa)
• A garatnyálkahártya belövellt,duzzadt,égető érzés, nyelési nehezítettség, fájdalom
• Nyálkahártyán sárgás vagy fehér folliculusok• Nyálkahártyafekélyek• Elülső garatíven papulák• Cervicalis nyirokmirigyek duzzanata• Ált. tünetek: láz, fejfájás, izom-és ízületi
panaszok, hányinger, hányás, otalgia
Tonsillitis ac. tünetei I.
• A tonsillitis follicularis esetében a tonsillák cryptáiban felületes exulceratiók jönnek létre, lumenükben fibrin és genny halmozódik fel, amelyek rövid idő múlva elszórt, sárgásfehér pettyek alakjában jelennek meg
• Ha a lepedék egyneműen fedi az egész tonsilla felületét: confluens tonsillitis
Tonsillitis ac. tünetei II.
• Jugulodigastricus nyirokmirigy megnagyobbodott• Beszéd nehezített, dünnyögő• Nyelv bevont, száraz, foetor ex ore• Lehet egyoldali tonsillára terjedő necrotizáló
gyulladás: piszkosszürke vaskos lepedék• Tonsillitis lingualis esetén a nyelés rendkívül
nehezített• Peritonsillaris abscessus esetén trismus
Tonsillitis acuta
Tonsillitis follicularis
Tonsillitis confluens
Plaut-Vincent angina
Peritonsillaris abscessus
Gége gyulladásos betegségei
• Laryngitis acuta simplexvírus,Str.haemolyticus, St.albus,St. aureus,
Micrococus catarrhalis stb.
• Epiglottitis acuta
• Laryngitis subglottica(pseudocroup)
• Laryngotracheobronchitis acuta
Gégegyulladás tünetei
• Rekedtség, hangszín mélyülése, aphonia• Köhögés, égő érzés• Légzési nehezítettség• Fokozott mucopurulens váladékképződés• Fokozott nyálképzés, nyelési nehezítettség
Laryngitis acuta Epiglottitis abscesuss
Bakteriális infectiók kezelése
Első választandó szer:• Amoxicillin+clavulánsav
2x1g/125mg• Ceftibuten 1x400 mg• Cefuroxim 2x250 mg
2. Penicillin allergiás betegeknek:• Makrolidek Fluoroquinolonok
Hatékonyság feltételeHatékonyság feltétele
• mikrobiológiai hatékonyságmikrobiológiai hatékonyság– rezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitásrezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitás
• megfelelő farmakokinetikamegfelelő farmakokinetika– felszívódásfelszívódás– csúcskoncentrációcsúcskoncentráció– hosszú felezési időhosszú felezési idő– az infekció helyén eltöltött megfelelő időaz infekció helyén eltöltött megfelelő idő
• bevegye a beteg - compliancebevegye a beteg - compliance– napi egyszeri adagolásnapi egyszeri adagolás
Farmakokinetika
Cedax400 mg
cefixim400 mg
Felszívódás (%) 90 40
Plazmacsúcs( g/ml )
14-17 3,3-3,8
cc a bronchiálismucosa-ban ( g/ml )
5,7 1,6-2,4
Bronchiális mucosa-ban
Laktamáz stabilitás
cefalexin
cefadroxil
cefaclor
cefuroxim axetil
cefixim
ceftibuten
• A makrolidok a sejten belül akkumulálódnak. Az acut otitis media , a sinusitis és a krónikus bronchitis acut exacerbatio-jának kórokozói a sejten kívül helyezkednek el– Olyan baktériumok, mint pl, a S.pneumoniae az interstitiális térben
helyezkednek el
A makrolidok főként a sejtekben akkumulálódnak
-laktám antibiotikumok főleg az interstitiális térben helyezkednek el
A Cedax mikrobiológiája
• Gram-positív baktériumok elleni hatás:
Str.pneumoniae, Str. pyogenes
• Gram-negatív baktériumok:
H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus)
Terápiás javallatok
• Ceftibutenre érzékeny baktériumok okozta infectiókban:
• pharyngitis, tonsillitis, acut sinusitis, acut otitis media, acut bronchitis, pneumonia, húgyúti infectiók
Cedax adagolás
• Felnőtteknél és 10 évnél idősebb, illetve 45 kg-nál nehezebb gyermekeknél :
Napi 1x - 400 mg-os kapszula• Gyermekeknél:
Napi 1x - 9mg/ttkg cseresznye ízű szuszpenzió
(36mg/ml cc.)Már 6 hónapos kortól adható
( 30, illetve 60 ml-es kiszerelésben )
Adagolás, alkalmazás
• A Cedax kezelés átlagos időtartama: 5-10 nap• Str. pyogenes infectiót legalább 10 napig kell
kezelni• A kapszulákat az étkezéstől függetlenül kell
bevenni• Ellenjavallat: cephalosporinokkal szembeni
túlérzékenység
Terápiás előnyök
• Hatékony:-kiváló felszívódás
-magas szöveti koncentráció-béta-laktamáz stabilitás
-baktericid hatás
• Biztonságos-napi 1x adagolás: csökken az aluldozírozás
veszélye -kiváló felszívódás a tápcsatorna proximalis részéből -kiváló GI tolerancia
• Nincs gyógyszerinterakció pl.-anticoncipiensekkel-theophyllinekkel-anticoagulansokkal
• Nem befolyásolja a fiziológiás vaginalis flórát
• Alkalmazható terhességben és szoptatás alatt is
InterakciókCEDAX makrolidok kinolonok
Antacidok x xTheophyllin x xDigoxin xKumarin,anti-koagulánsok x xMultivitaminok xCoffein x
Felsőlégúti betegségek kiegészítő terápiái
Gyógyszeres
• nazális szteroid
• lokális decongenstánsok
• szisztémás decongenstánsok
• antihisztaminok
• mucolyticumok
• analgeticumok
• NSAID per os
Adjuvans kezelés:
• infralámpa kezelés
• rövidhullám
• Sóterápia
Eszközös beavatkozás
• arcüregöblítés
• FESS
Köszönöm a figyelmet!
top related