f.m.c. dépistages organisés des cancers · plan cancer 2009 - 2013 augmenter l’implication des...
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2010
objectifs
� dépistage cancer colorectal
� bilan 1ère campagne Bas-Rhin
� résultats
� questions/réponses
� lancement 2ème campagne
� impliquer MG dans autres dépistages
� sein
� col utérus
2010
prévention et MG
� prévention est une des
missions du MG
� c’est son rôle !
� si MG ne se préoccupe pas de
prévention, personne d’autre ne
le fera…
2010
Plan cancer 2009 - 2013
� augmenter l’implication des MG ds les dispositifs
de DO des cancers
� augmenter la participation � à > 60% en 2013 pour le colorectal
� et > 65% pour le sein
� réduire les inégalités d’accès et de recours au
dépistage
� améliorer le dépistage des personnes à risque élevé
et très élevé
2010
ColorectalSeinCol utérusMélanomePoumonAutres
cancers en Alsace – femme - 2005
incidence3830 cas
CepiDC - INSERMInVS 2009
mortalité1964 décès
542 14.2%
220 11.2%
125332.7%
26513.5%
90 2.3%
34 1.7%
1223.2%
211.1%
161942.3%
124163.2%
2045.3%
1839.3%
2010
cancers en Alsace – homme - 2005
ColorectalProstateMélanomePoumonAutres
incidence5300 cas
CepiDC - INSERMInVS 2009
mortalité2436 décès
633 11.9%
266 10.9%
172132.5%
2399.8%
216940.9%
130553.6%
68812.6%
59824.6%
1092.1%
281.1%
2010
3 cancers femme Alsace 2005 / âge
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 - 75 - 80 - 85 et+
incidence
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et +
mortalité
seincolon
col col
sein
colon
InVS 2009, CepiDC - INSERM
2010
audits dossiers MG 68 - méthodes
� 1er audit en 2004
� auto-évaluation 736 dossiers / 37 MG
� 3 cancers : colorectal, sein, col utérus
� 2ème audit en 2009
� auto-évaluation 1104 dossiers / 59 MG
� cancer colorectal
2010
audits dossiers MG 68 - résultats
ATCD familiaux CCR renseignés ds dossier
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
moyenne 51.3 %
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
moyenne 67.1 %
2004 2009
2010
audits dossiers MG 68 - conclusion
� qualité dossiers MG
� en amélioration
� mais très hétérogène : mauvaise → excellente
� peut encore être améliorée
� renseigner ATCD familiaux et
dates tests dépistage avec résultats
� et les actualiser périodiquement
dépistage organisé du cancer colorectal
Association pour le dépistage du cancer colorectal en Alsace
2010
plan
� résultats 1ère campagne 67
� enseignements des campagnes itératives
des départements pilotes
� quoi de neuf dans le DO CCR ?
� messages pour la 2ème campagne
� conclusion : challenge !!!
2010
implication des MG 67
� 1131 (98,7%) MG formés
� 1118 (98,1%) MG participent
� moyenne 77 tests lus / MG (1 – 286)
� 85,4% des tests distribués sont faits
� 90% des tests + sont suivis / colo
2010
tests réalisés / prescripteurs
0,2%
1,8%
18,8%
79,2%
1,0%
5,4%
15,5%
76,5%
M travail
CES
envoi test
M Généraliste
68
67
2010
exclusions
20 septembre 2010: 34 063 exclusions
67 68 (C1)
dépistage récent 8.7% 6.5%
haut risque CCR 2.2% 3.2%
comorbidité grave 0.4% 0.4%
total exclusions 11.5% 10.3%
2010
participation
20 septembre 2010: 115 402 tests lus
tests lus
population INSEE - exclusions
67 68 (C1)
participation brute 37.3% 47.7%
exclusions 11.5% 10.3%
participation ajustée 42.1% 53.1%
p. ajustée =
2010
67 / rendement diagnostique
45.1 %VPP néoplasie (adénome + cancer) 2.7 %taux d’Hemoccult positifs
VPP = valeur prédictive positive
15.1% adénomes
9.9% cancers
20.1% adénomes avancés
2010
rendement diagnostique
à la date du 20 septembre 2010, la campagne ADECA a permis de
� dépister 945 cancers
� dont 251 stades 0 (in situ)
� et 289 stades 1 (94% de survie à 5 ans)
� et d’en éviter 2236� adénomes avancés réséqués
2010
stades des cancers colorectaux
en l’absence de dépistage
dépistés par campagne ADECA
limité au colon
< 50% > 80%
métastatique
N MN
M
2010
67 / résultats selon le sexe
< 0.012.2%3.3%tx d’Hemoccult positifs
< 0.015.4 ‰13.6 ‰tx néopl. détectées ‰
< 0.0144.0%39.5%participation ajustée
pfemmeshommes
néoplasie = adénomes et cancers
2010
67 / résultats selon l’âge
14.413.09.68.34.9tx néopl. détectées ‰
3.73.52.92.62.2% Hemoccult positifs
43.747.240.941.236.0participation ajustée %
70-7465-6960-6455-5950-54
néoplasie = adénomes et cancers
2010
campagnes itératives
� lente érosion
� des taux de participation
� et du rendement (lésions prévalentes vs incidentes)
2010
participation - 2ème campagne
43%40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
HERAULTESSONNECHARENTE
ISERE
INDRE e
t LOIR
E
Bouch
es d
u Rhô
neM
AYENNEIlle
et v
ilaine
Haiu
t-rhin
Saône
et lo
ireCOTE D
'OR
ense
mble
43%40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
HERAULTESSONNECHARENTE
ISERE
INDRE e
t LOIR
E
Bouch
es d
u Rhô
neM
AYENNEIlle
et v
ilaine
Haiu
t-rhin
Saône
et lo
ireCOTE D
'OR
ense
mble
Haut-Rhin � 2%
2010
tests réalisés / prescripteurs / 68
0,6%
3,4%
12,1%
83,9%
1,0%
5,4%
15,5%
78,1%
M travail
CES
envoi test
M Généraliste
C1
C2
2010
dépistage CCR: quoi de neuf ?
� généralisation nationale en 2009
� changement de test au gaïac début 2010
� mêmes fabricant et mode d’emploi
� plus pratique, 40% moins cher
� envoi résultats / mail (ceux qui le souhaitent)
� mois de mars du DO CCR
2010
perspectives - tests de DO
� selles� Tests immunochimiques� Tests ADN fécaux
� endoscopie� Rectosigmoïdoscopie� Coloscopie� Capsule endoscopique
� radiologie� Coloscopie virtuelle
2010
tests immunochimiques quantitatifs
� remplaceront test au gaïac ds qques années
� 1 ou 2 prélèvements suffisent (� acceptabilité)
� lecture automatisée (moins subjective)
� meilleur ratio sensibilité / spécificité
� restent en évaluation
� quel test ? combien de prélèvements ? quel seuil ?
2010
recto-sigmoïdoscopie
RS H
modalités 1x 55 - 64 /2ans 50 - 74
taux coloscopies (%) 5 2.6 – 6.4
���� mortalité par CCR chez dépistés (%)
43 23 - 25
NS à dépister pour éviter 1 décès par CCR
400 - 500 1200
Atkin Lancet 2010, Hewitson (Cochrane) Am J Gastroenterol 2008
2010
rôle du MG – 2è campagne actualiser son dossier
� ATCD familiaux de cancer
� dates et résultats tests dépistage
2010
rôle du MG – 2è campagne sélectionner
� vérifier les critères d’inclusion/exclusion
� renvoyer fiches remplies à ADECA
� ne pas oublier les risques (très) élevés de CCR qui relèvent d’une coloscopie
2010
réponses au pré-test
� un de vos patients a 50 ans: son père a eu un CCR à 70 ans. Vous lui proposez ?
� Un test Hemoccult
� Une coloscopie
2010
rôle du MG – 2è campagneconvaincre de refaire le test
naissancebiologiqueCCR
symptômes décès
phase asymptomatique de détectabilité = 5 ans
Hemoccult / 2 ans
2010
� Attention !!!� Date de péremption
� Bien renseigner sur chaque plaquette et sur fiche bleue• Nom, prénom…
• Date de chaque test et du 1er
rôle du MG – 2è campagne : s’assurer que le test est correctement fait
0%
2%
4%
6%
8%
10%
nov
-03
févr
-04
mai
-04
août
-04
nov
-04
févr
-05
mai
-05
août
-05
nov
-05
févr
-06
mai
-06
août
-06
nov
-06
févr
-07
mai
-07
août
-07
nov
-07
févr
-08
mai
-08
août
-08
nov
-08
févr
-09
mai
-09
août
-09
taux tests non analysables
2010
réponses au pré-test
� en cas d’Hemoccult +, on peut proposer un nouveau test Hemoccult de contrôle avant de réaliser une coloscopie ?
� Oui� Non
� Le test Hemoccult doit être lu dans un délai maximal de 15 jours après le 1er prélèvement de selles ?
� Oui� Non
2010
synthèse messages
� grâce aux MG, le dépistage du CCR est un succès dans le Bas-Rhin
� efforts à faire� participation - hommes
- < 60 ans� exclusions� non analysables
� Hemoccult / 2 ans reste la référence dans l’attente prochaine d’un test immunochimique quantitatif
2010
synthèse messages
� le DO est un marathon, pas un sprint… nécessité de refaire le test tous les 2 ans
� le DO par Hemoccult s’intègre dans une démarche globale de prévention du CCR : ne pas oublier les personnes à risque (très) élevé qui relèvent d’un dépistage par coloscopie
2010
tests immunochimiques qualitatifs
25,4%
4,5%
58,8%
46,4%
71,5%
96,7%
tx positivité
sensibilité ad.
avancé
spécificité
Hundt S Ann Intern Med 2009
trop grande disparité
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