fisiopatologÍa intestinal
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FISIOPATOLOGÍA INTESTINAL
Enfermedad Celíaca y Enfermedades Inflamatorias Intestinales
2018
29/05/18 1Prof. Dra. Maria I. Vaccaro
Definición
Esprúe Celiaco o enteropatía sensible al gluten
• Es una enteropatía de mecanismo inmunitario desencadenada por la
ingestión de cereales con gluten como el trigo, centeno o cebada, en sujetos
genéticamente predispuestos.
• Presenta asociación con determinados genes del sistema HLA.
• Es un trastorno frecuente en los países en los que la mayor parte de la
población es caucásica y de ascendencia europea, con prevalencia estimada
de 0,5-1%
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Gluten
Cereales que no contienen gluten:Arroz, en todas sus variedadesMaízCereales andinos, la quinua , el amaranto
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Características clínicas
Enfermedad celiaca del adulto
• Se presenta entre los 30 y 60 años
• La enfermedad sintomática se asocia a anemia, diarrea crónica, distensión o cansancio crónico.
• Se detecta con mayor frecuencia en mujeres
Enfermedad celiaca pediátrica
Comienza entre los 6 y 4 meses.
Irritabilidad, distensión abdominal., anorexia, diarrea crónica, fracaso del crecimiento, perdida de peso o atrofia muscular.
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GliadinaEl factor tóxico asociado a enfermedad celiaca.
• Es la fracción del gluten soluble en alcohol.
• La gliadina es un péptido de 33
aminoácidos resistente a la
degradación por proteasas luminares y
superficiales del intestino.
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Enfermedad Celiaca
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La gliadina atraviesa el epitelio y es desaminada por la trasglutaminasa tisular. En las
personas susceptibles desencadena una respuesta inflamatoria y autoinmune que
conduce al daño tisular. Anticuerpos antigliadina, antiendomisio y anti transglutaminasa
Patogenia
Morfología
• Linfocitosis intraepitelial
• Hiperplasia de las criptas
• Atrofia de las vellosidades
• Infiltrado de células plasmáticas, mastocitos y eosinófilos.
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Muestras de biopsias de la segunda porción del duodeno o yeyuno proximal.
Diagnóstico de la enfermedad
Serología
• Anticuerpos antigliadina, con
moderada sensibilidad y
especificidad.
• Anticuerpos antiendomisio*, su
isotipo IgA tiene de una
especificidad cercana al 100%.
– Anticuerpos antiendomisio tienen pobre
sensibilidad en menores de 2 años e
individuos con déficit selectivo de IgA.
• Anticuerpos que reconocen como
antígeno a la Transglutaminasa
tisular (ATA IgA e IgG).
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Todos estos anticuerpos tienden a negativizarsecon la dieta de exclusión de gluten.
*Endomisio: tejido conectivo que constituye la
membrana interna que rodea a las fibras musculares
Enfermedades inflamatorias intestinales (IBD)
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa
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IBD (Inflammatory Bowel Diseases)
• Constituyen una afección crónica
que se presenta como consecuencia
de la activación inmunitaria
inadecuada de la mucosa
• Los 2 trastornos que se incluyen
dentro de las IBD son la enfermedad
de Crohn y la colitis ulcerosa.
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La enfermedad de Crohn, que también se ha
denominado enteritis «regional» puede afectar a
cualquier área del tubo digestivo y es
típicamente trasmural. (la afección mas
frecuente es ileal)
La colitis ulcerosa es una enfermedad
inflamatoria ulcerante grave que se limita al
colon y recto y que se extiende sólo hasta la
mucosa y submucosa.
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Patogenia
• Las IBD son trastornos idiopáticos.
• No se consideran enfermedades
autoinmunitarias.
• Se piensa que resultan de una
combinación de defectos en las
interacciones del anfitrión con los
microbios intestinales, disfunción
epitelial intestinal y respuestas
inmunitarias aberrantes de la mucosa.
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Enfermedad de Crohn - Características clínicas
• La enfermedad comienza con crisis intermitentes de diarrea
relativamente leve, fiebre y dolor abdominal.
• Tiene periodos de enfermedad activa que se interrumpen por
periodos asintomáticos que duran entre semanas y muchos meses.
• La enfermedad extensa en intestino delgado provoca perdida de
proteínas séricas e hipoalbuminemia, malabsorción generalizada de
nutrientes o malabsorción de Vitamina B12 y sales biliares.
• Las estenosis fibrosantes , en el íleon terminal, son frecuentes y
requieren resección quirúrgica.
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Enfermedad de Crohn• Las regiones más frecuentemente afectadas al momento de la presentación
son el íleon terminal, la válvula ileocecal y el ciego.
• En el 40% de los casos afecta sólo al intestino delgado
• En el 30% de los pacientes están afectados el intestino delgado y el colon
• En el resto sólo presenta afección en el colon.
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Enfermedad de Crohn - Aspecto Macroscópico
• Ulceras aftosas, se elongan siguiendo el eje largo del intestino.
• Textura grosera con aspecto de empedrado.
• Fisuras entre los pliegues de la mucosa.
• Estenosis (luz reducida del intestino) producto del engrosamiento de la pared debido al edema, la inflamación, la fibrosis submucosa y la hipertrofia muscular.
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Enfermedad de Crohn - Aspecto Microscópico
• Ciclos repetidos de destrucción y
regeneración de criptas conducen a la
distorsión de la arquitectura de la
mucosa.
• Organización desordenada de las criptas
• Granulomas no caseificantes (sin
necrosis) en las zonas afectadas
• Inflamación trasmural
• Engrosamiento de la pared
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U: ulcera profunda; SM: edema e infiltrado intenso de la submucosa (engrosamiento de la pared); G; granuloma
Colitis UlcerosaCaracterísticas clínicas
• Trastorno recidivante que se caracteriza por crisis de diarrea sanguinolenta con un material mucoideen hebras.
• Dolor abdominal bajo y cólicos que se alivian temporalmente con la defecación.
• Más de la mitad de los pacientes sufre una enfermedad clínicamente leve.
• Casi todos los casos tienen al menos una recidiva en un periodo de 10 años.
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• Esta estrechamente relacionada a la enfermedad de Crohn, no
obstante esta limitada al colon y el recto.
• Siempre afecta al recto y se extiende proximalmente de una forma
continua para afectar parte o todo el colon
• La mucosa del colon afectada puede ser levemente roja y granular
o puede tener úlceras extensas de base ancha con transición
brusca entre el colon enfermo y el no afectado.
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Colitis Ulcerosa
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Los cambios se limitan a la
mucosa y submucosa, sin
afectar la muscular (M).
LP: lamina propia infiltrada
por linfocitos y células
plasmáticas.
R: criptas acortadas y
ramificadas
Wheater Histopatologia Basica
Colitis Ulcerosa
Los islotes aislados de mucosa regenerativa hacen protrusión en la luz para crear seudopólipos. (G)
Atrofia mucosa superficie plana y lisa que carece de los pliegues normales
LP
R
G
Principales características diferenciales
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
MacroscópicasRegiónDistribuciónEstenosisAspecto de la pared
Íleon a colonLesiones salteadasSiGrueso
Sólo colonDifusasRaraFino
MicroscópicasInflamaciónPseudopoliposUlcerasGranulomasFistulas
TransmuralModeradosProfundas como cuchillosSiSi
Limitada a la mucosaImportantesSuperficiales de base anchaNoNo
ClínicasMalabsorción de grasas y vitaminasPotencial maligno
Si
No
No
Si
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