format laporan jaga stase bedah
Post on 16-Dec-2015
261 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
Laporan Jaga Emergency, 13/14/03/2013 Pada kasus laporan jaga Trauma dulu baru non trauma Kasus non trauma : 4 orang Kasus trauma : 1 orang I. Kasus Non Trauma 1. Tn.P, laki-laki 18 th KU : Nyeri perut kanan bawah
RPS : 1 minggu SMRS, penderita mengalami nyeri perut kanan bawah. Demam (+), mual muntah (+), BAB (mencret),flatus (+), BAK (normal).
Vital sign : KES : CM, T 120/70 mmHg, N120 x/m, P 20x/m, S 37,5 C.
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pemeriksaan fisik Regio abdomen : Inspeksi : simetris, tdk tampak kembung. Perkusi : timpani Palpasi : Mc burney : nyeri tekan (+), nyeri tekan lepas(+),nyeri alih (+),nyeri ketok (+). Defans muskular (+) psoas sign (-),Obtutator sign (-) Auskultasi : bising usus (+) RT : NT jam 11 ST : darah,lendir,feses (-) Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Hasil pem.Lab Hb : 13,9 gr/dl Ht : 41 % (37-47 ) Trombosit : 462.000 (100.000-400.000) Leukosit : 35.800 (4000-10.000) B 0,E 3,B 1,S 70,L 12,M 6 basofil dan limfosit turun -> shift to the left
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pemeriksaan radiologi rencana : USG & poto polos
Diagnosis : Appendisitis
(abses)
Therapy :
Pre-op : Resusitasi cairan,
AB, analgetik.
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
2.Tn. M,laki-laki 29 th.
KU : perut kembung
RPS : 3 Hari SMRS, penderita mengeluh perut
kembung, sakit seluruh perut (+), mual muntah
(+), demam (+), BAB (+),flatus (-), BAK (Normal).
Ku : tampak sakit berat, kes : apatis
TD :110 /80 mmhg,s: 37,6 c,P :28 x/m,n:96 x/m
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Status generalis : konjunctiva pucat +/+, baslah lidah (+), penapasan cepat dan dangkal (f : 30 x/m)
Reg.abdomen :
Inspeksi :
Perut kembung(+)
Palpasi :
Nyeri tekan difus(+),Nyeri tekan lepas(+),Defans muskuler (+)
Auskultasi :
Bising usus berkurang sampai hilang
Perkusi :
Nyeri ketok (+),Hipertimpani (+),Redup hepar hilang
RT : Tonus m. spincter ani menuruun,ampula recti berisi udara, nyeri semua arah.
ST : Feses,darah,lendir (-).
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Rencana pemeriksaan penunjang
PEM. LAB : H2TL. Darah rutin (hemogram), analsis gas
darah. GDS, UrCr
Pem. Radiologi :
Poto thorak AP
Poto BNO 3 posisi
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Hasil pem.lab Hb : 11,6 gr/dl
Ht : 34 % (menurun)
Trombosit : 129.000 (menurun)
Leukosit : 13.000 (meningkat)
Ureum : 116 (meningkat)
Kreatinin : 2,9 (meningkat)
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Poto thoraks AP
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
DIAGNOSA : Peritonitis generalisata ec.perforasi gaster Therapy : Resusitasi cairan, AB, analgetik,NGT,KATETER.
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
3. tn. O,laki-laki 75 th.
KU : nyeri seluruh bagian perut
RPS : 3 hari SMRS, penderita mengeluh nyeri di
seluruh bagian perut, mual muntah (+), kembung (+),
demam (-), BAB (-), flatus (-), BAK (normal).
RPD : riwayat maag kronis
Tanda vital :
Ku : tampak sakit berat,kes : apatis
TD : 65/45mmhg,N : 140x/m
P : 50x/m,S : 36,5 c
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Regio abdomen Inspeksi : Perut distensi (+) Auskultasi : Metalic sound (+), borborigmi (+) Palpasi : Nyeri tekan difus(+),Nyeri tekan lepas(+), Defans muskuler (-). Perkusi : Nyeri ketok (+) Hipertimpani (+) Redup hepar hilang Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Rencana pemeriksaan penunjang
PEM. LAB : H2TL. Darah rutin (hemogram),
analsis gas darah. GDS, UrCr
Pem. Radiologi :
Poto thorak
Poto BNO 3 posisi
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Hasil Pem. Lab :
Hb : 13,6
Leukosit : 4.200
Trombosit : 320.000
Ht : 38
Ur : 12,2(menurun)
Cr : 2,2 (meningkat)
GDS : 110 ul/dl
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Poto torak AP
DIAGNOSA :
peritonitis difusa
ec.perforasi
gaster
Therapy :
AB,Analgetik,
NGT,Kateter
Ket : pasien plus di hcu igd,pukul 7 am Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
4.tn. S, laki-laki 31 th
ku: benjolan di perut
RPS : 3 bulan SMRS, penderita mengeluh terdapat
benjolan sebesar telur ayam yang semakin lama-
semakin membesar dan terasa nyeri.
2 minggu SMRS, benjolan kemerahan dan mengeluarkan
cairan.
Demam (+), mual muntah (-), BAB (norma),BAK
(normal).
Tanda vital
Kes: cm,TD : 100/60 mmhg,N : 60 x/m
P : 18 x/m,S : 36,6 c
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Status lokalis Regio abdomen
Inspeksi : benjolan sebesar kepalan tangan orang
dewasa
Palpasi : NT (+), fluktuasi (+)
Perkusi : redup
Auskultasi : bising usus (+)
Rencana pem.penunjang
Pem.lab : H2TL, darah lengkap.GDS,UrCr.
Diagnosa :abses regio abdomen
Therapi : resusitasi cairan ,analgetik ,AB
Insisi
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Kasus trauma
1. nn.I,perempuan 17 th
KU : Luka tusuk tembus thorak dan luka tusuk tembus
abdomen
RPS : 2 hari SMRS, penderita mengalami luka tusuk tembus
thorak dan luka tusuk tembus abdomen. Penderita ditusuk
dari arah belakang dengan benda tajam dan pelaku tidak
kelihatan.
Vital sign
KU : Tampak sakit sedang,kes :cm gcs: 15
TD : 70/40 mmhg,N : 100x/m
P : 31 X/m,S : 36,9 C
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Survey primer :
A : baik
B : tampak sesak napas, 32x/m (dipasang oksigen)
C : TD : 70/40 mmhg (syok = resusitasi cairan 2 IV line),
dan nadi 100x/m (kemungkinan syok dan nyeri)
Survey sekunder :
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pem. Fisik
Status lokalis regio thorak
Inspeksi : ketinggalan gerak (+)
Auskultasi : vesikuler turun
Perkusi : redup dibag. basal
Palpasi : -
Reg. abdomen
Inspeksi : simetris
Auskultasi : bising usus berkurang
Palpasi : nyeri tekan difus, nyeri tekan lepas (+)
Perkusi : hipertimpani
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pem. Penunjang
Pem.lab : H2TL.
Pem. Radiologi
Poto AP Thorak
BNO 3 POSISI
Hasil pem.lab :
Hb : 9,3 gr/dl
Ht : 27 % (menurun)
Leukosit : 3.500 -> sepsis
Trombosit : 314.000
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pem.radiologi
Sudut costoprenichus
menghilang Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Diagnosa :Luka tusuk tembus thorak dengan tanda-
tanda hematotorax dextra+ luka tembus abdomen
dengan tanda-tanda peritonitis.
Manejemen : hematotorak-> WSD
THERAPI : AB,analgetik, ATS
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Anamnesis
Ku : Nyeri seluruh perut post kll
RPS : 2 SMRS penderita mengalami kll, perut terbentur
stang motor. Penderita mengeluh nyeri di seluruh perut
dan kembung.
Survey Primer
A : Baik
B : 28x/ m
C : TD 90/50 ; N 120 x/ m
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Survey Sekunder
Regio Hipokondrium sinistra
I Perut kembung, tampak jejas diameter 5 cm P defanse muscular (+) P ?? A BU menurun
Lab : H2tL
Radiologi Foto Thorax, USG abdomen, BNO
Terapi : Antibiotik, analgetik.
Diagnosis : Trauma tumpul abdomen dengan tanda tanda peritonitis
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Kasus fraktur
Ny. Z, 45 th
KU : Kaki kanan susah digerakan post kll
RPS : 6 jam SMRS penderita mengalami kll. Kepala terbentur aspal dan kaki kanan susah digerakan.
Survey Primer
A : Baik
B : 24 x/m
C : TD 110 mmHg ; N 86x/ m D : GCS 15 (E4M6V5)
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Survey sekunder
Regio mandibula
Jejas ukuran 3x4 cm
Regio femur dextra
Luka ukuran 4x2 dengan bone expose
ROM terbatas
NVD Baik
LAB : H2TL
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Pem. Radiologi
Photo rontgen schedel AP/LAT
Photo rontgen reg. Femur dextra AP/LAT
Therapi :
AB,ANALGETIK,ATS
kateter
Debridement
Pasang spalak.
Diagnosa : trauma kavitis ringan tertutup GCS 15 +
Fraktur terbuka di 1/3 distal os femur grade 3A.
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
Cara baca rontgen/photo polos
Identitas penderita :
Photo polos berasal dari tn. M umur sekian diambil
darri tanggal sekian photo regio femur/ kruris dextra
tampak AP/ lateral.
Photo pada dasarnya layak baca/tdk. Tdk layak baca
karena tidak melingkupi dua sendi. Soft tissue dengan
hard tissue tidak bisa dibedakan.
Tampak garis fraktur oblique? Segmental? (liat buku)
angulasi? Konguinutive or td?(liat buku) multiple?. 1/3
distal tibia.
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
-
By : Bayu Pratama Jhoyo
Thanks a lot for :
Bagus Irawan Waelah
Novita Harfariza
Yessi Apriance
Mario Okta Wahyunas
Bayu Budi Sukoco
Budiman Ade Satria
Bayu Pratama JHoyo Satro Wardhoyo
top related