心エコー図による左室壁厚 訟よび壁断面積の心時相に よる...
Post on 22-Sep-2020
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
心エコー図による左室壁厚訟よび壁断面積の心時相による変化
Journalofcardiography7:583-588,1977
-
TheThirdDepartmentoflnternaljx/ledicine,Univer-
sityofChiba,Schoolofxledicine,lnohana1-8一1,Chiba280
一 一
StudiesonleRventri-
cu!arwallthicknessand
leftventricularwa11
cross-s;・こctionalareaby
echocardiography
KazuyaFUKUSHIIN/IANoborulvIURAKIShigeruYAMAZAKIShunOZAVVAIVlasakiSHUKUYAAkiraHIRAI
YoshiakilvlASUDAYoshiakiINAGAKI
Presentedatthe14thNleetingoftheJapaneseSocietyofCard沁valscularSoundheldinTokyo,Apri13,1977
ReceivedforpublicationAugust2斗,1977
- 5 8 3 -
- 一 一
福 島 一 也
村木山崎小沢宿谷平井増田稲垣
登茂俊正毅昭善昭義明
SulnnlaryEchocardiograPhywasutilizedtoe alllatethicknessandmovementoftheleftventriculal’(LV)
wallinnorrnalsubjectsandPatientswithleftv(jntricul21rhyPertroPhy(LVH).Thicknessesoftheillter-ventl’icularsePtum(IVST)andLVPosteriorwa11(PWT),andLvdimension(LVD)werecうvaluatedin3-difrerentbeamdirections.Lvwallcr()ss-sectionalarea(S)was(Jculatedinendらystoleandend-di21stole:S=・=㈲(IVST十LVD十PWT)2十LVD2}(Fig.1)・
Resultswereasfollows:1.Thediferentarch臨ctureofhypertrophyandmodeofcontractionM″ereobs;ervedbetween
subjectswithhyPertension,aorticstenosisandhyPerひophiccardiomyoPathy(HCM)(Fig.2)・2・Todifr(う1・entiatehyPertensivesfromnormalcontro1,mores;trltisticallysigllificantdi仔{?rencewas
(山s(jl・vedinLvwallcl・o!3s-sectionalareathaninIVSTorPWT(Fig.4).3.Coll(;eming a11(;R)ss-sectionalareasineachsequenceofcardiaccycle,normalandhyPer,
t(jnsivesubjectsshowedaslight祐(ごreaseinend-systoleinanydirections.HCM,however,1-c2vealed’`11「iouschangesinthose` 氾1tl(jsirleachdirectiol1,pl’obabbJ“ggestinglll‘(;hitectonicdi狂erenceofhyPer-tl‘ophy(Fig.7)・
KeywordsLeftventricularwaHlnterventricularseptunlLeftventricularwallcros;s-sectionalarea
千葉大学医学部第三内科千葉市亥鼻1-8-1(〒280)
福 島 , 村 木 , 山 崎 , ほ か
は じ め に
:EIミミ’常および病的心における左室の構築,動態を
検討するために,心エ=一図(以下,UCG)連続記録を使用し,拡張末期および収縮末期の心室中隔厚(IVST),左室内径(LVD),左室後壁厚
(PWT)をビーム方向による部位ごとに計測し,これより左室壁断面積を算出し,正常および病的
心の特徴を観察した,
対 象UCG連続記録で,心室中隔,および左室後壁を同時に明瞭に記録しえた145例を選んだ.この内,正常45例(平均年齢32±15歳),高血圧症30例(封±17歳),大動脈弁狭窄症(AS)11例(47±19歳),大動脈弁閉鎖不全症5例(26±17歳),僧帽弁狭窄症23例(38±13歳),僧帽弁閉鎖不全症9例(38±21歳),肥大型心筋症(HCM)5例(46±27歳),うっ血型心筋症斗例(26±18歳),心室中隔奇異運動8例(33±19歳),心外膜液貯溜5例(39±25歳)であった.
二こ]
IVSTd PWTd
方 法
記録にはUCGポリグラフAloka製SSD-90を使用,探触子は2.25MHz,径10mmであり,
仰臥位ないしは軽度左側臥位にて,第3肋間または第4肋間のうち,左室後壁をより明瞭に出せる
肋間で,M-modesectorscanningを行い,25mm/secの紙送り速度でオッシロペーパーに記録
した.測定部位は,a方向(心室中隔,左室後壁と同時に僧帽弁前尖が明瞭に見える部位),b方
向(僧帽弁前尖が見え隠れする部位),c方向(僧帽弁が消失し,腱索が分離できる部位),以上の3方向とし,拡張末期(心電図のR波と同時点で),収縮末期(左室内径の最も狭くなる時点),の両相について,IVST,LVD,PWTを測定した.
測定点はエコー線上の前縁で測定しご已ヽ外膜面については,r)c?ricardiumと叩icardiumが2
本に分離される場合は,ePicardiumの前縁をとって測定した.エコービームが左室長軸に直角に
当たり,ビームが通り抜ける平面で,左室壁および左室内腔が円であると仮定し,っぎの式から左
二こ]
IVSTs PWTs
d i o s t o l e s y s t o l e
Fig.1.Leftventricularwallcross-sectionalarea(S)calculatedinend-diastoleandend.
systole.
S=π/刊(IVST十LVD十PWT)2-LVD2},IVSTd:interventriculars;eptumthicknessinend-(Hastole,LVDd:Leftventriculardimensioninend-(1121stole,PXVTd:LeftventricularposteriorwaH
thicknessinend-(liastole,IVSTs:lnterventricularseptumthicknessinend-systole,LVDs:Leftventriculardinlensioninend-1;ystole,PXVTs:LeftventricularposteriorwaUthicknessinend-systole。
- 5 8 4 -
室壁断面積を算出した1・2’(Fig.1).すなわち,左室壁断面積S=州・{(IVST十ljvD十PWT)2-LVD2}とした.
成 績
1.1vsTおよびPwT(Fig.2)
正常例における拡張末期中隔厚IVSTdは,Table1に示すごとく,平均8mm,収縮末期
中隔厚IVSTsは9mm,拡張末期左室後壁厚PWTdは8mm,収縮末期左室後壁厚PWTs13mmでおのおのビーム方向別でのsJ11とはほとん
どないが,病的例では,うっ血型心筋症を除きいずれもIVST,PWTは拡張期,収縮期ともに正常より増大していた.Table1,Fig.2のごとく,高血圧症では心
尖部1こ向くに従い,ASでは,Cjヽ基部に向くに従い,HCMではb方向でIVST,PWTはいずれも
増大する傾向かあった.2.1VSTおよびPWTの心筋収縮による増大率
(Table1,Fig.3):FLモ常例ではIVSTs/IVSTdが平均1.2,PWTs/
PWTdが平均1.6と後壁における厚さの増大が
より大であった.また,正常および高血圧症では,
心エコー図によるか室壁厚および壁断面積のjCヽ時相変化
NormQI
N=45
Hypertension
N=30
Q
b
Q
b
C
Q
AOrticStenosisb
N ニ 1 1 c
Gトlyr)ertrophicb
(Obstructive)CQrdiornyopQthyc
N ニ 5
--III1----r--・
jj
ij!r-III
521EEEFE
liふーI1-111IIII
II。dロロFL
リ
Γ-I.rIIII
IIIII1-I1-IIII↓
宍リ
1-1-一一
Lトゴレ
ー
IVS L V D P W
|||lend-dia5101e
end-systole
4 2 0 2 4 c m
Fig.2.N/leanvaluesofIVST,LVDandPVVTinend-diastoleandend-systoleatvariousbeam
positions.
Tablel.IVleanvaluesandstandarddeviation
IVSTd s
PWTd s
LyDd s
LySd s
IVSTs/lySTd FVTs/PWTd LySs/L¥Sd
S 四 1
8.Z!2.1 ●.4●1.9- 7.●!1.5 12.1キ2.2- 43.6●5.5- 31.2●5j- 13.2+2.5- 14.4+3.5- 1.加キ0.24- 1.54・0.31- 1.09
● 8.1キ1.S- 9.7●2.1- ●.Z!1.8 12.9●2.1- 42.7・5.9- 28.5キ5.4- 13.0キ2.8- 14.0・2.9- 1.22や0.22- 1.62+0.23- 1.07
7.0.!2.1 9.0t2.s 7.●tl.9 13.4キ4.7- 46.1キ4.9- 加.4キ4.7- 12.3÷3.6- 14.4キ3.7- 1.28・0.27- 1.74キ0.32- 1.17
1ty9●fts●s¶帥
呻.3・4.2- 11.3・2.●- ●.2!2.2 13.743.4- 45.5キ6.7- 32.1+6.5- 17.2キ6.5- 17.8・6.0- 1.15・0.Z7- 1.48・0.21- 1.03
b 0.9!3.1 12.3●3.4- ●.3!2.4 14.8●2.7- 47.9キ5.6- 31.0キ5.7- 18.5キ6.1- 19.1キ5.1- 1.14争0.18- 1.68キ0.37- 1.03
1.S!S.3 14.●●4.S- 10.9キ3.7- 16.6キ2.2- 51.1キ5.4- 33.0や6.6- 21.S・8.9- 24.2●6.8- 1.34・0.34- 1.63キ0.46- 1.1Z
M
l.●!3.● 13.Z●3.1- 12.2キ4.3- 18.S45.3- 49.0舎7.6- 34.S・4.5- 22.7●7.9- 24.8●8.5- 1.12●0.10- 1.S8キ0.32- 1.09
● Z.3!Z.7 IS.0●3.●- 11.0●1.5- 15.8キ1.9- 49.5・9.9- X).9キ6.5- 23.0奉7.3- 24.2+6.0- 1.22キ0.16- 1.46・0.15- 1.0S
1.4!Z.慟 13.Sキ●.3- 11.Z●Z.1- 17.4●2.9- 41.8・5.1- 23.5キ8.3- 18.4●3.3- 18.7キ4.0- 1.18キ0.莫- 1.55・0.18- 1.01
R(S)㎝
1.314.● 13.3キ●.0- 12.S●1.y- 17.SキZ.3- 46.1キ17.a- 39.8◆24.●- 22.9キ8.2- 26.9●8.9- 1.16・0.15- 1.篤●0.0S- 1.17
● 10.0・3.1- 加.5やZ.3- 13.3◆1.●- 1●.0●4.8- 34.0+13.5- 22.5・11.J- 24.5●4.5- 23.240.7- 1.(X)●0.10- 1.加や0.37- 0.94
S.S S.S 10.S 】S.0 S5.0 37.5 19.5 18.1 1.0 1.4 0.93
AS:aorticstenosis,H(O)CM:hypcrtrophic(ol)structive)cardiomyopathy
- 5 8 5 -
福 島 , 村 木 , 山 崎 , ほ か
2
1
白川し尚obc
低PW`lsPW-
Norm(ll
○ bc
白太丿川作
川撚
IVST15PWTs一 一IVSljPWlj
Hypertension
!5!liR_PwT5‾ i ∇ 瓦 P w ・
A.S.
。,-4一一゛
G b c
し〔〕bc! IU号13鵠
H(○)CMFig.3.SystolicthickeningofIVSTandPVVTatvariousbeanlpositions.
いず れも心尖部方向へ向くに従って,これらの増
大 率 は 大 と な る 傾 向 が あ る が , A S や H C M では , こ の よ う な 傾 向 が み ら れず, 前 述 の 成 績 と 併わせて,疾患により肥大および収縮様式が部位的に異なることを思わせた.3.左室壁断面積(S)
左室壁断面積測定の有用性を調べるため,高血圧 症 と 正 常 例 と の 差 を b 方 向 の 位 置 に お け るP W T d と 拡 張 末 期 左 室 壁 断 面 積 S d に つ いて 比
較した(Fig.4).その結果は,図のごとくSdのほうが両群を区別するのに統計的に有利であった.
そこで,左室壁断面積についてみると(Fig.5),Sdは正常例では心尖部に向くに従いやや減少するが,高血圧症では逆に増大した.HCMやASではSdが正常の約2倍になり,より強い肥大が
あることを思わせた.正常例での拡張末期断面積
(Sd)と収縮末期断面積(Ss)の関係をビーム方向ごとにみると(Fig.6),その相関係数はa方向0.883,b方向0.892,c方向0.795で,b方向で
最も良く,それぞれの点は図の45度線よりやや上方に散布していて,Ssのほうがa方向で平均9%,b方向で8%,c方向で17%大であった.
っ ぎ に 疾 患 群 に つ い て , 心 時 相 に お け る S の
差をみると(Fig.フ),高血圧症では正常と同様な傾向であるが,HCMではb方向,c方向でSsが著しく減少し,これに対し心外膜液貯溜例や.
-
2.0
1.5
1.0
0.5
●●
2二子・で
i o ol 0011 0111 oE11 11
P(0.05
NOrmQI
N=36
HW)erlension
N=21
Positionb
❹
.
一
.
c
3
0
2
5
2
0
1
5
1
0
・
一
ゆ
・
@
・’ね
1″をI土I・le
-NcrmQ!
●j66
- ・ ・ -
II
七
・S`
●丿●嘩
- - ミ ー
P(C・.005
-Hypertenslcn
P W T d S d
Fig.4.COlnparisonofPVVTdandSdinnorlllalandhypertensionatthepositionb。
Sd:Leftventrictllarwallcrosssectionalareainend-diastole.
586-
❹--51
C
2
20
15
10
● ~ ●ぺ ● - ● N o r m o l●○-OHypertension
ローロA.S.● - ● H Q C M●-@PericGrd.Ef、●-@Ftrcdox.Mo、
( l b c
Position
Fig.5.Lenventricularwallcrosssectionalareainend-diastoleatvariousbeampositions.
Pericard.Ef.:Pericardiale汀usion,Paradox.IN/lo.:Parado)cicalmotionoftheinterventricularseptum.
心 室中隔奇異運動例ではSsが大であり,これらの例では,左室収縮様式が正常と異なっているこ
とを思わせた.
考 案
UCGによるIVST,PWTの計測は従来おも
に拡張末期で行われており,収縮末期の計測は比
較的行われていないが,Maronら叫こよるHCMにおける剖検との比較では,拡張末期より収縮末
期のほうがより相関が大きく,心室の構築を動的に観察するためには,時相別の計測が必要である
と思われる.またこのような計測にさいしては,ビーム方向
の差による部位が問題4)となるので,僧帽弁と腱
索の位置関係より計測部位を3個所に分け,左室の構築を動的にみることにした.正常ではIVST,PWTがこの3つの方向では,ほとんど変わらないのに対し,高血圧症では心尖部よりの方向,AS
では心基部よりの方向がより肥大していた.この
心エコー図によるムミ室壁厚および壁断面積の心時相変化
Cmま
20
SS
15
10
5
opositjonQ・ / / b
黛 / / C
5
「Q0,883
r=0.892r=0.795
O
d
l
S
N=
N=
Nz
15
243613
20cml
Fig.6.COrrelationbetweenSsandSdatvarious
beampositioninnornlals.The(ご()rl・elationcoemcientisthehighestatthe
positionb.Ssis8%JrgerthanSdatthepositionb.
理 由 は 不 明 で あ る が, 両 群 に お ける 圧 負 荷 が, 高血 圧 症 で は 主 と して 前 半 の 等 張 性 収 縮 期 に か か るのに対し,ASでは後半の駆血期全体にわたってかかるためかもしれない.
また,IVST,PWTの収縮期増大率に関してCoryaら5)の成績をみると,正常例では我々の症
例 の ほ う が I V S T でよ り 小 , P W T でよ り 大 の傾向があった.U C G に よる 左 室 壁 容 積 測 定 法 と して , 左 室 が
短軸の2イ音の長軸を有する回転楕円体で,かつビーム が 近 似 的 に 短 軸 を 通 過 す る と 仮 定 す る 従 来 の
方法を用いると,今回の正常例でb方向の記録により得られたIVST,LVD,PWTの平均値から計算した壁容積は,拡張末期131cm3,収縮末期122cm3であった.Sdは13cm2,Ssは14cm2と算定されたが,壁容積は・已ヽ時相により変化
- 5 8 7 一
福 島 , 村 木 , 山 崎 , ほ か
10
0
10
・ ぺ ●●-●NOrnxコ・1
0‾OHypertensLonロ ー ロ A S● -●H(○)CM
@-@PeicQrdEf,
@ -@PQrQdoxMO
G b C
Position
Fig.7.Changeoflenventricularwallcross
sectionalareaduringcardiaccycleatvariousbeatnpositions.
ThevalueinHC八/lisd(2cl・easedmarkedlvatthe
positionbandc.
し ないはずの値であり,この差は左室を回転楕円
体とするところに問題があるかもしれない.しかし,一応左室を回転楕円体とし,それが相
似形に収縮していくものとすれば,短軸4.3cm,断面積13cm2,壁容積131cm3の楕円体が内径2.9cmに収縮すると,断面積は15.5cm2とな
り,理畠11的には収縮により20‰の断而積の増大を示すはずであるが,実際の収縮末期での測定値は14cm2となり,8%の増大にすぎなかった.
このようにtj]巾|云楕円体としての理論的な値に比べて,実際の値がより少ないことは,この部位で
は長軸方向,すなわち上下方向の収縮が少なく,短軸方向すなわち円周方向の収縮が主体をなしてることを示唆するものと思われる.これに対し,心
尖部に近いc方向で1;J:心時相による断而積の差は17.5%であり,理論的に予測される値に比較的近
く,上下方向の収縮も加味されていると思われる
文 献
1)BennettDH,RowlandDJ:Testoflrdabilityofechocardiographicestimationofleftventricular
dimensionsandvolumes.BritHeartJ38:1133,
19762 ) 井 上 清 , 植 田 桂 子 , 桑 木 綱 一 , 本 間 靖 子 , 興 野 春
樹 , 白 井 徹 郎 , 宇 都 宮 俊 徳 , 大 鈴 弘 文 : 心 エ コ ー 図に よ る 心 肥 大 診 断 法 の 検 討 . 日 超 医 講 演 論 文 集 3 1 :131,1977
3)MaronBJ,HenryWL,RobertsWC,EpsteinSE:
ComparisonofechocElrdiographicandnecropsymeasurementsofventrictllarwallthicknessin
patientswithwithoutdisproportionateseptalthickening.Circulation55:341,1977
4)PoppRL,FiUyK,BroxvnOR,HarrisonDC:E仔ectoftransducerphlcementonechocardio-
graphicm(2asurementofleftwntriculardimen-sion.AmerJCardio135:537,1975
5)CoryaBC,RasnlussenS,FeigenbaunlH,Knoebe1SB,BlackMJ:S5ystolicthickeningandthinning
oftheseptumandposteriorwallinl)atientswithcoronaryarterydiease,congestix・ecardiomyo-
pathyandatrialseptaldefect.Circulation55:100,1977
ま と め
1)心肥大の様式は疾患によって異なる.2)これはjfLヽ時相を考慮することにより,さら
に明瞭になる.3)左室壁断面積の測定は,心肥大の診断に有
用である.4 ) 心 基 部 付 近 で は , 左 室 の 収 縮 は 主 と して 短
軸方向の収縮であり,長軸方向の収縮は少ないと思われる.
以上,正常および病的心,とくに肥大心を中心にして,左室の構造および動態について検討を加えたが,UCGによる測定は1方向のみであり,
今 後 超 音 波 断 屑 法 お よ び X 線 C T 像 に よ る 観 察を予定している.
- 5 8 8 -
top related