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INTRODUCCIÓN
Para que pueda existir la contaminación del conducto radicular durante
la preparación para colocar postes intrarradiculares, existen varias vías
de contaminación y un sin número de microorganismos que con la mas
mínima puerta de entrada pueden general grandes consecuencias ya
sea a acorto o largo plazo. Tenemos muchas posibles medidas de
prevención que el operador podría tomar para evitar esta contaminación y
debemos tener en claro cuáles son los microorganismos que se infiltran
en el conducto radicular durante y después de la preparación protésica.
Si bien es cierto el fin del odontólogo en cada tratamiento es lograr el
éxito y muchas veces por numerosas causas no se cumple con ese fin,
este fracaso como lo llamamos puede manifestar sus consecuencias de
manera mediata e inmediata y causar incomodidades en el paciente. A
pesar de que se puede tomar todas las medidas pertinentes al momento
de realizar la endodoncia, cumplir con las normas de asepsia y el
resultado ser un buen tratamiento de conducto, por parte del
endodoncista se ha cumplido con la meta pero que sucede en el
momento en que se requiere rehabilitar esa pieza dentaria y tenemos que
abrir una cavidad para preparar el conducto y no tenemos el debido
cuidado al momento de tratar de retirar parte del material obturador para
posteriormente colocar el poste intrarradicular, tal vez si se utilizan
instrumentos desgastados o peormente contaminados estamos causando
una puerta de entrada directa al conducto que aunque ya se encuentre
obturado si las bacterias ingresan se pueden instalar en el periapice o en
los conductos accesorios que muchas piezas dentarias presentan y eso
desencadenar infección en los tejidos de soporte. Por otra parte hay
muchas veces que esta infección puede darse por el descuido del
paciente, por eso definiremos claramente las causas de contaminación
del conducto radicular durante su preparación para colocar postes
intrarradiculares.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La falta de asepsia en los materiales e instrumentos usados en la
preparación del conducto radicular para colocar postes intrarradiculares
produce infección dentro del conducto y los tejidos adyacentes.
1.1.1 CAUSA VARIABLE INDEPENDIENTE:
Falta de asepsia en los materiales e instrumentos usados por el
profesional.
1.1.2 EFECTO VARIABLE DEPENDIENTE:
Infección en el conducto radicular y tejidos adyacentes.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
• ¿Los profesionales toman los cuidados de bioseguridad necesarios con
todos los pacientes al momento de la preparación del conducto radicular
para colocar postes intrarradiculares?
• ¿Qué tipo de cuidados toma el profesional con respecto a los materiales
e instrumentos al momento de tratar un paciente diabético?
• ¿En todos los pacientes se genera el mismo tipo de infección por la
contaminación del conducto?
• ¿El profesional es cuidadoso en que la saliva no entre en contacto con el
conducto en preparación para colocar postes intrarradiculares?
• ¿Los materiales usados en la colocación de postes intrarradiculares
tienen propiedades bactericidas y bacteriostáticas?
• ¿Este análisis aportará a la ciencia odontológica?
• ¿Las consecuencias se manifiestan a corto o largo plazo?.
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1.3 OBJETIVOS.
1.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Definir las causas de contaminación de conducto durante su preparación
para colocar postes intrarradiculares.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
-Identificar los microorganismos que se infiltran en el conducto radicular
durante la colocación de postes intrarradiculares, para definir sus
consecuencias.
-Plantear diferentes medidas de precaución para el operador para
prevenir futuras consecuencias, durante la colocación de postes
intrarradiculares.
-Determinar el tipo de beneficios que podemos conseguir con esta
investigación, para disminuir los fracasos luego de la rehabilitación oral.
- Revisar artículos relacionados con las consecuencias de la
contaminación de conductos radiculares durante la preparación para
colocar postes intrarradiculares.
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1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Este proyecto está elaborado debido al alto número de piezas
contaminadas al momento de realizarse la preparación protésica de tal
manera que se puede generar lesiones a futuro que pueden
comprometer tejidos dentarios muy importantes, de tal manera podemos
tener más cuidado en el momento de la preparación y evitar fututas
lesiones o iatrogenias por parte del profesional, para ello es necesario
herramientas tales como libros, artículos, internet , casos clínicos, fotos,
radiografías Esta recopilación bibliográfica tiene como base fundamental
aportar al conocimiento de la comunidad odontológica, dejando una
fuente de información en la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de
Odontología Ano 2011-2012.
1.5 VIABILIDAD.
Realizaremos este trabajo revisamos artículos relacionados con el tema y
experiencias de de distintos profesionales que tratan con muchos de
estos casos de contaminación de conductos radiculares durante la
preparación para colocar postes intrarradiculares, tendremos acceso a
información de fuentes bibliográficas, revistas, artículos en internet;
vamos a dirigir la investigación a los estudiantes de la Universidad de
Guayaquil de la Facultad piloto de Odontología, a los nuevos y ya
antiguos profesionales para que sirva como una fuente de información
muy importante y sobretodo de prevención al momento de realizar todo
tipo de tratamiento en especial preparaciones de conductos. Tenemos la
posibilidad de realizarlo y de relacionarlo con la información obtenida de
esta manera los resultados a obtenerse serán excelentes en un futuro
tratamiento. Se utiliza una metodología, descriptiva, científica,
bibliográfica con las cuales se reúnen las características y condiciones
que aseguran el cumplimiento de los objetivo
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CAPÍTULO II
MARCO TEORICO.
ANTECEDENTES
Es muy importante el tener el conocimiento de cómo los microorganismos
se encuentran involucrados en las patologías dentales, ya que estas
patologías suelen ser el resultado directo o indirecto de la intervención de
las bacterias del medio oral. Así se demostró hace casi un siglo y se
corroboro mediante las pruebas bacteriológicas e inmunológicas más
avanzadas, esto nos da a notar que la mayoría de los cambios que se
producen en los tejidos perriradiculares son de origen bacteriano.
Estudios anteriores han demostrado que de las 600 especies microbianas
que se relacionan con la cavidad oral podemos identificar en cada
individuo de 50 a 150, y existen varias vías por las cuales pueden infectar
el conducto, que puede ser por defectos en el sellado marginal, ya que
existen materiales de restauración que al no utilizarse correctamente
favorecen la filtración de las bacterias a través de la interfase material-
diente, otra vía de migración microbiana es desde el periodonto hasta la
cavidad pulpar y se produce a través de las foraminas laterales o los
conductos accesorios. Otra via se da en pacientes adultos y de edad
avanzada que padezcan bruxismo es frecuente observar un desgaste de
esmalte y dentina en las caras triturantes, el mismo desgaste se puede
observar en las restauraciones que se colocan luego de realizar el
tratamiento de conducto, esta situación patológica facilita, también, la
invasión bacteriana de la pulpa. A veces los agentes irritantes pueden ser
de naturaleza física, térmica o química, varios estudios han implicado a
las bacterias como prerrequisito para la aparición de las enfermedades
perriradiculares y estos investigaron la flora bacteriana de los canales
radiculares afectados y notaron la presencia de numerosas especies
bacterianas, las más predominantes en los canales radiculares infectados
eran estreptococos y micrococos y un bajo porcentaje de bacterias
anaeróbicas. Muchos estudios consideran que la bacteria prevalente en
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infecciones de los conductos radiculares es la variedad estreptococo
mitis, de la cepa alfa hemolítico que a pesar de ser considerados no
patógenos en la cavidad bucal, este se aísla con frecuencia de las
válvulas cardiacas en los casos de endocarditis bacterianas subagudas,
lo que demuestra su patogenicidad potencial en otras localizaciones , el
estreptococos salivarius es otro habitante frecuente de los conductos
infectados y se lo clasifica junto con el mitis formando el grupo viridans
que citan algunos autores. Otro grupo que se aísla frecuentemente es un
habitante del tracto digestivo que son los enterococos, especialmente el
estreptococo fecal, este es un microorganismo patógeno pero de baja
virulencia, pero sin embargo son bastante resistentes a los antibióticos y
su eliminación del interior de los conductos radiculares puede costar
bastante trabajo. Dentro de los conductos pueden hallarse los muy
patógenos estreptococos beta hemolíticos y los débilmente patógenos no
hemolíticos. Mientras que en posteriores investigaciones se informó de
una prevalencia del 90% de estas bacterias en los canales radiculares
infectados y los resultados mostraron que la gravedad de la inflamación
perriradicular estaba directamente relacionada con la cantidad de
microorganismos existentes en los canales radiculares y con el tiempo
que estos tejidos estaban expuestos a ellos. Basándonos en los
resultados de los estudios más recientes, se demostró que las
infecciones del conducto radicular son multibacterianas y que estos
organismos anaeróbicos (especies Bacteroides) frecuentemente
peptoestreptococos, desempeñan un papel significativo en los signos
clínicos y en los síntomas de las enfermedades perriradiculares y tienen
gran actividad proteolítica y pueden proliferar en un medio con poco
oxígeno, como un conducto obturado. Fabricius y Cols inocularon 75
canales radiculares de monos con 11 tipos de bacterias por separado, o
combinadas, y sellaron los accesos cavitarios durante 6 meses. Sus
exámenes bacteriológicos e histológicos mostraron que las infecciones
mixtas tienen mayor capacidad para producir lesiones apicales que las
monoinfecciones. Más aun, informaron que la especie Bacteroides no
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sobrevive en los canales radiculares cuando se inocula en forma de
cultivos puros, en tanto los estreptococos facultativos produjeron
pequeñas lesiones perirraduculares. Haapsalo presentó un informe sobre
la bacteriología de 62 canales radiculares humanos infectados,
presentando especial atención a las especies Bacteroides. Sus
resultados confirmaron los hallazgos de las investigaciones anteriores:
casi todas las infecciones del canal radicular son mixtas y los síntomas
agudos se relacionan por lo general con la presencia de anaerobios
específicos, como Porphyromonas (Bacteroides) gingivalis,
Porphyromonas (Bacteroides) endodontialis y Prevotella (Bacteroides)
buccae.
Existe una nueva clasificación de los microorganismos presentes en los
conductos y son:
Genero Porphyromonas.- P. Gingivalis, P. Endodontalis, P.
Asaccharolytica
Género Prevotella.- Pigmentadas:
P. Melaninogénica
P. Intermedia
P. Loescheii
P. Nigrescens
Pigmento variable:
P. Dentícola
No pigmentadas:
P. Buccae
P. Oralis
P. Oris
Otras
Género Fusobacterium.- F. Nucleatum, F. Naviforme, F. Periodonticum,
F. Alosis, F. Sulci.
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Géneros menos frecuentes.- Genero Veillonella, Género
Peptoestreptococcus, Género Bacteroides.
En un estudio sobre complicaciones endodóncicas de dientes
restaurados, se observó afectación endodóncica en alrededor del 0.3%
de los dientes cubiertos con coronas y en el 4% de los dientes pilares, en
ninguno de estos dientes había presencia e caries, fracturas o ningún
otro factor etiológico. Estos estudios han comprobado que un diente
tratado endodónticamente, tiene apenas un 9% menos de humedad, con
respecto a un diente vital, lo cual es clínicamente insignificante. De igual
manera, se ha demostrado que el acceso endodóntico, más los
procedimientos de instrumentación, le restan al diente un 5% de rigidez,
mientras que una cavidad oclusal le resta un 20%, una cavidad mesio-
oclusal o disto-oclusal, un 46% y una cavidad mesio-ocluso-distal, un
63%, resultados que dejan claro, que es la pérdida de sustancia dentaria
lo que debilita a los dientes y no el tratamiento de conductos por sí
mismo. Cabe decir que ya en la década de los 50’s se hablaba de estos
conceptos, ya que autores como Ingraham creían que no era el
tratamiento de conductos lo que debilitaba a los dientes, sino la pérdida
del techo cameral. Cuando tenemos que realizar un tratamiento de
conducto debemos tener en cuenta muchos factores. A medida de que
vamos eliminando la dentina mientras preparamos un diente durante la
biomecánica en el tratamiento de conducto, el número de túbulos de la
dentina expuestos se incrementan considerablemente, por lo tanto las
preparaciones profundas exponen a un gran número de túbulos de la
dentina de gran diámetro a traumatismos y productos bacterianos.
Debemos tener en cuenta que entre los dientes restaurados que han
desarrollado afectación endodóncica sin razón conocida, el 12%
experimentan deterioro durante los tres años siguientes al tratamiento
restaurador, por lo tanto los evidentes riesgos endodónticos en los
dientes a restaurar nos obliga a realizar una cuidadosa evaluación previa
a la restauración, en especial en aquellos casos que son de mayor
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complejidad. Para esto debemos de tener muy en claro sobre la flora del
canal radicular y de las lesiones perirradiculares, así como también los
procedimientos de bioseguridad con los materiales a ser utilizados ya que
la mayoría de infecciones del canal radicular son multibacterianas y
sabemos que el éxito terapéutico depende de un diagnóstico correcto.
Está demostrado que existe un predominio de organismos facultativos
sobre las especies anaeróbicas, las especies de estreptococo, los cocos
gramnegativos y los lactobacilos fueron recuperados la mayor parte de
las veces y los organismos más abundantes parecen corresponder a la
flora normal o habitual de la cavidad oral; solo en raras ocasiones se trata
de una bacteria recuperada que se puede demostrar que procede de otra
parte del cuerpo, existieron casos en los que se pretendió una
cuantificación y se observó que la cantidad total de bacterias variaba de
un diente a otro. Grossman manifiesta que aunque un diente con
granuloma puede tener un canal radicular infectado, suele tener un tejido
perirradicular estéril ya que un granuloma no es un área en la que viven
las bacterias, sino en la que se destruyen, otros autores apoyan la idea
de que las bacterias están presentes en las lesiones perirradiculares y
que su presencia inicia y perpetua tales lesiones y también se ha
demostrado que los microorganismos y sus productos derivados son los
responsables directos de las lesiones de los tejidos o de las respuestas
inmunológicas. Basándonos en la evidencia, parece ser que las especies
de Bacteroides desempeñan un papel importante en la patogénesis, en
los signos y en los síntomas clínicos de las enfermedades
perirradiculares y que las proteínas liberadas por estos microorganismos
pueden degradar algunas proteínas defensivas importantes, como las
inmunoglobulinas y los componentes del complemento. Tenemos
entendido que los tejidos perirradiculares reaccionan a las infecciones
bacterianas como lo hacen otros tejidos conjuntivos en cualquier otra
parte del organismo. El alcance del daño depende de la virulencia de la
bacteria asociada y de la resistencia de los tejidos donde actúa, el grado
de respuesta va desde la inflamación ligera del tejido hasta una
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osteomielitis perirradicular aguda con signos y síntomas sistémicos de
infección grave. Los datos obtenidos a partir de diferentes estudios
indican que las respuestas inmunológicas contribuyen a la formación y a
la perpetuación de las lesiones perirradiculares humanas. La alteración
del tejido del huésped, las bacterias y sus toxinas y derivados presentes
en los canales radiculares patológicamente afectados tienen el potencial
antigénico para iniciar estas respuestas. Sabemos que las células
naturales Killer, así como las células T se encuentran en las lesiones
apicales crónicas de los seres humanos. Así mismo ya hemos visto que
el conducto radicular tiene una flora muy variada y que debemos tener un
cuidado muy extenso con las bacterias tanto del medio exterior como del
medio bucal por lo tanto existe unanimidad de criterio entre los
endodóncistas sobre la necesidad de esterilizar los instrumentos y
materiales a utilizar en el tratamiento, ya que ciertos especialistas afirman
que si se utilizan instrumentos no esterilizados que lleven
microorganismos de un paciente a otro, los gérmenes no patógenos de
un conducto pueden adquirir virulencia cuando se altera su medio en el
diente de otro paciente. Así entenderemos que debemos aplicar métodos
efectivos de esterilización para prevenir la contaminación cruzada de los
instrumentos para tratar de eliminar la flora bacteriana presente ya que
las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos y existen ciertos principios de
bioseguridad que son importantes tomarlos en cuenta como: La
universalidad que implica considerar que toda persona puede estar
infectada y que toda persona tiene un sin número de bacterias en su
cavidad oral, así mismo, considerar todo fluido corporal como
potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los
pacientes. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
rutinariamente para prevenir la exposición de la piel, de las membranas
mucosas y especialmente de los tejidos dentarios, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con cualquier fluido corporal del paciente. Estas precauciones,
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deben ser aplicadas para todas las personas sin excepción ni distinción,
independientemente de presentar o no patologías. También el uso de
barreras que comprende el concepto de evitar la exposición directa a los
fluidos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La
utilización de barreras (ej. Guantes, diques de goma) no evitan los
accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente. Los medios de eliminación de material
contaminado, estos comprende el conjunto de dispositivos
y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin
riesgo de contagio por mal manejo de estos. Por estas razones debemos
conocer cuáles son los procedimientos de descontaminación, limpieza,
desinfección y esterilización.
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2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS.
2.1.1 METODOS DE ESTERILIZACION
2.1.1.1 Calor Seco: es un efectivo agente esterilizador porque la
resistencia que tienen las proteínas a ser desnaturalizadas por el calor
disminuye a medida que son desecadas. El mantenimiento de la
temperatura debe ser a 160°C por una hora para obtener la destrucción
de las formas esporuladas y debe evitarse que la temperatura suba por
encima de los 165°C pues puede fundirse o debilitarse la soldadura que
se utiliza habitualmente en los instrumentos intracanaliculares. La ventaja
principal se hace notar cuando se toma en cuenta el instrumental
utilizado algunos instrumentos tiene hojas, puntas y bordes afilados, que
se alteran con el autoclave, pero no con el calor seco.
2.1.1.2 Autoclave: El calor húmedo destruye las bacterias por
desnaturalización del alto contenido proteico de los microorganismos, se
logra la esterilización a 130°C en un lapso de veinte a treinta minutos,
porque el calor actúa bajo una presión equivalente a quince libras de
presión de vapor a nivel del mal y acelera el proceso de desnaturalización
cuando se lo compara con el agua hirviendo. Las principales desventajas
del autoclave radican en que arruinan los filos y puntas y corroe los
instrumentos metálicos, aunque los instrumentos de acero inoxidable no
son atacados por la corrosión, esta afecta a los de acero al carbono.
2.1.1.3 Esterilizador a Sal (o bolitas): son recipientes que calientan su
contenido hasta aproximadamente los 230°C. El esterilizador de sal es de
gran utilidad en endodoncia dada la facilidad y la velocidad con que
pueden reesterilizarse los instrumentos y materiales durante una sesión
clínica.
Otro factor que debe tomarse en cuanta y que no es menos importante es
la preparación de los instrumentos antes de la esterilización, para esto
debemos limpiar prolijamente para eliminar las sustancias que pueden
estar adheridas a su superficie. Sangre desecada, pus, tejido adiposo u
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otras sustancias impedirían la esterilización de las superficies de los
instrumentos a los que estuvieren adheridos y pueden llevar una
contaminación cruzada durante la realización del tratamiento; por lo tanto
antes de la esterilización todos los instrumentos deben ser limpiados con
cepillos de alambre para eliminar toda sustancia que haya quedado
adherida a la superficie.
Otros aspectos fundamentales y no menos importantes son la limpieza, la
desinfección química y la elección de los desinfectantes químicos.
Pues debemos empezar por limpiar los instrumentos manualmente por
personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de
su esterilización se restregarán en agua caliente con detergente y se
eliminarán todas las huellas de sangre y saliva. Se esterilizarán los
espejos, exploradores, clamps, portaclamp, bruñidores, matrices
metálicas, portamatrices, jeringas carpulle, mangos de bisturí, pinzas,
porta-impresiones metálicos, perforador de dique, arco de Young,
curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, fórceps, elevadores,
etc. Deberán ser descartables los vasos de plástico ó papel, agujas para
jeringa, cartuchos de anestesia vacíos o con material sobrante, porta-
impresiones plásticos ó material de impresión usado, eyectores de saliva,
suturas y agujas. Esterilizar en autoclave la gasa, lana de algodón,
puntas de papel y lienzos; las espátulas y placas de vidrio para mezclar
lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor. Los
pisos del consultorio y superficies generales de trabajo lavarlos con
detergente y secarlos diariamente. La pieza de mano limpiar con agua y
detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente
antes de ser sumergida en la solución desinfectante por 10 minutos
(puede usarse alcohol 70% y otra solución recomendada). Para su
esterilización es necesario verificar las especificaciones del fabricante,
algunas marcas no pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el
procedimiento de desinfección indicado por el fabricante).
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2.1.2 REQUISITOS PARA UNA RESTAURACIÓN
POSTENDODÓNTICA ADECUADA
La restauración se diseña para transmitir las cargas funcionales al
aparato de sostén sin dañar la estructura dental y debe contar con las
siguientes características:
2.1.2.1 Proporcionar Buen Sellado Coronal.- Para que no ingresen los
líquidos y las bacterias que van a conducir a la disolución del sellador,
provocando así una comunicación entre el medio externo oral y los
tejidos periapicales. Esto influye en la selección del material de
restauración y el diseño de la misma.
2.1.2.2 Proteger la Estructura Dental Remanente.- Debido a la
vulnerabilidad del diente a la fractura coronal y radicular, la restauración
se diseña para reducir este riesgo. Este principio se basa en la necesidad
de conservar la función de la pieza dentaria.
2.1.2.3 Refuerzo.- Se obtiene al insertar el poste en el conducto. Dicha
inserción se basa en la idea falsa de la pérdida de resistencia dental. A
nivel mecánico la colocación de un poste grande profundo en el espacio
del conducto no fortalece al diente contra la fractura; de hecho sucede
todo lo contrario.
2.1.2.4 Retención.- La falta de retención se presenta debido a la mínima
cantidad de remanente coronal, la disponibilidad de un espacio de
cámara y un conducto para retención, equilibra la falta de estructura
coronal. La retención de la restauración puede realizarse utilizando los
mismos medios de anclaje adicional que se aplican a los dientes vitales
postes, rieleras, hay la posibilidad de usar medios de retención
intraconducto: tornillos, espigas o postes, y postes de composita o
amalgama.
2.1.2.5 Protección de Estructuras, esto es crucial para el éxito a largo
plazo, en piezas posteriores se necesita la protección de las cúspides sin
soporte para reducir la flexión y la fractura cúspidea.
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2.1.3 CAUSAS MÁS COMUNES DE FRACASO EN LAS
TÉCNICAS DE RESTAURACIÓN
Sabemos que la estructura dental conservada tras el tratamiento
endodóntico queda socavaba y debilitada por los anteriores episodios de
caries, fracturas, preparación dental y restauración. Luego del tratamiento
endodóntico se ve modificada la verdadera composición de la estructura
dental y como resultado de esto es una mayor susceptibilidad a las
fracturas y a una menor transparencia de los dientes no vitales. Entre los
principales cambios que experimentan los dientes sometidos a
endodoncia se cuentan la perdida de la estructura dental, la alteración de
sus características físicas y la alteración de las características estéticas
del diente residual.
Entre las causas más comunes de fracaso en las técnicas de
restauración tenemos:
2.1.3.1 Falta de Poste Reforzador: Cuando no se aplica un poste
reforzador hay la posibilidad de la fractura en el área cervical de un diente
con perímetro constreñido.
2.1.3.2 Poste de Longitud Inadecuada: Cuando hay un poste de
longitud inadecuada no puede reducir la posibilidad de fractura ya que no
distribuye el estrés a través de la estructura dental remanente.
2.1.4 INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE POSTES
En función a los tejidos coronales remanentes los postes están indicados
en:
Dientes anteriores, cuando faltan las dos paredes proximales o una de
ellas.
En dientes con la corona clínica destruida en más del 50%.
Aquellos dientes endodónciados que presentan varias obturaciones.
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Dientes endodónciados que presentan pérdida de soporte periodontal.
Dientes endodónciados que serán pilar de puentes.
Dientes endodónciados que soporte el retenedor de una prótesis parcial
removible.
En dientes posteriores, cuando faltan dos o más paredes adyacentes.
Otro factor importante de señalar, es que no todo diente tratado
endodónticamente debe recibir poste y corona para ser “reforzado”.
Debido a que los postes son colocados en el interior de las raíces, mal
pueden ellos evitar la fractura de un diente ante un estrés excesivo, de tal
manera que los postes no refuerzan los dientes, y sólo se los utiliza con
los siguientes fines:
Para retener el muñón falso, que a su vez va a retener la corona artificial,
y para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del
diente a través de la dentina que lo rodea.
2.1.5 CLASES DE POSTES
Los postes pueden dividirse en dos grandes categorías: elaborados o
hechos a la medida y los prefabricados.
2.1.5.1 Postes Elaborados o Hechos a la Medida
Se llaman también postes vaciados, tienen la ventaja de conformarse
íntimamente a la configuración del conducto preparado, esto es
importante cuando el conducto presenta grandes divergencias. Se
elaborar a partir de la reproducción negativa del conducto preparado,
usando cera o resina de auto polimerización en frío para colados a fin de
obtener un patrón que se invista y vacíe con aleación previamente
seleccionada. También hay perno muñón de porcelana hechos a la
medida y espigas de plástico calcinable para fabricar muñones colados y
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espigas de plástico no calcinables para la transferencia de la forma del
conducto radicular en la toma de impresiones.
Las características de retención y protección son similares a los postes
prefabricados:
Son menos retentivos que los postes cilíndricos.
Se produce poca o ninguna tensión mecánica con su instalación.
Hace las veces de cuña durante la transferencia de carga oclusal.
El poste muñón colado (hecho a la medida) en combinación con la
corona completa constituye una técnica más practicada puesto que el
poste se adapta a la forma tallada del conducto, y en el caso de los poste
prefabricados el tamaño y la forma del conducto está supeditado a las
formas y dimensiones preestablecidas de los postes. Las ventajas es que
se adaptan fácilmente a la forma de la raíz y a conductos y orificios
irregulares, su robustez y la evidencia considerable de su eficacia. Las
desventajas del poste-muñón colado, es que se requiere dos sesiones
clínicas. Más el proceso técnico de laboratorio, la menor capacidad
retentiva y la dificultad para el sellado temporalmente una sesión y otra,
el riesgo de imprecisión del colado y la necesidad de extraer parte de la
estructura coronal.
2.1.5.2 Postes Prefabricados
Material metálico: Son estructuras rígidas y tamaños predefinidos que
previo tallado del conducto con fresas provistas por cada diseño, son
cementadas y sirven como base de retención para la restauración del
remanente coronario. Es importante utilizar un perno de inserción pasiva
para reducir la fuerza de cuña. Al ajustarlo de manera pasiva se permite
la posibilidad de retirarla del conducto para un retratamiento. Los postes
retenidos con tornillos no son pasivos las tensiones residuales
predisponen a una fractura vertical radicular. Estos son peligrosos y
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difíciles de retirar, lo que hace imposible el retratamiento y obliga a la
cirugía. Hoy en día son muy habituales los de titanio puro o aleaciones de
titanio (vanadio - aluminio)
2.1.5.3 Formas de los Postes Prefabricados :
Cilíndricos, cónicos y cilindrito cónico.
Los pernos cilíndricos son mucho más retentivos y con menos tensión.
El sistema de poste prefabricado, consta de tres componentes:
Forma del poste prefabricado.- cónica lisa, paralela lisa, cónica rugosa,
paralela rugosa, paralela con la punta apical cónica, cónica atornillada,
paralela atornillada.
El material del muñón.- Ionómero de vidrio, resina compuesta, amalgama.
El cemento para el poste.-Ionómero de vidrio, policarboxilato, Fosfato de
zinc y con base de resina compuesta.
2.1.5.4 Ventajas y Desventajas de los Postes Prefabricados:
La longitud y la forma del poste se pueden adaptar a las de la raíz. El
calibre del tercio apical del poste se reduce de acuerdo con la
disminución del contorno radicular para la unión.
2.1.5.5 Ventajas de los Postes Prefabricados:
Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.
Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para
disminuir la presión hidráulica del cemento
Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con pines.
En conductos delgados su adaptación es buena.
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Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que pueden
colocarse en una sesión.
Posibilidad de utilizarlos en urgencias.
Su costo es menor
Son marcadamente resistentes.
2.1.5.6 Desventajas de los Postes Prefabricados:
Los pernos de forma cilíndrica requieren una gran profundidad en
conductos cónicos.
Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe
adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del
conducto.
Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón. Es
posible reacciones químicas cuando el muñón y el poste son de diferente
metal.
Su aplicación es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha
perdido.
No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos.
La gran cantidad de materiales dificulta la selección adecuada.
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2.1.6 FACTORES A CONSIDERAR EN CUANTO AL USO DE
POSTES
2.1.6.1 Métodos de elaboración.- Según los métodos de elaboración los
postes pueden ser: prefabricados y colados. Estos últimos a su vez
pueden ser mediante una técnica directa, por lo general utilizando resina
de autocurado, o mediante una técnica indirecta, a través de una
impresión.
2.1.6.2 Materiales.- Según el material los postes pueden dividirse
básicamente en dos grandes grupos: los metálicos y los no metálicos.
Dentro de los metálicos, a su vez, tenemos los prefabricados y colados.
Los prefabricados son de acero inoxidable o de titanio, y los colados
pueden ser hechos con oro tipo III o IV. En caso de no disponer de oro, la
aleación de primera elección será la misma que se utilice en la corona
que restaurará finalmente la pieza (por lo general níquel-cromo), para
evitar las corrientes galvánicas que pueden producirse cuando dos
aleaciones diferentes entran en contacto a través de un electrolito, que en
este caso sería la saliva. Debe evitarse el uso de aleaciones como el
cobre-aluminio o la plata-paladio, ya que éstas se oxidan en la boca, y los
productos de corrosión pueden pigmentar la raíz y los tejidos gingivales
subyacentes. Hay algunos estudios restrospectivos que inclusive
sugieren que estos productos de corrosión pueden ocasionar fracturas
radiculares. Los postes colados metálicos tienen alta resistencia a la
tracción, compresión y deformación (elevado módulo de elasticidad)
características que no son tan beneficiosas como parecen, pues sobre
todo la última aumenta la probabilidad de fractura radicular. Entre los no
metálicos tenemos los de zirconio, de resina reforzada con fibra de vidrio
y los de resina reforzada con fibras de carbono. Los de zirconio tienen un
módulo de elasticidad sumamente elevado, inclusive mayor a los
metálicos. Por el contrario, los de fibra de vidrio y de carbono, tienen el
módulo de elasticidad más parecido al de la dentina, y por tanto son los
que menos posibilidades tienen de ocasionar fracturas radiculares.
21
2.1.6.3 Forma.- Según su forma los postes pueden ser cónicos o
paralelos. Siempre se debe preferir un sistema de postes paralelos antes
que uno de postes cónicos, por varias razones. Si recordamos los dos
únicos objetivos que existen para la colocación de postes, que son
retención y distribución de fuerzas oclusales, los postes paralelos son
más retentivos que los cónicos, y también distribuyen las fuerzas más
favorablemente, debido a la capa amortiguadora formada por el agente
cementante o gutapercha que rodea a los postes paralelos. Por el
contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las paredes
del conducto. Por esta última característica de los postes cónicos, es muy
difícil retirarlos cuando hay que hacer un retratamiento endodóntico, en
cambio, los postes paralelos, después de romper el cemento con
ultrasonido, son fácilmente retirados mediante movimientos giratorios,
cosa que no se puede hacer con un poste cónico, porque se correría el
riesgo de fracturar la raíz, ya que en un corte transversal, estos últimos
son ovoides y no cilíndricos. Adicionalmente, la manera de fracaso de los
postes cónicos, en un altísimo porcentaje, es la fractura radicular, lo que
por lo general vuelve al diente intratable, mientras que la manera de
fracaso de los postes paralelos, es el desalojo del conducto. Una de las
metas en la restauración de un diente tratado endodónticamente es crear
un diseño que preserve el diente cuando la restauración falle.
2.1.6.4 Configuración de Superficie.- Los postes, tanto paralelos como
cónicos, pueden ser rugosos, lisos o roscados. Los roscados, producen
tensiones en la dentina, lo cual puede llevar a la larga a la fractura
radicular, y por esa razón su uso es cuestionado.
2.1.6.5 Longitud.- En cuanto a este punto, mucho se ha discutido sobre
si el poste debe medir lo mismo que la corona clínica, por lo menos la
mitad de la raíz clínica, o sobre cuántos milímetros de gutapercha se
deben dejar a nivel apical. Debemos tener en cuenta que el poste será
más retentivo, mientras más largo sea y que distribuirá las fuerzas
oclusales a la dentina por la cual esté rodeado, por lo tanto, el poste debe
22
ser tan largo como sea posible, dejando como mínimo 4 mm de
gutapercha para mantener un correcto sellado apical. Tenemos que tener
en cuenta lógicamente las curvaturas y los accidentes morfológicos de
raíces.
2.1.6.6 Diámetro.- El poste debe ser colocado dentro de los confines del
conducto tratado endodónticamente, en otras palabras, no se debe
ensanchar más el conducto, a expensas de tejido dentario, para colocar
un poste más grueso. Si bien es cierto que un poste grueso es más
retentivo que un poste delgado, la diferencia es clínicamente
insignificante. Debemos tener en mente que “por cada libra adicional de
retención, la dentina paga un tributo creciente, expresado en tensión y
daño potencial”. Ya en la práctica, haciendo uso de la radiografía, y
habiendo determinado la longitud que queremos desobturar, elegimos el
diámetro del poste a utilizar tomando en cuenta el diámetro apical del
conducto, y no el diámetro cervical.
Una de las críticas a los postes paralelos es precisamente el hecho de
que al tratar de colocar un poste paralelo en el interior de un conducto
que anatómica y endodónticamente es cónico, se puede ocasionar
perforaciones radiculares, fracturas radiculares o debilitamiento de las
paredes de la raíz , sin embargo al analizar las radiografías presentadas
en tales artículos nos daremos cuenta que definitivamente son postes
“paralelos” que no siguen los lineamientos generales de los que estamos
hablando en este artículo, debido a que toman en cuenta el diámetro
apical y no el cervical en el momento de elegir el ancho del poste.
2.1.6.7 Agente Cementante.- El tipo de cemento no tiene significancia
clínica sobre la retención del poste, es decir que podemos utilizar el
material con el cual estemos familiarizados. Si se trata de postes
metálicos, el cemento de primera elección será el de ionómero de vidrio
modificado con resina, y si se trata de postes no metálicos, utilizaremos
23
cementos duales a base de resina. Cabe anotar sin embargo, que en
varios estudios realizados el cemento de fosfato de zinc arrojó los
mejores resultados cuando se los comparó con otro tipo de cementos.
Algo se ha dicho sobre los posibles problemas que acarrearía el utilizar
cementos de inómero de vidrio convencionales para la fijación de postes,
aduciendo que en presencia de humedad, los ionómeros de vidrio se
expanden y como el conducto es un medio húmedo, esto podría
ocasionar un estallido radicular, sin embargo no hay en la literatura
evidencia científica y clínica suficiente al respecto. En todo caso, los
ionómeros de vidrios actuales, modificados con resina, superan las
características físicas de sus antecesores y no tienen este problema.
2.1.6.8 Número de Postes (Dientes Multirradiculares).- No
necesitamos retención máxima, sino retención óptima, por tanto no hay
que colocar más de un poste en una pieza multirradicular. Además un
segundo poste, aunque corto, constituye un sistema antirrotacional y es
necesario lograr un equilibrio entre los factores que aumentan la
retención y los que protegen a la dentina. Para este efecto, se escogerá
la raíz más larga, más ancha y más recta, esta información es muy
importante y nos la puede proporcionar el endodóncista, sobre todo en
aquellos molares inferiores que tienen dos conductos distales, en los
molares superiores que tengan más de un conducto palatino, o en
aquellos molares a los que se les hayan amputado las raíces usadas
tradicionalmente para colocar postes. El efecto férula es definido como un
collar metálico que rodea la periferia del diente, y que por esa
característica de abrazamiento, evita que la corona se separe en varios
fragmentos, preparado en el muñón remanente, que al ser abrazado por
el muñón falso, mantendría al diente unido, como lo hacen los cinchos en
un barril. Cuando existen caries, fracturas o restauraciones antiguas
subgingivales, y no tenemos efecto férula, se debe someter al diente en
cuestión a un alargamiento de corona, por medio de una cirugía pre-
protésica o por medio de una extrusión forzada con fibrectomía, con lo
24
que se logrará exponer la cantidad de tejido suficiente. Si aun así no se
pudiera lograr efecto férula, una alternativa sería ferulizar la pieza
comprometida a una pieza vecina, para distribuir entre ellas, las cargas
oclusales.
2.1.7 PREPARACIÓN DENTARIA PARA LAS TÉCNICAS DEL
POSTE- MUÑÓN.
Para la técnica de postes se recomienda los siguientes pasos:
Selección del tipo de poste; esto depende de la experiencia y la
preferencia del profesional a cargo de la restauración, con el fin de
obtener la retención requerida y un buen margen de protección para
remanente dentario. Tener en cuenta la morfología de la raíz, la cantidad
de estructura dentaria restante y las fuerzas masticatorias que deberán
resistir una restauración, influye en la decisión respecto al sistema de
poste< que debe emplearse. La selección de postes se basará en sus
propiedades de retención, distribución de tensiones, facilidad de
colocación y precio, las características que determinan la retención y la
distribución de tensiones son la forma, la longitud, el diámetro.
2.1.7.1 Morfología de la Raíz; tanto como los contornos radiculares
externos como la forma del conducto preparado afecta la selección del
poste, la mayor parte de las raíces tienen una convergencia gradual
desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice del diente, sin embargo
hay algunas mucho más angostas en el tercio apical, como se ve en los
primeros premolares maxilares y los incisivos centrales y laterales
mandibulares; el empleo de un poste cilíndrico puede perforar la
superficie lateral de raíz. Es necesario usar un poste cilíndrico de menor
longitud.
2.1.7.2 Estructura Dentaria Coronal Remanente; las funciones
retentivas y protectoras de un poste dependen de la cantidad de la
estructura dentaria remanente. Una vez que se ha eliminado la caries y
25
las restauraciones anteriores debe considerarse el empleo de un poste
en:
Dientes anteriores, cuando falten una o varias paredes proximales,
Dientes posteriores, cuando falten dos o más paredes proximales
adyacentes.
Fuerzas oclusales; estas fuerzas están sujetas al tipo y la posición del
diente, la presencia o ausencia de dientes adyacentes, la función que el
diente debe desempeñar y los hábitos oclusales del paciente.
2.1.7.3 Selección de Raíces; cuando se ha tratado un diente
multirradicular es difícil escoger que raíz se empleará para llevar el poste.
Las raíces mesiales de los molares inferiores y las vestibulares de los
molares superiores, suelen ser curvas y angostas, con frecuencia
presenta problemas de longitud y anchura para la preparación del
espacio destinado para el poste. Se sugiere que las raíces dístales de los
molares inferiores y las raíces palatinas de los molares superiores, son
las adecuadas para la preparación del espacio para el poste, porque el
conducto es más recto y amplio.
2.1.7.4 Determinación de la Longitud de los Postes; algunos
recomiendan que tiene que ser un poco más que la longitud de la corona,
otras veces se aconseja incluir los tercios cervicales y medio del
conducto radicular, hay quienes recomienda para evitar fracturas lineales,
avanzar como mínimo hasta la mitad de la porción radicular soportada
por el hueso. La longitud de los postes hechos a la medida se establecen
de acuerdo al tamaño y forma radicular es por ello que muchos prefieren
esta técnica. Con los postes prefabricados frecuentemente se presenta el
problema en el volumen y contorno cónico o curvo del tercio apical
radicular no congruente con la forma y tamaño de la porción apical de los
postes.
2.1.7.5 Desobturación del Conducto Radicular; Algunos recomiendan
desobturar inmediatamente después de terminada la endodoncia, hay
26
quienes no están de acuerdo (aducen que el cemento del sellado no está
fraguado y podría repercutir en el sellado apical), por lo que se
recomienda esperar de 48 a 72 horas para el fraguado del cemento o
hasta 1 semana después de terminada la endodoncia. Siempre que sea
posible se elimina la gutapercha durante la obturación, según la técnica
elegida, el conducto se obtura sólo hasta la longitud deseada o se elimina
la gutapercha hasta la longitud requerida con un instrumento caliente, no
se recomienda el uso de fresas; el resto de la gutapercha se condensa
con en sentido vertical en el conducto apical antes de que el sellador
endurezca, o de lo contrario se puede eliminar el material en una cita
subsiguiente porque el sellado apical no será afectado después que el
sellador endurezca. El mayor riesgo de contaminación del conducto
radicular es durante la desobturación del conducto ya que muchas veces
de nada sirve que durante la endondóncia se haya tenido todos los
cuidados de bioseguridad si al momento de desobturar este conducto se
utiliza materiales no adecuados desde la apertura que pueden ser fresas
desgastada o infectadas y al momento de retirar la gutapercha puede que
las fresas Gates se sobrecalienten porque estén desgastadas de tal
manera se convertiría en las principales causas por las cuales los
microorganismos ingresan en el conducto y pueden perjudicar el
tratamiento causando un fracaso. Una radiografía apical tiene que
confirmar que el conducto apical está bien obturado y que hay
gutapercha suficiente para asegurar el sellado. Cualquiera que sea el
método de eliminación de la gutapercha, por lo menos debe de quedar 4
mm de gutapercha en apical, es necesario una radiografía para verificar
si la gutapercha apical está en el límite correcto, antes de cementar el
poste. El cuidado en estas maniobras tanto de desobturación como en la
preparación del conducto debe ser extremo ya que en la cavidad oral se
encuentran un sin número de bacterias y cualquier descuido puede ser
fatal.
La desobturación endodóntica es la eliminación del material obturador del
conducto radicular, y algunos de los requisitos para desobturar son: una
27
radiografía previa, realizar el diagnóstico clínico y radiológico, aislamiento
y desinfección del campo operatorio, y por último la eliminación de los
materiales que impiden el acceso al conducto.
Los métodos para desobturar el conducto son los siguientes y también
sus errores más comunes.
2.1.7.6 Métodos Mecánicos: El material obturador se elimina con la
ayuda de fresas tallo largo desde el menor diámetro hasta el diámetro
elegido del perno. Una vez preparado el conducto, el material de relleno
remanente debe ser condensado verticalmente. No debería quedar
espacio entre el material de obturación y el poste.
2.1.7.7 Métodos Térmicos: Se utilizan instrumentos calientes para
plastificar la gutapercha y retirarla mediante limas K y H.
2.1.7.8 Errores Comunes: Desobturación total del conducto, falsa vía,
perforación, desgaste excesivo de las paredes del conducto.
2.1.8 ELEMENTOS USADOS PARA LA ELIMINACION DE
MATERIAL DE OBTURACION.
2.1.8.1 Instrumentos Manuales
Lima H o Hedstrom (25 o más).
Escariadores o limas K.
2.1.8.2 Instrumentos Rotatorios
Fresas Gates Glidden.
Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las Gates tienen:
Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.
4 filos y las Gates tienen 3 filos. Punta inactiva para ambas.
Lentulo
28
Limas tipo k
Ensanchador
Lima tipo Hedström (H)
Fresa peeso (peeso reamer)
Fresa gates glidden
Lima para giromatic
Tiranervios
Espaciador de dedo (finger plugger)
Fresa batt
Abridor del orificio (orifice opener)
Explorador endodóntico dg-16
Espaciador
Condensador
2.1.8.3 Solventes Químicos
Por Ablandamiento, se usa en desobturación parcial y son poco
agresivos. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el
tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol
Por Disolución, se usa en desobturaciones totales y son más agresivos,
actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplos: Xilitol,
Cloroformo.
2.1.8.4 Térmicos
Condensadores o Atacadores (Pluggers)
Touch´n Heat
Schilder “0” o “00”
Cavitron
2.1.9 PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR PARA POSTES
COLADOS
Después de eliminada la gutapercha hasta la profundidad deseada, el
espacio se pule para eliminar las retenciones que haya, al mismo tiempo
29
se va logrando la forma, la misma que tiene que ser igual que la raíz y se
procede a la preparación. La preparación del conducto tiene como
finalidad dar forma y dimensión al espacio para recibir el poste, según su
tamaño, las limas endodónticas se utilizan para preparar conductos que
van a recibir postes hechos a la medida (colados) y postes prefabricados,
cilíndricos estriados. La luz del conducto debe de tener como máximo un
tercio del diámetro de la raíz a lo largo de su extensión.
2.1.10 PREPARACION DEL CONDUCTO PARA POSTES
PREFABRICADOS
En la preparación de espacio para postes prefabricados se usan
ensanchadores y limas seriados, fresas para micro motor. En la
preparación para postes roscados de ajuste pasivo, se realiza el mismo
procedimiento, pero después del ensanchado endodóntico se afirma la
luz del conducto con el taladro de corte liso, y luego tallar la cuerda de la
rosca interna de las paredes de los conductos con las fresas, para hacer
la preparación con este sistema se necesita tener mucha práctica.
Cuando se utilizan postes prefabricados, la elección del material para
reconstruir el muñón falso, no tiene ninguna importancia desde el punto
de vista clínico, es decir que las propiedades físicas del material son
irrelevantes, ya que será el muñón remanente (efecto férula) el que se
encargará principalmente de soportar la restauración final. Toda pieza
posterior tratada endodónticamente, deberá ser restaurada con cobertura
coronal. El primer premolar inferior puede considerarse como un canino
en el momento de restaurarlo, de tal manera que podremos hacerlo a
través de una resina compuesta. Esto se debe a la morfología de dicha
pieza y a la dirección en que recibe las fuerzas oclusales. En piezas
posteriores con un acceso endodóntico mínimo, podemos restaurar
simplemente con amalgama. Si bien es cierto que este material cada día
se está utilizando menos, no podemos ignorar más de cien años al
servicio de la odontología restauradora, de tal manera que siempre que
30
esté indicada, será una buena opción. Sin embargo, debemos entender
por “acceso mínimo”, aquel que se realiza lo más conservadoramente
posible, para poder hacer el tratamiento de conductos, y no aquel que se
realiza a través de una cavidad oclusal ya existente.
Luego de estos procedimientos previos y al terminar la preparación del
conducto para colocar postes se procede a la cementación del mismo en
el conducto radicular y el cemento puede ser de Ionómero de vidrio,
policarboxilato, Fosfato de zinc y con base de resina compuesta. Una vez
ya cementado el poste realizamos la conformación del núcleo con resina
del color afín a las demás piezas dentarias y se considerara sellado el
conducto y supuestamente sin puerta de entrada de microorganismos,
luego de un tiempo prudente debemos cercióranos si realmente no existió
ningún tipo de contaminación bacteriana en el conducto durante su
preparación para colocar el poste intrarradicular.
2.1.11 RESTAURACIÓN CORONAL
El componente final de la reconstrucción de la pieza dentaria es la
restauración de la corona, todas las restauraciones coronales restablecen
la función y aíslan de la microfiltración a los materiales de obturación
endodónticos y a la dentina y obviamente también restauran el elemento
estético. Como ya es de nuestro conocimiento sabemos que las
características clínicas de los dientes sometidos a endodoncia son
distintas que las de los dientes vitales y pues en la actualidad, y en la
actualidad el elemento clave en relación con la tendencia a las fracturas
de estos dientes es la cantidad de estructura dental perdida y la perdida
de integridad estructural del tejido dental conservado. Siendo así se ha
modificado los criterios clínicos de aplicación y de restauraciones
coronales. Dependiendo del tipo de diente y del nivel de perdida de
estructura dental producido por enfermedades y reparaciones crónicas,
junto con intervenciones iatrogénicas, las restauraciones coronales van
desde simples sellados de la vía de abordaje hasta la aplicación de
coronas que sustituyen básicamente toda la estructura coronal del diente.
31
Es preciso conservar cuidadosamente la estructura dental natural durante
toda la fase de preparación de la corona y de la cavidad del poste. El
tejido dental conservado entre el núcleo y el surco gingival debe ser
solido desde el punto de vista estructural y ha de tener al menos 2mm de
altura para el margen de la corona. La restauración coronal definitiva
aporta mayor seguridad al diente consolidando las cúspides conservadas
y la estructura dental preparada.
2.1.12 MÉTODOS PARA CONTROLAR Y ERRADICAR LAS
INFECCIONES DEL CANAL RADICULAR.
Dado que las bacterias inician y perpetúan la mayoría de las
enfermedades perirradiculares, la desinfección de los sistemas de
canales radiculares con implicaciones patológicas está considerada como
la solución del tratamiento endodóntico. Los pasos a realizar en la
desinfección de los canales radiculares son el aislamiento de los dientes
involucrados, el saneamiento del campo operativo y el empleo de
instrumentos estériles, así como la eliminación de las bacterias, de sus
derivados, entre las precauciones especiales a tomar para prevenir la
recontaminación de un canal radicular limpio se incluyen obturar el canal
radicular en tres dimensiones y colocar restauraciones permanentes que
resistan a la filtración. La falta de sepsia durante el tratamiento del canal
radicular, o la escasez de la misma, pueden generar complicaciones para
el paciente, para el clínico y para los auxiliares dentales. La presencia de
las bacterias en el sistema de canales radiculares debe tratarse como un
proceso infeccioso. Como ocurre en otros asentamientos infecciosos, las
infecciones del canal radicular deben ser desbridadas mecánicamente,
considerando en circunstancias especiales la aplicación de medidas de
apoyo, como la administración sistémica de antibióticos. A diferencia de
los agentes que causan las infecciones en otras partes del cuerpo, los del
canal radicular se encuentran dentro de los tejidos duros, de modo que
las células defensoras no pueden llegar a ellos con facilidad. Debido a su
localización anatómica y a su complejidad, la desinfección del sistema de
32
canales radiculares se realiza principalmente mediante medios
mecánicos y con la ayuda de sustancias químicas.
2.1.13 AISLAMIENTO Y SANEAMIENTO DEL CAMPO DE
OPERACIONES
La utilización de barreras físicas, por ejemplo guantes y diques de goma,
durante el tratamiento del canal radicular reduce la incidencia de la
infección y disminuye la posibilidad de contaminación cruzada. La saliva
humana contiene numerosas especies de bacterias, como ocurre con
otros líquidos corporales, la saliva, el fluido gingival y, fundamentalmente,
la sangre deben ser considerados infecciosos y fuentes de transmisión de
bacterias y virus patogénicos. A pesar de estas recomendaciones,
algunos profesionales dentales todavía no utilizan guantes o los utilizan
relavados. Una investigación ha demostrado que los guantes relavados
permanecen contaminados incluso después de varios lavados, además
de recomendar el uso de barreras protectoras se ha promovido el
establecimiento de estrictas medidas de esterilización y desinfección de
piezas de mano y otros materiales y equipos dentales, recomendado
específicamente el uso de diques de goma y eyectores de saliva para
reducir al mínimo los goteos y salpicaduras; según estudios se demostró
que los diques de goma proporcionan una barrera física adecuada
durante los procedimientos dentales.
2.1.14 SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOLÓGICOS DE FRACASO EN
EL TRATAMIENTO.
2.1.14.1 Fracaso Clínico
Sensibilidad a la palpación
Sensibilidad a la percusión
Signos de infección
Movilidad dentaria
Enfermedad Periodontal localizada
33
Presencia de fístula
Función anormal del diente
Tumefacción
Síntomas subjetivos
2.1.14.2 Fracaso Radiológico
Ligamento periodontal ensanchado
Aumento de tamaño
Rarefacción ósea
Ausencia de reparación ósea
Deficiencia en la
Condensación y extensión de la obturación
Reabsorción radicular asociada
Sobre-extensión excesiva.
2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS.
Este análisis serviría para empezar a tomar muy en cuenta el hecho de
cumplir con las normas de bioseguridad y así prevenir futuras infecciones
o perjuicios a los pacientes y tener un éxito total en el tratamiento.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
Independiente: Falta de asepsia en los materiales e instrumentos
usados por el profesional.
Dependiente: infección del conducto radicular y tejidos adyacentes.
34
2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES VARIABLES
INTERMEDIAS
INDICADORE
S
METODOLOGI
A
Contaminación del
conducto radicular
durante la
preparación para
colocar postes
intrarradiculares
EFECTIVIDAD 100% 99-80% 79-
50%
50%-
MINIM
A
Bibliográfico
Científico
documentado
TIPO DE
TRATAMIENTO
RAPID
O
MEDIO LENT
O
COSTO ALTO MEDIO BAJO
PROBLEMAS
PERIODONTALES
SIEMP
RE
CASI
SIEMPRE
NUNC
A
CUIDADO DE
TRATAMIENTO
MAXIM
O
MEDIO MINIM
O
Definir las causas
de contaminación
del conducto
radicular durante
du preparación
para colocar
postes
intrarradiculares.
EFECTIVIDAD 100% 99-80% 79-50 50%M
INIMA
TIPO DE
TRATAMIENTO
RAPID
O
MEDIO LENT
O
COSTO ALTO MEDIO BAJO
PROBLEMAS
PERIODONTALES
SIEMP
RE
CASI
SIEMPRE
NUNC
A
CUIDADO DE
TRATAMIENTO
MAXIM
O
MEDIO MINIM
O
35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA.
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.
Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Año 2011-2012
3.3 RECURSOS EMPLEADOS.
Libros
Internet
Fichas clínicas
Revistas
Casos clínicos
3.3.1 RECURSOS HUMANOS.
Estudiante de Odontología Denisse Francisca Zambrano Salazar.
Tutor Académico Dr. Roberto Romero.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES.
Radiografías
Cámara de fotos digital
Biblioteca
Clínica integral de la facultad piloto de odontología
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA.
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla una
muestra, ya que no existe población sobre la que hemos realizado la
investigación ni de la que tendremos que mostrar resultados, no hemos
realizado experimento alguno, sino un estudio y análisis de la
36
contaminación del conducto radicular durante la preparación para colocar
postes intrarradiculares.
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
La metodología utilizada en el trabajo fue bibliográfica documental,
científico, documentado ya que mediante estos métodos hemos podido
obtener valiosa información de diversos autores y principalmente nos
hemos basados en libros, revistas y publicaciones en el internet,
relacionados con normas de bioseguridad, preparación de conductos
para colocar postes intrarradiculares y de contaminación de conductos.
Así mismo se utilizó método cualitativo ya que se caracteriza por utilizar
información que nos permite llegar a comprender con profundidad los
datos producidos del trabajo investigativo.
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Es un diseño no experimental, ya que no existe grupo de control ni
comunidad sobre la cual hayamos realizado la investigación, y es
descriptiva ya que mediante la información recopilada de las diferentes
fuentes se describen las normas de prevenir contaminación en el
conducto radicular y en conseguir éxito en el tratamiento.
37
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES.
4.1CONCLUSIONES.
La restauración de una pieza dentária tratada endodónticamente necesita
de un poste intrarradicular que ayude en la retención del material
restaurador o de la corona protésica y también que aumente la
resistencia a la fractura. Ya que la causa más importante que debilita y
posteriormente fractura las piezas dentarias tratadas endodónticamente
es la gran destrucción coronaria que se presenta con frecuencia. Existen
casos donde el acceso y la preparación biomecánica del conducto ya
comprometen la resistencia del diente y ahí podemos referirnos al
aumento de la retención del material restaurador o corona protésica con
el uso de postes intrarradiculares, sean ellos elaborados o hechos a la
medida y los prefabricados; desde el ensanchamiento excesivo de las
paredes del conducto radicular durante la instrumentación, para recibir un
poste, puede aumentar el riesgo de fractura, por la reducción de la
espesura de las paredes, por eso, el aumento del diámetro del poste no
contribuye para aumentar la retención.
Los dientes tratados endodónticamente, especialmente los anteriores, por
la dirección de las fuerzas, está indicado la colocación de un poste,
preferencialmente, de fibra de vidrio, por sus características bastante
próximas a la estructura dentaria, como la elasticidad y la estética; ya que
posee la capacidad de absorber y distribuir esas fuerzas, uniformemente,
al largo de la raíz y del remanente coronario, reduciendo,
significativamente, el riesgo de fracturas. A lo largo de nuestra
investigación podemos cuestionar la influencia de la edad del paciente en
relación al suceso de la utilización de un poste intrarradicular, ya que
pacientes adultos mayores presentan conductos radiculares
generalmente angostos o atrésicos, necesitando de un mayor desgaste
de la estructura dentaria, que comprometería la resistencia de la pieza
dentaria.
En nuestra investigación uno de los factores que hemos enfatizado y que
38
reconocimos como uno de los más importantes es el máximo
cumplimiento con las normas de asepsia y de bioseguridad ya que de eso
depende el éxito o fracaso de nuestra preparación de conductos
radiculares para la colocación de postes intrarradiculares ya que estos
tejidos son muy delicados y estas piezas dentarias están previamente
tratadas endodónticamente la mayoría por una contaminación bacteriana,
por tal motivo el cuidado de un recontaminación o de una infiltración de
bacterias debe ser máximo y lo principal al momento de tratar al paciente.
También pudimos notar que la utilización de materiales desgastados y
contaminados son los principales factores para un fracaso y una
contaminación directa del conducto radicular.
4.2 RECOMENDACIONES.
Recomendamos que desde que el profesional empieza el tratamiento de
restauración en alguna pieza dentaria previamente tratada
endodónticamente debe de hacer un buen diagnostico de su caso clínico
con una buena historia clínica, con una serie radiográfica detallada y con
un buen método de esterilización y desinfección tanto de los materiales e
instrumentos a utilizarse como del consultorio dental. Dependiendo de la
pieza dentaria, de la cantidad de conductos radiculares a tratar existe un
grado de cuidado que el profesional debe tener muy en cuenta.
Es muy importante el saber elegir el poste intrarradicular con el que
vamos a trabajar ya que por lo general cuando usamos los postes hechos
a la medida en el momento de la toma en negativo de la forma del
conducto pueden entrar un sin número de bacterias al conductor, así q si
el caso requiere del uso de este tipo de postes hay que tener un cuidado
paso a paso.
Recomendamos el lavar cuidadosamente los instrumentos luego de cada
paciente, asear el área del sillón y donde el paciente pueda estar entre
paciente y paciente para una mayor seguridad; el siempre revisar y tener
en cuenta la efectividad de nuestros materiales q instrumentos que
siempre estén en buen estado y que aquellos que tengan bordes o filos
39
cortantes no se encuentren desgastados ya que al momento de usarlos
puede requerir mayor esfuerzo para su uso y provocar un
recalentamiento y una puerta de entrada a las bacterias.
Se recomienda en muchos de los casos usar como método de
prevención una profilaxis antibiótica, mas en aquellos pacientes de edad
avanzada y con diabetes, de esta manera se puede contrarrestar una
futura infección.
Recomendamos y enfatizamos que el lavado de manos es fundamental y
también el cambio de guantes si llegáramos a contestar el teléfono en
medio de la intervención al paciente, si se nos cayó algo al piso y lo
recogemos es muy importante el cambio.
40
BIBLIOGRAFÍA.
1. Terapéutica endodóntica, Franklin Weine, C. Marshall H. Smulson,
C. Jay B. Herschman, primera edición.
2. Técnicas clínicas y bases científicas, Carlos Canaldas Sahli,
esteban Brau Aguadé, año 2001.
3. Reconstrucción de dientes endodónciados, J.M. Casanellas
Bassols.
4. Vías de la pulpa, Stephen Cohen, Richard C. Burns, séptima
edición, año 1999.
5. http://www.gacetadental.com/libros/pdfs/Reconstruccion%20de%2
0dientes%20endodociados.pdf
6. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/4/pernos_intrarra
diculares_vidrio.asp
41
ANEXOS
42
FIGURA #1.- Delimitación de la altura del poste con lápiz
Fuente.- http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4902.htm
Año 2010.
43
FIGURA #2.- Corte del poste con la pieza de mano
Fuente.- http://www.dentsply.es/Noticias/clinica4902.htm
AÑO 2010
44
FIGURA #3.- Radiografía de poste colocado en el diente
Fuente.-http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63652010000100005&script=sci_arttext
AÑO 2010
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