fitk.uin-malang.ac.idfitk.uin-malang.ac.id/sites/default/files/pengumuman... · web viewtidak akan...
Post on 28-Apr-2019
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LAPORAN PENELITIAN
JUDUL PENELITIAN
Nomor SP DIPA : DIPA-025.04.2.423812/2015Tanggal :Satker : UIN Maulana Malik Ibrahim MalangKode Kegiatan : 2132Kode Sub Kegiatan : 2132.008.002Komponen : 004Sub Komponen : BAkun : 521219
Oleh:
Nama MahasiswaN I M
JURUSAN PENDIDIKAN AGAMA ISLAMFAKULTAS ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG2015
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………………………….
Jurusan/Prodi : ………………………………………………………………………….
No. HP : ………………………………………………………………………….
Email : ………………………………………………………………………….
dengan ini menyatakan bahwa berkenaan dengan penerimaan belanja barang non operasional
lainnya Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan (FITK) tahun 2015 dengan ini saya bersedia:
1. Mematuhi segala ketentuan pemberian bantuan belanja barang non operasional lainnya.
2. Bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan tersebut.
3. Bersedia untuk dilakukan audit atas penggunaan bantuan oleh pihak yang berkepentingan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Akan menggunakan dana bantuan sesuai dengan petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis
yang ditetapkan oleh Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
5. Tidak akan melakukan tindakan yang berinidkasi praktik Korupsi, Kolusi dan Nepotisme
(KKN), menjaga nama baik FITK dan UIN Maulana Malik Ibrahim Malang.
6. Belum/sedang* mendapatkan bantuan sosial sejenis dari APBN pada tahun 2015 (*coret
yang tidak perlu).
7. Membuat dan menyampaikan laporan tertulis tentang penggunaan dana bantuan lengkap
dengan bukti-bukti pengeluaran yang sah kepada PPK paling lambat 16 Agustus 2015.
Apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi pernyataan tersbut di atas, maka saya bersedia
menerima sanksi sebagaimana ketentuan berlaku.
Demikian, surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
Malang, …….……….. 2015Yang membuat pernyataan,
Materai 6000
……………………………………..NIM.
RINCIAN PENGGUNAAN BANTUAN DANA BELANJA BARANG OPERASIONAL LAINNYA
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………………….
NIM : ………………………………………………………………………….
Jurusan/Prodi : ………………………………………………………………………….
No. HP : ………………………………………………………………………….
Email : ………………………………………………………………………….
Tanggal Nomor Bukti Uraian Penerimaan Penegluaran
Bukti penggunaan
terlampir Keterangan
Ada Tidak ada
Belanja barang non operasional lainnya yang telah saya pergunakan sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan adalah sebesar Rp. 1.000.000;- (satu juta rupiah).
Demikian rincian penggunaan bantuan belanja barang non operasional lainnya telah saya
perguanakan sebenarnya, atas bantuannya saya sampaikan terima kasih.
Malang, …….…..….. 2015Yang membuat pernyataan,
materai 6000
……………………………………..NIM.
top related