final hauterkrankung beim kind 02
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Hauterkrankungenbeim Kind
Nikhil Yawalkar
Klinik und Poliklinik für Dermatologie
Inselspital Bern
Hauterkrankungen beim Kind
• Infektionen
- Bakterien
- Pilz
- Viren
• Entzündliche Dermatosen
- Ekzeme
- 4. Lebensmonat- nässend, krustöse HV im
Gesicht- und Kopfbereich- Juckreiz
Fall 1
→ Milchschorf
Neurodermitis
Synonyme• Prurigo Besnier
• Neurodermitis constitutionalis
• Neurodermitis atopica
• endogenes Ekzem
• atopische Dermatitis (AD)
• atopisches Ekzem/Dermatitis-
Syndrom (AEDS)
Auftreten der Neurodermitis
• Beginn v.a. im Kindesalter - 90% vor dem 7. Lebensjahr- Erstsymptome in jedem Alter möglich
Wüthrich. ACI International, 1996; 8/3: 77
• Tendenz zum "Auswachsen"- in 40-60%
• Kumulative Prävalenz:
- bis 10-20 % der Kinder in Europa- SCARPOL: 13%
• 3-5 x Zunahme in den letzten 40 Jahren
Epidemiologie
Wüthrich. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:464Thestrup-Pedersen ACI International 2002;1474:165
Hauptkriterien für die Diagnose
Hanifin et al, Acta Derm Venerol Suppl 1980;92:44
• Juckreiz
• Ekzeme mit typischer Morphologie
und Verteilung
• chronisch-rezidivierender Verlauf
• weitere atopische Krankheiten in der
PA und FA
Atopie ?
• Anlagebereitschaft zur Entwicklung von:
– Neurodermitis / Atopischer Dermatitis– allergischem Heuschnupfen /Rhinitis– allergischem Asthma bronchiale
ca. 10-20 % ca. 7 % ca. 15-20 %
Klinik
• Ekzemmorphe und Verteilung ist je nach Phase der Erkrankung variabel
• Phasen< 2 Jahre Säuglings- und Kleinkindesalter
2-12 Kindesalter
> 12 Jugend- und Erwachsenenalter
Säuglings- und Kleinkindesalter
• Milchschorf
- 3. - 4. Lebensmonat- nässend, krustöse HV im
Gesicht- und Kopfbereich
Säuglings- und Kleinkindesalter
• Ausbreitung an den Streckseiten betont
Säuglings- und Kleinkindesalter
Säuglings- und Kleinkindesalter
• Ekzemmorphe
- akute-subakute
Kindesalter
• Gesicht, Hals
– Papulös, exsudative Herde
– nummuläre Herde
z.T impetiginisiert
Kindesalter
• Beugenekzeme
– papulös
– beginnende Lichenifikation
Kindesalter
• Beugenekzeme
– zunehmende Lichenifikation
Kindesalter
• Nummulär-plaqueförmige
Herde
Kindesalter
• Nummulär-plaqueförmige
Herde
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
• Xerosis
• Hertoghe-Zeichen
• Dennie-Morgan-Falte
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
• Xerosis
• Hertoghe-Zeichen
• Dennie-Morgan-Falte
• Cheilitis
• Mundwinkel-rhaghaden
• Ohrwinkel-rhaghaden
• Periorale Ekzeme
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
• Cheilitis
• Mundwinkel-rhaghaden
• Ohrwinkel-rhaghaden
• Periorale Ekzeme
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
Pityriasis alba
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
Pulpitis sicca
AtopischeWinterfüsse
Juvenileplantar Dermatose
Atopie-Feinzeichen/ Sonderformen
• Follikuläre Hyperkeratose
palmare Hyperlinearität
Jugendalter
• Breites Spektrum rezidivierenderEkzeme
v.a an den Beugeseiten der Extremitäten, Hals und Gesicht
• Breites Spektrum rezidivierenderEkzeme
v.a an den Beugeseiten der Extremitäten, Hals und Gesicht
Jugendalter
• Handekzeme
tylotisch-rhaghadiformerSymptomkomplex
Dyshidrosiformes Ekzem
Jugendalter
Multifaktorielle Genese
mechanische Irritation(Wolle,Staub,)
Mikrobielle Faktoren
Juckreiz
gestörte Hautbarrieretrockene Haut
Immunologische Störung erhöhtes IgE
Th1/Th2 Dysbalance NeurovegetativeStörung
Stress
Allergene
Störung der Lipidsynthese
Hat mein Kind eine Nahrungsmittelallergie ?
Fall 1
Triggerfaktoren:
-1/3 der Fälle werden durch
Nahrungsmittelallergene getriggert
- Milch, Eier, Soja, Nüsse, Weizen, Fisch
- 2/3 unklar
Säuglings- und Kleinkindesalter
Kind-, Jugend- und Erwachsenenalter
Triggerfaktoren:
- Nahrungsmittelallergene sehr selten
relevant
- Inhalationsallergene manchmal
relevant
- Pollen: Bäume, Gräser, Kräuter– Hausstaubmilben, Tierhaare
Kind-, Jugend- und Erwachsenenalter
Atopisches Ekzem
≠Allergie
• Es gibt keine spezifische klinische Laborparameter zur Diagnose der Neurodermitis
• Diagnosestellung beruht auf dem klinischen Bild
Abklärungen
• Total IgE
• prick Testung, spez. IgE
- Nahrungsmittel, Inhalationsallergene
Abklärungen
Fall 2
- seit 4 Monate- nässend, gelbliche HV im Gesicht- und Kopfbereich sowie Streckseiten der Extremitäten
- Juckreiz- Mutter hat Asthma
→ Impetiginisierte Neurodermitis
Komplikationen
• Infektionen:Bakt.: Impetiginisation, Pyodermien
Viren: Herpes (Ekzema herpeticatum),
Verrucae, Molluscum contagiosum
Pilze: Pityrosporum, Candidose, Tinea
• Kontaktdermatitis
Infektionen
Bakterien:
Pyodermien
Kleinblasige Impetigo contagiosa
Infektionen
Bakterien:
Pyodermien
Grossblasige Impetigo contagiosa
Bakterien:
Pyodermien
Follikulitiden
Infektionen
Viren:
Herpes
- Ekzema herpeticatum
Infektionen
Viren:
Herpes
- Ekzema herpeticatum
Infektionen
Viren:
Molluscum contagiosum
Infektionen
Viren:
Molluscum contagiosum
Infektionen
Viren:
Verrucae
Infektionen
Infektionen
Verrucae vulgares Callus
Pilze:
Pityrosporum ovale
Infektionen
Komplikationen
• Infektionen:Bakt.: Impetiginisation, Pyodermien
Viren: Herpes (Ekzema herpeticatum),
Verrucae, Molluscum contagiosum
Pilze: Pityrosporum, Candidose, Tinea
• Kontaktdermatitis
Komplikationen
Allergische Kontaktdermatitis- Konservierungsmittel- Phytopharmaka- Berufsallergene- Kortikosteroide
Tox. Kontaktdermatitis- Wasser- Seife
Allergieauf Kortikosteroide
• Kontaktsensibilisierungsprävalenz: 0.2-5%Dooms-Goossens et al. Br. J. Dermatol 1994; 130;42Morton et al Contact dermatitis 1995:6;17
• 7. Rang unter den häufigstenKontaktallergenen
Dooms-Goossens et al. Contact dermatitis 1992:26;182
Klinik bei Allergien aufKortikosteroide
- lokale Kontaktdermatitis
- Aufflammen bestehender Ekzemherde
- generalisierte Erytheme, makulopapulöse Exantheme
- Urtikaria, Konjuntivitis, Rhinitis, Asthma, Anaphylaxien
Differentialdiagnosen
Fall 3
- seit 1. Lebensmonat- gelbliche, fettige HV im Gesicht- und Kopfbereich sowie inguinal
- keine Atopien bekannt in der FA
→ seborrhoische Dermatitis
Seborrhoische Dermatitis
- < 3-4 Monate
- fettige, gelbliche Schuppung
auf rotem Grund
- Haarboden, retroaurikulär
Nabel, Windelbereich
Seborrhoische Dermatitis
- < 3-4 Monate
- fettige, gelbliche Schuppung
auf rotem Grund
- Haarboden, retroaurikulär
Nabel, Windelbereich
Differentialdiagnosen
atopische Dermatitis seborrhoische Dermatitis
> 3-4 Monate < 3-4 MonateWangen, Kopf, Haarboden, retroaurikulärStreckseiten Nabel, Windelbereich
trokene Schuppung, fettige, gelbliche Schuppungexsudative HV auf rotem Grundexkorierten Papeln
Fall 4
→ Candidose im Windelbereich
– mazerierte Haut, Erosionen– scharf begrenzt, collerette-artige Schuppung– kleine Pusteln am Rand– Satellitenherde
Fall 5
- seit einigen Wochen- stark juckende HV, v.a. nachts
- 2. Kind kratzt sich zunehmend
→ Skabies
Skabies
- Prädilektionsstellen:→ Interdigitalfalten Hände→ volares Handgelenk→ axillär, Nabel→ Mammae, Genitalbereich
- Typischerweise frei:→ Gesicht
Ausnahme: Säuglinge, Kinder
generalisierte AD Skabies
DD
Ekzem Ekzematoide Dermatitis
Fall 6
→ Tinea corporis
- seit einigen Wochen- juckende HV- zentrifugal ausbreitend
Fall 6
Tinea corporis
- scharf begrenzte, erythematöse, schuppende, sich zentrifugal ausbreitende Herde,später zentrale Abblassung, randbetonte Herde
- Dermatophyten- Quelle: Tiere, Mensch, Erdreich
Differentialdiagnosen
Tinea plaqueförmiger Herd
bei AD
Differentialdiagnosen
prurigoartige HV bei AD Thrombidosis
Differentialdiagnosen
SSS-SyndromStaphylococcal scaled skin syndrome
• Epidemiologie: Säuglinge, Kinder, bei Immundefizienz, Niereninsuffizienz, nach eitriger Otitis, Pharyngitis
• Exotoxin von Staph. Aureus
• Klinik: kleinfleckiges Exanthem, Fieber, reduzierter AZ, grossflächige Erytheme, schlaffe Blasen, Nikolski positiv, Erosionen, Desquamation
• Therapie: penizillinasefeste Penizilline
Behandlungsstrategien bei der Neurodermitis
• Behandlung des Pruritus
• Behandlung ekzematöser Hautveränderungen
• Verminderung der bakteriellen Kolonisation
• Adjuvante Basisbehandlung (Hautpflege)
• Vermeidung individueller Provokationsfaktoren
• Aufklärung, Prophylaxe/Prävention
Behandlung des Pruritus
• Systemische Antihistaminika
- sedierende, eher abends
(z.B. Fenistil ®, Atarax ®)
- nicht sedierende morgens
(z.B. Aerius ®, Telfast ®, Xyzal ®)
Behandlung des Pruritus
Systemische Antihistaminika
HautpflegeAnti-entzündliche Behandlung
Ablenken, Entspannung
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Akute HV- topische Kortikosteroide
- topische Immunmodulatoren (TIMs)
Chronische HV- zusätzlich Teer, Ichthyol
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
topische Kortikosteroide
- Stärke: meistens II-III
“Softsteroide”: Prednitop ®, Elocom ®, Advantan ®
- Grundlage: akut: Creme
chron.: Salbe
- initial täglich, dann auschleichen und intervallartig anwenden
- Applikation gegen abend
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Komplikation:
- Hautatrophie
- Compliance
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
topische Immunmodulatoren (TIMs)
- Calcineurininhibitoren,
Hemmung der Zytokinproduktion in T-Zellen
Hemmung der Mastzelldegranulation
- Substanzen:Pimecrolimus (Elidel®)Tacrolimus (Protopic®)
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Wirkung
- signifikante Verminderung des Juckreizes
- weniger Rezidive
- Keine Atrophie, keine Resistenzentwicklung
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Nebenwirkung
- initial Brennen
- virale Infekte bei Langzeitgebrauch?
Vorsicht bei bakt. und viralen Infekten
- Langzeiteffekt: Karzinome der Haut, Lymphome ?Sonnenschutz
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Nebenwirkung
- Flush nach Alkohol
- Rosazea-artige Dermatitis
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Einsatz
- v.a. bei mässig ausgeprägten Formen - bei schweren Formen: Kombinationstherapie mit
top. Kortikosteroide- kurzzeitig, intermittierend- problematische Areale: Gesicht, Lider
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
Behandlung ekzematöserHautveränderungen
• essentielle Fettsäuren
• Leukotrienantagonisten
• UV-Bestrahlung
• Cyclosporin
• Cave: systemische Glukokortikoide
Verminderung der bakteriellen Kolonisation
- Topische antimikrobielle Substanzen
(z.B. Triclosan in Sicorten plus ®)
- Topische Antibiotika
(z.B. Fucicort ®, Fucidin-H ®)
- Systemische Antibiotika
(z.B. Floxapen ®, Klacid ®)
- Kurz Duschen (z.B.Procutol ®)
- Baden (mit Kaliumpermangenat)
Verminderung der Kolonisation von Pityrosporum ovale
- Topische Antimykotika
(z.B. Nizoral shampoo/creme ®, )
Herpes
- Ekzema herpeticatum
- Hospitalisation
Notfall
Adjuvante Basisbehandlung (Hautpflege)
- Konsequente Nachbehandlung mit
rückfettenden Externa
- Harnstoff (cave Brennen)
- Polidocanol (OPTIDERM)
- fett - feuchte Verbände
Hautpflege:Creme/ Hydrolotio
• Oel in Wasser Emulsion• leicht fettend, kühlend, gut verstreichbar
• Einsatz
- (normal)-trockene Haut
- eher akute-subakuteHauterkrankungen
Hautpflege: Salbe/ Lipolotio
• Wasser in Oel Emulsion• Fettend, eher okklusiv, eher wärmestauend
• Einsatz
- sehr trockene und schuppende Haut
- chron. Hauterkrankungen
Empfehlungen
• Eincremen mindestens 1-2 x täglich
• Externa dünn auftragen
• Vor dem Ankleiden einige Minuten einziehen lassen
• Zuerst am Unterarm
• Am besten im Kühlschrank bei 4°C aufbewahren
- kühle Externa sind beim Auftragen oft angenehmer
- die Externa halten länger
- der Wasseranteil von Externa verdunstet weniger leicht
Empfehlungen zur HautreinigungEmpfehlungen zur Hautreinigung
• Duschen (kurz, nicht zu warm oder kalt)
• Baden ( mit Badeöl)
• Seife und Shampoos - alle schäumenden Substanzen - sind grundsätzlich zu vermeiden.
• Für verschmutzte Stellen, Intim- und Achselhöhlenbereich wird hautschonende Flüssigseife empfohlen.
Empfehlungen zur Hautreinigung
• Baden - nicht länger als 10 Minuten
- nicht zu heisses Wasser
• Ölzusatz erst in der zweiten Badehälfte zugeben,
damit sich die Haut erst voll Feuchtigkeit saugen,
dann den Schutzfilm annehmen kann
Empfehlungen zur Hautreinigung
• nicht zu stark abtrocknen, vor allem nicht mit dem Handtuch reiben oder rubbeln, sondern am besten nur abtupfen, damit der feine Ölfilm erhalten bleibt.
• Rückfettung: immer unverzüglich die gesamte Haut eincremen (auch nach Ölbädern!).
Vermeidung individueller Provokationsfaktoren
• unspezifische Reizfaktoren
- exzessives Schwitzen
- Wollene oder rauhe Bekleidung (Baumwolle, Seide)
Vermeidung individueller Provokationsfaktoren
• spezifische Reizfaktoren
- Nahrungsmittelallergene- Hausstaubmilben
• Patienten und Elternschulung und Beratung
– Kursabende
in der Allergiepoliklinik
in der Dermatologischen
Klinik, Inselspital Bern
Aufklärung/Beratung
if I do not sleepno one sleeps
Nach Lueng DY.
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!
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