form verifikasi data guru belum memiliki sertifikat pendidik · 11. jenjang pendidikan tempat tugas...
Post on 18-Mar-2019
271 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9638761663300072
2. Nama Lengkap : Tursini S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 06-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN BAHASA ,SASTRA INDONESIA DAN DAERAH
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Tursini S.pdNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0640758660200042
2. Nama Lengkap : - FATWAHUDIN SHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, Muamalah
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 KROYA
b. Alamat : JL. TEMULAWAK 1 GENTASARI
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300501
Cilacap, 2013
Peserta,
- Fatwahudin ShiNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0733764665110062
2. Nama Lengkap : - Heri Apriyanto S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 13-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 01-04-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret Surakarta, PENDIDIKAN FISIKA
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65 SIDAMULYA, SIDAREJA
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20360413
Cilacap, 2013
Peserta,
- Heri Apriyanto S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6335743646300033
2. Nama Lengkap : Warasdiyanti S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 03-10-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Warasdiyanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6554759660200003
2. Nama Lengkap : Nur Sahid Gotot Nugroho S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Sukoharjo, 22-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Veteran Bangun Nusantara Sukoharjo, MIPA / PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Nur Sahid Gotot Nugroho S. PdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9355763666110003
2. Nama Lengkap : DADANG, S.Pd S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-09-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN BIOLOGI
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : Jl. Puskesmas No. 2 Datar, Dayeuhluhur
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20353817
Cilacap, 2013
Peserta,
Dadang, S.pd S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3748761661200002
2. Nama Lengkap : ANDRI KUSTANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Andri Kustanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8633746649300022
2. Nama Lengkap : Sri Mulyani S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113100529
5. Golongan : II/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 01-03-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan ilmu pengetahuan sosial/PPKn
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Sri Mulyani S.pdNIP. 113100529
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3235765666110033
2. Nama Lengkap : SAHDI, S.Pd S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 04-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-09-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, PENDIDIKAN BAHASA DAN SENI
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : Jl. Puskesmas No. 2 Datar, Dayeuhluhur
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20353817
Cilacap, 2013
Peserta,
Sahdi, S.pd S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4137751654200003
2. Nama Lengkap : TARYONO A.Md.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-07-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-08-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Lampung, TEKNIK SIPIL
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65 SIDAMULYA, SIDAREJA
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20360413
Cilacap, 2013
Peserta,
Taryono A.md.NIP.
Kepala SekolahSMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1561715618200003
2. Nama Lengkap : Macharius Samidjo S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1976
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Wonogiri, 29-12-1947
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip Galuh, Pendidikan Bahasa dan Seni
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Macharius Samidjo S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1541723626200002
2. Nama Lengkap : Sumardi BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 25-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 09-02-1945
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 1972
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 KROYA
b. Alamat : JL. TEMULAWAK 1 GENTASARI
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300501
Cilacap, 2013
Peserta,
Sumardi BaNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8440759660300063
2. Nama Lengkap : LAILI HIDAYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Wates, PENDIDIKAN PSIKOLOGI DAN BIMBINGAN
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Laili Hidayati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1955763664210132
2. Nama Lengkap : Umy Habibah S. Pd, SI.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 23-06-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, PENDIDIKAN BIOLOGI
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN NO. 65 SIDAMULYA, SIDAREJA
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20360413
Cilacap, 2013
Peserta,
Umy Habibah S. Pd, Si.NIP.
Kepala SekolahSMP IT BINA INSAN KAMIL SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2556759660300012
2. Nama Lengkap : SUTARTI S.Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-02-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, TEKNIK INFORMATIKA
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Sutarti S.komNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1342743644200043
2. Nama Lengkap : SIMAN S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-10-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Siman S.agNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8156759660200013
2. Nama Lengkap : WAWAN SETYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 197205112007012012
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 24-08-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sarjanawiyata Taman Siswa, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Wawan Setyanto S.pdNIP. 197205112007012012
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2147760662300023
2. Nama Lengkap : ERNA SUHERTI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 15-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, BAHASA SASTRA INDONESIA DAN DAERAH
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Erna Suherti SpdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9035751653200023
2. Nama Lengkap : Eko Yudiyanto S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 03-07-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 CILACAP
b. Alamat : JL. RAWA No. 166
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300441
Cilacap, 2013
Peserta,
Eko Yudiyanto S.agNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0439763664200042
2. Nama Lengkap : SUDARSO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-01-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sarjanawiyata Taman Siswa, Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 4 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. KARANG PAKIS
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20300468
Cilacap, 2013
Peserta,
Sudarso S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 4 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4936729632200022
2. Nama Lengkap : IMAM SUTORO, Ama. Pd AMa.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 131241400
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-06-1951
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah Walisongo, AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : Jl. Puskesmas No. 2 Datar, Dayeuhluhur
c. Kecamatan :
d. Telepon :
e. N P S N : 20353817
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam Sutoro, Ama. Pd Ama.pdNIP. 131241400
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8540760661200023
2. Nama Lengkap : SIGIT ADI NUGROHO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-08-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 ADIPALA
b. Alamat : JL. LAUT No. 105
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300558
Cilacap, 2013
Peserta,
Sigit Adi Nugroho S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4842754657200012
2. Nama Lengkap : ROKHMAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 10-05-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smea Negeri Purbalingga
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH ADIPALA
b. Alamat : JL. BALAI DESA No. 2
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300499
Cilacap, 2013
Peserta,
RokhmanNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3437764665120003
2. Nama Lengkap : AJI MANDAYARATNA S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-11-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 ADIPALA
b. Alamat : JL. LAUT No. 105
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300558
Cilacap, 2013
Peserta,
Aji Mandayaratna S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3144745647300023
2. Nama Lengkap : - TURIYAH A.Md.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196708121994122004
5. Golongan : III/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-12-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-08-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Yogyakarta, PMP dan Kn
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 ADIPALA
b. Alamat : JL. LAUT No. 105
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300558
Cilacap, 2013
Peserta,
- Turiyah A.md.pdNIP. 196708121994122004
Kepala SekolahSMPN 1 ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9454759661300003
2. Nama Lengkap : PADMIASIH S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman, AMINISTRASI NEGARA
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN ADIPALA
b. Alamat : JL. SRANDIL ADIPALA
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300494
Cilacap, 2013
Peserta,
Padmiasih S.sosNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5151751653200003
2. Nama Lengkap : TEGUH PRAYITNO S.PAK
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-08-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Teologi Diakonos, PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN ADIPALA
b. Alamat : JL. SRANDIL ADIPALA
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300494
Cilacap, 2013
Peserta,
Teguh Prayitno S.pakNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0452759661300143
2. Nama Lengkap : GANDHES CUKAT PERMATY S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : -
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 20-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 ADIPALA
b. Alamat : JL. SRANDIL No. 100
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300577
Cilacap, 2013
Peserta,
Gandhes Cukat Permaty S.pdNIP. -
Kepala SekolahSMPN 2 ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3460750651300002
2. Nama Lengkap : DALMINI AGUSTIN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-01-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, PBS/PBSID
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PEMDA ADIPALA
b. Alamat : JL. SRANDIL 408
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300443
Cilacap, 2013
Peserta,
Dalmini Agustin S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PEMDA ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2741761662220002
2. Nama Lengkap : EVA NURHAENY S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : TENGGARONG, 09-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain, PAI
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 ADIPALA
b. Alamat : JL. LAUT No. 105
c. Kecamatan : Adipala
d. Telepon :
e. N P S N : 20300558
Cilacap, 2013
Peserta,
Eva Nurhaeny S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 ADIPALA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2640746650120002
2. Nama Lengkap : NURHASIM SP.D
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : II/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-03-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sarjana Wiyata Taman Siswa, FISIKA
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 BANTARSARI
b. Alamat : JL. BENDUNGAN
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300557
Cilacap, 2013
Peserta,
Nurhasim Sp.dNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2654750652220002
2. Nama Lengkap : PARWANTI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 22-03-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Yogyakarta, Jurusan Pendidikan Geografi
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 BANTARSARI
b. Alamat : JL. BENDUNGAN
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300557
Cilacap, 2013
Peserta,
Parwanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1734763664220002
2. Nama Lengkap : DEDE MARIANA S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-04-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Bimbingan Konseling
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 BANTARSARI
b. Alamat : Jl Lapang Rawajaya
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331746
Cilacap, 2013
Peserta,
Dede Mariana S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 2 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3340745647200003
2. Nama Lengkap : SARNO SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-10-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unisba (universitas Islam Bandung), AKUNTANSI
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 23 BANTARSARI
b. Alamat : JL. RAYA BANTARSARI
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300472
Cilacap, 2013
Peserta,
Sarno SeNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 23 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3237750652300063
2. Nama Lengkap : ISMI USWATUN HASANAH S.AG
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 500131350
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-09-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 BANTARSARI
b. Alamat : JL. BENDUNGAN
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300557
Cilacap, 2013
Peserta,
Ismi Uswatun Hasanah S.agNIP. 500131350
Kepala SekolahSMPN 1 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1961765666120002
2. Nama Lengkap : NUR WAHYU SETIYAJI SP.D
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-06-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, BIMBINGAN DAN KONSELING
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 BANTARSARI
b. Alamat : JL. BENDUNGAN
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300557
Cilacap, 2013
Peserta,
Nur Wahyu Setiyaji Sp.dNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1335747650200013
2. Nama Lengkap : TRI LISTIYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-10-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Kristen Sidareja
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 23 BANTARSARI
b. Alamat : JL. RAYA BANTARSARI
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300472
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri ListiyantoNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 23 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8948754656200002
2. Nama Lengkap : MUHFADI S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 500131353
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-06-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 BANTARSARI
b. Alamat : Jl Lapang Rawajaya
c. Kecamatan : Bantarsari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331746
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhfadi S.pd.iNIP. 500131353
Kepala SekolahSMPN 2 BANTARSARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6555755658300003
2. Nama Lengkap : SITI ROFINGAH SPd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-12-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI BINANGUN
b. Alamat : JL. KORAMIL
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20300471
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Rofingah Spd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4838761662200012
2. Nama Lengkap : Luthfi Syarifudin S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198305062009031004
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 31-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 06-05-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 BINANGUN
b. Alamat : Jl. Jodipati Ds.Kemojing, Binangun
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20339247
Cilacap, 2013
Peserta,
Luthfi Syarifudin S.pd.NIP. 198305062009031004
Kepala SekolahSMPN 3 BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3358758659200013
2. Nama Lengkap : OKTAVIAN SHOLIKHUDIN SS
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JEPARA, 26-10-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan, SASTRA INGGRIS
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 BINANGUN
b. Alamat : Jl. Jodipati Ds.Kemojing, Binangun
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20339247
Cilacap, 2013
Peserta,
Oktavian Sholikhudin SsNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8947749651300012
2. Nama Lengkap : MASRIYAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-06-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Purwokerto, BAHASA ARAB
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPI BINANGUN
b. Alamat : JL. JEND. A. YANI No. 7
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20300560
Cilacap, 2013
Peserta,
Masriyah S.agNIP.
Kepala SekolahSMP YPI BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1842758660200012
2. Nama Lengkap : SAKUR SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 02130388025
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-05-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Yogyakarta, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP 10 NOPEMBER BINANGUN
b. Alamat : JL. JETIS KM. 39
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20300699
Cilacap, 2013
Peserta,
Sakur SpdNIP. 02130388025
Kepala SekolahSMP 10 NOPEMBER BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0546754656200012
2. Nama Lengkap : IMAM MAHMUDI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 14-02-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 BINANGUN
b. Alamat : Jl. Jodipati Ds.Kemojing, Binangun
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20339247
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam Mahmudi S.agNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2836726628200002
2. Nama Lengkap : SARPIN A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 150071414
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-08-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-05-1948
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, PEND AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPI BINANGUN
b. Alamat : JL. JEND. A. YANI No. 7
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20300560
Cilacap, 2013
Peserta,
Sarpin A.mdNIP. 150071414
Kepala SekolahSMP YPI BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1640761662120002
2. Nama Lengkap : SARJANA TEGUH SUBAGYO, S.Pd PENDIDIKAN
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Klaten, 08-03-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret Surakarta, SENI RUPA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 BINANGUN
b. Alamat : Jl. Jodipati Ds.Kemojing, Binangun
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20339247
Cilacap, 2013
Peserta,
Sarjana Teguh Subagyo, S.pd PendidikanNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2149751653200023
2. Nama Lengkap : NGADIRAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 403400012
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 05-10-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-08-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPI BINANGUN
b. Alamat : JL. JEND. A. YANI No. 7
c. Kecamatan : Binangun
d. Telepon :
e. N P S N : 20300560
Cilacap, 2013
Peserta,
Ngadiran S.pdNIP. 403400012
Kepala SekolahSMP YPI BINANGUN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6553741642300022
2. Nama Lengkap : - PARTINI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-1988
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 21-02-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp, PMP
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 1 CILACAP
b. Alamat : JL. Dr. Sutomo No. 144 Cilacap
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300464
Cilacap, 2013
Peserta,
- PartiniNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4755742644200012
2. Nama Lengkap : IMAM RIYADI A.P
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BEJI, 23-04-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Negeri Purwokerto, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam Riyadi A.pNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2635744646300062
2. Nama Lengkap : AMINAH SH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-03-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, Perdata Dagang
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 1 CILACAP
b. Alamat : JL. Dr. Sutomo No. 144 Cilacap
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300464
Cilacap, 2013
Peserta,
Aminah ShNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1453748651300023
2. Nama Lengkap : KASIAH S. Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 21-11-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali (iaiig) Cilacap, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 1 CILACAP
b. Alamat : JL. Dr. Sutomo No. 144 Cilacap
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300464
Cilacap, 2013
Peserta,
Kasiah S. AgNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7738737639211072
2. Nama Lengkap : D3 Widyaningsih Sumarah A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 06-04-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Satya Wacana, IPS
Tahun Lulus : 1981
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN CILACAP
b. Alamat : Jl. Mayor Laut Wiratno No. 1, Tambakreja, Cilacap Selatan
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300559
Cilacap, 2013
Peserta,
D3 Widyaningsih Sumarah A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1849742643300052
2. Nama Lengkap : NIRWAN DWIKORA MEIYATI AMd.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1987
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-05-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Negeri, BAHASA
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPE CILACAP
b. Alamat : JL. Dr. SUTOMO No. 9
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300563
Cilacap, 2013
Peserta,
Nirwan Dwikora Meiyati Amd.pdNIP.
Kepala SekolahSMP YPE CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1756742644300102
2. Nama Lengkap : WARTANDIYANI S.Kom
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 24-04-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Ilmu Komputer
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Wartandiyani S.komNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8453759662210013
2. Nama Lengkap : EVA FAUZIAH S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198111212009032006
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 CILACAP
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN No. 109
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300516
Cilacap, 2013
Peserta,
Eva Fauziah S.pd.NIP. 198111212009032006
Kepala SekolahSMPN 3 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6850757659300022
2. Nama Lengkap : CHOMSIYATUN S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri (stain) Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 1 CILACAP
b. Alamat : JL. Dr. Sutomo No. 144 Cilacap
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300464
Cilacap, 2013
Peserta,
Chomsiyatun S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6750749651200042
2. Nama Lengkap : SUPARNO S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132071764
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-04-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, KEPENDIDIKAN BIOLOGI
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CILACAP
b. Alamat : JL. JENDRAL A.YANI 15
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300574
Cilacap, 2013
Peserta,
Suparno S.pd.NIP. 132071764
Kepala SekolahSMPN 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2157762663300113
2. Nama Lengkap : ATIKA AYUNINGTYAS S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 25-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-08-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Matematika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Atika Ayuningtyas S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5252747650300033
2. Nama Lengkap : SUTARMIATI A.Md.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-09-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, IPA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP BAHARI CILACAP
b. Alamat : Jl Sirkaya No 62
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20331741
Cilacap, 2013
Peserta,
Sutarmiati A.md.NIP.
Kepala SekolahSMP BAHARI CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4146745647200023
2. Nama Lengkap : AGUS SUPRIYATNO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-01-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-08-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Kristen Cilacap
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Agus SupriyatnoNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5834752654300012
2. Nama Lengkap : UPIK NUR ROKHMAH S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-05-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Pendidikan Bahasa dan Seni
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Upik Nur Rokhmah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4653755658300012
2. Nama Lengkap : S1 RIRIN SUNDARI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-03-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stie Kerjasama Yogyakarta, MANAJEMEN
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP TAMAN HIDAYAH CILACAP
b. Alamat : JL. MAYJEN. SUTOYO No. 48
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300455
Cilacap, 2013
Peserta,
S1 Ririn SundariNIP.
Kepala SekolahSMP TAMAN HIDAYAH CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9642755657300012
2. Nama Lengkap : SITI NURJANAH S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-03-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Nurjanah S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0453744646300012
2. Nama Lengkap : KRISYATI A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1985
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-01-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ut Purwokerto, PENDIDIKAN IPA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP BAHARI CILACAP
b. Alamat : Jl Sirkaya No 62
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20331741
Cilacap, 2013
Peserta,
Krisyati A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP BAHARI CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4653744646200012
2. Nama Lengkap : SUROSO TRIYONO S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1987
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : NUSAKAMBANGAN, 21-03-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali, PAI
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Suroso Triyono S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9435758660300003
2. Nama Lengkap : NOVI IRAWATI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-11-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unwidha, Pendidikan Bahasa dan Seni
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CILACAP
b. Alamat : JL. JENDRAL A.YANI 15
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300574
Cilacap, 2013
Peserta,
Novi Irawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4053761662200033
2. Nama Lengkap : TOMI DWI YULIANTORO A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-11-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ist Akprind Yogyakarta, TEKNIK INFORMATIKA
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Tomi Dwi Yuliantoro A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5649762663300112
2. Nama Lengkap : NUR LAILA FAJARWATI SPd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-03-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Pendidikan Matematika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
b. Alamat : Jl. Let. Jend. Suprapto No. 63
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300508
Cilacap, 2013
Peserta,
Nur Laila Fajarwati SpdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4946751653200022
2. Nama Lengkap : WILHELMUS WAGO NOI S. Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : FLORES, 14-06-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Pastoral Kateketik St. Fransiskus Asissi, Kateketik Pastoral
Tahun Lulus : 2013
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PIUS CILACAP
b. Alamat : JL. JENDRAL A. YANI No. 38
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300466
Cilacap, 2013
Peserta,
Wilhelmus Wago Noi S. AgNIP.
Kepala SekolahSMP PIUS CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3442736637300043
2. Nama Lengkap : KOES HARYANTI A.Md.PAK
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 131755020
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-1987
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SOLO, 19-09-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Apgakpn Tarutung, PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CILACAP
b. Alamat : JL. JENDRAL A.YANI 15
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300574
Cilacap, 2013
Peserta,
Koes Haryanti A.md.pakNIP. 131755020
Kepala SekolahSMPN 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3444760662200012
2. Nama Lengkap : RISWANTO, S.Pd S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uns, PENDIDIKAN KEPELATIHAN OLAHRAGA
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI 8 CILACAP
b. Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 29, Sidakaya, Cilacap Selatan
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300541
Cilacap, 2013
Peserta,
Riswanto, S.pd S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NEGERI 8 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1038743644200013
2. Nama Lengkap : GONO EKWAN MULYANTO SARJANA MUDA
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196306202007012005
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 06-03-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sanata Dharma, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI 8 CILACAP
b. Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 29, Sidakaya, Cilacap Selatan
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300541
Cilacap, 2013
Peserta,
Gono Ekwan Mulyanto Sarjana MudaNIP. 196306202007012005
Kepala SekolahSMP NEGERI 8 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1039746648300053
2. Nama Lengkap : RINA SAPTA SARI S.E.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-07-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Upn "veteran" Yogyakarta, Manajemen Perusahaan
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 8 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP BAHARI CILACAP
b. Alamat : Jl Sirkaya No 62
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20331741
Cilacap, 2013
Peserta,
Rina Sapta Sari S.e.NIP.
Kepala SekolahSMP BAHARI CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6933738639300032
2. Nama Lengkap : Ekowati BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1997
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Surakarta, 01-06-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Aba Yogyakarta, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN CILACAP
b. Alamat : Jl. Mayor Laut Wiratno No. 1, Tambakreja, Cilacap Selatan
c. Kecamatan : Cilacap Selatan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300559
Cilacap, 2013
Peserta,
Ekowati BaNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7146749652200023
2. Nama Lengkap : AGUS SANTOSO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-08-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Mengah Karawitan Indonesia
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MARIA IMMACULATA
b. Alamat : JL. KENDENG
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300511
Cilacap, 2013
Peserta,
Agus SantosoNIP.
Kepala SekolahSMP MARIA IMMACULATA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2659745647300042
2. Nama Lengkap : Dra SITI NURIKHAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Tegal, 27-03-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL MANAAR CILACAP
b. Alamat : Jl Nusa Indah No 97
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20331740
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra Siti NurikhahNIP.
Kepala SekolahSMP AL MANAAR CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1848753654300032
2. Nama Lengkap : WINDA DAMAYANTI S.S.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 1031001379
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANDUNG, 16-05-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Padjadjaran, Bahasa dan Sastra Arab
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
b. Alamat : JL. CERME No. 24
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300484
Cilacap, 2013
Peserta,
Winda Damayanti S.s.NIP. 1031001379
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5457742643300022
2. Nama Lengkap : SULISTYO KEN UTAMI -
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 199202008
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-01-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp, PENDIDIKAN MORAL PANCASILA
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
Sulistyo Ken Utami -NIP. 199202008
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2451764665120003
2. Nama Lengkap : NOVRICO TWETINAR STEFANUS S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-11-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, Pendidikan Seni Musik
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 CILACAP
b. Alamat : JL. DI PANJAITAN No. 37
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300553
Cilacap, 2013
Peserta,
Novrico Twetinar Stefanus S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8351760662300023
2. Nama Lengkap : CAHYANINGRUM S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-05-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-AZHAR 15 CILACAP
b. Alamat : Jl. Galunggung No. 8 Sidanegara, Cilacap Tengah
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300485
Cilacap, 2013
Peserta,
Cahyaningrum S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-AZHAR 15 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2437760661120002
2. Nama Lengkap : ATES BUDIARTO S. Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PSIKOLOGI PENDIDIKAN DAN BIMBINGAN
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 CILACAP
b. Alamat : JL. DR. SUTOMO 13
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300548
Cilacap, 2013
Peserta,
Ates Budiarto S. PdNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9862760661210102
2. Nama Lengkap : SITI KHOERIYAH SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-05-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unsoed, MANAJEMEN
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Khoeriyah SeNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7939739641200032
2. Nama Lengkap : MARDHONIUS S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 07-06-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, FISIKA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MARIA IMMACULATA
b. Alamat : JL. KENDENG
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300511
Cilacap, 2013
Peserta,
Mardhonius S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MARIA IMMACULATA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7849758659200012
2. Nama Lengkap : ZAINAL ABIDIN Lc
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 10310
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : JEPARA, 17-05-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Al Madinah International University, DAKWAH AND USULUDDIN
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
b. Alamat : JL. CERME No. 24
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300484
Cilacap, 2013
Peserta,
Zainal Abidin LcNIP. 10310
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5433730631300012
2. Nama Lengkap : - SURATMI -
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 01-01-1952
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Seni Indonesia Yogyakarta, TARI
Tahun Lulus : 1975
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
- Suratmi -NIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8254747649300033
2. Nama Lengkap : SULISTIOWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-09-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-09-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Cilacap
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MARIA IMMACULATA
b. Alamat : JL. KENDENG
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300511
Cilacap, 2013
Peserta,
SulistiowatiNIP.
Kepala SekolahSMP MARIA IMMACULATA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2342741643200053
2. Nama Lengkap : Drs JOKO SUMPENO MSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-04-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-10-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, KONSENTRASI PENDIDIKAN ISLAM
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL MANAAR CILACAP
b. Alamat : Jl Nusa Indah No 97
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20331740
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs Joko Sumpeno MsiNIP.
Kepala SekolahSMP AL MANAAR CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2640721619200002
2. Nama Lengkap : Yayak Sudjiyat
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 3461
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-09-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Kediri, 08-03-1943
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Taman Guru
Tahun Lulus : 1960
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP TAMAN SISWA CILACAP
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 36
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300433
Cilacap, 2013
Peserta,
Yayak SudjiyatNIP. 3461
Kepala SekolahSMP TAMAN SISWA CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1658741643120002
2. Nama Lengkap : Drs Didin Karsudin
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Ciamis, 26-03-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
b. Alamat : JL. CERME No. 24
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300484
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs Didin KarsudinNIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8438753654300022
2. Nama Lengkap : SRI HIDAYATI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-01-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
Sri Hidayati S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4441754657210023
2. Nama Lengkap : AKHIRUL NADIYATUN SPd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 09-11-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN KESEJAHTERAAN KELUARGA
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 9 CILACAP
b. Alamat : JL. PURING No. 01
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300540
Cilacap, 2013
Peserta,
Akhirul Nadiyatun SpdNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMPN 9 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1436755657120003
2. Nama Lengkap : SAIDI,S.KOM S. Kom
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-11-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stmik Raharja, Teknik Informatika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 CILACAP
b. Alamat : JL. DI PANJAITAN No. 37
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300553
Cilacap, 2013
Peserta,
Saidi,s.kom S. KomNIP.
Kepala SekolahSMPN 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1436749651300022
2. Nama Lengkap : Supriyatin S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992043012
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 04-01-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Kesugihan Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP TAMAN SISWA CILACAP
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 36
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300433
Cilacap, 2013
Peserta,
Supriyatin S.pd.iNIP. 992043012
Kepala SekolahSMP TAMAN SISWA CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3934753656210022
2. Nama Lengkap : TRI HARTATI SS
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KULON PROGO, 02-06-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gadjah Mada, SEJARAH
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri Hartati SsNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8954740642200022
2. Nama Lengkap : SURYANTONO S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-11-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Purbalingga, 22-06-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL MANAAR CILACAP
b. Alamat : Jl Nusa Indah No 97
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20331740
Cilacap, 2013
Peserta,
Suryantono S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP AL MANAAR CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5949755655200002
2. Nama Lengkap : OKI PRIYATNA S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : TASIKMALAYA, 17-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Sabili Bandung, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-AZHAR 15 CILACAP
b. Alamat : Jl. Galunggung No. 8 Sidanegara, Cilacap Tengah
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300485
Cilacap, 2013
Peserta,
Oki Priyatna S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-AZHAR 15 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1548763663220002
2. Nama Lengkap : FEBY NURLIANA S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-02-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Indonesia, PENDIDIKAN GEOGRAFI
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 9 CILACAP
b. Alamat : JL. PURING No. 01
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300540
Cilacap, 2013
Peserta,
Feby Nurliana S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 9 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5851742643200002
2. Nama Lengkap : DI EKO SUDARYANTO
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 131420326
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-1984
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 19-05-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Fkip Universitas Tanjungpura, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 9 CILACAP
b. Alamat : JL. PURING No. 01
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300540
Cilacap, 2013
Peserta,
Di Eko SudaryantoNIP. 131420326
Kepala SekolahSMPN 9 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1043751653300033
2. Nama Lengkap : KHUSNUL KHOTIMAH Ahli Madya
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 200102017
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-07-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Unnes, Pendidikan bahasa Jawa
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA 2 CILACAP
b. Alamat : JL. D. I. PANJAITAN 35 CILACAP
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300463
Cilacap, 2013
Peserta,
Khusnul Khotimah Ahli MadyaNIP. 200102017
Kepala SekolahSMP PURNAMA 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0937747649200052
2. Nama Lengkap : NASRUDIN, S.AG S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150300897
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, Pendidikan Agma Islam
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 CILACAP
b. Alamat : JL. DI PANJAITAN No. 37
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300553
Cilacap, 2013
Peserta,
Nasrudin, S.ag S.agNIP. 150300897
Kepala SekolahSMPN 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1050750652200033
2. Nama Lengkap : S MUHAMMAD SYARIF MUBAROK Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 1031003455
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 18-07-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, PERBANDINGAN MADZHAB
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
b. Alamat : JL. CERME No. 24
c. Kecamatan : Cilacap Tengah
d. Telepon :
e. N P S N : 20300484
Cilacap, 2013
Peserta,
S Muhammad Syarif Mubarok AgNIP. 1031003455
Kepala SekolahSMP ISLAM AL-IRSYAD CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0362759661300043
2. Nama Lengkap : RUMIYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-02-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-10-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Pendidikan Bilogi
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 7 CILACAP
b. Alamat : JL. KANCIL No. 4
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300542
Cilacap, 2013
Peserta,
Rumiyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 7 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8444763664210122
2. Nama Lengkap : AZIZAH S.Psi
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-01-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan, Psikologi
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 CILACAP
b. Alamat : JL. DAMAR No. 14
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300503
Cilacap, 2013
Peserta,
Azizah S.psiNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9762745649300002
2. Nama Lengkap : SAINAH A.Md
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 113100606
5. Golongan : II/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-04-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Semarang, PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPLB NEGERI CILACAP
b. Alamat : Jl Ketapang No 5 A
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20331743
Cilacap, 2013
Peserta,
Sainah A.mdNIP. 113100606
Kepala SekolahSMPLB NEGERI CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2656751653200022
2. Nama Lengkap : LUKMAN DAHLAWI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-03-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MAKMUR 1 CILACAP
b. Alamat : JL. PUCANG No.99
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300512
Cilacap, 2013
Peserta,
Lukman Dahlawi S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MAKMUR 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2842753655300052
2. Nama Lengkap : INDRI PURWANTI SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 10-05-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto, AKUNTANSI
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MAKMUR 1 CILACAP
b. Alamat : JL. PUCANG No.99
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300512
Cilacap, 2013
Peserta,
Indri Purwanti SeNIP.
Kepala SekolahSMP MAKMUR 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2235752651200003
2. Nama Lengkap : MUHAMMAD JAMHARI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197109032000031001
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-09-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 5 CILACAP
b. Alamat : JL.KETAPANG No. 73
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300546
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhammad Jamhari S.agNIP. 197109032000031001
Kepala SekolahSMPN 5 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9555738639200003
2. Nama Lengkap : BA SUGENG DARMANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 23-12-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Yayasan Pendidikan Klaten, Keguruan Sastra Seni/ Bahasa Indonesia
Tahun Lulus : 1983
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MAKMUR 1 CILACAP
b. Alamat : JL. PUCANG No.99
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300512
Cilacap, 2013
Peserta,
Ba Sugeng DarmantoNIP.
Kepala SekolahSMP MAKMUR 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2637748649300002
2. Nama Lengkap : Dra TRIMA ARIS SUBEKTI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132197434
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 28-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-03-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Puwokerto, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 5 CILACAP
b. Alamat : JL.KETAPANG No. 73
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300546
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra Trima Aris SubektiNIP. 132197434
Kepala SekolahSMPN 5 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1937744646300022
2. Nama Lengkap : Dra SITI MARHAMAH
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-07-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, AQIDAH & FILSAFAT / S1
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 7 CILACAP
b. Alamat : JL. KANCIL No. 4
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300542
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra Siti MarhamahNIP.
Kepala SekolahSMPN 7 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6647753654200032
2. Nama Lengkap : AHMAD MUJIANTO S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 15-03-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 8 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 CILACAP
b. Alamat : JL. DAMAR No. 14
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300503
Cilacap, 2013
Peserta,
Ahmad Mujianto S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7955760661110032
2. Nama Lengkap : RONI SIGIT WIDARTO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : -
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-06-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN SENI DRAMA TARI DAN MUSIK
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 7 CILACAP
b. Alamat : JL. KANCIL No. 4
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300542
Cilacap, 2013
Peserta,
Roni Sigit Widarto S.pdNIP. -
Kepala SekolahSMPN 7 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4139743645210023
2. Nama Lengkap : DRA SRI SUGIYANTI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 07-08-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, JPMIPA/BIOLOGI
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 6 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MAKMUR 1 CILACAP
b. Alamat : JL. PUCANG No.99
c. Kecamatan : Cilacap Utara
d. Telepon :
e. N P S N : 20300512
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra Sri SugiyantiNIP.
Kepala SekolahSMP MAKMUR 1 CILACAP
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1062763674220003
2. Nama Lengkap : Yuli Cahyawati S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Brebes, 30-07-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Cirebon, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI SATU ATAP 1 CIMANGGU
b. Alamat : Jl. Kubang No. 1 Desa Karangsari Kec. Cimanggu 53255
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20340998
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuli Cahyawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NEGERI SATU ATAP 1 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5357751653200003
2. Nama Lengkap : SLAMET SUBAGYO S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-11-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-10-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, PERBANDINGAN AGAMA
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Slamet Subagyo S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4044726629200003
2. Nama Lengkap : CARTIMAN S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 130377647
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1980
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-07-1948
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, PENDIDIKAN BAHASA DAN SENI
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 18 CIMANGGU
b. Alamat : JL. CISALAK KM. 12
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300452
Cilacap, 2013
Peserta,
Cartiman S.pd.NIP. 130377647
Kepala SekolahSMP PGRI 18 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9957766666300002
2. Nama Lengkap : YUNI HANI PURWANTI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-06-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali (iaiig) Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DARUSSALAM CIMANGGU
b. Alamat : Bantarmangu KEc. Cimanggu
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20350704
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuni Hani Purwanti S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP DARUSSALAM CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3543766667200012
2. Nama Lengkap : MUSTOFA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-02-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Mustofa, BIOLOGI
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 18 CIMANGGU
b. Alamat : JL. CISALAK KM. 12
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300452
Cilacap, 2013
Peserta,
Mustofa S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 18 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7742729631300002
2. Nama Lengkap : SITI AMINAH -
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 131754916
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1980
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-04-1951
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp, BAHASA JAWA
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP RADEN FATAH CIMANGGU
b. Alamat : Jl Raya Genteng Kulon
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300458
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Aminah -NIP. 131754916
Kepala SekolahSMP RADEN FATAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4857755656200002
2. Nama Lengkap : SUTOPO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-02-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Majenang
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP RADEN FATAH CIMANGGU
b. Alamat : Jl Raya Genteng Kulon
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300458
Cilacap, 2013
Peserta,
SutopoNIP.
Kepala SekolahSMP RADEN FATAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3439758661200003
2. Nama Lengkap : AKROM NURJAZULI S.Pd.I.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 500131352
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghazali Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 CIMANGGU
b. Alamat : Pesahangan Rt. 01 Rw. 01
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300552
Cilacap, 2013
Peserta,
Akrom Nurjazuli S.pd.i.NIP. 500131352
Kepala SekolahSMPN 2 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5443754656300023
2. Nama Lengkap : ANA MUTI'AH S.H.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-11-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta, MUAMALAH
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Ana Muti'ah S.h.i.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7440762663300003
2. Nama Lengkap : MILA NURLAELA S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-11-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, BAHASA DAN SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP RADEN FATAH CIMANGGU
b. Alamat : Jl Raya Genteng Kulon
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300458
Cilacap, 2013
Peserta,
Mila Nurlaela S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP RADEN FATAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2960755656120002
2. Nama Lengkap : HENDRO SAPUTRA S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-11-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Majalengka, PENDIDIKAN OLAH RAGA
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Hendro Saputra S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0540764667300013
2. Nama Lengkap : RIANA S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-12-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2013
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 18 CIMANGGU
b. Alamat : JL. CISALAK KM. 12
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300452
Cilacap, 2013
Peserta,
Riana S.pd.iNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 18 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2052760662210113
2. Nama Lengkap : EKA FITRIA S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MANONJAYA, 20-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Cipasung Tasikmalaya, PAI
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP RADEN FATAH CIMANGGU
b. Alamat : Jl Raya Genteng Kulon
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300458
Cilacap, 2013
Peserta,
Eka Fitria S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP RADEN FATAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1246764666220003
2. Nama Lengkap : LAILA MURTOFIAH S.Si., S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-12-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-09-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Laila Murtofiah S.si., S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9235763665110033
2. Nama Lengkap : WIDIYASTOMO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-03-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 03-09-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhamadiyah Cimanggu
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 9 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO CIMANGGU
b. Alamat : Jl. Raya Cimanggu KM 10 Majenang, Cimanggu
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300489
Cilacap, 2013
Peserta,
WidiyastomoNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1847766666220002
2. Nama Lengkap : RIAN BUDIARTI S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-11-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-05-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Rian Budiarti S. Pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1433751654120003
2. Nama Lengkap : ALI FITRIADI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-12-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-11-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Ali Fitriadi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1456749650120002
2. Nama Lengkap : YOGI HIDAYATULLOH SE
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-01-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, MANAJEMEN
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Yogi Hidayatulloh SeNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1246729633200003
2. Nama Lengkap : KARDI A.Ma
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 130377644
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1980
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-09-1951
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSD Guru Kelas
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 18 CIMANGGU
b. Alamat : JL. CISALAK KM. 12
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300452
Cilacap, 2013
Peserta,
Kardi A.maNIP. 130377644
Kepala SekolahSMP PGRI 18 CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1457766668220003
2. Nama Lengkap : NADA DANIYATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-12-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-11-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Majenang
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Nada DaniyatiNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1460755657200002
2. Nama Lengkap : DARTONO S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 28-01-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Ibrahimy Sukorejo Situbondo, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO CIMANGGU
b. Alamat : Jl. Raya Cimanggu KM 10 Majenang, Cimanggu
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300489
Cilacap, 2013
Peserta,
Dartono S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0747760662110052
2. Nama Lengkap : IMAM SAFII
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 15-04-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Stm Muhamadiyah Majenang
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO CIMANGGU
b. Alamat : Jl. Raya Cimanggu KM 10 Majenang, Cimanggu
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300489
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam SafiiNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8562750652200023
2. Nama Lengkap : HARYANTO S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-12-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali (iaiig) Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
b. Alamat : JL. RAYA CIMANGGU No. 496
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300498
Cilacap, 2013
Peserta,
Haryanto S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0341727630210013
2. Nama Lengkap : ATIK WAHYATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-1984
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-09-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smkn Purwokerto
Tahun Lulus : 1969
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP RADEN FATAH CIMANGGU
b. Alamat : Jl Raya Genteng Kulon
c. Kecamatan : Cimanggu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300458
Cilacap, 2013
Peserta,
Atik WahyatiNIP. -
Kepala SekolahSMP RADEN FATAH CIMANGGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3254750653200003
2. Nama Lengkap : LUKMAN SOBIRIN S. Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 000000000007310321
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-11-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-07-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig, PAI
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM CARUY-CIPARI
b. Alamat : JL. MASJID KR JAMBU
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300483
Cilacap, 2013
Peserta,
Lukman Sobirin S. Ag.NIP. 000000000007310321
Kepala SekolahSMP ISLAM CARUY-CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2944764665220002
2. Nama Lengkap : YULIANI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-06-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan, Pendidikan Fisika
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 CIPARI
b. Alamat : Jl. Pondok Bambu Ds. Sidasari Kec. Cipari
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20343695
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuliani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8842748649200002
2. Nama Lengkap : Aminudin M.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 10-05-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Manajemen Pendidikan
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NU CIPARI
b. Alamat : Komplek Masjid Al Amanah
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331750
Cilacap, 2013
Peserta,
Aminudin M.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NU CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1934762663300132
2. Nama Lengkap : SITI MISKIYAH S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 28-01-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-06-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Ponorogo, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL ISLAM CIPARI
b. Alamat : Jl Utara Pintu Kereta Api No. 31 Cipari Kode Pos 53262
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331738
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Miskiyah S.pd.NIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP AL ISLAM CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1536756658220003
2. Nama Lengkap : SUWARIYANI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 04-12-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bimbingan dan konseling
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 CIPARI
b. Alamat : Jl. Pondok Bambu Ds. Sidasari Kec. Cipari
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20343695
Cilacap, 2013
Peserta,
Suwariyani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1463759660120002
2. Nama Lengkap : BAMBANG DWI HARYONO S1
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 31-01-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stmik Raharja, SISTEM INFORMASI
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CIPARI
b. Alamat : JL. MT HARYONO No. 02
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300576
Cilacap, 2013
Peserta,
Bambang Dwi Haryono S1NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2742761662120002
2. Nama Lengkap : SUHARDI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARNEGARA, 10-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uns Surakarta, Pendidikan Matematika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 CIPARI
b. Alamat : Jl. Pondok Bambu Ds. Sidasari Kec. Cipari
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20343695
Cilacap, 2013
Peserta,
Suhardi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4046761661300003
2. Nama Lengkap : Takrimah
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 14-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Ma Negeri Majenang
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NU CIPARI
b. Alamat : Komplek Masjid Al Amanah
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331750
Cilacap, 2013
Peserta,
TakrimahNIP.
Kepala SekolahSMP NU CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9948760661300072
2. Nama Lengkap : YUHDI FARIDAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-06-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Puwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM CARUY-CIPARI
b. Alamat : JL. MASJID KR JAMBU
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300483
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuhdi Faridah S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM CARUY-CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0457749650200012
2. Nama Lengkap : MOH CHANIF MA SUM M.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197101251998021001
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Sidareja, 25-01-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Darussalam Ciamis, Pendidikan Islam
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CIPARI
b. Alamat : JL. MT HARYONO No. 02
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300576
Cilacap, 2013
Peserta,
Moh Chanif Ma Sum M.pd.iNIP. 197101251998021001
Kepala SekolahSMPN 1 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8133761662300003
2. Nama Lengkap : Rosna Mirani Imaarotulunsiyah S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113400419
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 01-08-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, Tarbiyah/Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NU CIPARI
b. Alamat : Komplek Masjid Al Amanah
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331750
Cilacap, 2013
Peserta,
Rosna Mirani Imaarotulunsiyah S.pd.iNIP. 113400419
Kepala SekolahSMP NU CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7752743647110022
2. Nama Lengkap : MASDAR S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-04-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Staima, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2013
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 3 CARUY CIPARI
b. Alamat : JL. A. Yani No 42 PO BOX 10 Majenang
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300469
Cilacap, 2013
Peserta,
Masdar S.agNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 3 CARUY CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5539756658200033
2. Nama Lengkap : KHAYATUL MAKI S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staisa Jakarta, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL ISLAM CIPARI
b. Alamat : Jl Utara Pintu Kereta Api No. 31 Cipari Kode Pos 53262
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331738
Cilacap, 2013
Peserta,
Khayatul Maki S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMP AL ISLAM CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4537750652200082
2. Nama Lengkap : HARTONO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-02-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Cokroaminoto Yogyakarta, PENDIDIKAN PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 CIPARI
b. Alamat : JL. MT HARYONO No. 02
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300576
Cilacap, 2013
Peserta,
Hartono S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5746746649200012
2. Nama Lengkap : MAHRURRODIN A.Ma.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-08-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-04-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL ISLAM CIPARI
b. Alamat : Jl Utara Pintu Kereta Api No. 31 Cipari Kode Pos 53262
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331738
Cilacap, 2013
Peserta,
Mahrurrodin A.ma.NIP.
Kepala SekolahSMP AL ISLAM CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0934750651300012
2. Nama Lengkap : ATIK SULTONAH S. Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-06-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM CARUY-CIPARI
b. Alamat : JL. MASJID KR JAMBU
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300483
Cilacap, 2013
Peserta,
Atik Sultonah S. Ag.NIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM CARUY-CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2147746649200033
2. Nama Lengkap : AGUS WAHEDI S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-08-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unwida Klaten, PENDIDIKAN DAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 3 CARUY CIPARI
b. Alamat : JL. A. Yani No 42 PO BOX 10 Majenang
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300469
Cilacap, 2013
Peserta,
Agus Wahedi S. PdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 3 CARUY CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3842730632200042
2. Nama Lengkap : SAMINGUN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-1979
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-10-1952
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Muhammadiyah Jakarta, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL ISLAM CIPARI
b. Alamat : Jl Utara Pintu Kereta Api No. 31 Cipari Kode Pos 53262
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20331738
Cilacap, 2013
Peserta,
Samingun S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP AL ISLAM CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6454744647200002
2. Nama Lengkap : TRI KARYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PAKANBARU, 22-01-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Muhammadiyah Purworejo
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 3 CARUY CIPARI
b. Alamat : JL. A. Yani No 42 PO BOX 10 Majenang
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300469
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri KaryantoNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 3 CARUY CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4239764667210013
2. Nama Lengkap : ENDAH NAFISAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-09-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 3 CARUY CIPARI
b. Alamat : JL. A. Yani No 42 PO BOX 10 Majenang
c. Kecamatan : Cipari
d. Telepon :
e. N P S N : 20300469
Cilacap, 2013
Peserta,
Endah Nafisah S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 3 CARUY CIPARI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3460760662300052
2. Nama Lengkap : UMI MA'RIFAH SPd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198201282009032003
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 28-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, TARBIYAH/PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. MERGO
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300530
Cilacap, 2013
Peserta,
Umi Ma'rifah Spd.iNIP. 198201282009032003
Kepala SekolahSMPN 2 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6450745647200003
2. Nama Lengkap : DEDE SUMINAR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 18-11-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Stm N Ciamis
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Dede SuminarNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1140744647200013
2. Nama Lengkap : WARDO S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-08-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaid Darusalam Ciamis, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 BOLANG DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. DESA No. 3 BOLANG
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300504
Cilacap, 2013
Peserta,
Wardo S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 BOLANG DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6454760661200022
2. Nama Lengkap : ANGGUN MULTRIANA S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Anggun Multriana S.pd.NIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5552760661200023
2. Nama Lengkap : NUROKHMAT A. Md.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-12-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Unair, Teknologi Kesehatan Ikan
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Nurokhmat A. Md.NIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3347760662200003
2. Nama Lengkap : IKHSAN NUGRAHA S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Pendidikan Biologi
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Ikhsan Nugraha S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0540751652300012
2. Nama Lengkap : SITI UMI AMANAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-02-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, AKTA MENGAJAR
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL PRAWIRANEGARA No. 52
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300507
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Umi Amanah S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0934747649300042
2. Nama Lengkap : ENI ROHAENI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196906021999032003
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iai Darussalam, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. Sindanglangu
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300593
Cilacap, 2013
Peserta,
Eni Rohaeni S.agNIP. 196906021999032003
Kepala SekolahSMPN 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8143759660200023
2. Nama Lengkap : RASKA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-08-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Pend. Akuntansi
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Raska S.pdNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1445727631200002
2. Nama Lengkap : CARTIWA A.Ma
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 150292018
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-01-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL PRAWIRANEGARA No. 52
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300507
Cilacap, 2013
Peserta,
Cartiwa A.maNIP. 150292018
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3237745648110053
2. Nama Lengkap : Drs YOSEP HARIANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Siliwangi, Pend. Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs Yosep HariantoNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2750727631200002
2. Nama Lengkap : SUMARTONO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 131147953
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1977
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-04-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, PKn
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL PRAWIRANEGARA No. 52
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300507
Cilacap, 2013
Peserta,
Sumartono S.pdNIP. 131147953
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2453749650200002
2. Nama Lengkap : ALIMAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-01-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pgan
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL PRAWIRANEGARA No. 52
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300507
Cilacap, 2013
Peserta,
AlimanNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2456765666220002
2. Nama Lengkap : RIEZKI RIANASARI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 24-01-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Bimbingan dan Konseling
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. Sindanglangu
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300593
Cilacap, 2013
Peserta,
Riezki Rianasari S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2541766667200002
2. Nama Lengkap : ABDUL SIDIK S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2013
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-02-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Sabili, PAI
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. PELALANGAN No. 24
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300435
Cilacap, 2013
Peserta,
Abdul Sidik S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 12 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1759766667220002
2. Nama Lengkap : ENDANG WERDININGSIH S.Pd.Si.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-04-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, Pendidikan Biologi
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 DAYEUHLUHUR
b. Alamat : JL. Sindanglangu
c. Kecamatan : Dayeuhluhur
d. Telepon :
e. N P S N : 20300593
Cilacap, 2013
Peserta,
Endang Werdiningsih S.pd.si.NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 DAYEUHLUHUR
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2260745648300013
2. Nama Lengkap : MURDIYATI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1994
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MORAL PANCASILA DAN KEWARGAAN NEGARA
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. KEBANARAN
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300592
Cilacap, 2013
Peserta,
Murdiyati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6547728631200002
2. Nama Lengkap : MUCHSON AL KASRIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992000002
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1980
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-02-1950
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Man Mu'alimin Sidareja
Tahun Lulus : 1982
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. RAYA 88 GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300449
Cilacap, 2013
Peserta,
Muchson Al KasrinNIP. 992000002
Kepala SekolahSMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1844763664220002
2. Nama Lengkap : HENI MEI ASIH S.Kom
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-05-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widhya Dharma Klaten, ILMU KOMPUTER
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. KEBANARAN
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300592
Cilacap, 2013
Peserta,
Heni Mei Asih S.komNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0450762664300083
2. Nama Lengkap : DIAN NOFIATUN FARICHI S.Pd.Ing
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BREBES, 18-11-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ut, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
b. Alamat : JL. ALUR BULU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300440
Cilacap, 2013
Peserta,
Dian Nofiatun Farichi S.pd.ingNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4050741644200003
2. Nama Lengkap : YUNIANTO .
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992000005
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-07-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Magelang, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. RAYA 88 GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300449
Cilacap, 2013
Peserta,
Yunianto .NIP. 992000005
Kepala SekolahSMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1335764665120003
2. Nama Lengkap : DONY ARIEF KARTIKA S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 03-10-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tunas Pembangunan Surakarta, PENDIDIKAN OLAH RAGA DAN KESEHATAN
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. SLAMET RIYADI
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300515
Cilacap, 2013
Peserta,
Dony Arief Kartika S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 3 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3960749651200042
2. Nama Lengkap : Yuni Utomo
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 28-06-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Pgri 4 Gandrungmangu
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. RAYA GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300496
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuni UtomoNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4159758661300003
2. Nama Lengkap : MAHMUDAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, TARBIYAH
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
b. Alamat : JL. ALUR BULU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300440
Cilacap, 2013
Peserta,
Mahmudah S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4149758659200023
2. Nama Lengkap : - AGUS SLAMET S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-08-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima Banjar, TARBIYAH
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL IRSYAD GANDRUNGMANGU
b. Alamat : Jl Gatot Subroto No 1 Gintungreja
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20331737
Cilacap, 2013
Peserta,
- Agus Slamet S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP AL IRSYAD GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9737751652300002
2. Nama Lengkap : SRI HAMBARINI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : GAMPING SLEMAN, 05-04-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Yogyakarta, PENDIDIKAN MORAL PANCASILA DAN KEWARGANEGARAAN
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. KEBANARAN
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300592
Cilacap, 2013
Peserta,
Sri Hambarini S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9362755657200003
2. Nama Lengkap : GUNAWAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-10-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unwidha Klaten, PEND. BHS. INGGRIS
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
b. Alamat : JL. ALUR BULU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300440
Cilacap, 2013
Peserta,
Gunawan S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9739747650200052
2. Nama Lengkap : MOHAMAD SAMSULLOH SPd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-04-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MIFTAHUL FALAH GANDRUNGMANGU
b. Alamat : KARANGANYAR GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20338572
Cilacap, 2013
Peserta,
Mohamad Samsulloh Spd.iNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP MIFTAHUL FALAH GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8141742643200003
2. Nama Lengkap : ARIS SUKANDAR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-08-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Angkasa Yogyakarta
Tahun Lulus : 1983
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
b. Alamat : JL. ALUR BULU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300440
Cilacap, 2013
Peserta,
Aris SukandarNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8837729632200002
2. Nama Lengkap : M. NAIB
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992000003
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1981
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-05-1951
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pgan 6 Tahun Rejoso
Tahun Lulus : 1972
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. RAYA 88 GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300449
Cilacap, 2013
Peserta,
M. NaibNIP. 992000003
Kepala SekolahSMP NURUL HUDA GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2355750652300013
2. Nama Lengkap : SITI FITRIYAH S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150359379
5. Golongan : III/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-10-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. SLAMET RIYADI
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300515
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Fitriyah S.agNIP. 150359379
Kepala SekolahSMPN 3 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2433758660220003
2. Nama Lengkap : DHIAN SUSILOWATI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 01-11-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, PENDIDIKAN GEOGRAFI
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. SLAMET RIYADI
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300515
Cilacap, 2013
Peserta,
Dhian Susilowati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9757747649300002
2. Nama Lengkap : RUSIFATUN BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1990
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-04-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Yogyakarta, SENI TARI
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
b. Alamat : JL. ALUR BULU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300440
Cilacap, 2013
Peserta,
Rusifatun BaNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 5 GANDRUNGMANGU 1
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1459758659300013
2. Nama Lengkap : WENNY NURUL AINI S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-11-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL IRSYAD GANDRUNGMANGU
b. Alamat : Jl Gatot Subroto No 1 Gintungreja
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20331737
Cilacap, 2013
Peserta,
Wenny Nurul Aini S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMP AL IRSYAD GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1450747647300002
2. Nama Lengkap : Dra. SRI KUNDARI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-01-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : JL. KEBANARAN
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300592
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra. Sri KundariNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1249716619300003
2. Nama Lengkap : KAMSITIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-09-1938
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Spg
Tahun Lulus : 1975
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 6 GANDRUNGMANGU 2
b. Alamat : Desa Karanggintung
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20331753
Cilacap, 2013
Peserta,
KamsitinNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 6 GANDRUNGMANGU 2
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2338760661220003
2. Nama Lengkap : RAKHMIATUN AMALIAH S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI SATU ATAP 1 GANDRUNGMANGU
b. Alamat : Jl. R.A Kartini No. 43
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20338424
Cilacap, 2013
Peserta,
Rakhmiatun Amaliah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NEGERI SATU ATAP 1 GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8842763664210222
2. Nama Lengkap : INDAR RETMIYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-02-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 10-05-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sarjana Wiyata Taman Siswa, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YOS SUDARSO GANDRUNGMANGU
b. Alamat : Jl Cisumur 11 Tromol Pos 206
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20331757
Cilacap, 2013
Peserta,
Indar Retmiyati S.pdNIP. -
Kepala SekolahSMP YOS SUDARSO GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3537746647200002
2. Nama Lengkap : Drs. Naim Muhammad Zuhri
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 000000000000260161
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 05-02-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, Tafsir Hadist
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MIFTAHUL FALAH GANDRUNGMANGU
b. Alamat : KARANGANYAR GANDRUNGMANGU
c. Kecamatan : Gandrungmangu
d. Telepon :
e. N P S N : 20338572
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs. Naim Muhammad ZuhriNIP. 000000000000260161
Kepala SekolahSMP MIFTAHUL FALAH GANDRUNGMANGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0842764665110062
2. Nama Lengkap : HUSEIN YAHYA S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198605102010011015
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 10-05-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uin Sunan Kalijaga Yogyakarta, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 JERUKLEGI
b. Alamat : JL. RAYA JAMBUSARI
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300528
Cilacap, 2013
Peserta,
Husein Yahya S.pd.iNIP. 198605102010011015
Kepala SekolahSMPN 2 JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6045752653300003
2. Nama Lengkap : SUTRININGSIH S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, PBS/BAHASA DAN SASTRA INDONESIA
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 JERUKLEGI
b. Alamat : Jl. Balai Desa, Cikorol, Brebeg, Jeruklegi
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20338934
Cilacap, 2013
Peserta,
Sutriningsih S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 3 JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2345752653300003
2. Nama Lengkap : AMIN SUMIARTI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992118004
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-04-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-10-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Cokroaminoto, Tarbiyah
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA JERUKLEGI
b. Alamat : JL. RAYA TRITIH LOR
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300461
Cilacap, 2013
Peserta,
Amin Sumiarti S.pdNIP. 992118004
Kepala SekolahSMP PURNAMA JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5033761662110063
2. Nama Lengkap : EDI WICATUR MUHAMMAD YULIANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-07-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
b. Alamat : JL. RAYA JAMBUSARI
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300475
Cilacap, 2013
Peserta,
Edi Wicatur Muhammad Yulianto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3757757659300002
2. Nama Lengkap : TAEFUR SAEFUL ANAM S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992126023
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN BIOLOGI
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
b. Alamat : JL. RAYA JAMBUSARI
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300475
Cilacap, 2013
Peserta,
Taefur Saeful Anam S.pdNIP. 992126023
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1361727630200003
2. Nama Lengkap : KIYAT B.A
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 130490594
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 29-10-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Klaten, DIKDATIK KURIKULUM
Tahun Lulus : 1975
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NUSANTARA JERUKLEGI
b. Alamat : JL. GERILYA SUMINGKIR
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300447
Cilacap, 2013
Peserta,
Kiyat B.aNIP. 130490594
Kepala SekolahSMP NUSANTARA JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2861765666210102
2. Nama Lengkap : HARI FITRIANI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-05-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
b. Alamat : JL. RAYA JAMBUSARI
c. Kecamatan : Jeruklegi
d. Telepon :
e. N P S N : 20300475
Cilacap, 2013
Peserta,
Hari Fitriani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH JERUKLEGI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3536765667220003
2. Nama Lengkap : Yugianti S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 04-12-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRA JAWA
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KAMPUNG LAUT
b. Alamat : Dusun Lempongpucung RT 01/07
c. Kecamatan : Kampung Laut
d. Telepon :
e. N P S N : 20338712
Cilacap, 2013
Peserta,
Yugianti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 2 KAMPUNG LAUT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8343761663300003
2. Nama Lengkap : KHIKAYAH S.Pd.Si
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-10-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, Pendidikan Matematika
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 SATU ATAP KAMPUNG LAUT
b. Alamat : Kampung Laut
c. Kecamatan : Kampung Laut
d. Telepon :
e. N P S N : 20350709
Cilacap, 2013
Peserta,
Khikayah S.pd.siNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 SATU ATAP KAMPUNG LAUT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1242758659220003
2. Nama Lengkap : Tri Budiarti S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 10-09-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uns, Pendidikan Fisika
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KAMPUNG LAUT
b. Alamat : Dusun Lempongpucung RT 01/07
c. Kecamatan : Kampung Laut
d. Telepon :
e. N P S N : 20338712
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri Budiarti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 2 KAMPUNG LAUT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1549762663120002
2. Nama Lengkap : Budi Ahyana S.Kom.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 17-02-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Teknologi Yogyakarta, Teknik Informatika
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KAMPUNG LAUT
b. Alamat : Dusun Lempongpucung RT 01/07
c. Kecamatan : Kampung Laut
d. Telepon :
e. N P S N : 20338712
Cilacap, 2013
Peserta,
Budi Ahyana S.kom.NIP.
Kepala SekolahSMPN 2 KAMPUNG LAUT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6055765666200033
2. Nama Lengkap : Erik Nurdiansyah S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Banjar, 23-07-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KAMPUNG LAUT
b. Alamat : Dusun Lempongpucung RT 01/07
c. Kecamatan : Kampung Laut
d. Telepon :
e. N P S N : 20338712
Cilacap, 2013
Peserta,
Erik Nurdiansyah S.pd.NIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMPN 2 KAMPUNG LAUT
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3857743648200002
2. Nama Lengkap : SUYONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Cimanggu
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 7 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. LAPANGAN OLAHRAGA No. 07
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300502
Cilacap, 2013
Peserta,
SuyonoNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2646751654300002
2. Nama Lengkap : TORIYAH S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 113100899
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-03-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, IPS GEOGRAFI
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA KM. 1 KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300590
Cilacap, 2013
Peserta,
Toriyah S.pdNIP. 113100899
Kepala SekolahSMPN 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0144741644300033
2. Nama Lengkap : WILIYANTI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2012
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-08-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah Majenang
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA SURUSUNDA KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300474
Cilacap, 2013
Peserta,
WiliyantiNIP. -
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4757753654300072
2. Nama Lengkap : SITI MUSFIROH S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 197504252008012009
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2012
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-04-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, PENDIDIKAN BAHASA DAN SENI
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA SURUSUNDA KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300474
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Musfiroh S. Pd.NIP. 197504252008012009
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9738757659300002
2. Nama Lengkap : SITI BAROKAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-04-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 10 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL A. YANI KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL.TAYEM TIMUR KM 1,5 KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300478
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Barokah S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP JENDRAL A. YANI KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1857762663220002
2. Nama Lengkap : ALFIANI ROHANAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
b. Alamat : Jl. Wongso Truno Ds. Ciruyung, Kec. Karangpucung
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20340914
Cilacap, 2013
Peserta,
Alfiani Rohanah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8434759661300002
2. Nama Lengkap : PUJI ASTUTI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 26-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-01-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, TARBIYAH
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. DESA BABAKAN
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300481
Cilacap, 2013
Peserta,
Puji Astuti S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2452734634200002
2. Nama Lengkap : SOBIHIN YUSUF
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1985
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-01-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pgaa N 6 Tahun
Tahun Lulus : 1973
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. DESA BABAKAN
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300481
Cilacap, 2013
Peserta,
Sobihin YusufNIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2148762664120003
2. Nama Lengkap : NAMRIYANTO S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-09-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-08-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, PENDIDIKAN PKn
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA SURUSUNDA KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300474
Cilacap, 2013
Peserta,
Namriyanto S. Pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5439763663200002
2. Nama Lengkap : Supriyadi S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-12-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 07-01-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA CIPOROS
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300439
Cilacap, 2013
Peserta,
Supriyadi S.pdNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP PGRI 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5247745649300003
2. Nama Lengkap : YUMI ASIH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1992
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Purnama Majenang
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. LAPANGAN OLAHRAGA No. 07
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300502
Cilacap, 2013
Peserta,
Yumi AsihNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2556761662200023
2. Nama Lengkap : ANGGIT WAHONO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-12-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL A. YANI KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL.TAYEM TIMUR KM 1,5 KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300478
Cilacap, 2013
Peserta,
Anggit Wahono S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP JENDRAL A. YANI KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4938738640200012
2. Nama Lengkap : TRISNO BA
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 40300244
5. Golongan : II/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-06-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Muhammadiyah Jakarta, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. ABDI PRAJA TAYEM
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300527
Cilacap, 2013
Peserta,
Trisno BaNIP. 40300244
Kepala SekolahSMPN 2 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1862759661300072
2. Nama Lengkap : KARSUTI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : cilacap, 30-05-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai Laa Roiba, PAI
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
b. Alamat : Jl. Wongso Truno Ds. Ciruyung, Kec. Karangpucung
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20340914
Cilacap, 2013
Peserta,
Karsuti S.pd.iNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3552747650200002
2. Nama Lengkap : MASRURUDIN S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 20-02-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Gunung Djati Bandung, SEJARAH DAN KEBUDAYAAN ISLAM
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. LAPANGAN OLAHRAGA No. 07
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300502
Cilacap, 2013
Peserta,
Masrurudin S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5939754656200002
2. Nama Lengkap : WAHYONO A.Ma.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 26-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-06-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Gozali, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. DESA BABAKAN
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300481
Cilacap, 2013
Peserta,
Wahyono A.ma.NIP.
Kepala SekolahSMP ISLAM KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8936763665110042
2. Nama Lengkap : DATIM S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-06-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
b. Alamat : Jl. Wongso Truno Ds. Ciruyung, Kec. Karangpucung
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20340914
Cilacap, 2013
Peserta,
Datim S.pd.iNIP. -
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5248755659200003
2. Nama Lengkap : SUDIYANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-09-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip Purnama, Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
b. Alamat : Jl. Wongso Truno Ds. Ciruyung, Kec. Karangpucung
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20340914
Cilacap, 2013
Peserta,
Sudiyanto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 3 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3552763664300112
2. Nama Lengkap : SITI JAMILAH S. Pd. I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 24-07-2012
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-02-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
b. Alamat : JL. RAYA SURUSUNDA KARANGPUCUNG
c. Kecamatan : Karangpucung
d. Telepon :
e. N P S N : 20300474
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Jamilah S. Pd. I.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KARANGPUCUNG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6552756660200003
2. Nama Lengkap : MUHAMAD SUBARKAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-12-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhamad Subarkah S.pd.iNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5843741644110032
2. Nama Lengkap : MUHTADI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-05-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Paket C Dinas P Dan K Kabupaten Cilacap
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
MuhtadiNIP. -
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6852759660200002
2. Nama Lengkap : EDI SUTOYO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-06-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-05-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Ahmad Yani Kawunganten
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jl. Raya Tegalsari
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20331736
Cilacap, 2013
Peserta,
Edi SutoyoNIP.
Kepala SekolahSMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4739763665210072
2. Nama Lengkap : WIWI MUMBASIROH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-04-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
Wiwi Mumbasiroh S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2750759661200002
2. Nama Lengkap : MUJIMAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, PMIPA/ PEND. MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. K. NUR KOSIM No. 10
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300569
Cilacap, 2013
Peserta,
Mujiman S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9937750652200132
2. Nama Lengkap : ARIF MIFTAHUZZAMAN DIPLOMA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-06-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Lpti D.1 Perhotelan, SERVICE
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jalan Kauman Lama Nomor 12 Rt.05 Rw.01 Dusun Panjatan
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300457
Cilacap, 2013
Peserta,
Arif Miftahuzzaman DiplomaNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1653766667120002
2. Nama Lengkap : ZARIAT SYAMSU SUMURUNG S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARNEGARA, 21-03-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, Pendidikan Seni Rupa
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 KAWUNGANTEN
b. Alamat : DESA SIDAURIP, KEC.KAWUNGANTEN, KAB.CILACAP,PROP.JAWATENGAH
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300532
Cilacap, 2013
Peserta,
Zariat Syamsu Sumurung S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5060758660210103
2. Nama Lengkap : DWI HARYANI S.E
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-07-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Cokroaminoto Yogyakarta, AKUNTANSI
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. K. NUR KOSIM No. 10
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300569
Cilacap, 2013
Peserta,
Dwi Haryani S.eNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3153760661110043
2. Nama Lengkap : AGUNG PRASETYO S.T
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-08-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Teknik Wiworotomo Purwokerto, TEKNIK ELEKTRO
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. K. NUR KOSIM No. 10
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300569
Cilacap, 2013
Peserta,
Agung Prasetyo S.tNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9037752654200023
2. Nama Lengkap : AHMAD MARZUKI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197407052007011054
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2011
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, Pendidikan bahasa Arab
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jl. Raya Tegalsari
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20331736
Cilacap, 2013
Peserta,
Ahmad Marzuki S.agNIP. 197407052007011054
Kepala SekolahSMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5534743646200043
2. Nama Lengkap : MUHAMMAD MAKMUR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 22-07-1986
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-12-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Cilacap
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jalan Kauman Lama Nomor 12 Rt.05 Rw.01 Dusun Panjatan
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300457
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhammad MakmurNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3751765666210062
2. Nama Lengkap : SITI NASIROH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-04-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Purwokerto, Pendidikan Matematika
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Nasiroh S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1950764664220002
2. Nama Lengkap : LINTANG KUSUMA S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 07-07-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURBALINGGA, 18-06-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Indonesia, PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. RAYA BOJONG
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300589
Cilacap, 2013
Peserta,
Lintang Kusuma S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMPN 1 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2045752653110023
2. Nama Lengkap : SISWIDYARKO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-07-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Semarang, PEND. BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
Siswidyarko S.pdNIP. -
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8342750652200103
2. Nama Lengkap : MULYADI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-10-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Bahasa Indonesia
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. Raya Kubangkangkung, Kubangkangkung, Kawunganten
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300448
Cilacap, 2013
Peserta,
Mulyadi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP NURUL MUBTADI'IN KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7661752655200002
2. Nama Lengkap : AKHSANUL QISHOSH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-03-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah 2 Cilacap
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jalan Kauman Lama Nomor 12 Rt.05 Rw.01 Dusun Panjatan
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300457
Cilacap, 2013
Peserta,
Akhsanul QishoshNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6145755658210013
2. Nama Lengkap : Tusriyati SP.d
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 13-08-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 SATU ATAP KAWUNGANTEN
b. Alamat : Ds. Mentasan Rt. 01/03
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20354017
Cilacap, 2013
Peserta,
Tusriyati Sp.dNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 SATU ATAP KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3761759660200012
2. Nama Lengkap : FARHAN LUTHFI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 20-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP BAHARI KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. MASJID AGUNG
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300513
Cilacap, 2013
Peserta,
Farhan Luthfi S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP BAHARI KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6150748649200003
2. Nama Lengkap : AGUNG AFANDI S.Pd I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 18-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima Miftahul Huda Al Azhar, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YOS SUDARSO KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. GEREJA NO. 715 KAWUNGANTENKEC. KAWUNGANTEN - KABUPATEN CILACAP PROVINSI. JAWA TENGAH
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300565
Cilacap, 2013
Peserta,
Agung Afandi S.pd INIP.
Kepala SekolahSMP YOS SUDARSO KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2136752653200013
2. Nama Lengkap : SUGENG PRASETYO S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 15359369
5. Golongan : III/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-08-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. RAYA BOJONG
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300589
Cilacap, 2013
Peserta,
Sugeng Prasetyo S.agNIP. 15359369
Kepala SekolahSMPN 1 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1137765666220003
2. Nama Lengkap : RATNA TRI WARDANI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2011
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 05-08-1987
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang (unnes), BIMBINGAN DAN KONSELING
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 KAWUNGANTEN
b. Alamat : DESA SIDAURIP, KEC.KAWUNGANTEN, KAB.CILACAP,PROP.JAWATENGAH
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300532
Cilacap, 2013
Peserta,
Ratna Tri Wardani S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9659759660200002
2. Nama Lengkap : ANUNG YULANDARI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 08-08-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. K. NUR KOSIM No. 10
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300569
Cilacap, 2013
Peserta,
Anung Yulandari S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 4 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2138758660210123
2. Nama Lengkap : HAMIDATUSSALAMAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-06-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-06-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, ADMINISTRASI PENDIDIKAN
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jl. Raya Tegalsari
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20331736
Cilacap, 2013
Peserta,
Hamidatussalamah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5844742644200072
2. Nama Lengkap : SAINO S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-05-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima Citangkolo Banjar, PENDIDIKA AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jalan Kauman Lama Nomor 12 Rt.05 Rw.01 Dusun Panjatan
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300457
Cilacap, 2013
Peserta,
Saino S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP SULTAN AGUNG KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2160761663110053
2. Nama Lengkap : AGUS ATIQ MURTADLO S.Hum
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-08-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uin Sunan Kalijaga Yogyakarta, SEJARAH DAN KEBUDAYAAN ISLAM
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 7 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jl. Raya Tegalsari
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20331736
Cilacap, 2013
Peserta,
Agus Atiq Murtadlo S.humNIP.
Kepala SekolahSMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1355760662300023
2. Nama Lengkap : CATUR RIYANTI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 23-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Magelang, BIMBINGAN DAN KONSELING
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. RAYA BOJONG
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300589
Cilacap, 2013
Peserta,
Catur Riyanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7943735637300002
2. Nama Lengkap : SARJUNI RAKHMANHADI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 11-06-1957
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, IPS
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YOS SUDARSO KAWUNGANTEN
b. Alamat : JL. GEREJA NO. 715 KAWUNGANTENKEC. KAWUNGANTEN - KABUPATEN CILACAP PROVINSI. JAWA TENGAH
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20300565
Cilacap, 2013
Peserta,
Sarjuni Rakhmanhadi S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP YOS SUDARSO KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5740759660300012
2. Nama Lengkap : ENI FATMAWATI S.H.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-04-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Uin Sunan Kalijaga Yogyakarta, MU'AMALAT
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
b. Alamat : Jl. Raya Tegalsari
c. Kecamatan : Kawunganten
d. Telepon :
e. N P S N : 20331736
Cilacap, 2013
Peserta,
Eni Fatmawati S.h.iNIP.
Kepala SekolahSMP AL HIKMAH KAWUNGANTEN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9052760662200003
2. Nama Lengkap : YAYAN AMINUDIN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smu Negeri 1 Kedungreja
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl. Raya Untung HS. No. 28 Desa Tambaksari
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300477
Cilacap, 2013
Peserta,
Yayan AminudinNIP.
Kepala SekolahSMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9942747650200002
2. Nama Lengkap : Drs. MUSTOFA M.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196906101998021002
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-06-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Negeri Alaudin Makasar, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI 1 KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl. Panisihan 5 Tambakreja, Kedungreja
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300588
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs. Mustofa M.pd.iNIP. 196906101998021002
Kepala SekolahSMP NEGERI 1 KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5437746649200012
2. Nama Lengkap : SAHIDIN BUDIMANSAH S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196801052008011009
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 05-01-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KEDUNGREJA
b. Alamat : JATISARI
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300525
Cilacap, 2013
Peserta,
Sahidin Budimansah S.pdNIP. 196801052008011009
Kepala SekolahSMPN 2 KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4537755656200002
2. Nama Lengkap : MUHSIN S.Pd.i
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-02-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, TARBIYAH
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 11 KEDUNGREJA
b. Alamat : JL. BALAI DESA No2
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300438
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhsin S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 11 KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3735740642200102
2. Nama Lengkap : SOBIKHUN A.Ma
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 04-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-04-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl Raya Kedungreja No 80
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331744
Cilacap, 2013
Peserta,
Sobikhun A.maNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1734721625110002
2. Nama Lengkap : Drs. IRFA'I USMAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-01-1945
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Al-jami'ah Al-islamiyah Al-hukumiyah Sunan Kalijaga Yogyakarta, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl. Raya Untung HS. No. 28 Desa Tambaksari
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300477
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs. Irfa'i UsmanNIP. -
Kepala SekolahSMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3933755658200002
2. Nama Lengkap : ANAS LUTHFI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992087014
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl. Raya Untung HS. No. 28 Desa Tambaksari
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300477
Cilacap, 2013
Peserta,
Anas Luthfi S.pd.iNIP. 992087014
Kepala SekolahSMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2457761663110063
2. Nama Lengkap : ASAS WATID MSI
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198311252009031005
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 25-11-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Indonesia, MAGISTER STUDI ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KEDUNGREJA
b. Alamat : JATISARI
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300525
Cilacap, 2013
Peserta,
Asas Watid MsiNIP. 198311252009031005
Kepala SekolahSMPN 2 KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4442740644110023
2. Nama Lengkap : Drs. AKHMAD FADOLI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-11-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri "walisongo" Semarang, AQIDAH DAN FILSAFAT
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
b. Alamat : Jl. Raya Untung HS. No. 28 Desa Tambaksari
c. Kecamatan : Kedungreja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300477
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs. Akhmad FadoliNIP. -
Kepala SekolahSMP JENDRAL SUDIRMAN KEDUNGREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4857761663110072
2. Nama Lengkap : MOCH. MUNTAQIL ALA SHI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-05-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Satin Purwokerto, AHWALUL SYAKHSIYYAH
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA KESUGIHAN
b. Alamat : JL. CANDRAYUDA No. 22
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300460
Cilacap, 2013
Peserta,
Moch. Muntaqil Ala ShiNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8542755657200003
2. Nama Lengkap : MOKHAMAD MUHDI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 25-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-12-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. Diponegoro No. 11
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300570
Cilacap, 2013
Peserta,
Mokhamad Muhdi S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1647721623200002
2. Nama Lengkap : NON GELAR MACHFUD NON GELAR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 430305780001000
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-1978
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 15-03-1943
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Negeri Purwokerto, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PEMBUDI DARMA 1 KESUGIHAN
b. Alamat : Jl Serayu 2 Kesugihan
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20331751
Cilacap, 2013
Peserta,
Non Gelar Machfud Non GelarNIP. 430305780001000
Kepala SekolahSMP PEMBUDI DARMA 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1549766667220002
2. Nama Lengkap : PARTINI,S.Pd Sarjana Pendidikan
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-02-1988
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NUSANTARA KARANGKANDRI
b. Alamat : JL. LINGKAR TIMUR
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300446
Cilacap, 2013
Peserta,
Partini,s.pd Sarjana PendidikanNIP.
Kepala SekolahSMP NUSANTARA KARANGKANDRI
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1758756656300002
2. Nama Lengkap : MUNI'MATUL MUNDARIYAH A.Ma
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-04-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. RANUWISASTRO
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300568
Cilacap, 2013
Peserta,
Muni'matul Mundariyah A.maNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0036754655300013
2. Nama Lengkap : Anni Muthoharoh S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 04-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikaha Tebuireng Jombang, Ahwalussahsiyyah
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
b. Alamat : Jalan Raya Kesugihan No. 135
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300571
Cilacap, 2013
Peserta,
Anni Muthoharoh S.agNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6454753655300013
2. Nama Lengkap : FAIZAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 042A/YBS/VII/
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-11-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. RANUWISASTRO
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300568
Cilacap, 2013
Peserta,
Faizah S.pd.iNIP. 042A/YBS/VII/
Kepala SekolahSMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8433748649300012
2. Nama Lengkap : Dra USWATUN KHASANAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 06-07-2002
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 01-01-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul Ulum / Universitas Widya Dharma Klaten, Perbandingan Agama / Bahasa dan Sastra Indonesia
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 8 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. Diponegoro No. 11
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300570
Cilacap, 2013
Peserta,
Dra Uswatun Khasanah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1954757661200002
2. Nama Lengkap : Soiman M.H.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Ciamis, 22-06-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman, Ilmu Hukum
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 4 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
b. Alamat : Jalan Raya Kesugihan No. 135
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300571
Cilacap, 2013
Peserta,
Soiman M.h.NIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3360745649200003
2. Nama Lengkap : TASNO S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132192476
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-10-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NEGERI 3 KESUGIHAN
b. Alamat : Jl. Raya Kuripan- Kuripan
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300533
Cilacap, 2013
Peserta,
Tasno S.agNIP. 132192476
Kepala SekolahSMP NEGERI 3 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2548763664110042
2. Nama Lengkap : GIAT MAHASINA S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198502162009031007
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 16-02-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. LETNAN SUTRISNO No 7
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300587
Cilacap, 2013
Peserta,
Giat Mahasina S.pd.iNIP. 198502162009031007
Kepala SekolahSMPN 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2636752652300002
2. Nama Lengkap : NUR HABIBAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-03-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. Diponegoro No. 11
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300570
Cilacap, 2013
Peserta,
Nur Habibah S.agNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7555755658300003
2. Nama Lengkap : HINDUN S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-12-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto, Tarbiyah
Tahun Lulus : 1989
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA KESUGIHAN
b. Alamat : JL. CANDRAYUDA No. 22
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300460
Cilacap, 2013
Peserta,
Hindun S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1543732633200003
2. Nama Lengkap : MASDAR
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-03-1982
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-12-1954
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Ma
Tahun Lulus : 1980
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. Diponegoro No. 11
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300570
Cilacap, 2013
Peserta,
MasdarNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5639757659200012
2. Nama Lengkap : CHAERUL ROFIK S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 200402024
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-09-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-03-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Imam Ghozali Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PEMBUDI DARMA 2 KESUGIHAN
b. Alamat : Jl. Blimbing No. 17, Menganti, Kesugihan
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300445
Cilacap, 2013
Peserta,
Chaerul Rofik S.pd.iNIP. 200402024
Kepala SekolahSMP PEMBUDI DARMA 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5433741643110063
2. Nama Lengkap : B. SUDARYO S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-01-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Kesugihan, PAI
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. Diponegoro No. 11
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300570
Cilacap, 2013
Peserta,
B. Sudaryo S.agNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 2 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1141744644300003
2. Nama Lengkap : DEWI PURWIYATI A.Ma
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 131854038
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1989
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-08-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Negeri Purwokerto, BAHASA JAWA
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. LETNAN SUTRISNO No 7
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300587
Cilacap, 2013
Peserta,
Dewi Purwiyati A.maNIP. 131854038
Kepala SekolahSMPN 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4758745647200002
2. Nama Lengkap : RUSWANTO S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 024/YB5/VIII/0
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 26-04-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. RANUWISASTRO
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300568
Cilacap, 2013
Peserta,
Ruswanto S.pd.iNIP. 024/YB5/VIII/0
Kepala SekolahSMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4959754655300002
2. Nama Lengkap : Ahmad Subekhan S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Batang, 27-06-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikaha Tebuireng Jombang, Ahwalussahsiyyah
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
b. Alamat : Jalan Raya Kesugihan No. 135
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300571
Cilacap, 2013
Peserta,
Ahmad Subekhan S.agNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1142722624200003
2. Nama Lengkap : Achmadi Wahab
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 10-08-1944
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pga Negeri 4 Tahun
Tahun Lulus : 1976
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
b. Alamat : JL. RANUWISASTRO
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300568
Cilacap, 2013
Peserta,
Achmadi WahabNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 5 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1436757658300022
2. Nama Lengkap : Wijhatu Amalina S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 04-01-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
b. Alamat : Jalan Raya Kesugihan No. 135
c. Kecamatan : Kesugihan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300571
Cilacap, 2013
Peserta,
Wijhatu Amalina S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP YA BAKII 1 KESUGIHAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6845738639200002
2. Nama Lengkap : MAHMUDIN B. A
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-05-1959
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul Ulum, PENDIDIKAN SOSIAL
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Mahmudin B. ANIP.
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7442739642200003
2. Nama Lengkap : MUHAMMAD ABDU L FATTAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 10-11-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Kulliatul Muallimin Al Islamiyah Gontor
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
b. Alamat : JL. RAYA MUJUR
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300506
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhammad Abdu L FattahNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4458763664220003
2. Nama Lengkap : Muji Handayani S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 11-05-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 26-11-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, FISIKA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Muji Handayani S.siNIP.
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2343753655300083
2. Nama Lengkap : Murniyati S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 11-10-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Wates Yogyakarta, Psikologi Pendidikan dan bimbingan
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 KROYA
b. Alamat : JL. BAYANGKARA 333 B
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300437
Cilacap, 2013
Peserta,
Murniyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2355746648200003
2. Nama Lengkap : MAHRURI SPd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992039003
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-10-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, Pendidikan Agama islam
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Mahruri Spd.iNIP. 992039003
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2842743646200042
2. Nama Lengkap : Rosid S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132261620
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 10-05-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 5 KROYA
b. Alamat : JL. LETTU SUPARTO No. 22
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300545
Cilacap, 2013
Peserta,
Rosid S.agNIP. 132261620
Kepala SekolahSMPN 5 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2857750652200012
2. Nama Lengkap : ALFI AINI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992039008
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 25-05-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, TAFSIR HADIST
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Alfi Aini S.agNIP. 992039008
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2541751654200003
2. Nama Lengkap : IMAM BAHRONI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-12-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, Aqidah Filsafat/S1
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
b. Alamat : JL. RAYA MUJUR
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300506
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam Bahroni S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3153756657200003
2. Nama Lengkap : HUSEN SA'IDI S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-07-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig, pai
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 KROYA
b. Alamat : JL. CITARUM
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300534
Cilacap, 2013
Peserta,
Husen Sa'idi S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMPN 3 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1755761662220002
2. Nama Lengkap : Menik Setiyawati Nugroheni S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 23-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Menik Setiyawati Nugroheni S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7434760661110062
2. Nama Lengkap : Amdan Ruskhani S.Si
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 02-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unnes, Fisika
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 1 KROYA
b. Alamat : JL. BAYANGKARA 333 B
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300437
Cilacap, 2013
Peserta,
Amdan Ruskhani S.siNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4062755657200003
2. Nama Lengkap : SYARIFUDIN S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992039017
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 30-07-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto, Pend. Agama Islam
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Syarifudin S.pd.iNIP. 992039017
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4544733635200012
2. Nama Lengkap : AMIR S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1984
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 12-02-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ump, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
b. Alamat : JL. RAYA MUJUR
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300506
Cilacap, 2013
Peserta,
Amir S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1858757657220002
2. Nama Lengkap : PURWI ISTIYARINI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOKERTO, 26-05-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PKK
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 KROYA
b. Alamat : JL. LETKOL SUDARSO
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300586
Cilacap, 2013
Peserta,
Purwi Istiyarini S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1347752653220003
2. Nama Lengkap : Dwi Sugiyanti S.Sos
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 15-10-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, ADMINISTRASI NEGARA
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MASYITHOH KROYA
b. Alamat : Jl. Merak, Bajing Kulon, Kroya
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300491
Cilacap, 2013
Peserta,
Dwi Sugiyanti S.sosNIP.
Kepala SekolahSMP MASYITHOH KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1259754656220003
2. Nama Lengkap : FITRIANA KURNIA DEWI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 27-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP Negeri 4 KROYA
b. Alamat : Jln. Temugiring No. 1 Gentasari, Kec. Kroya, Kab. Cilacap
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300547
Cilacap, 2013
Peserta,
Fitriana Kurnia Dewi S.agNIP.
Kepala SekolahSMP Negeri 4 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9446743644300003
2. Nama Lengkap : SRIYANI SITARATA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 5175
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 14-07-1990
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Darma, PENDIDIKAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL/PKN
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPE KROYA
b. Alamat : JL. SLAMET No. 85
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300562
Cilacap, 2013
Peserta,
Sriyani Sitarata S.pdNIP. 5175
Kepala SekolahSMP YPE KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1738761661200002
2. Nama Lengkap : MURDIA RAHMAN S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198304062009031005
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 06-04-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Semarang, PENDIDIKAN JASMANI KESEHATAN DAN REKREASI
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 KROYA
b. Alamat : JL. Sindoro No 107
c. Kecamatan : Kroya
d. Telepon :
e. N P S N : 20300523
Cilacap, 2013
Peserta,
Murdia Rahman S.pdNIP. 198304062009031005
Kepala SekolahSMPN 2 KROYA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7544756657300002
2. Nama Lengkap : LAELA NAHDIYAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992078016
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 29-12-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-02-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sts Jambi, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ISLAM MAJENANG
b. Alamat : JL. KAPTEN SUYONO 20
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300480
Cilacap, 2013
Peserta,
Laela Nahdiyah S.agNIP. 992078016
Kepala SekolahSMP ISLAM MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1445743643300003
2. Nama Lengkap : SRI REDJEKI -
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 131593967
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1986
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 13-11-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Jakarta, PENDIDIKAN KETRAMPILAN PKK
Tahun Lulus : 1985
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 MAJENANG
b. Alamat : JL. BENDA No. 21
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300551
Cilacap, 2013
Peserta,
Sri Redjeki -NIP. 131593967
Kepala SekolahSMPN 3 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5239750652200023
2. Nama Lengkap : HIZBULLOH HUDA SH.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 99212015
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-09-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijayakusuma, ILMU HUKUM
Tahun Lulus : 2002
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO MAJENANG
b. Alamat : Jl. Diponegoro No. 33
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300488
Cilacap, 2013
Peserta,
Hizbulloh Huda Sh.NIP. 99212015
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7742750652200002
2. Nama Lengkap : AM RIDLOL MUFTI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-04-1972
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, BAHASA ARAB
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ALMA ATA MAJENANG
b. Alamat : Jl. K. Suhud No. 14, Padangsari, Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20340683
Cilacap, 2013
Peserta,
Am Ridlol Mufti S.agNIP.
Kepala SekolahSMP ALMA ATA MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7757762663210122
2. Nama Lengkap : FATINA ERNAWATI SUSANTO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 198404252010012022
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 25-04-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, PENDIDIKAN MATEMATIKA DAN IPA
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 5 SATU ATAP MAJENANG
b. Alamat : Jl. Ki Bangun No. 25 Dsn. Gempalan Ds. Salebu Kec. Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20341406
Cilacap, 2013
Peserta,
Fatina Ernawati Susanto S.pdNIP. 198404252010012022
Kepala SekolahSMPN 5 SATU ATAP MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0459745647200032
2. Nama Lengkap : ABDUL MUHID S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196701272006041001
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-01-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PAI
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 MAJENANG
b. Alamat : Sepatnunggal Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20331749
Cilacap, 2013
Peserta,
Abdul Muhid S.pd.iNIP. 196701272006041001
Kepala SekolahSMPN 4 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0148747650300023
2. Nama Lengkap : HENI HARYANI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1989
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : SINDANGSARI, 16-08-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Kesugihan Cilacap, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO MAJENANG
b. Alamat : Jl. Diponegoro No. 33
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300488
Cilacap, 2013
Peserta,
Heni Haryani S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1638754655200012
2. Nama Lengkap : ALI MANSUR S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-09-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 06-03-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO MAJENANG
b. Alamat : Jl. Diponegoro No. 33
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300488
Cilacap, 2013
Peserta,
Ali Mansur S.pd.i.NIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8434748651200013
2. Nama Lengkap : SLAMET KURNIANTO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 113100526
5. Golongan : II/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 15-07-1995
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-11-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, PENDIDIKAN SEJARAH
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 MAJENANG
b. Alamat : JL. BENDA No. 21
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300551
Cilacap, 2013
Peserta,
Slamet Kurnianto S.pdNIP. 113100526
Kepala SekolahSMPN 3 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9745752654200042
2. Nama Lengkap : M. NASIKHUDIN S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-04-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, BAHASA ARAB
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ALMA ATA MAJENANG
b. Alamat : Jl. K. Suhud No. 14, Padangsari, Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20340683
Cilacap, 2013
Peserta,
M. Nasikhudin S.agNIP.
Kepala SekolahSMP ALMA ATA MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1644749652200012
2. Nama Lengkap : BADRUDIN LATIF M.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150359377
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1996
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-03-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Unigal Ciamis, MSP
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 MAJENANG
b. Alamat : JL. BHAYANGKARA KP. 04
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300585
Cilacap, 2013
Peserta,
Badrudin Latif M.pdNIP. 150359377
Kepala SekolahSMPN 1 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0556761663300052
2. Nama Lengkap : SITI UTAMI S.H.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 24-02-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stai An-nawawi, sarjana hukum islam
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ALMA ATA MAJENANG
b. Alamat : Jl. K. Suhud No. 14, Padangsari, Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20340683
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Utami S.h.iNIP.
Kepala SekolahSMP ALMA ATA MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1061758660120003
2. Nama Lengkap : S.Pd ENTANG YULIA
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-07-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, PENDIDIKAN JASMANI,KESEHATAN DAN REKREASI
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 4 MAJENANG
b. Alamat : Sepatnunggal Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20331749
Cilacap, 2013
Peserta,
S.pd Entang YuliaNIP.
Kepala SekolahSMPN 4 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1661742646200002
2. Nama Lengkap : BEJO -
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 131787914
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-1988
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 29-03-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, SENI RUPA
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 MAJENANG
b. Alamat : JL. BENDA No. 21
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300551
Cilacap, 2013
Peserta,
Bejo -NIP. 131787914
Kepala SekolahSMPN 3 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9545749651300012
2. Nama Lengkap : KHULLATUL KIROMAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-02-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Semarang, TARBIYAH
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 1 MAJENANG
b. Alamat : JL. KH A. DAHLAN NO 11 MAJENANG
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300505
Cilacap, 2013
Peserta,
Khullatul Kiromah S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 1 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5633758659200002
2. Nama Lengkap : HAMBAR HERU PURNOMO A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-03-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto, Pengelolaan Sumberdaya Perikanan ( Biologi Aquatik )
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
b. Alamat : JL. MASJID BAITUL MU`MININ
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300510
Cilacap, 2013
Peserta,
Hambar Heru Purnomo A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3360760661200033
2. Nama Lengkap : MUHTARUL ANAM S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 28-10-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN ISLAM
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ALMA ATA MAJENANG
b. Alamat : Jl. K. Suhud No. 14, Padangsari, Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20340683
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhtarul Anam S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP ALMA ATA MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3441757658300003
2. Nama Lengkap : TITI FARIDA S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2003
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-11-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Malang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
b. Alamat : JL. MASJID BAITUL MU`MININ
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300510
Cilacap, 2013
Peserta,
Titi Farida S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3744744646200012
2. Nama Lengkap : ANO SUTISNO S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196604122007011024
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-04-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, Pendidikan Sejarah
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 5 SATU ATAP MAJENANG
b. Alamat : Jl. Ki Bangun No. 25 Dsn. Gempalan Ds. Salebu Kec. Majenang
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20341406
Cilacap, 2013
Peserta,
Ano Sutisno S.pdNIP. 196604122007011024
Kepala SekolahSMPN 5 SATU ATAP MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6544756658300013
2. Nama Lengkap : TRI WAHYUNI S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-12-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Darussalam, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
b. Alamat : JL. MASJID BAITUL MU`MININ
c. Kecamatan : Majenang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300510
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri Wahyuni S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP MA`ARIF NU 2 MAJENANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3761762663300112
2. Nama Lengkap : TITIK WIDIATI S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-04-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 9 MAOS
b. Alamat : JL. SUMURMUDAL No. 5
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300467
Cilacap, 2013
Peserta,
Titik Widiati S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 9 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2039734636200013
2. Nama Lengkap : MUSLIH ARIFIN MM.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 500075839
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 02-09-2013
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-07-1956
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jendral Sudirman, Pasca Sarjana Magister Management
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH MAOS
b. Alamat : JL. RAYA MAOS LOR
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300473
Cilacap, 2013
Peserta,
Muslih Arifin Mm.pdNIP. 500075839
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8544738640200002
2. Nama Lengkap : DARIKIN SARJANA PENDIDIKAN
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-02-1960
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 9 MAOS
b. Alamat : JL. SUMURMUDAL No. 5
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300467
Cilacap, 2013
Peserta,
Darikin Sarjana PendidikanNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 9 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4354742643200003
2. Nama Lengkap : MAHWARI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992045006
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1985
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-10-1964
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Smea Negeri Cilacap
Tahun Lulus : 1983
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH MAOS
b. Alamat : JL. RAYA MAOS LOR
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300473
Cilacap, 2013
Peserta,
MahwariNIP. 992045006
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4054740641200003
2. Nama Lengkap : IRFAN BUDIYONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992045007
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1987
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 29-07-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Muh Maos
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH MAOS
b. Alamat : JL. RAYA MAOS LOR
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300473
Cilacap, 2013
Peserta,
Irfan BudiyonoNIP. 992045007
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7544764664300022
2. Nama Lengkap : NUR YATIMAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-02-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Pendidikan Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 9 MAOS
b. Alamat : JL. SUMURMUDAL No. 5
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300467
Cilacap, 2013
Peserta,
Nur Yatimah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 9 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9452748651300003
2. Nama Lengkap : NURCHAEDAH S.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-11-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 9 MAOS
b. Alamat : JL. SUMURMUDAL No. 5
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300467
Cilacap, 2013
Peserta,
Nurchaedah S.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 9 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2655763664220002
2. Nama Lengkap : MUJI LESTARI S.Pd.Si
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-03-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, Pendidikan Fisika
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 MAOS
b. Alamat : KARANGREJA
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300584
Cilacap, 2013
Peserta,
Muji Lestari S.pd.siNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1638759661300072
2. Nama Lengkap : ALMUBAROKAH S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANDUNG, 06-03-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Almubarokah, MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH MAOS
b. Alamat : JL. RAYA MAOS LOR
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300473
Cilacap, 2013
Peserta,
Almubarokah S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7534746648300003
2. Nama Lengkap : MUKHSONAH A.Md
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 113100810
5. Golongan : II/D
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 02-12-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Haluoleo, BIOLOGI
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 MAOS
b. Alamat : JL. KANTOR TELEPON MAOS
c. Kecamatan : Maos
d. Telepon :
e. N P S N : 20300521
Cilacap, 2013
Peserta,
Mukhsonah A.mdNIP. 113100810
Kepala SekolahSMPN 2 MAOS
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4639753655300002
2. Nama Lengkap : TARWIYAH S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150359386
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-03-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo, PAI
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. SUKARELAWAN
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300583
Cilacap, 2013
Peserta,
Tarwiyah S.agNIP. 150359386
Kepala SekolahSMPN 1 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0144739641200023
2. Nama Lengkap : TARMAN PUJIATMOKO A.P
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 5165
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1989
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-08-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 1992
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPE NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. Raden. Said Danasri Nusawungu
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300561
Cilacap, 2013
Peserta,
Tarman Pujiatmoko A.pNIP. 5165
Kepala SekolahSMP YPE NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6253749652200003
2. Nama Lengkap : ARIF SUTIKNO S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 10-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 21-09-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
b. Alamat : JL PERINTIS No. 8
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300497
Cilacap, 2013
Peserta,
Arif Sutikno S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1757749650220002
2. Nama Lengkap : MUKHAROROH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 12-02-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-04-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Jogjakarta, AQIDAH FILSAFAT
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
b. Alamat : JL PERINTIS No. 8
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300497
Cilacap, 2013
Peserta,
Mukharoroh S.agNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3436757659300013
2. Nama Lengkap : ONI RAHMAWATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-11-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN BIOLOGI
Tahun Lulus : 2013
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPE NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. Raden. Said Danasri Nusawungu
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300561
Cilacap, 2013
Peserta,
Oni Rahmawati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP YPE NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7433747649200032
2. Nama Lengkap : SUTIKNO S.Ag.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132196041
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-01-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul 'ulum Jombang, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. P. DIPONEGORO
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300520
Cilacap, 2013
Peserta,
Sutikno S.ag.NIP. 132196041
Kepala SekolahSMPN 2 NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8563743646300073
2. Nama Lengkap : Karmiyah
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992038003
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1987
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 31-12-1965
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Menengah Karawitan Indonesia Negeri Surakarta
Tahun Lulus : 1986
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PEMDA NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. LAPANGAN NUSAWUNGU
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300442
Cilacap, 2013
Peserta,
KarmiyahNIP. 992038003
Kepala SekolahSMP PEMDA NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8840740642200002
2. Nama Lengkap : NADIM TRIHARYONO A.Ma.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 5206
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-1984
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-05-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, IPA
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP YPE NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. Raden. Said Danasri Nusawungu
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300561
Cilacap, 2013
Peserta,
Nadim Triharyono A.ma.pdNIP. 5206
Kepala SekolahSMP YPE NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1350764667120003
2. Nama Lengkap : SAFARUN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 18-10-1986
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tunas Pembangunan Surakarta, PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN KESEHATAN
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
b. Alamat : JL PERINTIS No. 8
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300497
Cilacap, 2013
Peserta,
Safarun S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1556758660120003
2. Nama Lengkap : ROSIHAN NUR HIDAYAT A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-2008
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 24-12-1980
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Purwokerto, perpustakaan
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 10 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
b. Alamat : JL PERINTIS No. 8
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300497
Cilacap, 2013
Peserta,
Rosihan Nur Hidayat A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6957759661110042
2. Nama Lengkap : TEGUH WAHYUDI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-06-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, Pendidikan Bahasa dan Seni
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PEMDA NUSAWUNGU
b. Alamat : JL. LAPANGAN NUSAWUNGU
c. Kecamatan : Nusawungu
d. Telepon :
e. N P S N : 20300442
Cilacap, 2013
Peserta,
Teguh Wahyudi S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PEMDA NUSAWUNGU
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3548761661110003
2. Nama Lengkap : RANTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-02-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh Ciamis, PJKR
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN PATIMUAN
b. Alamat : JL. GEREJA No. 6
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300493
Cilacap, 2013
Peserta,
Ranto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1543763665220003
2. Nama Lengkap : DWI ARUM WIJAYANTI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2009
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-12-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Pendidikan Bahasa, Sastra Indonesia, dan Daerah
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 PATIMUAN
b. Alamat : JL. SAWUNGGALIH
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300582
Cilacap, 2013
Peserta,
Dwi Arum Wijayanti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5634727630200002
2. Nama Lengkap : IMAM ABDUL HALIM BA
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1985
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : KEBUMEN, 02-03-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri "sunan Kalidjaga", AGAMA
Tahun Lulus : 1973
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO PATIMUAN
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 1
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300487
Cilacap, 2013
Peserta,
Imam Abdul Halim BaNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3535748650300033
2. Nama Lengkap : DARMINI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132192474
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-12-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Walisongo Fak. Tarbiyah Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 PATIMUAN
b. Alamat : JL. SAWUNGGALIH
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300582
Cilacap, 2013
Peserta,
Darmini S.agNIP. 132192474
Kepala SekolahSMPN 1 PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3139740642200013
2. Nama Lengkap : SUKONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992087010
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 07-08-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 1 Kroya
Tahun Lulus : 1983
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO PATIMUAN
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 1
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300487
Cilacap, 2013
Peserta,
SukonoNIP. 992087010
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1163748649200003
2. Nama Lengkap : TOIF AKHMADI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 31-08-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Ma Ell-firdaus
Tahun Lulus : 1993
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO PATIMUAN
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 1
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300487
Cilacap, 2013
Peserta,
Toif AkhmadiNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6933746648300012
2. Nama Lengkap : Tri Pudyastuti A.Ma.Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 01-06-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Institut Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Yogyakarta, PENDIDIKAN FISIKA
Tahun Lulus : 1990
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO PATIMUAN
b. Alamat : JL. KAUMAN No. 1
c. Kecamatan : Patimuan
d. Telepon :
e. N P S N : 20300487
Cilacap, 2013
Peserta,
Tri Pudyastuti A.ma.pd.NIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO PATIMUAN
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2554763664220002
2. Nama Lengkap : WIWIT NUR LAELI S.Pd
3. Status PNS : PNS
4. NIP :
5. Golongan : III/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 22-02-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PBSID
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU TIMUR NO. 34
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300581
Cilacap, 2013
Peserta,
Wiwit Nur Laeli S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 1 SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4433751654200072
2. Nama Lengkap : ZAINURI MSI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : NON-PNS
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : LAMPUNG TENGAH, 01-01-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, PSIKOLOGI PENDIDIKAN ISLAM
Tahun Lulus : 2013
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU BARAT No. 24
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300451
Cilacap, 2013
Peserta,
Zainuri MsiNIP. NON-PNS
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1245746648120003
2. Nama Lengkap : MUKHLISON S.Pd.PKn
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-09-1991
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 13-09-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PPKn
Tahun Lulus : 2012
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 11 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO SAMPANG
b. Alamat : JL. GERILYA No. 70 Sampang Telp (0282) 697182
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300486
Cilacap, 2013
Peserta,
Mukhlison S.pd.pknNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7544761662300002
2. Nama Lengkap : ELIS FEMBRIYANTI A. Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-02-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jendral Soedirman, Bahasa Inggris
Tahun Lulus : 2004
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU TIMUR No. 46
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300459
Cilacap, 2013
Peserta,
Elis Fembriyanti A. MdNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7236761662300083
2. Nama Lengkap : KUSRIYATI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-09-1983
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU BARAT No. 24
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300451
Cilacap, 2013
Peserta,
Kusriyati S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3533755656200002
2. Nama Lengkap : YUYUN AMRUDIN S.Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-02-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Malang, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU BARAT No. 24
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300451
Cilacap, 2013
Peserta,
Yuyun Amrudin S.ag.NIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9646757659200022
2. Nama Lengkap : IBNU UBAIDILLAH S.Pd.I.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197903142005011002
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-06-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-03-1979
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Unsiq Jateng Di Wonosobo, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU TIMUR NO. 34
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300581
Cilacap, 2013
Peserta,
Ibnu Ubaidillah S.pd.i.NIP. 197903142005011002
Kepala SekolahSMPN 1 SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4941755657300012
2. Nama Lengkap : INA SOLIKHATI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 1062006
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2005
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-06-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO SAMPANG
b. Alamat : JL. GERILYA No. 70 Sampang Telp (0282) 697182
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300486
Cilacap, 2013
Peserta,
Ina Solikhati S.agNIP. 1062006
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0055741644200033
2. Nama Lengkap : SADILI S.Pd.
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196307231991021
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-2012
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 23-07-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Wates, PPB / BK
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU TIMUR NO. 34
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300581
Cilacap, 2013
Peserta,
Sadili S.pd.NIP. 196307231991021
Kepala SekolahSMPN 1 SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2562724626200003
2. Nama Lengkap : SYAHRIR A. Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 03-05-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 30-12-1948
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Walisongo Semarang, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PURNAMA SAMPANG
b. Alamat : JL. TUGU TIMUR No. 46
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300459
Cilacap, 2013
Peserta,
Syahrir A. MdNIP.
Kepala SekolahSMP PURNAMA SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5037754655200003
2. Nama Lengkap : FADLAN ZULIANTO ROSADI S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 1312005
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-07-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO SAMPANG
b. Alamat : JL. GERILYA No. 70 Sampang Telp (0282) 697182
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300486
Cilacap, 2013
Peserta,
Fadlan Zulianto Rosadi S.agNIP. 1312005
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4546760661110062
2. Nama Lengkap : ARIEF KURNIAWAN S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2012
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 14-02-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN MATEMATIKA
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP DIPONEGORO SAMPANG
b. Alamat : JL. GERILYA No. 70 Sampang Telp (0282) 697182
c. Kecamatan : Sampang
d. Telepon :
e. N P S N : 20300486
Cilacap, 2013
Peserta,
Arief Kurniawan S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP DIPONEGORO SAMPANG
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5257749652300013
2. Nama Lengkap : MESTERIA SINAGA S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BAHTONANG, 25-09-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stkip Budidaya Binjai, Pendidikan Bahasa Sastra Indonesia dan Daerah
Tahun Lulus : 2007
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PIUS SIDAREJA
b. Alamat : SIDAREJA
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300465
Cilacap, 2013
Peserta,
Mesteria Sinaga S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PIUS SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5458740641200003
2. Nama Lengkap : KHO HOK LIEM
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 26-11-1962
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Kristen Sidareja
Tahun Lulus : 1981
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN No. 147
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300495
Cilacap, 2013
Peserta,
Kho Hok LiemNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1057715618200003
2. Nama Lengkap : TUKIMIN HARYADI AMd.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 25-07-1938
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Apik, Fakultas Keguruan
Tahun Lulus : 1973
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH SIDAREJA
b. Alamat : JL. AMPERA No. 29 Sidareja
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300509
Cilacap, 2013
Peserta,
Tukimin Haryadi Amd.pdNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5242746648200063
2. Nama Lengkap : MAKMUM S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 000000000000260137
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-10-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-10-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muslim Indonesia, DAKWAH
Tahun Lulus : 1995
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NASIONAL SIDAREJA
b. Alamat : JL. JENDRAL SUDIRMAN No. 01
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300450
Cilacap, 2013
Peserta,
Makmum S.agNIP. 000000000000260137
Kepala SekolahSMP NASIONAL SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7137744647200013
2. Nama Lengkap : Aminudin S.Pd.I.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 992204008
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 25-05-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 05-08-1966
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima Kota Banjar, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2010
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP AL-HIDAYAH SIDAREJA
b. Alamat : JL. MAKAM PAHLAWAN No. 1
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300676
Cilacap, 2013
Peserta,
Aminudin S.pd.i.NIP. 992204008
Kepala SekolahSMP AL-HIDAYAH SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0337741643200043
2. Nama Lengkap : Drs NUGRAHA NANANG PP
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 196310052000031003
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 05-10-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Yogyakarta, Pendidikan Sejarah
Tahun Lulus : 1988
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 SIDAREJA
b. Alamat : JL. Karanggedang Desa Penyarang Kec. Sidareja Kab. Cilacap
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300549
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs Nugraha Nanang PpNIP. 196310052000031003
Kepala SekolahSMPN 3 SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4445753656200002
2. Nama Lengkap : MUJIONO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2001
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 13-01-1975
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Ma Al. Ittihad Sidareja
Tahun Lulus : 1996
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN No. 147
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300495
Cilacap, 2013
Peserta,
MujionoNIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8149746649200033
2. Nama Lengkap : SUKANDAR S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150311198
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 17-08-1969
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, PAI
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 SIDAREJA
b. Alamat : Jl. Kunci Tromol Pos 202
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300579
Cilacap, 2013
Peserta,
Sukandar S.agNIP. 150311198
Kepala SekolahSMPN 1 SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2251748649200003
2. Nama Lengkap : TASNARTO S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2000
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-09-1970
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PMP-KN
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 SIDAREJA
b. Alamat : JL. JENDRAL A. YANI No. 55
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300518
Cilacap, 2013
Peserta,
Tasnarto S.pdNIP.
Kepala SekolahSMPN 2 SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2837751653200022
2. Nama Lengkap : IMAWAN ANASRIYADI S.PdI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 18-07-2005
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 05-05-1973
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surakarta, Pendidikan Agama Islam ( Tarbiyah)
Tahun Lulus : 2003
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH SIDAREJA
b. Alamat : JL. AMPERA No. 29 Sidareja
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300509
Cilacap, 2013
Peserta,
Imawan Anasriyadi S.pdiNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2549741643300013
2. Nama Lengkap : KASTINAH -
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-1984
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 17-12-1963
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Pgsmtp Negeri Purwokerto, PMP
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP KRISTEN SIDAREJA
b. Alamat : JL. JEND. SUDIRMAN No. 147
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300495
Cilacap, 2013
Peserta,
Kastinah -NIP.
Kepala SekolahSMP KRISTEN SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4440759662300003
2. Nama Lengkap : IDA NOVARIYANTI S. Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-03-2004
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUMAS, 08-11-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Purwokerto, PENDIDIKAN BAHASA SASTRA INDONESIA DAN DAERAH
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP NASIONAL SIDAREJA
b. Alamat : JL. JENDRAL SUDIRMAN No. 01
c. Kecamatan : Sidareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300450
Cilacap, 2013
Peserta,
Ida Novariyanti S. PdNIP.
Kepala SekolahSMP NASIONAL SIDAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 6448749651300003
2. Nama Lengkap : SITI CHULIYAH S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1998
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 16-11-1971
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, PAI
Tahun Lulus : 1998
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Siti Chuliyah S.agNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1133727629110053
2. Nama Lengkap : SUPARDI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : -
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 01-08-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pendidikan Guru Agama Islam Untuk Sd
Tahun Lulus : 1969
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
SupardiNIP. -
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2355752654300013
2. Nama Lengkap : ARIYANI RISMAWATI A.Md
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1999
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : JEPARA, 23-10-1974
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D3
Nama Perguruan Tinggi : Akademi Kesejahteraan Sosial, Kesejahteraan sosial
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Ariyani Rismawati A.mdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3852756657300012
2. Nama Lengkap : PURNAMA HIDAYATI S.Ag
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 197805202010012011
5. Golongan : III/B
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-05-1978
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Darussalam, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2000
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 WANAREJA
b. Alamat : JL. RAYA MADURA No. 45 WANAREJA CILACAP
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300517
Cilacap, 2013
Peserta,
Purnama Hidayati S.agNIP. 197805202010012011
Kepala SekolahSMPN 2 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1854745647200012
2. Nama Lengkap : Drs. SAIFUL ANAM
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 132191886
5. Golongan : IV/A
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1999
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 22-05-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Ikip Semarang, Pendidikan Geografi
Tahun Lulus : 1991
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 2 WANAREJA
b. Alamat : JL. RAYA MADURA No. 45 WANAREJA CILACAP
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300517
Cilacap, 2013
Peserta,
Drs. Saiful AnamNIP. 132191886
Kepala SekolahSMPN 2 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2642746649200012
2. Nama Lengkap : SURATMAN S. Ag.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113400100
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-03-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga Yogyakarta, PERADILAN AGAMA
Tahun Lulus : 1994
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 2 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
Suratman S. Ag.NIP. 113400100
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 8541768668210002
2. Nama Lengkap : SRI RAHAYU S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2007
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 09-02-1990
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Galuh, BAHASA INGGRIS
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 5 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
Sri Rahayu S. Pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 0252745648200013
2. Nama Lengkap : TARYONO SISWO DARMANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 02190017
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-09-1967
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma N Majenang
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Taryono Siswo DarmantoNIP. 02190017
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 2436767667300002
2. Nama Lengkap : ENI SUNGKAWATI
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113400110
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 16-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 04-01-1989
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sman 1 Majenang
Tahun Lulus : 2006
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 7 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
Eni SungkawatiNIP. 113400110
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7259754656300023
2. Nama Lengkap : ETI ROHAETI S.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2010
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-09-1976
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma Klaten, PPKN
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Eti Rohaeti S.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9043760661200003
2. Nama Lengkap : ULUN NUHA S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 50013136
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-04-2006
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 11-07-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig Cilacap, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2005
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 3 WANAREJA
b. Alamat : Palugon
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331748
Cilacap, 2013
Peserta,
Ulun Nuha S.pd.iNIP. 50013136
Kepala SekolahSMPN 3 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 7636733635200002
2. Nama Lengkap : ATMANTO S.Pd.I
3. Status PNS : PNS
4. NIP : 150248408
5. Golongan : III/C
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-08-1994
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CIAMIS, 04-03-1955
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iaiig, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2009
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMPN 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl Cileneng Wanareja
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300514
Cilacap, 2013
Peserta,
Atmanto S.pd.iNIP. 150248408
Kepala SekolahSMPN 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 3039729631200003
2. Nama Lengkap : Endang Suherman
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 0140707510404
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Tasikmalaya, 07-07-1951
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Pga Padaherang
Tahun Lulus : 1970
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ANAK SOLEH WANAREJA
b. Alamat : Dusun Tambleg Rt 02 Rw 05
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300595
Cilacap, 2013
Peserta,
Endang SuhermanNIP. 0140707510404
Kepala SekolahSMP ANAK SOLEH WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1242763665120003
2. Nama Lengkap : AMRUL MUTTAQIN S. Pd.
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-01-2009
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 10-09-1985
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Majalengka, PENJASORKESREK
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 9 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
Amrul Muttaqin S. Pd.NIP.
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5457760661300012
2. Nama Lengkap : SUKINAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113400103
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 25-01-1982
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Staima Banjar, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM/TARBIYAH
Tahun Lulus : 2011
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
Sukinah S.pd.iNIP. 113400103
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1640739641200012
2. Nama Lengkap : SUPARLAN d1
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1990
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 08-03-1961
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D1
Nama Perguruan Tinggi : Kpg Negeri Wates, kpg
Tahun Lulus : 1984
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Suparlan D1NIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4059762664210123
2. Nama Lengkap : MASFUFAH S.Pd.I
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-07-2008
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 27-07-1984
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Purwokerto, PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
Tahun Lulus : 2008
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MUHAMMADIYAH 2 WANAREJA
b. Alamat : JL. DESA LIMBANGAN
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300500
Cilacap, 2013
Peserta,
Masfufah S.pd.iNIP.
Kepala SekolahSMP MUHAMMADIYAH 2 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4551759660300003
2. Nama Lengkap : MUNIFAH
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP : 113400108
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-2006
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 19-12-1981
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Man Majenang
Tahun Lulus : 1999
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
b. Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy'ari No. 9 Dusun Tarisi Rt 03 Rw 12
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20341277
Cilacap, 2013
Peserta,
MunifahNIP. 113400108
Kepala SekolahSMP MA'ARIF NU 1 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 9545755656200003
2. Nama Lengkap : Muhamad Firdaus S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 01-02-2004
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Cilacap, 13-12-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, Bahasa Arab
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ANAK SOLEH WANAREJA
b. Alamat : Dusun Tambleg Rt 02 Rw 05
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300595
Cilacap, 2013
Peserta,
Muhamad Firdaus S.agNIP.
Kepala SekolahSMP ANAK SOLEH WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 1152727630200003
2. Nama Lengkap : CHAYUN TRI SAPUTRA A.Ma.Pd
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 19-07-2002
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 20-08-1949
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : D2
Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, guru SD
Tahun Lulus : 1997
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Chayun Tri Saputra A.ma.pdNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 4635746648200012
2. Nama Lengkap : KASWAD D.HARYANTO
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 17-07-1997
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 03-03-1968
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : SMA
Nama Perguruan Tinggi : Sma Purnama Majenang
Tahun Lulus : 1987
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 0 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP PGRI 7 WANAREJA
b. Alamat : Jl Sirkaya No 15
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20331754
Cilacap, 2013
Peserta,
Kaswad D.haryantoNIP.
Kepala SekolahSMP PGRI 7 WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat PendidikDINAS KAB. CILACAP CILACAP
1. N U P T K : 5149755656200003
2. Nama Lengkap : Agus Mutholib S.Ag
3. Status PNS : NON PNS
4. NIP :
5. Golongan :
6. SK Inpasing :
7. TMT Pendidik : 21-07-2003
8. Jenis Kelamin : Laki-laki
9. Tempat, Tgl Lahir : Pemalang, 17-08-1977
10. Pendidikan Terakhir, Prodi : S1
Nama Perguruan Tinggi : Stain Purwokerto, Pendidikan Agama Islam
Tahun Lulus : 2001
11. Jenjang Pendidikan Tempat Tugas : SMP
12. Mata Pelajaran / Guru Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________
13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________
14. Beban Kerja : 1 jam perminggu
15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / Guru)
16. Tugas Tambahan :
18. Sekolah / Tempat Tugas
a. Nama : SMP ANAK SOLEH WANAREJA
b. Alamat : Dusun Tambleg Rt 02 Rw 05
c. Kecamatan : Wanareja
d. Telepon :
e. N P S N : 20300595
Cilacap, 2013
Peserta,
Agus Mutholib S.agNIP.
Kepala SekolahSMP ANAK SOLEH WANAREJA
NIP.
Form verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan
top related