fisiologia relacion ventilacion/perfusion

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RELACION VENTILACION-

PERFUSION (V/Q)Fisiología

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Ventilación y Perfusión pulmonar

PaP (presión en arteria pulmonar)= 25-8 (15mmHg)

Son procesos discontinuos.

• Ventilación (V): depende de la intermitencia de los movimientos resp. • Perfusión (Q): depende de las variaciones entre sístole y diástole

Las relaciones locales V/Q son las que realmente determinan las presiones alveolares y sanguíneas de O2 y CO2.

Relación V/Q : ventilación alveolar total dividida por el gasto cardíaco

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Efecto gravitacional

En posición vertical, las porciones superiores

de los pulmones están por arriba del nivel del corazón y las bases por debajo de éste.

En el vértice, el flujo sanguíneo es menor, los

alvéolos son más grandes y la ventilación es más

reducida.

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Efecto gravitacionalLos trabajos de West, realizados con isótopos radioactivos de xenón,

mostraron que la ventilación y la perfusión

aumentan en sentido cefálico-caudal,

diferencias que se explicaron por:

-los cambios en la presión pleural (debidos al peso del pulmón) para la ventilación - el efecto de la fuerza de la gravedad para la perfusión.

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Para lograr una correcta hematosis es necesario un correcto acoplamiento Va/Qc

Va/ Qc = 0.8 4200 ml/min / 5000 ml/min= 0.8

De esta manera se obtienen los valores promedio de PO2 y PCO2 fisiológicos de la sangre

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Distribución del flujo sanguíneo

Zona 1:la Pa es cercana a la PA. Si Pa o PA colapso capilar interc.Zona 2: efecto cascada (la sangre “cae” en las venas pulmonares)Zona 3: PA < Pa el flujo depende solo de p arteriovenosa

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Distribución de la ventilación

En inspiración:El cambio de vol frente a un mismo cambio de presión transpulmonar es mayor en los alvéolos de la base.Por lo tanto la ventilación en la base es mayor que en los alvéolos apicales

P.I.P: presión inspiratoria pico

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Si aumento la V con respecto a la Q, aumentará la PO2 y disminuirá la PCO2 arteriales

Si disminuye la V con respecto a la Q, disminuirá la PO2 y aumentará la PCO2 arteriales

La ventilación se incrementa progresivamente desde los vértices hacia las bases y se incrementa el flujo sanguíneo aún en mayor proporción (efecto de la gravedad).

RELACION VENTILACION - PERFUSION

0.8

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Mayor ventilación que perfusión en vértices: VA/Qc > 3.0 (vértice= sobreventilado)

Menor ventilación que perfusión en las bases: VA/Qc < 0.6 (base = sobreperfundida)

Variación progresiva desde los vértices hacia las bases.

RELACION VENTILACION PERFUSION

V Q V/Qvértice vértice vértice

base base base

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Zonas de West

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Presiones gaseosas en distintas areas del pulmón, en condiciones normales

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En los vértices donde hay mayor ventilación que perfusión, la sangre esta más oxigenada, hay una paO2 máxima y una paCO2 mínima

La baja relación VA/Qc en las bases (<0.6) expresa que el volumen de sangre que circula en ellas excede la V presente y determina por consiguiente una paO2 mínima y una paCO2 máxima

Estas diferencias regionales existen en los pulmones sanos y la sangre que abandona pulmones por vena pulmonar tiene valores promedio de paO2 y paCO2 normales

RELACION VENTILACION PERFUSION

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Shunt Pulmonar

Existe cuando hay una perfusión normal al alvéolo, pero la ventilación no es capaz de suplir las demandas de la región. Es una cantidad de sangre que normalmente no realiza hematosis e ingresa en el circuito arterial como sangre venosa.

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Ejemplo: efecto del Shunt

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ADMISION VENOSA (shunt): Mezcla de sangre venosa mixta con la sangre (oxigenada) del capilar alveolar terminal, lo cual determina que la PO2 ARTERIAL sea normalmente de unos 5-10 mmHg inferior a la PA02.

COMPONENTES:1. Cortocircuito anatómico (1- 2% del VMC) (venas bronquiales que

drenan a la vena pulmonar y circulación coronaria que drena por venas de Tebesio al VI)

2. Contribución de sangre insaturada proveniente de los alvéolos, con relación VA/Qc menor a 0.8

3. Cortocircuitos de derecha a izquierda (patológico): por ej: colapso pulmonar, neumonía, y defectos de la pared que separa los ventrículos. En este cortocircuito siempre hay hipoxemia y no corrige con oxigenoterapia. En gral la paCO2 cambia minimamente dado que ligeros aumentos estimulan los QRC incrementando la FR y corrigiendo la hipercapnia. En cambio los QRP son sensibles a hipoxia con paO2 menores a 60 mmHg

4. Cortocircuito de izquierda a derecha (persistencia del conducto arterioso , traumatismos) : vertido de sangre oxigenada del VI al VD, el FSP> VMC pero no hay hipoxemia

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Desajustes V/Q

Cant O2 = (HB) x 1.34 x SO2% + paO2 x coef solub = 20 vol %

Perfusión ↓ Ventil ↓SO2 N SO2 N SO2 ↓ SO2 ↓