fonctionnement des centres périnatals de type iii en ile de france journée régionale des centres...
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Fonctionnement des centres Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de périnatals de type III en Ile de FranceFrance
Journée régionale des centres périnatals de Journée régionale des centres périnatals de type III type III
Hôpital Américain de ParisHôpital Américain de Paris26 novembre 200826 novembre 2008
Dr Jean-Michel MURAY Dr Jean-Michel MURAY
Centre Hospitalier René Centre Hospitalier René DUBOSDUBOS
PontoisePontoise
Dr Michèle GRANIER Dr Michèle GRANIER
Centre Hospitalier Sud Centre Hospitalier Sud Francilien Francilien
Evry Evry
Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII
Evolution
2000 : 12 centres 2004 : 13 centres 2008 : 16 centres 2012 : 16 centres
Necker-IPP / Cochin-SVP
En 2000
12 centres de type 3
Pontoise
St DenisPoissy
Argenteuil
Montreuil
CréteilBéclère
NeckerCochin
SVPIPP
R. Debré
Sans maternité :Saint MichelTrousseauBicêtre (94)
En 2004
Pontoise
St DenisPoissy
Argenteuil
Montreuil
CréteilBéclère
EvryNeckerCochin
SVPIPP
R. Debré
Sans maternité :Saint MichelTrousseauBicêtre (94)
En 2008
Pontoise
St DenisPoissy
Argenteuil
Montreuil
CréteilBéclère
NeckerCochin
SVPR. Debré
TrousseauSaint-Joseph + ND de Bon Secours
Sans maternité :IPP
Bicêtre (94)
Evry
MeauxL. Mourier
En 2012
Pontoise
St DenisPoissy
Argenteuil
Montreuil
CréteilBéclère
Necker + IPPCochin + SVP
R. DebréTrousseau
Saint-Joseph + ND de Bon Secours
Evry
MeauxL. Mourier
Bicetre
METHODOLOGIEMETHODOLOGIE
Elaboration du questionnaire– Les capacités– L’environnement– La permanence des soins– Les activités
Analyse du questionnaire
LES LIMITESLES LIMITES
Analyse non exhaustive– Remplissage des items incomplets
Des situations particulières– Necker-Brune– Cochin-SVP
Activité – Pas d’homogénéité dans les critères de Réa/SI
/Néonat/UK– Pas d’homogénéité dans les données relevées
Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII
Les capacités
L’environnement
La permanence des soins
Les activités
CapacitéCapacité des lits des lits d’obstétriqued’obstétrique
1221
1510
2012 12 15 17 14 14 10
16 15 15
45
26
50
3031
3036
56 47 4342 44
40 28
46
61
100
10
20
30
40
50
60
70
80
Nb de lits GHR Nb de lits suite de couche
Capacité des lits installés de Capacité des lits installés de NéonatologieNéonatologie
6 8
18
6
18
8 612
6
16
6
15
610
6 7
912
22
69
57
3
188
6
21
12
6
18
12
12
8
6
12
18
1193 6
6
8
6
9
8
12
9
12
12
5
10
25
6
4
4
5
6
8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
St Joseph
Trousseau
Cochin -SVP
NeckerIPP
Robert Debré
MeauxPoissy
Evry
Béclère
Louis Mourier
Montreuil
St Denis
Créteil
Argenteuil
Pontoise
Réa SI N.nat UK
Lits autorisés/lits installés en Lits autorisés/lits installés en néonatologie néonatologie
24
38
23
68
42
27
46
33
48
36 3734
42
2729
21
38
44
23
68
42
24
42
33
48
27
33 32
42
22
29
53
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Capacité autorisée Capacité installée totale avec UK
Accueil en néonatologie des NN ≥ Accueil en néonatologie des NN ≥ 29 j29 j
6 centres sur 15 accueillent les nouveau-nés en néonatologie après 29 j
Délais : Entre 45 jours et 3 mois
Motifs - Arrêt de traitement institué en
néonatologie- Urgences pédiatriques / faute de place en
pédiatrie- Bronchiolite
Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII
Les capacités
L’environnementL’environnement
La permanence des soins
Les activités
Répartition des établissements Répartition des établissements partenairespartenaires
13
5
1 1 1
5 5
13 2 21
3
3 7
9
1 24
4
10
1
2
2
3
1 22
6
7
6
3
11
3 2
7
7
7
6
7
5 3
1
8
1
6
0
5
10
15
20
25
St Joseph
Trousseau
Cochin -SVP
NeckerIPP
Robert Debré
Meaux
PoissyEvry
Béclère
Louis Mourie
r
Montreuil
St Denis
Créteil
Argenteuil
Pontoise
Centre 2b Centre 2a Centre 1
Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII
Les capacités
L’environnement
La permanence des soins– Obstétrique– Anesthésie– Néonatalogie
Les activités
ObstétriqueObstétrique
Garde séparée : 1 seul établissement / 16 a une garde séparée G/O
Garde de senior : 1 seul établissement a une double garde de senior mais pas d’interne de garde
Astreinte – Astreinte officielle : 7 centres – Astreinte officieuse : 3 centres – Aucune astreinte : 6 centres
Interne de garde– Interne de garde : 15 centres / 16
1 interne : 12 centres /16 2 internes de garde : 2 centres 1 interne de garde et 1 interne d’astreinte : 1 centre
– Pas d’interne de garde : 1 centre mais double garde de senior sur place
Obstétrique : supérieur à 4000 Obstétrique : supérieur à 4000 naissancesnaissances
Interne de garde
2 1
Garde séparée G/O
non non
Garde de senior 1 1
Astreinte 1 non
Obstétrique : 3000 à 4000 Obstétrique : 3000 à 4000 naissancesnaissances
Interne de garde 2 1 0
Garde séparée G/O
non non non
Garde de senior 1 1 2
Astreinte oui oui (non
reconnue) non
Obstétrique : 2500 à 3000 Obstétrique : 2500 à 3000 naissancesnaissances
Interne de garde
1 1 1 1 1 1
Garde séparée
non
Garde senior
1 1 1 1 1 1
astreinte
OuiNon
reconnue
non oui non oui non
Obstétrique : 2000 à 2500 Obstétrique : 2000 à 2500 naissancesnaissances
Interne de garde
1 1 1 1 1+1 astreinte
Garde séparée G/O
non
Garde de senior
1 1 1 1 1
Astreinte 1 OuiNon
reconnue
oui non oui
Obstétrique : inférieur à 2000 Obstétrique : inférieur à 2000 naissancesnaissances
Interne de garde 1
Garde séparée G/O
1
Garde de senior 1
Astreinte oui
AnesthésieAnesthésie
13 centres sur 16 ont au moins un anesthésiste dédié (2 anesthésistes dans un centre)
5 centres sur 16 ont un interne
d’anesthésie (dont un centre : non dédié)
10 centres sur 16 ont une IADE spécifique
NéonatologieNéonatologie
Double ligne de garde de senior – 4 centres sur 15 (1 donnée manquante)
Ligne de garde d’interne – 3 centres n’ont pas de ligne de garde
d’interne– 9 ont une ligne de garde permanente– 3 ont une ligne de garde incomplète
Les centres périnatals de type Les centres périnatals de type IIIIII
Les capacités
L’environnement
La permanence des soins
Les activités
Nombre des naissancesNombre des naissances
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
Nb total de naissances (questionnaire) Nb de naissances vivantes PMSI
Enregistrement des transfertsEnregistrement des transferts
2 centres / 15 n’enregistrent pas les transferts
Résultats trop hétérogènes pour en faire une analyse
Nb de naissances / nb lits HC Nb de naissances / nb lits HC obstétriqueobstétrique
51
60
4144
46
60
55
66
52
45
41
51
59
55
48
54
0
10
20
30
40
50
60
70
St Joseph
Trousseau
Cochin -SVP
NeckerIPP
Robert Debré
MeauxPoissy
Evry
Béclère
Louis Mourier
Montreuil
St Denis
Créteil
Argenteuil
Pontoise
Nb de naissances / nb lits de Nb de naissances / nb lits de réanimationréanimation
465
284
176
314
377
444
372
542
169
382
196
492
243
486
591
0
100
200
300
400
500
600
700
St Joseph
Trousseau
Cochin -SVP
NeckerIPP
Robert Debré
MeauxPoissy
Evry
Béclère
Louis Mourier
Montreuil
St Denis
Créteil
Argenteuil
Pontoise
Quelques remarquesQuelques remarques
Outborn
DMS en réanimation néonatale
Inborn
Un exemple d’activité similaire et pourtant….
Out born Out born (source PMSI)(source PMSI)
Dept Nom HopitalNN hospi à 0 ou 1j
Nb %
GH ST-JOSEPH / BON SECOURS 677 143 21,1
HOPITAL TROUSSEAU 400 200 50,0
HOPITAL COCHIN 1130 79 7,0
HOPITAL NECKER 484 70 14,5
INSTITUT DE PUERICULTURE 664 586 88,3
HOPITAL ROBERT DEBRE 935 183 19,6
77 CH MEAUX 301 19 6,3
78 CH POISSY SAINT-GERMAIN 462 28 6,1
91 CH SUD FRANCILIEN 847 74 8,7
HOPITAL ANTOINE BECLERE 686 76 11,1
HOPITAL LOUIS MOURIER 318 36 11,3
CH MONTREUIL 631 275 43,6
CH ST DENIS 558 13 2,3
94 CH CRETEIL 497 78 15,7
CH ARGENTEUIL 271 23 8,5
CH PONTOISE 370 57 15,4
TOTAL IDF 9231 1940 21,0
Outborn
75
93
95
92
NN arrivés à 0 ou 1 jourNN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)
Out born Out born (source PMSI)(source PMSI)
Dept Nom HopitalNN hospi à 0 ou 1j
Nb %
GH ST-JOSEPH / BON SECOURS 677 143 21,1
HOPITAL TROUSSEAU 400 200 50,0
HOPITAL COCHIN 1130 79 7,0
HOPITAL NECKER 484 70 14,5
INSTITUT DE PUERICULTURE 664 586 88,3
HOPITAL ROBERT DEBRE 935 183 19,6
77 CH MEAUX 301 19 6,3
78 CH POISSY SAINT-GERMAIN 462 28 6,1
91 CH SUD FRANCILIEN 847 74 8,7
HOPITAL ANTOINE BECLERE 686 76 11,1
HOPITAL LOUIS MOURIER 318 36 11,3
CH MONTREUIL 631 275 43,6
CH ST DENIS 558 13 2,3
94 CH CRETEIL 497 78 15,7
CH ARGENTEUIL 271 23 8,5
CH PONTOISE 370 57 15,4
TOTAL IDF 9231 1940 21,0
Outborn
75
93
95
92
NN arrivés à 0 ou 1 jourNN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)
50 admis
150 refus
DMS en réanimation néonatale DMS en réanimation néonatale (source PMSI)(source PMSI)
Nom Hopital <1000g 1000-1499g TOTALGH ST-JOSEPH / BON SECOURS 6,0HOPITAL TROUSSEAU 10,1 5,1 5,2HOPITAL COCHIN 37,5 17,7 14,6HOPITAL NECKER 14 7,6 7,7INSTITUT DE PUERICULTURE 25,2 15,3 9,3HOPITAL ROBERT DEBRE 20,7 15,3 8,9CH MEAUX 12,5 11,3 3,2CH POISSY SAINT-GERMAIN 36,1 18,9 14,2CH SUD FRANCILIEN 24,6 16,7 12,0HOPITAL ANTOINE BECLERE 40,2 18,7 13,7CH MONTREUIL 15,3 8,5 7,3CH ST DENIS 34,0 14,7 13,6CH CRETEIL 27,1 8,8 10,4CH ARGENTEUIL 30,3 10,8 11,6CH PONTOISE 26,1 5,6 9,4
TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5
DMS en réanimation néonatale DMS en réanimation néonatale (source PMSI)(source PMSI)
Nom Hopital <1000g 1000-1499g TOTALGH ST-JOSEPH / BON SECOURS 6,0HOPITAL TROUSSEAU 10,1 5,1 5,2HOPITAL COCHIN 37,5 17,7 14,6HOPITAL NECKER 14 7,6 7,7INSTITUT DE PUERICULTURE 25,2 15,3 9,3HOPITAL ROBERT DEBRE 20,7 15,3 8,9CH MEAUX 12,5 11,3 3,2CH POISSY SAINT-GERMAIN 36,1 18,9 14,2CH SUD FRANCILIEN 24,6 16,7 12,0HOPITAL ANTOINE BECLERE 40,2 18,7 13,7CH MONTREUIL 15,3 8,5 7,3CH ST DENIS 34,0 14,7 13,6CH CRETEIL 27,1 8,8 10,4CH ARGENTEUIL 30,3 10,8 11,6CH PONTOISE 26,1 5,6 9,4
TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5
DMS en réanimation néonatale DMS en réanimation néonatale (source PMSI)(source PMSI)
Nom Hopital <1000g 1000-1499g TOTALGH ST-JOSEPH / BON SECOURS 6,0HOPITAL TROUSSEAU 10,1 5,1 5,2HOPITAL COCHIN 37,5 17,7 14,6HOPITAL NECKER 14 7,6 7,7INSTITUT DE PUERICULTURE 25,2 15,3 9,3HOPITAL ROBERT DEBRE 20,7 15,3 8,9CH MEAUX 12,5 11,3 3,2CH POISSY SAINT-GERMAIN 36,1 18,9 14,2CH SUD FRANCILIEN 24,6 16,7 12,0HOPITAL ANTOINE BECLERE 40,2 18,7 13,7CH MONTREUIL 15,3 8,5 7,3CH ST DENIS 34,0 14,7 13,6CH CRETEIL 27,1 8,8 10,4CH ARGENTEUIL 30,3 10,8 11,6CH PONTOISE 26,1 5,6 9,4
TOTAL IDF 28,5 13,5 10,5
Taux d’inborn et de séjours en Taux d’inborn et de séjours en réanimation 2007 réanimation 2007 (source PMSI)(source PMSI)
Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)Les naissances inborn sont repérées dans les RSA par un des codes Z38_
Nom HopitalNb de séjours
de NNNb d'inborn Taux d'inborn
% de prise en charge réa
GH JOSEPH / BON SECOURS 807 534 66,2 15,6HOPITAL TROUSSEAU 597 200 33,5 24,3HOPITAL COCHIN - SVP 1179 1051 89,1 49,5HOPITAL NECKER 534 414 77,5 40,8INSTITUT DE PUERICULTURE 814 78 9,6 66,2HOPITAL ROBERT DEBRE 1164 752 64,6 24,7CH MEAUX 341 282 82,7 26,7CH POISSY SAINT-GERMAIN 500 434 86,8 64CH SUD FRANCILIEN 912 773 84,8 22,6HOPITAL ANTOINE BECLERE 897 610 68,0 35,6HOPITAL LOUIS MOURIER 461 278 60,3CH MONTREUIL 676 356 52,7 83,4CH ST DENIS 596 545 91,4 23CH CRETEIL 641 419 65,4 41,2CH ARGENTEUIL 292 248 84,9 49,3CH PONTOISE 394 313 79,4 33
Quelles interrogations ?Quelles interrogations ?
Même type d’établissement Pratiques similaires
Et pourtant activité différente
Environnement différent ? Codage ? Répartition des nouveau-nés SI/Réa ? Définition UK ?
Des éléments à préciserDes éléments à préciser
Les difficultés d’analyse– Les TIU
Réseau /hors réseau Les refus Les retransferts
– Les naissances In born Out born
Le rôle dévolu aux sages-femmes
Perspectives en obstétriquePerspectives en obstétrique
Outils d’enregistrement – des transferts (terme, origine, motifs)– des refus de transferts
Exploiter au maximum les données du PMSI
Tableau de bord commun aux types 3 avec une retour annuel
Perspectives en néonatologiePerspectives en néonatologie
Homogénéisation de nos données – Définir les critères des nn en SI..
Evaluation : critères de morbidité à définir: Eun, Infections nosocomiales, DBP, HIV, …et DC
Suivi des nouveau-nés à risque Formations dans le cadre du GEN à
partir des centres 3
CONCLUSIONCONCLUSIONQuelles propositions ?Quelles propositions ?
Ile De France : 176 019 naissances en 2007 (PMSI)– 2012 : 16 centres de type 3
Quels moyens pour avoir des outils communs ?– Un recueil de données à partir d’items
communs définis ensemble ? – Le PMSI pour certaines données
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