fistula obstetri dan ginekologi
Post on 05-Jul-2018
251 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
1/18
ISTULA OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
2/18
PENDAHULUAN
Fistula obstetri: Persalinan macet,trauma VE,EF dan SC
Fistula ginekologi: histerektomi,radiologi dankeganasan
Jones:
- Fistula genito urinaria: fstulauretrovaginalis, vesikovaginalis,
ureterovaginalis- Fistula genitotraktus digestius: fstula
rektovaginalis,anovaginalis,intestinovaginalis.
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
3/18
DIAGNOSIS
namnesis:
- !eluarn"a urine, #atus atau eses le$atvagina
- !encing le$at vagina atau vagina selalubasah menentukan lokasi fstula
- Vesikouterina: urine "ang bercam%urdarah %eriodik tia% bulan.
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
4/18
&es %e$arnaan urin'eses- (eth"len blue )* cc diisi kedalam
kandung kencing dilihatlokasi kebocoran dengan
s%ekulum. Pasien di%asang tam%ondan disuruh +alan. ila tam%ondistal ter$arnai: urethrovaginalis, +ika %roksimal ter$arnai:
vesikovaginalis.- &es norit :eses kehitaman dalam
vagina
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
5/18
Pemeriksaan dengan kateter atau
sonde
- !ateter'sonde di%asang %ada uretra,+ikateraba dari vagina: fstula uretrovaginalis
- Fistula rektovaginalis "ang tidak +elasarah fstulan"a: sondase vagina denganrektal toucher.
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
6/18
Pemeriksaan Vaginal toucher- Fistula "ang cuku% luas da%at diketahui
dengan vaginal toucher
Pemeriksaan radiologis- iv%: %emeriksaan rutin untuk mengetahui
ungsi saluran kemih bagian atas
- Sistograf: mengetahui fstula "ang kecildan multi%el
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
7/18
Pemeriksaan cistoko%i'endosko%i- untuk mengetahui lokasi fstula terhada%
trigonum vesikae.
-
ila lokasi fstula ber+auhan denganmuara ureter --
%embedahantransvaginal.
- ila fstula dekat muara ureter --
o%erasi transabdominal
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
8/18
MANAJEMEN PREOPERATI
Persia%an- aktu terbaik untuk o%erasi ) sam%ai /
bulan %asca fstula- Prednison 01 2* mg dan antibiotika 3 hari
%ra bedah
- 4neksi saluran kencing atau bakteriuria
diatasi lebih dahulu- ila terda%at batu vesika, o%erasi
%engambilan batu dulu untukmenghilangkan iritasi dan ulserasi
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
9/18
- ila terda%at enda%an kristal osatdisekitar lubang fstula makadiberikan bikarbonas natrikus )gr'hari selama 2 minggu. ila belumberhasil diberikan irigasi denganlarutan asam cuka lunak
-
5a$son memberikan sulonamid'stre%tomisin oral 6 gr'hari selama )hari
- Penentuan letak dan besar fstula
dengan cermat
5an+utan %ersia%an %reo%erati
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
10/18
&e 5inde mem%ersia%kan %enderita%reo%erati fstula rektovaginalis
sbb:7ari 4:- 8iit lunak 9residu diit- 5aksan tablet 2 tablet %ada +am 2;.**- 7ari 44:-
8iit lunak - S( 2< gr %ada +am 2*.**, 20.**, dan 2;.**- 5avement dengan larutan garam sam%ai bersih
7ari 444:- 8iit cair bila %erlu cairan %arenteral- S( 2< gr %ada +am 2*.** dan 20.**
- &idak dilakukan lavement- =eom"cin 2 gr, eritrom"cin 2 gr %eroral %ada +am 2).**,
20.** dan 6).**
7ari 4V:- >%erasi +am *;.**
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
11/18
MANAJEMEN OPERATI
- >%erasi trans vaginal
- >%erasi trans vesikal
- >%erasi trans abdominal
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
12/18
?e%arasi fstula cara 5at@ko
2. Eksisi mukosa vagina sekitar fstula
6. Jahit lubang fstula satu-satu
). Jahitan taha% ke 6 se+a+ar +ahitan%ertama secara matras vertikal
0. &est kebocoran, kemudian +ahit
dinding'mukosa vagina
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
13/18
?e%arasi fstula %ada +u1ta servikal
1. 4nsisi bentuk segitiga
6. 8iseksi %ars vesikal dari %ars vaginalis
dan serviks uteri). Jahit te%i fstula hori@ontal satu-satu
0. Jahit taha% 6 se+a+ar +ahitan %ertama
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
14/18
?ekontruksi urethra "ang hancur
2. 4nsisi berbentuk A %ada dinding vaginamelingkar muara urethra sebatas s%ingterurethra internum dan u+ung de%an 2-6 cm
dari klitoris6. &e%i irisan dilakukan diseksi se%erlun"a,
+ahit satu-satu arah meman+ang dengankateter'sonde sebagai %enuntun
). Jaringan fbromuskuler +ahit satu-satuse+a+ar +ahitan %ertama
0. &utu% dinding vagina secara matras satu-satu
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
15/18
MANAJEMEN POST OPERATI
!ateterisasi' 8rainase urin- untuk melindungi +ahitan dan men+aga
kandung kencing istirahat- 5ama %emasangan 26-20 hari
- Antuk menghindari %engenda%an darah60 +am %ost o%erasi diberikan cairan intra
vena dengan diuresis dihara%kan 6-)liter'hari
- Setelah itu dilakukan bladder training
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
16/18
las &raining menurut &e 5inde- Pemulihan dimulai hari ke 3 %asca bedah
selama 2 +am
-
7ari ke ; selama 6 +am- 7ari ke B selama ) +am
- ila %enderita da%at menahan kencingselama ) +am maka ungsi kandung
kencing dikatakan baik
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
17/18
Pencegahan terhada% ineksi- diberikan antibiotika "ang sesuai
Pera$atan buang air besar- uang air besar diusahakan sebelum 0
hari %ertama %asca bedah
- 8a%at dilakukan lavement atau
%emberian gliserin su%%ositoria bila%erlu
-
8/15/2019 Fistula Obstetri Dan Ginekologi
18/18
Pera$atan %erineum- Vulva ditutu% kassa steril sam%ai 0 hari
%asca bedah. !assa steril diganti tia%hari
Pesan !husus- &idak melakukan hubungan seksual
selama ) bulan %asca bedah- ila ter+adi kehamilan maka tindakan SC
elekti di%ersia%kan
top related