fibrilacion auricular
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Dra. Yasmín Ramos Residente de segundo año de
Emergenciologia y Cuidado Critico
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IDENTIFICACION ELECTROCARDIOGRAFICA DE FIBRILACION AURICULAR
EN LA SALA DE EMERGENCIA
Tratado de Cardiología de Braunwald
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FIBRILACIÓN AURICULAR
Es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, teniendo una prevalencia cercana al 2% de la población general.Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a nivel auricular con una frecuencia auricular entre 350-600 l/m.
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La frecuencia auricular es tan elevada que genera pérdida de la contracción de las aurículas, provocando:
Estasis de la sangre Trombos intrauriculares Trombo-embolismos
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NODO AURICULO - VENTRICULAREl Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los ventrículos, produciéndose una estimulación ventricular absolutamente irregular con Respuesta Ventricular inferior a la Frecuencia Auricular.
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60-100 l/m
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Mayor 100 l/m
Menor 60 l/m
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• Completamente arrítmico, por lo que se le denomina la arritmia por excelencia.
• Al existir una estimulación auricular caótica no existen ondas P
• La conducción a los ventrículos se realizará por sistema de conducción normal, por lo que el QRS será estrecho, salvo otras alteraciones (BR, WPW)
ELECTROCARDIOGRAMA
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FA CON QRS ANCHOS
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• Intervalo R-R totalmente irregulares.• Intervalo P-P irregulares• Ausencia de ondas P. • Ondas pequeñas e irregulares denominadas ondas f • QRS de morfología similar al ritmo sinusal
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
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RESPUESTA VENTRICULARLa respuesta ventricular es muy variable, como todo en esta arritmia.En pacientes sin tratamiento anti-arrítmico es frecuente que presente respuesta ventricular elevadas, mientras que con un tratamiento ajustado, la Fibrilación Auricular suele cursar con frecuencias dentro de la normalidad o incluso bajas.
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FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA
Cuando observamos FA con RVR suele ser: No tiene tratamiento No está optimizado Descompensación de otra patología (infección
respiratoria, anemia, hipoxemia).
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FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR
RÁPIDA Esta es la arritmia cardiaca más frecuente en los servicios de urgencia conociéndose con: Un ritmo auricular rápido Irregularmente irregular
El control de la RV se realizará en todos los pacientes, incluso en los que se ha decidido revertir la Fibrilación Auricular a Ritmo Sinusal.
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CAUSAS DE FA RVR Desequilibrios hormonales (hipertiroidismo), Miocardiopatías Valvulopatia mitral y tricúspidea Consumo excesivo de alcohol.
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Se realizo un estudio prospectivo no aleatorio a pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital Provincial "Carlos Manuel de Céspedes" del municipio Guisa, donde se evidencio que la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida fue la arritmia mas frecuente, asistida en dicho centro.
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FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA VENTRICULAR LENTA Exceso de tratamiento D/C Enfermedad del nodo Aurículo-ventricular (40 l/m o
pausas prolongadas). P/b Fibrilación Auricular y Bloqueo AV completo (QRS
rítmicos)
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ENFERMEDAD DEL NODO
Es un síndrome que incluye diversas alteraciones electrocardiograficas:
Bradicardia Sinusal espontanea persistente no farmacológica.
Parada Sinusal o Bloqueo de salida. Trastornos combinados de conducción sino-auricular y
auriculo-ventricular. Alteración de paroxismo.
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SINDROME DE BRADICARDIA-TAQUICARDIAEN SX DE NODO ENFERMO
SIN FA
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SINDROME DE NODO ENFERMO CON FLUTER AURICULAR
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SX DE NODO ENFERMO CON PERIODO DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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FA CON BLOQUEO AV COMPLETO
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OTRAS CAUSAS DE PERCEPCION FALSADE FA POR R-R IRREGULARES
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ORIENTACION DIRIGIDA AL PACIENTE Orientarlo sobre su enfermedad.
Explicarle la importancia del cumplimiento del tratamiento médico para evitar nuevas crisis.
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ORIENTACION DIRIGIDA AL FAMILIAR
Información sobre la patología.
La posibilidad y selección terapéutica
Seguimiento por Cardiología
Conducta en casos de crisis o descompensación.
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